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문제 정의
- 따라서, 본 연구의 목적은 우리연구소에서 처음으로 실시한 전국 33개 진폐요양기관의 흉부 방사선분야 실태조사결과로부터 흉부 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관의 정도관리를 비교 분석하는데 있다.
제안 방법
- 산업안전보건연구원 진폐건강진단기관 아날로그 및 디지털촬영기관 평가표를 참조하여 진폐요양기관 특성에 맞게 수정 및 보완하여 만들어진 조사표를 이용하여 진폐 요양환자의 흉부 진단에 사용되는 방사선촬영 장치 성능 및 시설, 유지보수, 흉부 촬영조건, 판독실 환경, 진폐 촬영 정도관리 교육 수료 등에 대해 조사하였다.
- 전국 33개 진폐요양기관으로부터 받은(디지털영상; CD, 아날로그영상; 원본) 흉부 후전방향 촬영 영상(Chest P-A projection)중 각 기관마다 10장을 무작위로 추출하였고, 이들 영상은 산업안전보건연구원에서 시행하는 진폐 판독정도관리 교육을 이수하고 진폐 판독경험이 많은 흉부 영상의학과전문의 2명으로부터 산업안전보건연구원에서 사용하는 진폐정도관리 평가표에 따라 화질평가(기술적 및 시각적인)를 실시하였다.
- 전국 33개 진폐요양기관을 대상으로 연구자가 직접 방문하여 흉부 방사선분야 실태조사를 실시하였다.
- 화질평가 실시 전 모든 영상은 의료기관 및 환자 정보(이름, 등록번호 등)에 대해 평가자가 알 수 없도록 한 후, 정도관리 규정에 맞는 판독환경에서 평가자 개별적으로 실시하였고, 최종점수는 2명의 평가자 평균값으로 하였다. 영상이 10장 미만인 기관은 모든 영상을 평가하였다.
대상 데이터
- 화질평가 실시 전 모든 영상은 의료기관 및 환자 정보(이름, 등록번호 등)에 대해 평가자가 알 수 없도록 한 후, 정도관리 규정에 맞는 판독환경에서 평가자 개별적으로 실시하였고, 최종점수는 2명의 평가자 평균값으로 하였다. 영상이 10장 미만인 기관은 모든 영상을 평가하였다.
데이터처리
- 진폐요양기관의 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관의 장치 성능 및 사용기간, 단순 흉부촬영에 사용되는 촬영조건(관전압, 관전류, 조사시간, 격자비)을 교차분석을 통해 비교하였다.
- 촬영기술 및 화질, 판독환경 평가결과의 평균값으로 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관을 비교(student t-test)하였고, 적합한 기관(평균 ≥ 60)과 부적합한 기관(평균 ＜ 60)으로 나누어 두 기관 간에 빈도를 비교하였다.
이론/모형
- 촬영기술 및 판독환경 평가는 직접 방문 조사한 결과로부터 산업안전보건연구원 진폐정도관리에서 사용하는 아날로그 및 디지털촬영 방문평가표에 따라 평가하였다.
성능/효과
- 방사선 발생장치의 용량에서 최대 관전압이 150 kv인 경우는 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관이 각각 55.6%와 75.0%로 디지털촬영기관에서 더 많은 빈도를 보였지만 통계학적인 유의한 차이는 없었고(p = 0.400), 최대 관전류에서도 800 mA 이상인 기관은 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관이 각각 11.1%, 37.5%로 디지털촬영기관에서 높은 빈도를 보였지만 통계학적인 유의한 차이는 없었다(p = 0.217).
- 본 연구결과에서 전국 33개 진폐요양기관에 설치된 아날로그촬영장치와 디지털촬영장치의 성능은 차이가 없었으며, 디지털촬영장치의 사용기간이 아날로그촬영장치 보다 짧았는데 비교적 최근에 많은 기관이 디지털촬영으로 전환하면서 새로운 장치로 교체되었기 때문으로 생각되고, 아날로그촬영과 디지털촬영의 흉부 촬영에 사용된 조건에서는 관전압과 그리드 비율의 통계학적인 유의한 차이가 촬영기술평가 결과에 영향을 미친 것으로 생각된다.
- 셋째, 진폐요양기관에는 산업안전보건연구원에서 정도 관리를 받아 온 17개 정밀진단기관이 포함되어 있는데(요양만 실시하는 16개 기관은 정도관리 받지 않음), 정밀진단기관의 디지털촬영기관(58.3%)이 아날로그기관(33.3%)보다 더 많아 디지털촬영기관의 평가결과를 상승시키는데 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
- 따라서, 본 연구결과에서 디지털촬영기관이 아날로그촬영기관 보다 통계학적으로 유의하게 좋은 화질을 보인 것은 관전압에 의한 영향보다는 영상처리 과정 때문으로 생각된다. 아날로그촬영으로 얻은 영상은 정적인 영상(농도, 대조도, 선예도 고정)이고, 현상기의 관리상태에 따라서도 화질에 많은 영향을 미치는데 실태조사에서 현상기가 많이 노후 된 것을 확인할 수 있었고 청소상태도 불량하였다(Fig. 2). 반면, 디지털장치는 비교적 최근에 설치되어 무상 보증기간으로 장비 상태가 양호하였고, 얻은 디지털영상은 평가자의 시각에 맞게 조절(농도, 대조도, 선예도)이 가능하고, 환자 자세 등으로 인한 기술적인 화질이 불량할 때 아날로그촬영과는 다르게 추가적인 재료의 소모 없이 재촬영이 가능하기 때문이었던 것으로 생각된다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 진폐요양기관이 이미 아날로그촬영을 실시하고 있는 상태에서 디지털촬영으로 전환하기 위해서는 초기 투자 비용과 구축 후 외부 전문 업체로부터의 유지보수 등 관리 비용은 적지 않은 부담이 되겠지만, 본 연구결과에서 디지털촬영기관이 아날로그촬영기관보다 정도관리의 모든 평가에서 높은 결과를 보임으로써 진폐 요양환자에게 양질의 서비스를 제공하기 위해서는 디지털촬영으로 전환이 바람직하다.
- 본 연구는 실태조사 결과로부터 분석한 후향적 연구로 다음과 같은 제한점을 가지고 있다. 첫째, 영상에 영향을 미치는 촬영조건에서 최적의 영상을 얻을 수 있는 디지털 촬영의 관전압은 아날로그와는 다르게 보고 되고 있는데13,17-19), 본 연구에서 사용한 가이드라인에서는 디지털촬영과 아날로그촬영 동일하게 고관전압(120 kVp 이상) 사용을 규정하고 있다. 따라서, 향후 관전압 부분은 더 많은 고찰을 통해 정도관리 규정을 새롭게 만들 필요가 있다.
- 촬영기술평가에서 아날로그촬영기관은 3개 기관(33.3%)에서 적합하였고, 디지털촬영기관에서는 18개 기관(75.0%)이 적합하였다(p = 0.044). 화질평가에서는 아날로그촬영기관에서는 4개 기관(44.
- 090). 판독환경평가에서 적합한 기관은 아날로그촬영기관에서는 4개 기관(44.4%)이었고, 디지털촬영기관에서는 22개 기관(91.7%)이 적합하였다(p = 0.009)(Table 3).
- 흉부촬영에 사용된 조건을 아날로그촬영기관과 디지털촬영기관을 비교한 결과에서 관전압과 그리드 비율에서는 두 기관 사이에 통계학적으로 유의한 차이를 보였지만(p <0.05), 관전류와 노출시간은 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
후속연구
- 둘째, 디지털촬영은 방식(flat-panel, CR(IP 사용), CCD)에 따라 화질의 차이를 보이고 있지만17,20) 본 연구에서는 분류하지 않아 향후 촬영방식에 따라 분류시켜 비교할 필요가 있다.
- 25 mAs)으로도 가장 좋은 화질을 얻을 수 있었고20), 팬텀을 이용한 디지털촬영에서 flat-panel과 CR(IP), 아날로그영상 사이에 대조도를 평가한 결과에서도 디지털촬영의 flat-panel이 가장 좋은 대조도 성능을 보이면서 70-90%의 선량을 감소시킬 수 있었다17). 따라서, 진폐요양기관이 디지털촬영으로 전환하면 환자 선량 감소와 더불어 화질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 생각한다. 하지만, 2008년도에 식약청으로부터 국내 흉부 엑스선검사 환자선량 권고량 가이드라인을 만들기 위한 전국 실태조사 결과에서 디지털촬영은 오히려 아날로그촬영보다 50% 이상 선량을 증가시키는 것으로 보고하였는데21), 이번 실태조사에서는 진폐요양기관에 대해 직접 선량을 측정하지 않아 결과를 비교할 수 없지만 식약청에서 보고 된 결과로부터 진폐요양기관에서 디지털촬영을 실시하는 기관의 선량관리에도 문제가 있을 것으로 추측되어 향후 선량측정을 통한 환자선량관리에도 관심을 기울여야 할 것이다.
- 따라서, 진폐요양기관이 디지털촬영으로 전환하면 환자 선량 감소와 더불어 화질 향상에도 기여할 수 있을 것으로 생각한다. 하지만, 2008년도에 식약청으로부터 국내 흉부 엑스선검사 환자선량 권고량 가이드라인을 만들기 위한 전국 실태조사 결과에서 디지털촬영은 오히려 아날로그촬영보다 50% 이상 선량을 증가시키는 것으로 보고하였는데21), 이번 실태조사에서는 진폐요양기관에 대해 직접 선량을 측정하지 않아 결과를 비교할 수 없지만 식약청에서 보고 된 결과로부터 진폐요양기관에서 디지털촬영을 실시하는 기관의 선량관리에도 문제가 있을 것으로 추측되어 향후 선량측정을 통한 환자선량관리에도 관심을 기울여야 할 것이다.
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