[논문]재가노인의 인지기능장애에 영향을 미치는 요인

김은주

doi:10.14370/jewnr.2010.16.2.122

재가노인의 인지기능장애에 영향을 미치는 요인
Factors Influencing Cognitive Impairment of the Elderly Residents 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.16 no.2, 2010년, pp.122 - 130

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Purpose: This study was aimed at finding factors influencing cognitive impairment which is one of the typical symptoms among the demented elderly. Methods: The number of subjects was 417 elderly residents aged over 65 yr in a community. A cognitive function and a depression level were measured using the Korean Version of Mini-Mental State Examination (MMSE-K) and the Korean Form of Geriatric Depression Scale (KGDS). Alcohol abuse was measured using the CAGE instrument. Chi-square test and Logistic regression analysis were conducted to identify factors affecting cognitive impairment. Results: The prevalence rates of cognitive impairment of the sample was 43.5%. Sex, age, educational level, perceived health and alcohol abuse were strong factors influencing cognitive impairment. However, the effects of smoking, living alone, depression, family history in dementia and stroke were not strong. Conclusion: Risk for cognitive impairment were increased by being female and older than 70 yr, having low education, perceiving health as poor, and drinking alcohol abusively. Therefore, a reinforcement system, continuous research and the development of proper programs should be preformed in order to prevent cognitive impairment.

주제어

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문제 정의

간호학 전공 학생들로 구성된 조사면접자는 본 연구자에 의해 사전교육을 받은 연구보조원으로 설문 조사에 대한 실질적 면접과 시범을 통해 사전교육을 받고 이에 대한 평가를 받은 후 자료수집에 투입됨으로써 자료수집 절차상의 오차를 최소화시키고 자료수집자 간 신뢰도를 높이고자 하였다. 또한 대상자에 대한 예의와 윤리적 인 접근에 대한 당부와 유의사항 등도 교육하였다.
본 연구는 노인을 대상으로 인지기능 수준을 파악하고 이에 영향을 주는 관련요인을 파악하여 이를 근거로 한 효과적 인 치매 예방 및 인지재활 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다. S시의 65세 이상의 편의 추출된 재가노인 317명을 대상으로 하였으며, 한국형 간이정신 상태 검사인 인지기능평가(MMSE-K)도구를 사용하여 인지기능 수준을 측정하였으며, 로지스틱 회귀분석을 통해 노인 인지기능 장애의 영향요인을 규명하였다.
본 연구는 일개 시의 지역사회 재가노인의 인지기능 장애율을 파악하고, 인지기능장애의 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 지역사회 재가 노인을 대상으로 인지기능장애에 영향하는 관련요인을 규명하여 인지기능장애 및 치매 예방의 기초자료를 제공하기 위함이며 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
그러나 지속적인 연구를 통해 연령과 교육 연한은 명확한 영향요인으로 규명된 반면 그 외의 몇몇 요인들 즉, 성별, 교육, 동거유형, 우울 등의 요인들은 부분적으로 아직까지지속적인 연구를 통해 규명될 필요성이 제시되고 있다(Bickel & Coope, 1994; Choi, 2006; Ha, 2010; Jorm, Korten, & Henderson, 1987; Kim, 2008). 이에 본 연구에서는 일개 시의 재가노인을 대상으로 인지기능수준을 파악하고, 성별, 나이, 교육수준 거주 특성, 우울, 건강인식수준, 흡연 행태, 음주 행태, 치매 가족력 및 뇌졸중 병력 등 선행연구에 의해 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 변수들 중 본 연구를 통해 일차적으로인지 기능 수준에 영향을 주는 요인들을 선별하여 그 요인들의 상대위험도를 파악하고자 한다. 이러한 인지기능장애의 발병 위험성 영향요인의 규명은 인지기능장애와 치매를 예방하거나 증상을 경감시킬 수 있는 프로그램 개발 및 홍보를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

제안 방법

시도된 서술적 조사연구이다. S시의 65세 이상의 편의 추출된 재가노인 317명을 대상으로 하였으며, 한국형 간이정신 상태 검사인 인지기능평가(MMSE-K)도구를 사용하여 인지기능 수준을 측정하였으며, 로지스틱 회귀분석을 통해 노인 인지기능 장애의 영향요인을 규명하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다’ 첫째.
또한 대상자에 대한 예의와 윤리적 인 접근에 대한 당부와 유의사항 등도 교육하였다. 대상자가 65세 이상의 노인이므로 시력문제로 글씨가 잘 보이지 않거나, 글을 못 읽는 경우, 또한 질문 내용을 잘못 이해하거나 지식 관련 오차 등을 통제하기 위하여 대상자에게 설문지를 읽어주고 이해시킨 후 설문에 대한 대상자의 답변에 따라 조사면접자가 설문지 에 직접 받아 적는 방법으로 하였다. 모든 자료수집과정에서 연구의 목적과 설문지 내용을 설명하였고, 회수된 자료는 익명으로 처리됨을 알린 후 연구 참여에 동의하는 자를 대상으로 하였으며, 의사소통이 불가능하거나 건강 문제로 답변이 어 려운 자는 제외하였다.
둘째, 재가 노인의 일반적 특성 및 건강관련 특성에 따른 인지기능 장애율의 차이를 분석한다.
본 연구에서 사용된 구조화된 설문지는 인지기능 27문항, 우울 30문항 외에 성별, 나이, 교육수준, 거주 특성, 우울. 건강 인식 수준, 흡연 행태, 음주 행태, 치매 가족력 및 뇌졸중 병력 등 일반적 특성을 파악하기 위한 15문항으로 구성되 었다.
셋째, 조사된 변수 중 재가노인의 인지기능장애에 영향을 주는 요인들을 선별하고, 요인별 상대위험도를 분석한다.

대상 데이터

조사하였다. 본 연구는 만 65세 이상의 노인, 인지기능으로 인한 의사소통 장애가 없고 의식이 명료한 자, 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자를 대상자로 하였다. 서산시는 1읍 9면 5동으로 구성되어 있으며, 연구 대상자의 지역별 분포는 고북면 18명, 대산읍 7명, 동문 1동 24명, 동문 2동 26명, 부석면 21명, 부춘동 19명, 석남동 42명, 성연면 7명, 수석동 23명, 운산면 19명, 음암면 13명, 인지면 31명, 지곡면 43명, 팔봉면 14명, 해미면 10명이었斗.
본 연구는 충청남도 서산시에 거주하는 65세 이상의 재가 노인 21, 770명 중 임의로 편의추출된 341명을 대상으로 직접 방문 조사하였다. 본 연구는 만 65세 이상의 노인, 인지기능으로 인한 의사소통 장애가 없고 의식이 명료한 자, 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자를 대상자로 하였다.
자료 수집은 2009년 6월 25일부터 8월 30일까지 실시되었으며, 지역사회에 거주하는 65세 이상의 재가노인의 집을 14명의 조사면접자가 직접 방문하여 구조화된 설문지로 자료 수집하였다. 간호학 전공 학생들로 구성된 조사면접자는 본 연구자에 의해 사전교육을 받은 연구보조원으로 설문 조사에 대한 실질적 면접과 시범을 통해 사전교육을 받고 이에 대한 평가를 받은 후 자료수집에 투입됨으로써 자료수집 절차상의 오차를 최소화시키고 자료수집자 간 신뢰도를 높이고자 하였다.
서산시는 1읍 9면 5동으로 구성되어 있으며, 연구 대상자의 지역별 분포는 고북면 18명, 대산읍 7명, 동문 1동 24명, 동문 2동 26명, 부석면 21명, 부춘동 19명, 석남동 42명, 성연면 7명, 수석동 23명, 운산면 19명, 음암면 13명, 인지면 31명, 지곡면 43명, 팔봉면 14명, 해미면 10명이었斗. 조사된 설문지 총 341부 중 응답이 미비한 자료 24부를 제외한 총 317부가 최종 분석되었다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성은 실수, 백분율로 분석하였으며, 성, 나이, 교육수준 및 건강관련특성에 따른 인지기능장애 및 우울은 尸-test로 분석하였다. 또한 노인 인지기능장애의 영향요인들을 파악하기 위해 단계별 로지스틱 회귀분석(Logistic regres sion analysis)을 통해 인지기능장애에 영향을 주는 요인들을 선별하여 분석하였으며, 본 로지스틱 회귀분석의 모형은 Rosmer and Lemeshow test로 모델 적합도 검정한 결과, p값이 .
대상자의 특성은 실수, 백분율로 분석하였으며, 성, 나이, 교육수준 및 건강관련특성에 따른 인지기능장애 및 우울은 尸-test로 분석하였다. 또한 노인 인지기능장애의 영향요인들을 파악하기 위해 단계별 로지스틱 회귀분석(Logistic regres sion analysis)을 통해 인지기능장애에 영향을 주는 요인들을 선별하여 분석하였으며, 본 로지스틱 회귀분석의 모형은 Rosmer and Lemeshow test로 모델 적합도 검정한 결과, p값이 .05보다 커서 통계적 모델이 적합한 것으로 판정되었다. 로지스틱 회귀분석에서 종속변수는 인지기능장애 유무이며, 또한 모델에 변수를 투입하기 전에 본 독립변수들 간의 Pearson correlation coefficient r의 최대수치가 .

이론/모형

Yesavage 등(1983)이 개발한 노인우울검사도구(Geriatric Depression Scale, GDS)를 Jung, Kwak, Cho와 Lee (1998) 가 표준화한 한국판노인우울검사도구 (Korean form of Geri atric Depression Scale, KGDS)를 사용하였다. KGDS는 총 30문항으로 구성되었으며, 문항당 0점 혹은 1점의 배점을 가지고 있으며 각 문항 점수의 합산 점수가 총점이 되고 점수가 높을수록 우울정도가 심한 것을 뜻한다.
인지기능은 Folstein (1975)이 개발하고 Kwon과 Park (1989) 이 수정 보완한 한국형간이정신상태 검사인 인지기능평가 (MMSE-K) 도구를 사용하였다. 이는 지남력, 기억등록, 기억회상, 주위집중 및 계산, 언어기능 및 그리기 등 6개 항목으로 구성되어 있다.

성능/효과

건강과 관련된 특성을 살펴보면, 대상자 중 치매라 할 수 있는 인지기능 장애가 심각한 정도는 17.4%, 치매가 의심되는 약간의 인지기능 장애가 있는 경우는 26.2%로 전체 대상자의 43.5%가 인지기능 장애가 있었다. 우울 증세가 있는 경우는 74.
001)에따라 인지기능장애율의 차이가 있었다. 그러나 흡연여부, 흡연 기간, 흡연량, 음주여부, 음주기간, 1회 음주량, 알코올 남용 정도 및 뇌졸중 병 력은 인지 기능장애율의 차이가 없었다(T&ble 3).
영향을 미치는 주요 요인들이었다. 노인의 인지기능 장애율은 본 연구에서 여성이 남성보다 2배 이상 높았으며, 위험도도 남성에 비해 여성이 2.3배 높았다. 이는 Suh 등(2000), Won 과 Kim (2003), Ha (2010)의 연구와 같은 결과로 Choi, Lee와 Kim (2002)도 흔히 여성에게 2배 정도 더 많이 발생한다고 하였다.
둘째, 노인의 인지기능 장애에 영향을 미치는 대표적인 요인은 성별, 연령 및 교육 수준이었다. 또한 성, 연령 및 교육 수준으로 보정한 인지기능장애 영향요인은 주관적인 건강인식 및 알코올 남용 여부가 영향요인이었다.
로지스틱 회귀분석 결과 인지기능장애의 위험도는 남성에 비해 여성이 2.3배 높았으며(p=.OO₇), 65-69세에 비해 70-74 세는 2.2배(p=.O₄₈), 75-79세는 3.2배(p=.004), 80세 이상은 6.8배(pc.OOl) 높았다. 또한 인지기능장애의 위험도는 교육 연한이 7년 이상인 군에 비해 4一6년은 4.
05보다 커서 통계적 모델이 적합한 것으로 판정되었다. 로지스틱 회귀분석에서 종속변수는 인지기능장애 유무이며, 또한 모델에 변수를 투입하기 전에 본 독립변수들 간의 Pearson correlation coefficient r의 최대수치가 .500 이하로 문제가 없음을 확인하였고, 투입된 독립변수들 간 다중공선성 여부를 검정한 결과 모든 독립변수들의 분산팽창지수가 1.7 이하로 다 중공선 성은 없었다.
최고 30점 만점에서 최저 0점으로 점수가 높을수록 인지기능이 높은 것을 의미하며, 24점 이상은 확정적 정상 , 21-23점은 '인지장애 의심, 20점 이하는 확정적 인지장애' 로 분류된다(Kwon & Park, 1989). 본 연구에서는 24점 이상을 정상군, 24점 미만을 인지기능장애군으로 분류하였으며, 도구의 신뢰도 계수 Cronbach'sa=.85이었다.
본 연구에서는 음주 여부는 영향요인으로 제시되지 않았으나 알코올 남용은 영향요인으로 나타나 알코올 남용군은 비남용군에 비해 인지기능장애 위험도가 4.7배 높았다. Fratiglioni, Ahobom, Viitanen과 Winblad (1993)의 연구에서도 알코올 남용은 위험도가 4.
즉 Katzman (1993)은 교육 수준이 낮을수록 인지적 자극이 부족하여 인지기능 저하가 빨리 진행되며, 교육을 받은 사람의 뇌는 거의 교육을 받지 못한 사람에 비해 인지적 여분(cognitive reserve) 또는 여분의 신경전달 섬유가 훨씬 많기 때문에 인지기능장애가 적다는 가설을 제시하였다. 본 연구에서도 교육 연한에 따른 인지장애의 위험도는 7년 이상인 군에 비해 4-6년은 4.2배, 1-3년은 8.4배, 문맹자인 경우 15.5배로 급증하여 교육수준이 노인의 인지기능에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
Won과 Kim (2008)의 연구 결과에서 노인들이 자신의 건강을 주관적으로 나쁘다고 인식한 경우는 좋다고 인식한 경우에 비해 인지기능이 낮았다. 본 연구에서도 자신의 건강상태에 대해서 나쁘다고 인식한 경우는 좋다고 인식한 경우에 비해 인지기능장애 위험도가 2.8배 높아 주관적인 건강인식 수준은 노인의 인지기능 장애의 영향요인으로 제시되 었다.
특히 노인인구가 초고속으로 증가하고 있는 우리나라에서 이를 위한 다양한 예방 프로그램을 실시하기 위해서는 치매나 인지 요인과 관련된 영향요인을 파악하는 것이 우선되어야 한다. 본연구에서 규명된 노인의 인지기능장애의 영향요인은 성별, 연령, 교육 수주 주관적인 건강인식 및 알코올 남용 여부이었다. 따라서 인지기증장애를 경감시키거나 진행을 지연시키기 위해 이 러한 영향요인을 중재한 치매예방 프로그램과 인지재활 인지훈련프로그램 등의 개발, 시도 및 지속적인 평가가 요구된다.
성, 연령 및 교육수준으로 보정한 상태에서 통계적으로 유의한 인지기능장애 영향요인은 건강인식수준, 알코올 남용이었다. 즉, 자신의 건강상태에 대해서 주관적으로 나쁘다고 인식한 경우에는 좋다고 인식한 경우에 비해 인지기능장애 위험도가 2.
즉, 자신의 건강상태에 대해서 주관적으로 나쁘다고 인식한 경우에는 좋다고 인식한 경우에 비해 인지기능장애 위험도가 2.8배 높았으며(p=.015), 알코올 남용군은 알코올 비남용군에 비해 위험도가 4.7배 높았다(p=.003). 그러나 독거, 우울, 치매 가족력 및 뇌졸중 병력은 통계적으로 유의한 영향요인으로 제시되지 않았다(Table 5).

후속연구

그러나 이는 일개 시를 대상으로 횡단적 일회 연구를 통해 제시되 결과이므로 본 연구에서 파악된 인지기능장애 영향요인들은 반복연구가 필요하다. 그리고 영향요인과 인지장애 발병 간의 관련성은 전향적 연구를 통해 규명하여야 할 것이다.
떨어지는 것으로 설명되었다. 그러나 이와는 달리 본 연구에서는 독거생활이 인지기능장애의 위험인자는 아니었으며, 이는 Choi (2006), Ha (2010)의 연구결과에서도 제시된바 있어 가족과의 동거유형과 인지기능과의 관계는 지속적이며 반복적인 연구를 통해 규명되어야 할 것이다.
이는 연구대상자가 지역사회의 대단위 표집이 아니고 그중 일부에 지나지 않아 해당 가족력이나 병력자의 숫자가 적었기 때문이다. 그러므로 향후에 지역사회 재가 노인의 대단위 표집을 하여 연구를 시도해야 할 것으로 사료된다.
반복연구가 필요하다. 그리고 영향요인과 인지장애 발병 간의 관련성은 전향적 연구를 통해 규명하여야 할 것이다.
이에 본 연구에서는 일개 시의 재가노인을 대상으로 인지기능수준을 파악하고, 성별, 나이, 교육수준 거주 특성, 우울, 건강인식수준, 흡연 행태, 음주 행태, 치매 가족력 및 뇌졸중 병력 등 선행연구에 의해 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 변수들 중 본 연구를 통해 일차적으로인지 기능 수준에 영향을 주는 요인들을 선별하여 그 요인들의 상대위험도를 파악하고자 한다. 이러한 인지기능장애의 발병 위험성 영향요인의 규명은 인지기능장애와 치매를 예방하거나 증상을 경감시킬 수 있는 프로그램 개발 및 홍보를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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