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문제 정의
- 장중첩증으로 진단이 되면 일차적으로 공기, 물, 바륨 등을 이용한 압력으로 비수술적 정복술을 시행하여야 하며, 만약 비수술적 정복술에 실패 하거나, 진단 당시 장시간 경과되어 복막자극 증상, 장천공, 쇼크 등이 동반되어 있을 때는 수술적 치료가 필요하다10-12. 본 연구에서는 소아에서 발생한 장중첩증의 치료에서 수술적 치료가 필요한 환자를 조기에 파악하여 무리한 비수술적 정 복술의 시도를 줄이고 조기에 수술을 시행하기 위해 수술적 치료의 필요와 관련된 위험인자를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 2예는 1차 공기정복술이 성공하였으나, 복부 초음파와 전산화단층 촬영에서 병리학적 선두로 의심되는 병변이 발견되어 수술을 시행하였다. 1예는 공기정복술 도중 에 횡행결장 천공이 발생하여 수술을 시행하였다. 수술방법은 도수정복술 18예, 장 절제술 7예, 천공된 횡행결장의 봉합 술 1예를 시행하였으며, 2예에서는 개복 당시에 장중첩증이 저절로 정복된 상태였다.
- 수술 후 3예에서 합병증이 발생하 였으며, 2예에서 장 폐색증이 동반되어 1예는 보존적 치료 후 호전되었으나 1예는 유착박리술을 시행하였다. 1예는 장 문합부위 누출로 재수술을 시행하였으며, 수술 후 발생한 급성호흡곤란증후군으로 사망하였다.
- 2006년 1월부터 2013년 1월까지 7년간 경북대학교병원에서 장중첩증으로 진단받고 치료를 시행한 356명의 소아 환 자를 대상으로 수술적 치료의 필요한 관련된 위험인자를 알 아보기 위해 시행한 단변량 분석에서는 환아의 나이, 구토, 혈변, 처짐 및 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간이 통계적으 로 유의하였으며, 다변량 분석에서는 나이(6개월 미만)와 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간(48시간 이상)만이 통계적으 로 유의했다. 이러한 요인을 가진 장중첩증 환아의 경우 조기에 수술적 치료를 고려해야 하겠다.
- 2예는 내원 당시 소장에 발생한 장중첩 증으로 진단되어 공기정복술을 시행하지 않고 바로 수술을 시행하였다. 2예는 1차 공기정복술이 성공하였으나, 복부 초음파와 전산화단층 촬영에서 병리학적 선두로 의심되는 병변이 발견되어 수술을 시행하였다. 1예는 공기정복술 도중 에 횡행결장 천공이 발생하여 수술을 시행하였다.
- 수술적 치료를 시행하게 된 이유는 20예는 1차 공기정복술이 실패하여 바로 수술을 시행하였으며, 3예는 1차 공기정복술을 시행한 후 재발하여 다시 공기정복술을 시행하였으나 실패하여 수술을 시행하였다. 2예는 내원 당시 소장에 발생한 장중첩 증으로 진단되어 공기정복술을 시행하지 않고 바로 수술을 시행하였다. 2예는 1차 공기정복술이 성공하였으나, 복부 초음파와 전산화단층 촬영에서 병리학적 선두로 의심되는 병변이 발견되어 수술을 시행하였다.
- 수술방법은 도수정복술 18예, 장 절제술 7예, 천공된 횡행결장의 봉합 술 1예를 시행하였으며, 2예에서는 개복 당시에 장중첩증이 저절로 정복된 상태였다. 수술 후 3예에서 합병증이 발생하 였으며, 2예에서 장 폐색증이 동반되어 1예는 보존적 치료 후 호전되었으나 1예는 유착박리술을 시행하였다. 1예는 장 문합부위 누출로 재수술을 시행하였으며, 수술 후 발생한 급성호흡곤란증후군으로 사망하였다.
- 1예는 공기정복술 도중 에 횡행결장 천공이 발생하여 수술을 시행하였다. 수술방법은 도수정복술 18예, 장 절제술 7예, 천공된 횡행결장의 봉합 술 1예를 시행하였으며, 2예에서는 개복 당시에 장중첩증이 저절로 정복된 상태였다. 수술 후 3예에서 합병증이 발생하 였으며, 2예에서 장 폐색증이 동반되어 1예는 보존적 치료 후 호전되었으나 1예는 유착박리술을 시행하였다.
- 수술적 치료의 필요와 관련된 위험인자를 알아내기 위해 서 성별, 연령, 임상양상 및 이학적 소견, 및 증상 발현 후 진 단까지 걸린 시간을 이용하여 단변량 분석을 시행하였다(표 1). 환아의 나이(p＜0.
- 연령은 6개월 미만, 6∼12개월, 12개월 이상 군으로 나누었으며, 증상이 발생한 후부터 진단까지 경과된 시간은 48시간 미만과 48시간 이상 군으로 나누어 비교하였다.
- 연령은 6개월 미만, 6∼12개월, 12개월 이상 군으로 나누었으며, 증상이 발생한 후부터 진단까지 경과된 시간은 48시간 미만과 48시간 이상 군으로 나누어 비교하였다. 임상양상 및 이학적 소견은 복통 혹은 주기적인 보챔, 혈변, 구토, 복부 종괴, 처짐의 유무를 확인하였다. 본 연구에서는 복부 초음파 소견상 소장에 발생한 장중첩증으로 진단된 경우에 경과 관찰 후 저절로 사라진 일시적인 소장형 장중첩증은 제외하였다.
- Niramis 등30(2010)은 수술적 도수 정복술을 시행하는 경우에 유착이 발생하기 때문에 수술적 치료 후에 재발률이 낮다고 설명하였다. 재발성 장중첩증의 치료는 과거에는 동반된 병리학적 선두를 배제하기 위하여 수술을 시행하였다. 하지만 최근에는 과거에 수술적 치료를 받은 적이 있더라도 일단 처음에는 비수술적 치료를 시도한다.
- 본원에서는 임상 양상이나 영상의학적 소견으로 장중첩증이 진단되면, 일차적으로 공기정복술을 시행하였으며, 대장에서 말단 회장부로 공기가 넘어가면 정복술이 성공하였다고 판단하였다. 하지만 응급실 내원 당시 복부 이학적 검사에서 복막염이 의심 되거나 장 폐색이 심한 경우, 공기정복술에 실패한 경우, 소장형 장중첩증, 병리학적 선두가 동반된 경우나 공기정복술 후 다발성 재발의 경우에 수술적 치료를 시행하였다. 통계적 유의성 검정은 수술적 치료의 필요성과 연관지어 Pearson chi- square test와 logistic regression analysis를 이용하여 단변량 및 다변량 분석을 시행하였으며, p-value가 0.
- 환자의 성별 및 연령, 월별 발생분포, 임상양상 및 이학적 소견, 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간, 진단방법, 공기정복술 및 수술적 치료 성적을 분석하였다. 환자들은 공기정복술의 시도 횟수와 무관하게 공기정복술로 치료가 된 군과 공기정복술 시행여부와 상관없이 수술을 시행한 군으로 나누었다. 연령은 6개월 미만, 6∼12개월, 12개월 이상 군으로 나누었으며, 증상이 발생한 후부터 진단까지 경과된 시간은 48시간 미만과 48시간 이상 군으로 나누어 비교하였다.
- 본 연구는 경북대학교병원 임상시험심의위원회의 승인(IRB No:KNUH 2014-04-019-001)을 받았다. 환자의 성별 및 연령, 월별 발생분포, 임상양상 및 이학적 소견, 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간, 진단방법, 공기정복술 및 수술적 치료 성적을 분석하였다. 환자들은 공기정복술의 시도 횟수와 무관하게 공기정복술로 치료가 된 군과 공기정복술 시행여부와 상관없이 수술을 시행한 군으로 나누었다.
대상 데이터
- 2006년 1월부터 2013년 1월까지 7년간 경북대학교병원에서 장중첩증으로 진단받고 치료를 시행한 356명의 소아 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 본 연구는 경북대학교병원 임상시험심의위원회의 승인(IRB No:KNUH 2014-04-019-001)을 받았다.
- 수술적 치료는 총 28예에서 시행되었다(표 2). 수술적 치료를 시행하게 된 이유는 20예는 1차 공기정복술이 실패하여 바로 수술을 시행하였으며, 3예는 1차 공기정복술을 시행한 후 재발하여 다시 공기정복술을 시행하였으나 실패하여 수술을 시행하였다.
데이터처리
- 특히 환아의 나이는 CochranArmitage test for linear trend에서 유의하여, 나이가 어릴 수록 수술 군이 더 많았다. 단변량 분석에서 통계적으로 의미 있게 나온 변수들인 나이, 구토, 혈변, 처짐 및 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간을 이용하여 다변량 분석인 logistic regression analysis를 시행하였으며 구토, 혈변 및 처짐은 통 계적으로 의미가 없었으며, 나이와 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간(48시간 이상)만이 통계적으로 유의했다. 나이의 경우 6개월 미만과 12개월 이상을 비교했을 때 6개월 미만에서 수술 군이 더 많았으며, 이는 통계적으로 유의하였으나, 6∼ 12개월 사이와 12개월 이상을 비교했을 때는 통계적으로 유의하지 않았다(표 3).
- 하지만 응급실 내원 당시 복부 이학적 검사에서 복막염이 의심 되거나 장 폐색이 심한 경우, 공기정복술에 실패한 경우, 소장형 장중첩증, 병리학적 선두가 동반된 경우나 공기정복술 후 다발성 재발의 경우에 수술적 치료를 시행하였다. 통계적 유의성 검정은 수술적 치료의 필요성과 연관지어 Pearson chi- square test와 logistic regression analysis를 이용하여 단변량 및 다변량 분석을 시행하였으며, p-value가 0.05 미만인 경우에 통계학적으로 의미가 있다고 판단하였다.
성능/효과
- 356예의 환자 중 354예에서 1차 공기정복술을 시행하였으며, 333예에서 성공하여 1차 공기정복술의 성공률은 94%였다. 공기정복술 도중 합병증으로 횡행결장 천공이 발생하여 수술을 시행한 경우가 1예(0.
- 병리학적 선두가 발견되는 빈 도는 0.8%5 , 4.2%12, 5.3%13로 보고되었으며, 본 연구에서는 메켈 게실 3예, 장중복증 1예, B-cell lymphoma 1예, Peutz-Jegher 증후군 환자에서 동반된 용종 1예로 총 6예 (1.7%)에서 병리학적 선두가 발견되어 다른 보고들과 별 차이 는 없었다.
- 증상 발현 후 진단까지 걸린 시간은 48시간 미만이 300예(84.2%)였으며, 48시간 이상이 56예(15.7%)로 주로 48시간 이내에 진단되었다.
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