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편집위원장에게 보내는 편지
LETTER TO THE EDITOR 원문보기

소아외과 = Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.19 no.1, 2013년, pp.22 - 24  

김대연 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 소아외과)

초록이 없습니다.

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성능/효과

  • 넷째, 생후 100일 이상의 담도폐쇄 환자에 대하여 카사이 수술을 먼저 할 것인가, 일차적 간이식을 할 것인가는 각각의 장점과 단점이 있기 때문에 많은 논란이 있지만, 아직까지는 카사이 수술을 먼저 시행하는 것이 보편적인 선택입니다. 두 군을 비교한 몇몇의 연구 결과를 볼 때, Millis 등9(1988)은 두 군간의 합병증과 3년 생존율 사이의 차이는 없었지만, 재 카사이 수술은 받은 환자에서 문제가 더 많이 발생하였다고 보고하였으며, Meister 등10(1993)은 두 군간에 생존율의 차이는 없었지만 카사이 수술을 받았던 환자들에서 수술 시간이 길어지고, 재수술이 많았다고 보고하고 있습니다.
  • 다섯째, 저자는 담도염이 수술 후 70%에서 발생하고, 항생제를 자택에서 투여할 정도로 장기간 치료하는 경우도 있다고 기술하고 있습니다. 그러나 대부분의 연구 결과에서 카사이 수술 후 30～50% 정도 발생하는 것으로 보고되어13,14, 저자가 기술한 발생 빈도와 치료 방법은 문헌상의 내용과 차이가 나서 통상적인 담도염의 경우는 아닌 것으로 사료됩니다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
담도염이 카사이 수술 후 발생할 확률은 어떻게 됩니까? 다섯째, 저자는 담도염이 수술 후 70 %에서 발생하고, 항생제를 자택에서 투여할 정도로 장기간 치료하는 경우도 있다고 기술하고 있습니다. 그러나 대부분의 연구 결과에서 카사이 수술 후 30～50 % 정도 발생하는 것으로 보고되어13,14, 저자가 기술한 발생 빈도와 치료 방법은 문헌상의 내용과 차이가 나서 통상적인 담도염의 경우는 아닌 것으로 사료됩니다. 또한 반복되는 난치성 담도염은 실패한 카사이 수술의 증상, 증후 중의 하나로서 간이식의 적응증으로 조속한 시일 내에 간이식이 필요한 상태입니다15.
생후 100일 이상의 담도폐쇄 환자에 대하여 간이식과 카사이 수술 중에 일반적으로 먼저 시행하는 수술은 어떤 것 입니까? 넷째, 생후 100일 이상의 담도폐쇄 환자에 대하여 카사이 수술을 먼저 할 것인가, 일차적 간이식을 할 것인가는 각각의 장점과 단점이 있기 때문에 많은 논란이 있지만, 아직까지는 카사이 수술을 먼저 시행하는 것이 보편적인 선택입니다. 두 군을 비교한 몇몇의 연구 결과를 볼 때, Millis 등9(1988)은 두 군간의 합병증과 3년 생존율 사이의 차이는 없었지만, 재 카사이 수술은 받은 환자에서 문제가 더 많이 발생하였다고 보고하였으며, Meister 등10(1993)은 두 군간에 생존율의 차이는 없었지만 카사이 수술을 받았던 환자들에서 수술 시간이 길어지고, 재수술이 많았다고 보고하고 있습니다.
간경화증이 상당히 진행된 후 시행하는 카사이 수술을 하게 되는데 이때 고려해야 될 점은 무엇입니까? 또한 종설에서 간이식을 받아야 하는 환자들도 카사이 수술로 이식 받을 시기를 연기할 수 있게 되므로 간이식의 예후를 좋게 할 수 있다고 기술하고 있습니다. 그러나 간경화증이 상당히 진행된 후 시행하는 카사이 수술은 조절할 수 없을 정도의 복수로 인한 합병증이 생기게 되고, 이것이 사망 원인 중의 하나라는 것을 고려해야 합니다12. 또한, 저자가 문제점으로 지적한 small-for-graft나 large-for-graft 의 합병증은 수여자와 공여 간의 선택에서 발생하는 것이지, 간이식 수술 시기로 인해 발생하는 문제점들은 아닙니다.
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참고문헌 (15)

  1. Ann Surg Superina 254 577 2011 10.1097/SLA.0b013e3182300950 

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  2. Lancet Hartley 374 9702 1704 2009 10.1016/S0140-6736(09)60946-6 

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  3. J Pediatr Surg Park 34 1706 1999 10.1016/S0022-3468(99)90650-4 

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  4. J Pediatr (Rio J) Roquete 84 4 331 2008 

  5. Ashcraft's Pediatric Surgery Yamataka 560 2010 5 

  6. Pediatric Surgery Ohi 1468 1998 5 

  7. J Pediatr Balistreri 106 171 1985 10.1016/S0022-3476(85)80282-1 

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  8. Hum Pathol Brough 5 507 1974 10.1016/S0046-8177(74)80003-1 

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  9. Arch Surg Millis 123 1237 1988 10.1001/archsurg.1988.01400340063011 

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  10. J Pediatr Surg Meister 28 387 1993 10.1016/0022-3468(93)90237-F 

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  11. J Pediatr Surg Sandler 32 416 1997 10.1016/S0022-3468(97)90594-7 

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  12. J Pediatr Chardot 138 224 2001 10.1067/mpd.2001.111276 

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  13. J Pediatr Surg Davenport 32 479 1997 10.1016/S0022-3468(97)90611-4 

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  14. J Pediatr Ecoffey 111 824 1987 10.1016/S0022-3476(87)80195-6 

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  15. Transplantation of the liver Schaffer 328 2005 2 

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