Traumatic injury is one of the leading causes of morbidity and mortality in children. This is a clinical review of pediatric blunt abdominal trauma. A retrospective analysis of the 112 children with blunt abdominal trauma aged 15 years or less treated at the Department of Pediatric Surgery, Chonbuk ...
Traumatic injury is one of the leading causes of morbidity and mortality in children. This is a clinical review of pediatric blunt abdominal trauma. A retrospective analysis of the 112 children with blunt abdominal trauma aged 15 years or less treated at the Department of Pediatric Surgery, Chonbuk National University Hospital was performed. The analysis included age, sex, injury mechanism, number and site of the injured organ, management and outcomes. The average age of occurrence was 7.6 years, and the peak age was between 6 and 8 years. There was a male preponderance with a male to female ratio of 2.3:1. The most common cause of blunt abdominal trauma was traffic accidents (61.6 %), principally involving pedestrians (79.7 %). The accident prone times were between 8:00 AM and 8:00 PM, the weekends (40.2 %), and the winter respectively. Thirthy-five patients (31.2 %) had multiple intra-abdominal organ injuries and the most common injured organ was the liver. Seventy-four cases (66.1 %) were managed non-operatively and eleven cases (9.8 %) expired. Of the patients who were treated surgically or were to be operated on one patient died before surgery, the remainder died during or after surgery. Risk factors such as number of injured organ, systolic and diastolic blood pressure, and trauma scores by Glasgow coma scale (GCS), Pediatric trauma score (PTS), revised trauma score (RTS), injury severe score (ISS), TRISS were significantly correlated with mortality rate.
Traumatic injury is one of the leading causes of morbidity and mortality in children. This is a clinical review of pediatric blunt abdominal trauma. A retrospective analysis of the 112 children with blunt abdominal trauma aged 15 years or less treated at the Department of Pediatric Surgery, Chonbuk National University Hospital was performed. The analysis included age, sex, injury mechanism, number and site of the injured organ, management and outcomes. The average age of occurrence was 7.6 years, and the peak age was between 6 and 8 years. There was a male preponderance with a male to female ratio of 2.3:1. The most common cause of blunt abdominal trauma was traffic accidents (61.6 %), principally involving pedestrians (79.7 %). The accident prone times were between 8:00 AM and 8:00 PM, the weekends (40.2 %), and the winter respectively. Thirthy-five patients (31.2 %) had multiple intra-abdominal organ injuries and the most common injured organ was the liver. Seventy-four cases (66.1 %) were managed non-operatively and eleven cases (9.8 %) expired. Of the patients who were treated surgically or were to be operated on one patient died before surgery, the remainder died during or after surgery. Risk factors such as number of injured organ, systolic and diastolic blood pressure, and trauma scores by Glasgow coma scale (GCS), Pediatric trauma score (PTS), revised trauma score (RTS), injury severe score (ISS), TRISS were significantly correlated with mortality rate.
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문제 정의
이에 저자들은 소아 복부 둔상의 발생기전, 임상적 특징 및 치료방법과 예후 등을 알아보고 외상과 관련된 인자 및 다양한 손상 정도 측정법을 조사해서 소아 복부 둔상의 예후와 관련성을 알아보고자 한다.
제안 방법
Table 9. Analysis of Factor Affected in Survival
Abbreviations: SBP; systolic blood pressure, DB ; diastolic blood pressure, GCS; glasgow coma scale, PTS; pediatric trauma score, RTS; revised trauma score, ISS; injury severity score, TRISS; trauma score-injury severity score. All data were expressed by mean ± standard deviation.
05). 사망률에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 내원당시 생명징후, 검사소견 및 기존에 알려진 외상척도인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS을 비교하였다. 손상장기수, 내원시 수축기 혈압 및 이환기 혈압, 혈액검사에서 혈소판치, 외상척도인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS에서 사망률에 유의한 차이를 보였다(표 10).
이를 위해 외상 지수 체계는 해부학적 또는 생리학적인 이상 정도를 바탕으로 한다7. 사망여부에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 생명징후, 검사실소견 및 기존에 알려진 외상 지수 체계 중에서 생리학적 지수인 GCS, RTS와 해부학적 지수인 ISS 및 생리학적 지수와 해부학적 지수를 복합한 PTS, TRISS을 비교하였다. 사망여부에 영향을 미치는 요인은 생존군과 사망군에서 손상장기의 수가 각각 1.
1998년 1월부터 2006년 12월까지 9년간 전북대학교병원 소아외과에서 복부둔상으로 치료 받은 15세 이하의 소아 환자 112명을 대상으로 하였다. 의무기록을 바탕으로 후향적 조사를 시행하여 환자의 성별 및 연령 분포, 복부 손상 기전, 손상 장기별 분포, 손상 발생 시간대 및 월별 분포, 동반 장기손상 여부 및 장기의 종류, 치료방법, 사망률을 조사하였으며, 치료방법은 수술군과 비수술군으로 분류하였고 수술군은 복부수술의 여부로 결정하였다. 이를 바탕으로 수술군과 비수술군, 사망군 과 생존군 간의 GCS (Glasgo coma scale, 글라스고 혼수척도), PTS (Pediatric trauma score, 소아외상치), RTS (revised trauma score, 개정된 외상치), ISS (injury severe score, 손상정도치), TRISS(나이의 요소들을 각각의 수치에 따라 점수를 정하여 환자의 생존율을 예견하는 방법)를 산출하여 이들 손상 정도 측정법과의 연관성에 대해 알아보았다.
이를 바탕으로 수술군과 비수술군, 사망군 과 생존군 간의 GCS (Glasgo coma scale, 글라스고 혼수척도), PTS (Pediatric trauma score, 소아외상치), RTS (revised trauma score, 개정된 외상치), ISS (injury severe score, 손상정도치), TRISS(나이의 요소들을 각각의 수치에 따라 점수를 정하여 환자의 생존율을 예견하는 방법)를 산출하여 이들 손상 정도 측정법과의 연관성에 대해 알아보았다.
치료방법에서 수술적 치료군과 비수술적 치료군으로 나누었으며 수술적 치료는 복부수술을 기준으로 하였다. 대상환자 중 38예(33.
대상 데이터
1998년 1월부터 2006년 12월까지 9년간 전북대학교병원 소아외과에서 복부둔상으로 치료 받은 15세 이하의 소아 환자 112명을 대상으로 하였다. 의무기록을 바탕으로 후향적 조사를 시행하여 환자의 성별 및 연령 분포, 복부 손상 기전, 손상 장기별 분포, 손상 발생 시간대 및 월별 분포, 동반 장기손상 여부 및 장기의 종류, 치료방법, 사망률을 조사하였으며, 치료방법은 수술군과 비수술군으로 분류하였고 수술군은 복부수술의 여부로 결정하였다.
데이터처리
통계작업은 SPSS®를 이용하여 student T-test, chi-square와 우도비경향분석으로 검정하였으며, 유의수준은 p < 0.05로 정하였다.
성능/효과
대상환자 112예중 사망환자는 11예(9.8 %)이었고 복부 둔상 기전에 따른 사망률 차이는 보이지 않았으나 보존적 치료에 사망률(1.4 %)에 비해 수술적 치료의 사망률(26.3 %)이 유의하게 높았다(표 8) (p < 0.05).
9 %로 발생빈도가 가장 낮았다. 동반 장기의 손상은 31.2 %에서 다발성 장기 손상이 있었고 손상장기는 간손상이 50.0 %로 가장 많았으며 비장, 신장, 췌장 및 위장관손상의 순이었다. 대상환자 중 33.
우리나라에서도 보행자, 특히 어린이의 교통사고를 줄이기 위한 교통질서의 확립 및 보호정책이 필요하리라 생각된다. 또한 본 연구에서는 학령기전후로 복부 둔상의 발생 빈도 차이에 있어서 학령기가 58 %로 약간 높고, 학령기전에는 주로 교통사고의 빈도가 높았으며 학령기에는 추락, 자전거 사고, 실족, 기타 둔기에 의한 손상 및 폭행의 빈도가 높았는데 이는 학령기전 소아에서는 주위 환경에 대한 위험도의 감지 능력과 불의의 사고에 대처하는 판단력이 미숙하고2 학령기 소아는 활동력이 높고 외부에 노출된 시간이 많기 때문인 것으로 보인다.
사망여부에 영향을 미치는 요인은 생존군과 사망군에서 손상장기의 수가 각각 1.3 ± 0.6, 2.0 ± 0.6으로 유의한 차이를 보였고 생명징후는 내원당시 수축기혈압이 각각 104.9 ± 17.9 mmHg와 90.0 ± 28.8 mmHg였으며 내원당시 이완기혈압이 각각 66.3 ± 12.6 mmHg와 54.3 ± 23.7 mmHg였고 검사실 소견에서는 혈소판수치가 각각 312.4 ± 104.5 × 103/μl와 219.6 ± 78.6 × 103/μl로 유의한 차이를 보였다.
생존군과 사망군에서 외상 지수는 GCS가 각각 13.7 ± 2.0와 4.4 ± 2.3였고 PTS가 각각 9.8 ±2.3과 3.2 ± 2.3였으며 RTS가 각각 7.5 ± 0.7과 3.3 ± 2.0였고 ISS가 각각 15.3 ± 10.8과 52.8 ± 11.7였으며 TRISS가 각각 96.5 ± 7.0과 15.1 ± 25.7로 유의한 차이를 보였다.
1 %)에서 비수술적 치료가 시행되었다(표 6). 손상된 장기별 수술적 치료를 받은 환자는 간손상 56예 중 17예, 비장손상 41예중 17예, 신장손상 17예중 6예, 췌장손상 10예중 7예, 위장관손상 10예 중 10예, 장간막손상 6예중 5예, 후복막손상 5예중 4예, 횡경막손상 2예중 2예였고 기타 하대정맥손상과 방광손상으로 각각 1예가 있었다(표 7). 손상된 장기별 수술적 치료방법은(표 8)과 같다.
사망률에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 내원당시 생명징후, 검사소견 및 기존에 알려진 외상척도인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS을 비교하였다. 손상장기수, 내원시 수축기 혈압 및 이환기 혈압, 혈액검사에서 혈소판치, 외상척도인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS에서 사망률에 유의한 차이를 보였다(표 10).
5 %)는 다발성장기손상이었다. 신장손상은 17예(15.2 %)이었고 이중 9예(52.9 %)는 다발성장기손상이었으며, 췌장손상은 10예(8.9 %)이었고 이중 8예(80 %)가 다발성장기손상이었다. 위장관손상은 10예(8.
기타 둔기에 의한 손상 6예에는 공에 맞은 경우가 1예, 물체에 부딪힌 경우가 2예, 장난하다가 발생한 충격에 의한 경우가 3예이었다. 학령기의 기준인 7세 미만(학령전기)과 7세 이상(학령기)에 따른 손상기전의 결과, 교통사고는 각각 37예와 32예로 1.2:1의 비율이었으며 추락사고는 각각 7예와 11예로 1:1.6의 비율이었고 자전거사고는 각각 2예와 9예로 1:4.5의 비율을 보였고 실족사고는 6예 전체가 7세 이상에서 기타둔기에 의한 손상은 각각 1예와 5예로 1:5의 비율이었고 폭행에 의한 손상은 2예 모두 7세 이상이었다. 특히 교통사고 중에서 승객교통사고는 7세 미만이 7예, 7세 이상도 7예로 1:1의 비율이었으나 보행자 교통사고는 7세 미만이 30예, 7세 이상이 25예로 1.
후속연구
이들 외상 지수는 외상 후 손상정도를 파악하고 이를 통해 응급의료전달체계에 있어서 효율을 높이고 예후를 예측하여 외상센터에서의 집중관리의 필요성 여부를 판정하기도 한다12. 본 연구에서 사망여부에 손상장기의 수, 내원당시 수축기 및 이완기혈압, 혈소판수치 및 외상 지수인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS가 중복되어 영향을 미치는 것으로 보아 이들 요인들은 소아 복부 둔상에 중증도 및 예후를 예측하는데 유용할 것이라 생각된다.
8 %)로 10예에서 수술을 시행한 경우였다. 사망여부에 손상장기의 수, 내원당시 수축기 및 이완기혈압, 혈소판수치 및 외상 지수인 GCS, PTS, RTS, ISS, TRISS가 영향을 미치는 것으로 보아 이들 요인들은 소아 복부 둔상에 중증도 및 예후를 예측하는데 유용할 것이라고 생각되며, 또한 복부 둔상의 기전 중 보행자의 교통사고가 높았으므로 어린이 보행자의 교통사고를 줄이기 위해 보행자 위주의 교통환경 및 어린이 보호정책등이 필요하리라 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
사고에 의한 외상은 무엇의 중요한 원인인가?
교통량의 증가 및 교통수단의 고속화와 핵가족화 및 주거환경의 고층화 등 사회 구조의 변화는 성인은 물론 소아에서 외상에 노출될 수 있는 기회를 증가 시키고 외상정도의 심화를 가져왔다. 사고에 의한 외상은 소아사망 및 장애의 중요한 원인으로, 복부외상은 두부외상 및 골절과 더불어 소아에 치명적인 손상의 원인이 된다1,2. 소아에서는 외상에 대한 생리적 반응이나 외상의 진단, 치료방법 및 예후가 성인과 다른 점이 많으며 성인에 비해 진단이 어렵고, 치료시 기도확보, 혈관확보, 체온조절 및 수액조절이 어렵기 때문에 진단과 치료에 세심한 주의가 필요하다3,4.
사고에 의한 외상과 외상정도가 증가하는 이유는 무엇인가?
교통량의 증가 및 교통수단의 고속화와 핵가족화 및 주거환경의 고층화 등 사회 구조의 변화는 성인은 물론 소아에서 외상에 노출될 수 있는 기회를 증가 시키고 외상정도의 심화를 가져왔다. 사고에 의한 외상은 소아사망 및 장애의 중요한 원인으로, 복부외상은 두부외상 및 골절과 더불어 소아에 치명적인 손상의 원인이 된다1,2.
소아를 대상으로 하는 진단과 치료에 세심한 주의가 필요한 이유는?
사고에 의한 외상은 소아사망 및 장애의 중요한 원인으로, 복부외상은 두부외상 및 골절과 더불어 소아에 치명적인 손상의 원인이 된다1,2. 소아에서는 외상에 대한 생리적 반응이나 외상의 진단, 치료방법 및 예후가 성인과 다른 점이 많으며 성인에 비해 진단이 어렵고, 치료시 기도확보, 혈관확보, 체온조절 및 수액조절이 어렵기 때문에 진단과 치료에 세심한 주의가 필요하다3,4.
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