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제안 방법
- 조율유도선을 체외인공심박동기에 연결 후, 조율로 인한 조기심실수출을 심전도모니터에서 확인하여 조율 유도선의 위치를 재확인하였다. 이후 우측 총 대퇴동맥을 통해 각이 진 0.035-in hydrophilic Terumo guide wire (Terumo Corporation, Tokyo, Japan)와 Cobra catheter (Cook, Bloomington, IN, USA)를 삽입하여 LunderquistTM Extra Stiff DC Wire Guides (Cook, Bloomington, IN, USA)로 교환 후, 38x150 mm의 Valiant Captivia 스텐트 그라프트 (Medtronic Inc, Minneapolis, MN, USA) 삽입하여 좌측 빗장밑동맥 직하방에 위치시켰다(Fig. 2). 체외세동기의 작동을 끈 상태에서, 체외인공심박동기를 비동조(asynclwonous) 방식하 220 bpm으로 우심실을 전기자극하여 심박출량 정지를 유도하고, 스텐트 그라프트를 안정된 상태에서 전개하였다(Fig.
- 시작하였다. 전신 저혈압을 위한 약물은 투여하지 않은 상태에서 우측 서혜부 부위에 횡으로 피부 절개하여 우측 총대퇴동맥을노출시키고, 우측 총대퇴동맥에 umbilical tape를 걸쳐 놓아 시술 후 지혈을 할 수 있도록 준비하였다. 헤파린 5, 000 IU를 정주 후, 돼지꼬리형 도관(pig-tail catheter)을 경피적으로 좌측 총대퇴동맥을 통해 삽입하고 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥류의 위치를 확인하였다.
- 흉부 대동맥류의 구조상 안착 지점(landing zone)의 길이가 15 mm 정도이고 경사각(angulation)이 커서, 일반적인 약물을 통한 전신 저혈압하 혈관내 스텐트 그라프트 시술에서는 I형 endoleak의 가능성이 높고 좌측 빗장밑동맥의 개방성 유지가 힘들 것으로 예상되었다. 정확한 전개(deployment)를 위해 빠른 심실유도(rapid ventricular pacing)하에 혈관 내 스텐트 그라프트 시술을 하기로 결정하였다.
- 헤파린 5, 000 IU를 정주 후, 돼지꼬리형 도관(pig-tail catheter)을 경피적으로 좌측 총대퇴동맥을 통해 삽입하고 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥류의 위치를 확인하였다. 조율유도선(pac- ing lead)을 우측 대퇴정맥에 삽입 시에는, 우측 대퇴동맥을 통한 스텐트 그라프트 삽입으로 인한 조율유도선의 이탈(dislocation)의 가능성이 있어, 조율유도선을 좌측 대퇴정맥을 통해 경피적으로 삽입하여 우심실에 위치시켰다 (Fig. 2). 조율유도선을 체외인공심박동기에 연결 후, 조율로 인한 조기심실수출을 심전도모니터에서 확인하여 조율 유도선의 위치를 재확인하였다.
- 2). 조율유도선을 체외인공심박동기에 연결 후, 조율로 인한 조기심실수출을 심전도모니터에서 확인하여 조율 유도선의 위치를 재확인하였다. 이후 우측 총 대퇴동맥을 통해 각이 진 0.
- 2). 체외세동기의 작동을 끈 상태에서, 체외인공심박동기를 비동조(asynclwonous) 방식하 220 bpm으로 우심실을 전기자극하여 심박출량 정지를 유도하고, 스텐트 그라프트를 안정된 상태에서 전개하였다(Fig. 2). 전기자극을 끈 후 자발적으로 정상 심박동으로 회복되었으며 시술 직 후 시행한 대동맥조영술상 1 형 endoleak이 없고 좌측 빗장밑동맥의 개방성도 잘 유지되었다(Fig.
- 전신 저혈압을 위한 약물은 투여하지 않은 상태에서 우측 서혜부 부위에 횡으로 피부 절개하여 우측 총대퇴동맥을노출시키고, 우측 총대퇴동맥에 umbilical tape를 걸쳐 놓아 시술 후 지혈을 할 수 있도록 준비하였다. 헤파린 5, 000 IU를 정주 후, 돼지꼬리형 도관(pig-tail catheter)을 경피적으로 좌측 총대퇴동맥을 통해 삽입하고 대동맥 조영술을 시행하여 대동맥류의 위치를 확인하였다. 조율유도선(pac- ing lead)을 우측 대퇴정맥에 삽입 시에는, 우측 대퇴동맥을 통한 스텐트 그라프트 삽입으로 인한 조율유도선의 이탈(dislocation)의 가능성이 있어, 조율유도선을 좌측 대퇴정맥을 통해 경피적으로 삽입하여 우심실에 위치시켰다 (Fig.
- 환자에게 시술 전 충분히 체외세동기의 가능성을 설명 후, 척수 및 경막외 마취하 체외세동기 패드를 흉부에 부착하고 체외세동기에 연결시킨 다음 시술을 시작하였다. 전신 저혈압을 위한 약물은 투여하지 않은 상태에서 우측 서혜부 부위에 횡으로 피부 절개하여 우측 총대퇴동맥을노출시키고, 우측 총대퇴동맥에 umbilical tape를 걸쳐 놓아 시술 후 지혈을 할 수 있도록 준비하였다.
대상 데이터
- 64세 남자 환자로 흉부 단순 촬영상 대동맥궁 하방에 종괴가 관찰되어 본원으로 전원되었다. 고혈압이나 당뇨는 없었고, 기본 혈액검사 및 심전도상 특이소견은 없었다.
- 고혈압이나 당뇨는 없었고, 기본 혈액검사 및 심전도상 특이소견은 없었다. 흉부 전산화 단층 촬영상, 흉부대동맥궁 하방에 최 대외직경이 50 mm인 주머니동맥자루(saccular aortic aneur- ysm)가 있었고, 좌측 빗장밑동맥(subclavian artery)으로부터 15〜20 mm 하방에서 위치하였다(Fig. 1). 흉부 대동맥류의 구조상 안착 지점(landing zone)의 길이가 15 mm 정도이고 경사각(angulation)이 커서, 일반적인 약물을 통한 전신 저혈압하 혈관내 스텐트 그라프트 시술에서는 I형 endoleak의 가능성이 높고 좌측 빗장밑동맥의 개방성 유지가 힘들 것으로 예상되었다.
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