공기 정복술을 시행 받은 소아 장중첩증 환자들의 치료 결과 및 성공률에 영향을 미치는 요인 Clinical Features and Factors Affecting Success Rate of Air Reduction for Pediatric Intussusception원문보기
Air reduction is a safe, effective, and fast initial treatment for pediatric intussusception. There is low dose radiation exposure. Factors affecting outcomes of air reduction were analyzed by reviewing the clinical features and results of treatment. A total of 399 out of 485 patients with pediatric...
Air reduction is a safe, effective, and fast initial treatment for pediatric intussusception. There is low dose radiation exposure. Factors affecting outcomes of air reduction were analyzed by reviewing the clinical features and results of treatment. A total of 399 out of 485 patients with pediatric intussusceptions were treated at the Seoul National University Children's Hospital from 1996 to 2009. All of the patients received air reduction as the first line of treatment. Clinical features such as gender, age, seasonal variation, symptoms, signs, types, pathologic leading point, and treatment results including success rate, complication, recurrence, NPO time, and duration of hospitalization were reviewed. The Pearson chi-square, student T-, and logistic regression tests were used for statistical analysis. P-value less than 0.05 was considered to be statistically significant. The prevalent clinical features were: male (65.4 %), under one-year of age (40.3 %), ileocolic type (71.9 %), abdominal pain (85.4 %), and accompanying mesentery lymph node enlargement (2.2 %). The overall success rate for air reduction was 78.4 % (313 of 399 patients), and the perforation rate during reduction was 1.5 %. There were 23 recurrent cases over 21.6 months. All were successfully treated with re-do air reduction. Reduction failures had longer overall NPO times (27.067hrs vs. 43.0588hrs; p=0.000) and hospitalization durations (1.738d vs. 6.975d; p=0.000) compared to the successful cases. The factors affecting success rates were fever (p=0.002), abdominal distension (p=0.000), lethargy (p=0.000) and symptom duration (p=0.000) on univariate analysis. Failure rates were higher in patients with symptom durations greater than 24 hours (p=0.023), and lethargy (p=0.003) on multivariate analysis. Air reduction showed high success rates and excellent treatment outcomes as the initial treatment for pediatric intussusception in this study. Symptom duration and lethargy were significantly associated with reduced success rates.
Air reduction is a safe, effective, and fast initial treatment for pediatric intussusception. There is low dose radiation exposure. Factors affecting outcomes of air reduction were analyzed by reviewing the clinical features and results of treatment. A total of 399 out of 485 patients with pediatric intussusceptions were treated at the Seoul National University Children's Hospital from 1996 to 2009. All of the patients received air reduction as the first line of treatment. Clinical features such as gender, age, seasonal variation, symptoms, signs, types, pathologic leading point, and treatment results including success rate, complication, recurrence, NPO time, and duration of hospitalization were reviewed. The Pearson chi-square, student T-, and logistic regression tests were used for statistical analysis. P-value less than 0.05 was considered to be statistically significant. The prevalent clinical features were: male (65.4 %), under one-year of age (40.3 %), ileocolic type (71.9 %), abdominal pain (85.4 %), and accompanying mesentery lymph node enlargement (2.2 %). The overall success rate for air reduction was 78.4 % (313 of 399 patients), and the perforation rate during reduction was 1.5 %. There were 23 recurrent cases over 21.6 months. All were successfully treated with re-do air reduction. Reduction failures had longer overall NPO times (27.067hrs vs. 43.0588hrs; p=0.000) and hospitalization durations (1.738d vs. 6.975d; p=0.000) compared to the successful cases. The factors affecting success rates were fever (p=0.002), abdominal distension (p=0.000), lethargy (p=0.000) and symptom duration (p=0.000) on univariate analysis. Failure rates were higher in patients with symptom durations greater than 24 hours (p=0.023), and lethargy (p=0.003) on multivariate analysis. Air reduction showed high success rates and excellent treatment outcomes as the initial treatment for pediatric intussusception in this study. Symptom duration and lethargy were significantly associated with reduced success rates.
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문제 정의
이에 본 연구에서는 공기 정복술을 시행한 소아 장중첩증 환자들을 대상으로 하여 임상 양상 및 치료 결과를 분석하고 공기 정복술의 성공률에 영향을 미치는 요인에 대해 고찰하고자 하였다.
제안 방법
공기 정복술은 100∼120 mmHg로 시작하여 최대 200 mmHg까지 압력을 증가 시켰으며, 3∼5분의 간격을 두고 3회까지 시행되었다.
공기 정복술의 결과에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 공기 정복술이 성공한 군과 실패한 군 간의 환자의 증상 및 징후, 증상 발현 후 공기 정복술 시행까지의 기간 등을 비교 분석하였다. 통계적 분석은 SPSS(version 13.
병리학적 선두가 있었던 16예 중 공기 정복이 성공한 경우는 2예였으며, 모두 장간막 림프절이 병리학적 선두였다. 나머지 14예는 공기 정복술이 실패하여 수술적 정복을 시행하였으며 장간막 림프절이 선두였던 7예는 도수 정복을, 중복장, 메켈씨 게실, 포이츠-제거스 폴립, 소아 폴립이 선두였던 7예는 장절제를 함께 시행하였다.
공기 정복의 성공은 임상 증상 및 징후의 호전 또는 추적 영상 검사에서 장 중첩증 소견의 소실된 경우로 정의하였다. 반복적인 공기 정복술 후에도 추적 영상 검사에서 중첩증이 소실되지 않거나 천공, 복막염, 패혈증, 쇽 등의 중대한 증상 악화로 더 이상의 공기 정복술을 시행하기 어려운 경우를 실패로 정의하고 수술적 정복술을 시행하였다.
서울대학교 어린이 병원에서 1996년부터 2009년까지 장중첩증으로 진단된 485명의 환자들 중 1차 치료로 공기 정복술을 시행 받은 399명을 대상으로 하여, 의무기록 검토를 통한 후향적 연구를 통해 대상 환자의 임상 양상, 공기 정복술의 치료 결과를 분석하고 공기 정복술의 성공에 미치는 요인들에 대해 분석하였다.
공기 정복술은 100∼120 mmHg로 시작하여 최대 200 mmHg까지 압력을 증가 시켰으며, 3∼5분의 간격을 두고 3회까지 시행되었다. 정복이 성공한 후 식이 진행 전에 다시 장중첩증이 발생하였을 경우 천공, 복막염, 패혈증, 쇽 등의 중대한 증상 악화를 보이지 않는 한 공기 정복술을 반복적으로 시행하였다. 공기 정복의 성공은 임상 증상 및 징후의 호전 또는 추적 영상 검사에서 장 중첩증 소견의 소실된 경우로 정의하였다.
초음파를 통하여 1차적인 진단이 이루어졌고, 병리학적 선두 및 다른 원인이 의심되는 경우 및 재발성 장중첩증의 경우 복부 단층 촬영술, 소장 조영술, 대장 조영술 및 대장 내시경 등이 추가적으로 시행되었다. 증상 발현 후 정복술이 시행되기까지의 기간은 24시간 이내와 24시간 초과로 분류하였다.
대상 데이터
장천공은 모두 남자에서 발생하였으며, 1예는 6개월 미만의 환자였으며, 나머지는 6∼12세 개월 사이였다.
데이터처리
Pearson chi-Squre test, Student’s T-test, logistic regression을 이용하여 단변량, 다변량 분석을 하였으며 통계적 유의성은 p<0.05로 정의하였다.
성능/효과
공기 정복술의 치료 결과의 분석에는 성공률, 합병증, 공기 정복술 실패 후 시행된 수술적 정복술, 병리학적 선두가 있는 경우의 공기 정복술, 재발, 정복술 후 금식 시간과 재원 기간 등이 조사되었다. 공기 정복술은 100∼120 mmHg로 시작하여 최대 200 mmHg까지 압력을 증가 시켰으며, 3∼5분의 간격을 두고 3회까지 시행되었다.
공기 정복술이 성공한 환자 군과 실패한 군의 금식 시간과 재원 기간을 비교 분석한 결과 공기 정복술이 성공한 군에서 통계적으로 유의하게 짧은 금식 시간(p=0.000)과 짧은 재원 기간(p=0.000)을 보였다(표 1).
5 %의 장천공을 보여 기존의 보고들과 유사한 결과를 보였다. 그러나 병리학적 선두가 있었던 16예 중단 2예 만이 공기 정복술로 정복되어 병리학적 선두가 있는 경우 수술적 정복의 가능성이 더 높음을 알 수 있었다.
000) (표 2). 단변량 분석에서 성공률에 영향을 미친 인자들을 다변량 분석하였을 때, 나이(p = 0.000), 무기력증(0.003), 증상 발현에서 정복술까지의 기간(p = 0.023)은 통계적으로 의미가 있었으며, 발열(0.440) 및 복부팽만(0.071)은 통계적으로 의미 없는 결과를 보였다(표 3).
두 군간의 증상 및 징후를 단변량 분석하였을 때, 발열(p = 0.002), 복부 팽만(p = 0.000), 무기력감(p = 0.000) 등이 있었던 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 공기 정복술의 성공률이 통계적으로 의미 있게 높았다. 또한 증상 발현 후 공기 정복술 시행까지의 기간이 24시간 이내였던 경우가 24시간 이후였던 경우보다 정복 성공률이 통계적으로 유의하게 높았다(0.
또한 공기 정복술의 성공에 영향을 미치는 요인은 발열, 복부 팽만, 무기력감, 증상 발현 후 정복까지의 기간 등이었으며, 그 중 무기력감과 증상 발현 후 정복까지의 기간이 좀 더 영향을 주는 것을 알 수 있었다.
이전에 보고된 여러 가지 위험 인자가 동반 되어도 환자의 상태가 안정하며, 탈수 교정을 할 경우 양호한 성공률에 도달 할 수 있다는 주장도 있다4. 본 연구 결과 단변량 분석에서는 발열, 복부 팽만, 무기력감, 증상 발현 후 공기 정복술 시행까지의 시간이 성공률에 영향을 미치는 인자로 확인되어 다른 저자들의 보고와 유사한 결과를 보였으나, 다변량 분석 결과 무기력증과 증상 발현 후 공기 정복술 시행까지의 시간만이 공기 정복술의 성공률에 영향을 미치는 것이 확인되었다.
0 %)에서 관찰되었다. 수술적 정복술 시행 후 4예 (1.0 %) 에서 장마비가 발생하였고, 보존적 치료 후 호전되었다.
요약하면 본 연구에서 공기 정복술은 소아 장중첩증의 1차적 치료 방법으로 높은 성공률을 보였으며, 수술적 정복술에 비해 금식시간 및 재원기간이 유의하게 짧아 좋은 치료 성적을 보였다. 또한 공기 정복술의 성공에 영향을 미치는 요인은 발열, 복부 팽만, 무기력감, 증상 발현 후 정복까지의 기간 등이었으며, 그 중 무기력감과 증상 발현 후 정복까지의 기간이 좀 더 영향을 주는 것을 알 수 있었다.
재발은 23예 (5.7 %)에서 있었으며, 정복술 시행 후 평균 21.6개월 (범위: 1개월∼60개월)에 발생하였다.
7 %가 재발하였으며, 그 중 1예는 수술적 정복을 한 경우에도 재발함을 알 수 있었다. 재발한 모든 예에서 병리학적 선두는 관찰되지 않았으며, 재발 시 일차적으로 공기 정복술을 시행하여 모두 성공하여 기존의 보고들을 지지하는 결과였다.
진단 당시 동반된 증상 및 징후는 복통이 341예 (85.4 %)에서 가장 많이 나타났으며, 구토 (51.3 %), 설사 (34.3 %), 복부 종괴 (29.5 %), 직장 출혈 (22.8 %), 열 (13.5 %), 무기력증 (12.7 %), 복부 팽만 (4.5 %) 등이 나타났다. 회장과 맹장이 중첩된 경우가 287예 (71.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
장중첩증이 주로 발생하는 연령과 성별은?
장중첩증은 소아에서 급성 복증을 일으키는 중요한 질환으로, 2개월에서 11개월 사이의 남아에서 주로 발생하며, 중첩된 장의 정맥혈이 정체되어 장벽의 부종, 괴사 및 천공을 유발하기 때문에 신속한 진단 및 치료가 이루어져야 한다1.
중첩된 장을 정복하는 방법은 무엇이 있는가?
중첩된 장을 정복하는 방법으로는 바륨 정복술, 공기 정복술, 수술적 정복술이 있으며, 그 중 1995년부터 도입된 공기 정복술은 안전성, 진단과 치료의 용이성, 적은 방사선량 및 장천공 시 화학적 복막염이 없는 등의 장점으로 인해 현재 장중첩증의 일차적 치료로 활용되고 있다2,3. 이러한 공기 정복술은 반복적, 지연적 방법으로 시행되고 있으며, 치료 성적이 매우 양호한 것으로 알려져 있으나, 실패률도 5∼20 %에 이르며, 정복술 시행 시 장천공률도 0∼5.
중첩된 장을 정복하는 방법 중 공기 정복술의 장점은 무엇인가?
중첩된 장을 정복하는 방법으로는 바륨 정복술, 공기 정복술, 수술적 정복술이 있으며, 그 중 1995년부터 도입된 공기 정복술은 안전성, 진단과 치료의 용이성, 적은 방사선량 및 장천공 시 화학적 복막염이 없는 등의 장점으로 인해 현재 장중첩증의 일차적 치료로 활용되고 있다2,3. 이러한 공기 정복술은 반복적, 지연적 방법으로 시행되고 있으며, 치료 성적이 매우 양호한 것으로 알려져 있으나, 실패률도 5∼20 %에 이르며, 정복술 시행 시 장천공률도 0∼5.
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