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제안 방법
- 주 몸체의 근위부에 풍선확장기를 삽입하여 적정 압력으로 확장시켜 혈관과 밀착시켰다. 가이드와이어를 이용하여 반대측의 스탠트 그라프트(Contralateral leg, 18 mm~16 mmx10 cm, Gore Exchi#)를 주 몸체에 삽입한 후, 길이를 확장하기 위해 추가적인 스탠트 그라프트(Iliac extender, 16 mm ~10 mmx7 cm)를 좌측 총장골동맥에 삽입하였다. 풍선 확장기를 사용하여 스텐트 그라프트를 완전히 팽창시키고 혈관조영술로 내부 누출 등의 이상소견이 없음을 확인한 후 서혜부 상처를 봉합하여 수술을 종료하였다.
- 환자는 1년 전 관상동맥 질환으로 인한 관상동맥 스텐트 삽입술을 받은 병력이 있었고, 뇌혈전에 의한 좌측 편 마비로 거동을 할 수 없었다. 급성 신우염에 대한 내과적 치료 후 신기능이 호전되어 스텐트 그라프트를 시행하였다.
- 우측 장골 동맥을 통해 18Fr. 도관(introducer) 을 삽입하고, 이를 통하여 스텐트 그라프트(Fig. 1)의 주 몸체(main body, ipsilateral leg 26 mm ~ 12 mm><12 cm, Gore Excluder™, W. L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ)를 삽입하였다,주 몸체의 위치는 방사선 투시하에 좌우측 신장동맥 직하부에 방사선비투과성 근위부 표식 자가 위치하도록 조절하였다.
- 수술은 심혈관 조영실에서 기관삽관을 통한 전신 마취하에 시행되었다. 양측의 서혜부를 동시에 박리한 후, 혈관 조영술을 시행하여 주 몸체의 삽입에 적절한 혈관을 결정하였다.
- 수술은 위의 증례와 같은 방법으로 우측 장골동맥을 통해 주 몸체(Trunk-ipsilateral leg 26 mm~14 mmx16 cm, Gore Excludere)를 삽입하였고, 좌측 장골동맥을 통해 반대 측 스텐트 그라프트(Contralateral leg 12 mmx10 cm, Gore ExcludeT)를 삽입하였다,
- 시행되었다. 양측의 서혜부를 동시에 박리한 후, 혈관 조영술을 시행하여 주 몸체의 삽입에 적절한 혈관을 결정하였다. 우측 장골 동맥을 통해 18Fr.
- 부분까지 주 몸체를 팽창시켰다. 주 몸체의 근위부에 풍선확장기를 삽입하여 적정 압력으로 확장시켜 혈관과 밀착시켰다. 가이드와이어를 이용하여 반대측의 스탠트 그라프트(Contralateral leg, 18 mm~16 mmx10 cm, Gore Exchi#)를 주 몸체에 삽입한 후, 길이를 확장하기 위해 추가적인 스탠트 그라프트(Iliac extender, 16 mm ~10 mmx7 cm)를 좌측 총장골동맥에 삽입하였다.
- 중환자실에서 기도 삽관 되어 있는 상태의 환자를 심혈관 조영실로 옮긴 후 전신 마취하에 위의 증례와 같은 방법으로 양측 서혜부를 통하여 스텐트 그라프트 삽입술을(우측 Trunk-ipsilateral leg 28 mm~ 12 mnixig cm, 좌측 Contralateral leg 18 miml x 10 cm, both Gore Excluder™) 시행하였다. 총 수술 시간은 75분이었으며, 수술 85시간 후에 인공호흡기를 제거하였고, 수술 후 4일째 병동으로 전동 되었다.
- 총 수술 시간은 110분이었으며, 중환자실에서 당일 인공호흡기를 제거 후 일반병동에서 치료하였다. 수술 이틀 후 시행한 전산화 단층촬영에서 내부 누출 등은 없었고 수술 후 3일째에 퇴원하여 현재까지 별 문제 없이 외래 추적 관찰중이다(Fig.
- 가이드와이어를 이용하여 반대측의 스탠트 그라프트(Contralateral leg, 18 mm~16 mmx10 cm, Gore Exchi#)를 주 몸체에 삽입한 후, 길이를 확장하기 위해 추가적인 스탠트 그라프트(Iliac extender, 16 mm ~10 mmx7 cm)를 좌측 총장골동맥에 삽입하였다. 풍선 확장기를 사용하여 스텐트 그라프트를 완전히 팽창시키고 혈관조영술로 내부 누출 등의 이상소견이 없음을 확인한 후 서혜부 상처를 봉합하여 수술을 종료하였다.
대상 데이터
- 73세의 여자 환자가 4~5개월 전부터 시작된 복부 불편감을 주소로 외부병원에서 시행한 전산화 단층촬영 결과 5.51 cm의 복부 대동맥류를 진단받고 본원에 내원하였다. 환자는 다른 과거력은 없으나, 고령으로 환자는 수술을 거부하였으며 스텐트 그라프트를 희망하였다.
- 77세의 남자환자가 4개월 전 시작된 좌측 등과 복부, 옆구리의 통증을 주소로 내원하여, 만성신부전과 급성신우염으로 치료를 받던 중 5.18 cm의 복부 대동맥류가 발견되어 심장센터에 의뢰되었다. 환자는 1년 전 관상동맥 질환으로 인한 관상동맥 스텐트 삽입술을 받은 병력이 있었고, 뇌혈전에 의한 좌측 편 마비로 거동을 할 수 없었다.
- 18 cm의 복부 대동맥류가 발견되어 심장센터에 의뢰되었다. 환자는 1년 전 관상동맥 질환으로 인한 관상동맥 스텐트 삽입술을 받은 병력이 있었고, 뇌혈전에 의한 좌측 편 마비로 거동을 할 수 없었다. 급성 신우염에 대한 내과적 치료 후 신기능이 호전되어 스텐트 그라프트를 시행하였다.
- 환자는 파킨슨씨 병과, 지주막하 출혈의 과거력 등으로 거동 불가능하며 간단한 의사소통만이 되는 상태로, 외부 병원으로 전원 되기 전에 복부 대동맥에 대한 치료를 희망하여 스텐트 그라프트를 삽입하게 되었다. 환자는 수술 전 중환자실에서 기도 삽관을 통한 인공호흡기 치료 중에 있었다.
- 27 cm의 복부대동맥류가 발견되어 심장센터에 의뢰 되었다. 환자는 파킨슨씨 병과, 지주막하 출혈의 과거력 등으로 거동 불가능하며 간단한 의사소통만이 되는 상태로, 외부 병원으로 전원 되기 전에 복부 대동맥에 대한 치료를 희망하여 스텐트 그라프트를 삽입하게 되었다. 환자는 수술 전 중환자실에서 기도 삽관을 통한 인공호흡기 치료 중에 있었다.
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