Purpose: This study was conducted to investigate the factors influencing the quality of life among the patients with Crohn's disease. Method: Data were collected from 97 Crohn's disease patients between September 17 and October 20 in 2009. The collected data were analyzed by SPSS program. Results: T...
Purpose: This study was conducted to investigate the factors influencing the quality of life among the patients with Crohn's disease. Method: Data were collected from 97 Crohn's disease patients between September 17 and October 20 in 2009. The collected data were analyzed by SPSS program. Results: There were significant differences in the participants' quality of life depending on their age, economic status, pain, diarrhea, weight loss, Crohn's disease activity index (CDAI), and use of medications such as antidiarrhotica, steroid, and analgesics. The results also showed the correlations between the participants' qualities of life and thier pain, CDAI, anxiety, depression, perceived health condition, and of body image. Finally, the factors affecting the quality of life in patients with Crohn's disease included anxiety, perceived health state, pain, and CDAI. The explanatory power of these factors was 79.5%. Conclusion: The results imply that controlling the patients' pain and providing emotional support for anxiety reduction are crucial. In a similar vein, tailored nursing interventions considering individual patients' conditions are believed to help the patients positively perceive their disease. A future research, can conduct further investigations of these factors from more diverse perspectives, which is expected to promote more effective nursing strategies for Crohn's disease patients.
Purpose: This study was conducted to investigate the factors influencing the quality of life among the patients with Crohn's disease. Method: Data were collected from 97 Crohn's disease patients between September 17 and October 20 in 2009. The collected data were analyzed by SPSS program. Results: There were significant differences in the participants' quality of life depending on their age, economic status, pain, diarrhea, weight loss, Crohn's disease activity index (CDAI), and use of medications such as antidiarrhotica, steroid, and analgesics. The results also showed the correlations between the participants' qualities of life and thier pain, CDAI, anxiety, depression, perceived health condition, and of body image. Finally, the factors affecting the quality of life in patients with Crohn's disease included anxiety, perceived health state, pain, and CDAI. The explanatory power of these factors was 79.5%. Conclusion: The results imply that controlling the patients' pain and providing emotional support for anxiety reduction are crucial. In a similar vein, tailored nursing interventions considering individual patients' conditions are believed to help the patients positively perceive their disease. A future research, can conduct further investigations of these factors from more diverse perspectives, which is expected to promote more effective nursing strategies for Crohn's disease patients.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 크론병 환자의 삶의 질 정도를 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위함으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인을 규명하기 위한 서술적 인과 관계성 조사연구이다.
이에 본 연구는 크론병 환자의 질병 특이적인 문제에 부합한 삶의 질 측정 도구로 크론병 환자의 삶의 질을 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써, 크론병 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 간호중재안 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
먼저 대상자의 지정의로 부터 동의를 얻은 후, 대상자를 선정하였다. 대상자 자신이 직접 설문지를 읽고 자가 보고하는 방법으로 자료를 수집하였다. 시력이 저하되었거나, 문장의 이해력이 부족한 노인의 경우는 연구자가 설문지를 읽어 주고 대상자가 직접 응답하는 방식으로 하였다.
본 연구에서는 구조화 된 설문지를 사용하였으며, 설문지의 내용은 대상자의 일반적 특성 8문항, 질병관련 특성 14문항, 삶의 질 측정도구 32문항, 불안과 우울 14문항, 지각된 건강 상태 3문항, 신체상 관련 문항 4문항으로 총 75문항으로 구성되었다.
셋째, 크론병 환자의 삶의 질과 통증, 크론병 활성도, 불안, 우울, 지각된 건강상태 및 신체상과의 상관관계를 분석한다.
대상자 자신이 직접 설문지를 읽고 자가 보고하는 방법으로 자료를 수집하였다. 시력이 저하되었거나, 문장의 이해력이 부족한 노인의 경우는 연구자가 설문지를 읽어 주고 대상자가 직접 응답하는 방식으로 하였다. 연구 참여자는 97명 이었다.
그리고 본 연구는 익명으로 실시되고, 연구목적 이외에는 다른 목적으로 절대 사용하지 않으며, 대상자의 비밀은 절대 보장함을 설명하였다. 이러한 내용을 대상자에게 충분히 설명하였고 대상자가 이를 이해하여 서면으로 동의한 경우에 자료를 수집함으로써 대상자의 윤리적 측면을 고려하였다.
대상 데이터
본 연구는 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인을 규명히기 위한 서술적 인과관계성 조사연구이다 자료는 2009년 9월 17일부터 10월 20일까지 97명의 크론병 환자를 대상으로 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 17.
서울시 소재 S 종합전문요양기관에서 크론병 진단을 받고 입원한 환자 또는 외래에 내원한 환자로, 총 97명을 대상으로 하였다. 연구 대상자의 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
시력이 저하되었거나, 문장의 이해력이 부족한 노인의 경우는 연구자가 설문지를 읽어 주고 대상자가 직접 응답하는 방식으로 하였다. 연구 참여자는 97명 이었다. 연구 대상자의 표본 크기는 Cohen (1992)의 공식을 이용하여 유의수준(ct=.
8), 효과크기(effect size=medium)수준에서 독립변수 6개로 다중 회귀분석을 할 때 필요한 대상자는 97명이었다. 이를 근거로 총 97명의 설문지를 자료 분석에 활용하였다.
데이터처리
넷째, 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중 회귀분석을 이용하여 분석하였다.
둘째, 크론병 환자의 일반적인 특성 및 질병관련 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 검정하였다.
셋째, 크론병 환자의 삶의 질, 통증, 크론병 활성도, 불안, 우울 지각된 건강상태 및 신체상과의 상관관계는 Pearson'scorrelation으로 분석하였다.
첫째, 크론병 환자의 삶의 질, 불안, 우울, 지각된 건강 상태 및 신체상의 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
이론/모형
Lawton, Moss, Fulcomer와 Kleban (1982)이 개발한 건강 상태 자가 평가 즉정도구(Health Self-Rating)를 Shin (2005)이 수정 보완한 3문항의 도구로 사용하였다. 각 문항은 5점 척도로 총점의 범위는 3점에서 15점이며, 점수가 높을수록 지각된 건강 상태가 좋음을 의미한다.
Mendelson과 White (1982)가 개발한 신체상 측정 도구를 Cho (1992)가 번역하여 12문항으로 사용하였고, 이를 다시 Kim, K. M. (2004)이 요인 분석하여 4문항으로 구성된 도구를 사용하였다. 각 문항은 4점 척도이고 총점의 범위는 4점에서 16점까지이며, 점수가 높을수록 자신에 대한 긍정적인 신체 상을 가지고 있음을 의미한다.
염증성 장 질환 환자의 삶의 질은 Guyatt 등(1989)이 개발한 Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ)의 한국어판을 사용하였다. 연구자는 Mcmaster University에 IBDQ 사용에 대한 허가를 의뢰하여 이 대학으로부터 IBDQ 한국어판을 사용할 수 있는 license를 받았다.
자신이 지각하는 통증의 정도는 시각적 상사 척도를 보다 정확하게 측정하기 위해 숫자와 언어적 표현을 첨가한 visual Analogue Pain Rating Scale을 사용하였다. 왼쪽 끝에, 통증이 없음(0점)'과 오른쪽 끝에 '통증이 심함(10점), 이 적힌 10cm의 수평선에 0점부터 10점까지 숫자를 표시하여 대상자 자신이 느끼는 통증의 정도를 숫자로 직접 평가하여 기입하도록 하였다 점수가 높을수록 통증이 심한 것을 의미한다.
001)에 따라서 삶의 질에 유의한 차이가 있었다. 30세 미만 군이 30세 이상 군보다 삶의 질은 높았으며, 경제상태가 낮은 군이 삶의 질이 유의하게 낮은 것으로 나타났다(Table 1).
대상자의 통증, 크론병 활성도 불안, 우울 지각된 건강상태 및 신체상은 삶의 질과 상관관계가 있었다. 그리고 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 불안, 지각된 건강상태 통증, 크론병 활성도 이었으며, 이들 요인의 설명력은 79.5%였다.
자료분석 결과 대상자의 연령, 경제상태, 통증, 설사, 체중감소, 크론병 활성도 및 지사제, 스테로이드 진통제등의 약물 사용유무에 따라 삶의 질에 차이가 있었다. 대상자의 통증, 크론병 활성도 불안, 우울 지각된 건강상태 및 신체상은 삶의 질과 상관관계가 있었다. 그리고 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 불안, 지각된 건강상태 통증, 크론병 활성도 이었으며, 이들 요인의 설명력은 79.
크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 통증, 크론병 활성도, 불안, 지각된 건강상태 등이 통계적으로 유의하였다. 모형의 적합도 검증 결과 F=54.098, p<.001 로 회귀 모형은 적합하였으며, 이 모형의 수정된 결정계수(Adjusted R2)는 .795로 설명력은 79.5%였다(Table 5).
본 연구 대상자의 불안은 평균 6.59점이었으며, 우울은 평균 5.48점이었다. 본 연구와 동일한 HADS를 이용한 Oh 등 (1999)의 연구에서는 불안장애 환자의 평균점수는 11.
79점이었다. 본 연구대상인 크론병 환자의 불안, 우울 수준이 불안, 우울 장애 환자보다는 낮았지만, 암환자의 불안 수준보다는 높았다. 불안은 만성 질환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인이므로(Sainsbury & Heatley, 2005), 이러한 사실은 크론병 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 대상자의 정서적 상태에 관심을 가져야 할 필요성을 제시해 준다.
본 연구에서 크론병 환자의 삶의 질은 통증, 크론병 활성도 불안, 우울, 지각된 건강상태 및 신체상과 상관관계가 있었다. 이러한 결과는 만성통증과 대상자의 삶의 질과의 상관관계를 보고한 Lim (2003)의 연구-, 크론병 활성도와 크론병 환자의 삶의 질과의 상관관계를 보고한 Kim 등(1999)의 연구와 Lee (2002)의 연구, 과민성 장 증후군 유무에 따라 불안 과 삶의 질에 차이가 있음을 보고한 Park 과 Lim (2009)의 연구, 만성 통증 환자의 우울과 삶의 질과의 상관관계를 보고 한 Lim (2003)의 연구와 성인여성의 생애주기별 우울과 삶의 질과의 상관관계를 보고 한 Park과 Son (2009)의 연구, 지각된 건강 상태와 싦.
본 연구의 자료 분석 결과, 대상자의 삶의 질 평균은 154.03 점이었다. 하부영역 별로 정신상태 55.
본 연구의 자료 분석 결과, 일반적 특성에서는 연령과 경제 상태에 따라 대상자의 삶의 질에 차이가 있었다. 이러한 결과는 나이가 염증성 장 질환 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인임을 보고 한 Sainsbury와 Heatley (2005)의 연구와장루 보유자를 대상으로 경제적 부담 정도에 따라서 삶의 질에 차이가 있음을 규명한 Lee (2008)의 연구에 의해서도 지지되는 결과이다.
이와 같이 상관관계가 있는 요인들 중에서 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 불안, 지각된 건강 상태, 통증 및 크론병 활성도 이었고, 이들 변수에 의한 설명력은 79.5% 이었다. 만성 소화기계 질환자의 삶의 질에 관한 선행연구에서 Kim, S.
0 windows program을 이용하여 분석하였다. 자료분석 결과 대상자의 연령, 경제상태, 통증, 설사, 체중감소, 크론병 활성도 및 지사제, 스테로이드 진통제등의 약물 사용유무에 따라 삶의 질에 차이가 있었다. 대상자의 통증, 크론병 활성도 불안, 우울 지각된 건강상태 및 신체상은 삶의 질과 상관관계가 있었다.
따라서 만성 질환자일 경우에는 대상자의 연령 및 경제상태가 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 보여준다. 질병관련 특성에서는 통증정도, 설사, 체중감소, 크론병활성도 그리고 지사제, 스테로이드, 진통제 등의 약물사용에 따라 삶의 질에 유의한 차이가 있었다. Bernklev 등(2004)도 염증성 장 질환 환자의 질병으로 인한 증상이 삶의 질에 영향을 미친다고 보고하였고, Lim (2003)의 연구에서도 통증의 정도에 따라 대상자의 삶의 질에 차이가 있다고 보고하였다.
크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 통증(户-」74, p=.003), 크론병 활성도(&=-.132, p=.O12), 불안 8=-.466, p<.001), 우울(8=-.071, p=.312), 지각된 건강상태(片 .330, p<.0이), 신체상(片009, p=.871)이었다. 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 통증, 크론병 활성도, 불안, 지각된 건강상태 등이 통계적으로 유의하였다.
871)이었다. 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 인과적 요인은 통증, 크론병 활성도, 불안, 지각된 건강상태 등이 통계적으로 유의하였다. 모형의 적합도 검증 결과 F=54.
크론병 환자의 지각된 건강상태는 평균 8.54점이었고 평균 평점 2.87점이었다. 동일한 도구를 사용한 Shin (2005)의 연구에서 암환자의 지각된 건강상태의 평균평점은 2.
001)과 유의한 상관관계가 있었다. 통증, 크론병 활성도 불안과 우울의 정도가 낮을수록, 지각된 건강상태가 높을수록, 신체상이 긍정적일수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났다 (Table 4).
회귀분석의 가정을 검정한 결과 독립변수의 자기 상 fl(독립성)을 나타내는 Durbin-Watson 통계량이 2.005로 독립적이었고, 분산팽창인자(Variance inflation factor, VIF)도 1.097에서 2.641 사이로 10이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없었디: 그리고 잔차들이 정규분포를 따르고 있었으며, 잔차와 예측값의 산점도는 랜덤하게 분포되어 있어 독립적이었으며, 등 분산 가정도 만족하였다.
후속연구
해석에 제한이 있다. 그리고 15세 이상의 크론병 환자를 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 본 연구 결과는 청소년과 성인의 발달단계에 따른 차이가 고려되지 못한 제한점이 있다.
그러므로 이들 결과는 통증, 설사 및 체중감소 등의 주요증상이 크론병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요소임을 보여준다. 따라서 임상 실무현장에서 간호사는 크론병 환자들의 증상관리에 적극적인 관심을 가지고 효율적인 간호중재 방안을 마련하는데 주력하면서, 대상자에게 투여하는 약물의 역동기전과 치료적 작용 및 부작용을 확인하여 약물의 부작용으로 인한 대상자의 불편감을 완화시킬 수 있도록 노력하여야 하겠다.
본 연구는 서울시 소재 일개 종합전문요양기관에 입원 또는 외래에 내원한 크론병 환자를 대상으로 하였으므로 결과의 해석에 제한이 있다. 그리고 15세 이상의 크론병 환자를 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 분석한 본 연구 결과는 청소년과 성인의 발달단계에 따른 차이가 고려되지 못한 제한점이 있다.
Bernklev 등(2004)도 염증성 장 질환 환자의 질병으로 인한 증상이 삶의 질에 영향을 미친다고 보고하였고, Lim (2003)의 연구에서도 통증의 정도에 따라 대상자의 삶의 질에 차이가 있다고 보고하였다. 본 연구에서는 지사제, 진통제 및 스테로이드를 사용하지 않은 경우에 대상자의 90%이상이 분포되어 있어 편중된 대상자의 분포로 지사제, 진통제 및 스테로이드 등의 약물사용에 따른 크론병 환자의 삶의 질 차이에 대한 본 연구결과를 해석하는데 제한이 있다. 그렇지만 염증성 장 질환 환자를 대상으로 한 Cohen (2002)의 연구에서도 스테로이드의 부작용은 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 보고하였다.
상술된 바와 같이 크론병 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 효율적인 간호중재안 개발을 위해서 이들의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 보다 다각적인 측면에서 다차원적으로 규명하는 추후연구의 필요성을 제언한다.
이상에서 논의된 바와 같이 크론병 환자의 삶의 질을 증진시키기 위해서는 우선적으로 통증과 관련된 신체적 불편감을 해소해 주고 불안에 대한 정서적 지지 및 질병진행 상태와 중증도에 따른 차별화되고 개별화된 간호중재를 제공해주어 대상자가 자신의 건강상태를 긍정적으로 인지할 수 있도록 도와주어야 하겠다.
이상의 연구결과를 근거로 크론병 환자의 삶의 질을 증진시키기 위해서는 우선적으로 심한 복통, 만성적인 설사, 체중감소 등 세 가지 주 증상을 동반한 다양한 임상증상에 대한대상자의 증상관리에 주력하면서 합병증을 예방하여 신체적 불편감이 최소화 될 수 있도록 노력하여야 한다. 또한 질병의 악화와 호전의 빈번한 반복으로 인한 대상자의 불안에 대한 정서적 지지에도 관심을 갖고 적극적으로 해결방안을 모색하면서, 질병진행 상태와 중증도에 따른 차별화되고 개별화된 간호 중재를 제공해주어야 한다.
참고문헌 (30)
Bernklev, T., Jahnsen, J., Aadland, E., Sauar, J., Schulz, T., Lygren, I., et al. (2004). Health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease five years after the initial diagnosis. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 39, 365-373.
Best, W. R., Becktel, J. M., Singleton, J. W., & Kern, F. J. (1976). Development of a Crohn's disease activity index. National cooperative crohn' disease study. Gastroenterology, 70, 439-444.
Cho, J. S. (1992). The relation between self esteem and adolescents' body image, physical attractiveness, the distortion of body image. Unpublished master's thesis, Busan University, Busan.
Chung, K. M., Kim, H. S., Park, S. Y., Lim, S. R., Ryang, D. Y., Jeong, H. K., et al. (2008). The changes in incidence of Crohn's disease and intestinal tuberculosis in Korea. The Korean Journal of Gastroenterology, 52, 351-358.
Edwards, J. T., Radford-Smith, G. L., & Florin, T. H. J. (2001). Chronic narcotic use in inflammatory bowel disease patients: Prevalence and clinical characteristics. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 16, 1235-1238.
Guyatt, G., Mitchell, A., Irvine, E. J., Singer, J., Williams, N., Goodacre, R., et al. (1989). A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 96, 804-810.
Hashimoto, H., Green, J., Iwao, Y., Sakurai, T., Hibi, T., & Fukuhara, S. (2003). Reliability, validity, and responsiveness of the Japanese version of the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire. Journal of Gastroenterology, 38, 1138-1143.
Irvine, E. J. (1996). Measuring quality of life: A review. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 31(suppl 221), 5-7.
Kang, H. S. (2008). Related factors on quality of life in male bladder cancer Patients. Unpublished master's thesis, Kosin University, Busan.
Kim, K. M. (2004). A study of influencing factors on self-esteem in adolescents. Unpublished master's thesis, Kyunghee University, Seoul.
Kim, S. H. (2004). Symptom experience, functional status and overall quality of life in patients with liver cirrhosis. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul.
Kim, W. H., Cho, Y. S., Yoo, H. M., Park, I. S., Park, E. C., & Lim, J. G. (1999). Quality of life in Korean patients with inflammatory bowel disease: ulcerative colitis, Crohn's disease and intestinal behcet's diseases. International Journal of Colorectal Disease, 14, 52-57.
Lawton, M. P., Moss, M., Fulcomer, M., & Kleban, M. H. (1982). A research and service oriented multilevel assessment instrument. Journal of Gerontology, 37, 91-99.
Lee, P. S. (2008). A study on self-esteem, social support and quality of life in ostomates. Nursing Science, 20(2), 37-49.
Lee, S. H. (2002, April). Digestive diseases and quality of life: Quality of life in inflammatory bowel disease. Paper presented at the meeting of the Korean Society of Gastroenterology, Seoul, Korea.
Lim, S. W. (2003). A study on health-related quality of life among patients with chronic pain. Unpublished master's thesis, Inje University, Gimhae.
Mendelson, B. K., & White, D. R. (1982). Relation between body-esteem and self-esteem of obese and normal children. Perceptual and Motor Skills, 54, 899-905.
Oh, P. J. (2009). Correlation between mental adjustment to cancer and anxiety. Journal of Korean Oncology Nursing, 9, 23-30.
Oh, S. M., Min, K. J., & Park, D. B. (1999). A study on the standardization of the hospital anxiety and depression scale for Koreans. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 38, 289-296.
Park, E. S., Kim, S. I., Lee, P. S., Khim, S. Y., Lee, S. J., Park, Y. J., et al. (2001). A structural model based on Pender's model for quality of life of chronic gastric disease. Journal of Korean Academy of Nursing, 31, 107-125.
Park, H. J., & Lim, S. Y. (2009). Frequency of irritable bowel syndrome, entrance examination stress, mental health, and quality of life among adolescent women. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 16, 171-180.
Park, Y. R., & Son, Y. J. (2009). Relationship of satisfaction with appearance, self-esteem, depression, and stress to health related quality of life in women across the lifespan. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 16, 353-361.
Sainsbury, A., & Heatley, R. V. (2005). Review article: Psychosocial factors in the quality of life of patients with inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 21, 499-508.
Shin, I. S. (2005). The factors that influence the quality of life in cancer patients. Unpublished master's thesis, Kyunghee University, Seoul.
Timmer, A., Kemptner, D., Takses, A., Klebl, F., & Jockel, K. H. (2009). A survey-based index was validated for measuring disease activity in inflammatory bowel disease. An evaluation study. Journal of Clinical Epidemiology, 62, 771-778.
Yang, S. K., Yun, S., Kim, J. H., Park, J. Y., Kim, H. Y., Kim, Y. H., et al. (2008). Epidemiology of inflammatory bowel disease in the Songpa-Kangdong district, Seoul, Korea, 1986-2005: A KASID study. Inflammatory Bowel Diseases, 14, 542-549.
Ye, B. D., Jang, B. I., Jeen, Y. T., Lee, K. M., Kim, J. S., & Yang, S. K. (2009). Diagnostic guideline of Crohn's disease. The Korean Journal of Gastroenterology, 53, 161-176.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.