[논문]흉벽의 융기피부섬유육종의 수술적 치료

조현민; 김영진; 이태연; 이찬규; 석준필; 이용해

doi:10.5090/kjtcs.2010.43.6.790

흉벽의 융기피부섬유육종의 수술적 치료
Surgical Treatment of Dermatofibrosarcoma Protuberans of the Chest Wall 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.43 no.6 = no.299, 2010년, pp.790 - 792

조현민 (건양대학교병원 흉부외과) , 김영진 (건양대학교병원 흉부외과) , 이태연 (건양대학교병원 흉부외과) , 이찬규 (건양대학교병원 흉부외과) , 석준필 (건양대학교병원 흉부외과) , 이용해 (건양대학교병원 성형외과)

초록
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77세 남자 환자가 좌측 전흉벽의 거대한 종괴를 주소로 내원하였으며 수술적 제거 후 융기피부섬유 육종으로 진단되었다. 융기피부섬유육종은 피부의 중간엽 종양으로 연조직 육종의 2% 미만을 차지하며 병변은 진피에서 기원하여 피하조직까지 침범 할 수 있는 종양이다. 조직학적으로 방추세포의 나선형 배열이 특징적이며 CD34의 면역조직 화학 특수 염색에서 양성소견을 보인다. 저자들은 광범위 절제술과 전층피부이식을 통한 흉부재건술로 거대한 흉부 융기피부섬유육종을 성공적으로 절제하였기에 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

A 77-year-old man presented with a huge protruding mass on the left anterior chest wall. The tumor was resected and diagnosed as dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). DFSP is an uncommon, intermediate-grade mesenchymal cutaneous tumor which extends deep into subcutaneous tissue and may invade through the fascial planes and into muscle but rarely metastasize. Histologically, DFSP is composed of spindle cells arranged in an irregularly whorled or storiform pattern. The histological diagnosis can be confirmed with immunohistochemical staining for CD34. We report a case of DFSP. The tumor was completely excised and the chest wall was reconstructed using latissimus dorsi muscle flap and skin graft.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 예에서는 1년 추적관찰 결과 재발의 증거는 관찰되지 않았다. 예후는 2년 생존율이 85~100%로 비교적 좋은 것으로 보고 되고 있다!, 2, 4, 8丄 저자들은 흉벽에서 발생한 비교적 드문 질환인 융기피부섬유육종 1 예를 수술적 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

확대절제술의 경우 외과적 결손부위를 덮기 위해 부분 층 피부이식이 적용되기도 한다[2]. 본 예에서는 광배근을 이용한 피판 성형술(latissmus dorsi flap)과 좌측 대퇴부 피부 이식을 통한 흉벽 재건술을 시행하였다. 화학 요법은 효과가 적고 방사선 치료는 수술 후 절제 부위에 종양 세포가 남아있는 경우 병합 요법으로서 제한된 역할을 한다.
흉부 전산화단층촬영 결과 중심부 괴사와 혈관음영이 동반된 흉부의 거대한 종괴 음영이 관찰되었으며 양전자 단층 영상 촬영 결과 FDG 섭취증가 소견을 보이는 흉부의 거대한 종괴로 다른 조직과의 경계가 뚜렷하게 관찰되었다. 수술은 전신마취 하에 앙와위(supine) 자세로 종양절제술을 시행하였다. 종양으로 침범된 좌측 전흉벽의 피부, 피하지방, 대흉근을 포함한 광범위 절제술을 시행하였고 동결절편 검사로 종양 절제면에 종양세포의 침윤이 없는 것을 확인하였다.
종양으로 침범된 좌측 전흉벽의 피부, 피하지방, 대흉근을 포함한 광범위 절제술을 시행하였고 동결절편 검사로 종양 절제면에 종양세포의 침윤이 없는 것을 확인하였다. 종양 절제로 생긴 흉벽 결손을 재건하기 위하여 우측측와위 (Right Lateral Decubitus) 자세로 바꾸고 광배근 피판 성형술(latissmus dorsi flap)과 좌측 대퇴부 피부로 피부 이식술을 하였다(Fig. 2).

대상 데이터

77세 남자 환자가 내원 약 7년 전부터 발생하여 크기가 증가하는 좌측 흉부 종괴를 주소로 내원하였다. 과거력상 2000년에 직장암을 진단 받고 수술 받았다.

성능/효과

있다.[3]신체의 거의 모든 부위에서 발생하며 두경부에서 15%, 사지에서 35% 그리고 체부에서 50%정도가 발생한다[1]. 병변은 진피에서 기원하여 천천히 성장하며 국소적으로 높은 재발을 보이고 피하조직 및 근육층까지 침범하기도 한다.
수술은 전신마취 하에 앙와위(supine) 자세로 종양절제술을 시행하였다. 종양으로 침범된 좌측 전흉벽의 피부, 피하지방, 대흉근을 포함한 광범위 절제술을 시행하였고 동결절편 검사로 종양 절제면에 종양세포의 침윤이 없는 것을 확인하였다. 종양 절제로 생긴 흉벽 결손을 재건하기 위하여 우측측와위 (Right Lateral Decubitus) 자세로 바꾸고 광배근 피판 성형술(latissmus dorsi flap)과 좌측 대퇴부 피부로 피부 이식술을 하였다(Fig.
1). 흉부 전산화단층촬영 결과 중심부 괴사와 혈관음영이 동반된 흉부의 거대한 종괴 음영이 관찰되었으며 양전자 단층 영상 촬영 결과 FDG 섭취증가 소견을 보이는 흉부의 거대한 종괴로 다른 조직과의 경계가 뚜렷하게 관찰되었다. 수술은 전신마취 하에 앙와위(supine) 자세로 종양절제술을 시행하였다.

참고문헌 (8)

Mendenhall WM, Zlotecki RA, Scarborough MT. Dermatofibrosarcoma protuberans. Cancer 2004;101:2530-8.
Ten SH, Suurmeijer A, Pras E, Van Ginkel RJ, Hoekstra HJ. Dermatofibrosarcoma protuberans: recurrence is related to the adequacy of surgical margins. Eur J Surgical Oncology 2010;36:89-94.

상세보기
Ah-Weng A, Marsden JR, Sanders DSA, Waters R. Dermatofibrosarcoma protuberans treated by micrographic surgery. Br J Cancer 2002;87:1386-9.

상세보기
Kodric M, Padovese V, Stankovic R, et al. Recurrent dermatofibrosarcoma protuberans treated with Mohs micrographic surgery. Acta Dermatovenerol 2000;94:1-6.
Kutzner H. Expression of the human progenitor cell antigen CD34 (HPCA-1) distinguishes dermatofibrosarcoma protuberans from fibrous histiocytoma in formalin-fixed, paraffin- embedded tissue. J Am Acad Dermatol 1993;28:613-7.

상세보기
Suit H, Spiro I, Mankin HJ, Efird J. Radiation in the management of patient with dermatofibrosarcoma protuberans. J Clin Oncol 1996;14:2365-9.

상세보기
Lindner NJ, Scarborough MT, Powell GJ, et al. Revision surgery in dermatofibrosarcomaprotuberans of the trunk and extremities. Eur J Surgl Oncol 1999;25:392-7.

상세보기
Bowne WB, Antonescu CR, Leung DH, et al. Dermatofibrosarcoma protuberans: a clinicopathologic analysis of patients treated and followed at a single institution. Cancer 2000;88:2711-20.

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