성인의 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인한 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분 : 국민건강영양조사자료와 국민건강보험공단 자료를 중심으로 Medical Expenditure Attributable to Overweight and Obesity in Adults with Hypertension, Diabetes and Dyslipidemia : Evidence from Korea National Health and Nutrition Examination Survey Data and Korea National Health Corporation Data원문보기
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 4,561억원(4,328억원-4,805억원), 2,823억원(2,487억원-3,176억원), 165억원(147억원-183억원)이었고, 이를 모두 합하면 7,549억원(6,961억원-8,164억원)이었다. 이는 해당 연도의 고혈압 총 진료비의 34.6%(32.9%-36.5%), 당뇨병 총 진료비의 32.5%(28.6%-36.6%), 이상지질혈증 총 진료비의 19.4%(17.3%-21.6%)를 차지한다. 또한 이 세 가지 질병의 총 진료비를 기준으로 했을 때 과체중 및 비만이 기여한 금액은 33.3%(30.7%-36.0%)에 해당하였다. 이는 과체중과 비만을 예방한다면 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출되는 총 진료비의 33.3%를 감소시킬 수 있다는 의미이며, 향후 만성질환 예방과 관련하여 과체중 및 비만의 예방관리사업이 얼마나 중요한가를 시사해 주는 것이다.
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 4,561억원(4,328억원-4,805억원), 2,823억원(2,487억원-3,176억원), 165억원(147억원-183억원)이었고, 이를 모두 합하면 7,549억원(6,961억원-8,164억원)이었다. 이는 해당 연도의 고혈압 총 진료비의 34.6%(32.9%-36.5%), 당뇨병 총 진료비의 32.5%(28.6%-36.6%), 이상지질혈증 총 진료비의 19.4%(17.3%-21.6%)를 차지한다. 또한 이 세 가지 질병의 총 진료비를 기준으로 했을 때 과체중 및 비만이 기여한 금액은 33.3%(30.7%-36.0%)에 해당하였다. 이는 과체중과 비만을 예방한다면 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출되는 총 진료비의 33.3%를 감소시킬 수 있다는 의미이며, 향후 만성질환 예방과 관련하여 과체중 및 비만의 예방관리사업이 얼마나 중요한가를 시사해 주는 것이다.
Objectives: This study was conducted to estimate medical expenditure attributable to overweight and obesity in adults with hypertension, diabetes and dyslipidemia using Korea National Health and Nutrition Examination survey data and Korea National Health Corporation data. Methods: The medical expend...
Objectives: This study was conducted to estimate medical expenditure attributable to overweight and obesity in adults with hypertension, diabetes and dyslipidemia using Korea National Health and Nutrition Examination survey data and Korea National Health Corporation data. Methods: The medical expenditure of hypertension, diabetes and dyslipidemia related to overweight and obesity were composed of inpatient care costs, outpatient care costs and medication costs. The population attributable risk (PAR) of overweight and obesity was calculated from national representative data of Korea such as the National Health Insurance Corporation cohort data and 2005 Korea National Health and Nutrition Examination survey data. Results: The medical expenditure attributable to overweight and obesity of hypertension were 456 billion won (men : 215 billion won, women : 241 billion won). Those of diabetes were 282 billion won (men : 148 billion won, women : 135 billion won), and of dyslipidemia were 17 billion won (men : 9 billion won, women : 8 billion won). Consequently, these costs corresponded to 33.3% of total medical expenditure due to hypertension, diabetes and dyslipidemia. Conclusions: We found a substantial medical expenditure due to overweight and obesity of hypertension, diabetes and dyslipidemia were very high. In order to reduce these costs, effective national strategies for prevention and management of overweight and obesity should be established and implemented.
Objectives: This study was conducted to estimate medical expenditure attributable to overweight and obesity in adults with hypertension, diabetes and dyslipidemia using Korea National Health and Nutrition Examination survey data and Korea National Health Corporation data. Methods: The medical expenditure of hypertension, diabetes and dyslipidemia related to overweight and obesity were composed of inpatient care costs, outpatient care costs and medication costs. The population attributable risk (PAR) of overweight and obesity was calculated from national representative data of Korea such as the National Health Insurance Corporation cohort data and 2005 Korea National Health and Nutrition Examination survey data. Results: The medical expenditure attributable to overweight and obesity of hypertension were 456 billion won (men : 215 billion won, women : 241 billion won). Those of diabetes were 282 billion won (men : 148 billion won, women : 135 billion won), and of dyslipidemia were 17 billion won (men : 9 billion won, women : 8 billion won). Consequently, these costs corresponded to 33.3% of total medical expenditure due to hypertension, diabetes and dyslipidemia. Conclusions: We found a substantial medical expenditure due to overweight and obesity of hypertension, diabetes and dyslipidemia were very high. In order to reduce these costs, effective national strategies for prevention and management of overweight and obesity should be established and implemented.
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문제 정의
그러나 이 연구에서 제시한 수치는 자료의 한계 상 상대위험도 값이 아닌 국민건강영양조사자료 분석을 통하여 산출한 교차비를 활용하여 얻은 값이기 때문에 정확한 값이라고 볼 수가 없다. 그러므로 이 연구에서는 국민건강영양조사자료와 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여자료를 활용하여 과체중및 비만이 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 발생에 영향을 미치는 상대위험도를 산출하고 이들 질병으로 인하여 발생한 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하고자 하였다
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 4,561억원(4,328억원 -4,805억원), 2,823억원(2,487억원-3,176억원), 165억원(147억원-183억원)이었고, 이를 모두 합하면 7,549억원(6,961억원-8,164억원)이었다.
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강영양조사 자료와 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다.
가설 설정
종속변수는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래 진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다. 이때, 약국 진료비 발생의 상대위험도는 외래 진료비의 경우와 동일하다고 가정하였다. 상대위험도가 통계적으로 유의하게 증가하지 않은 경우에는 인구집단 기여위험도 계산 시에 제외하였다.
제안 방법
넷째, 상대위험도 값의 95% 신뢰구간의 하한과 상한을 적용하여 인구집단 기여위험도에 대한 민감도 분석을 실시하였고 이를 통하여 추계된 비용의 범위를 제시하였다.
둘째, 과체중 및 비만 여부에 따른 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 발생의 상대위험도와 인구집단 기여위험도는 Cox Proportional Hazard Model을 이용하여 구하였으며, 연령, 흡연 여부, 음주량, 육류 섭취 빈도, 운동 여부, 가족력, 건강보험료 납부액, 혈압, 혈당을 보정하였다. 종속변수는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래 진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다.
셋째, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 다음과 같이 계산하였다. 이 때 비급여 본인부담률은 2005년도 건강보험환자의 본인부담진료비 실태조사 자료를 활용하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성과 체질량지수별 분포는 빈도와 백분율로 표시하였다. 이 때 체질량지수별 분포는 세계보건기구에서 아시아인들을 위하여 제시한 비만 진단기준을 활용하여 체질량 지수 18.5-22.9 kg/m2을 정상체중으로, 23-24.9 kg/m2을 과체중으로, 25-29.9 kg/m2을 비만 I로, 30 kg/m2 이상을 비만 II로 정의하였다. 이는 2005 국민건강영양자료를 활용하여 분석하였고 가중치를 적용하였다.
둘째, 과체중 및 비만 여부에 따른 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 발생의 상대위험도와 인구집단 기여위험도는 Cox Proportional Hazard Model을 이용하여 구하였으며, 연령, 흡연 여부, 음주량, 육류 섭취 빈도, 운동 여부, 가족력, 건강보험료 납부액, 혈압, 혈당을 보정하였다. 종속변수는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래 진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다. 이때, 약국 진료비 발생의 상대위험도는 외래 진료비의 경우와 동일하다고 가정하였다.
대상 데이터
하지만, Jarl 등[26]은 질보정생존년수를 이용하여 스웨덴에서의 알콜 섭취로 인한 무형의 비용을, Casado 등[27]도 삶의 질 지표를 이용하여 스페인의 다발성경화증(multiple Sclerosis)으로 인한 무형의 비용을 각각 산정하였다. 그러나 본 연구에서는 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용하였기 때문에 추가적인 설문조사를 통해서만 산출될 수 있는 무형의 비용 대신 연구진이 확보한 자료에서 산출 가능한 외래, 입원, 약국 진료비의 유형의 비용만을 대상으로 하였다.
이 연구는 2000년 국민건강보험공단에서 실시 하고 있는 건강검진에 참여한 대상자 중 1차 건강검진결과 질환의심자가 아닌 자들의 2000～2004년까지의 1차, 2차 건강검진 데이터베이스와 이들의 진료기록을 1999년부터 2006년까지 추적․ 조사하여 구축한 건강보험급여 데이터베이스를 활용하였다(Figure 1). 또한 과체중 및 비만 유병률 계산을 위하여 2005년 국민건강영양조사 원자료를, 비급여 진료비를 추계하기 위하여 2005년 국민건강보험공단의 비급여 본인부담금 실태조사 자료를 각각 활용하였다.
셋째, 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 다음과 같이 계산하였다. 이 때 비급여 본인부담률은 2005년도 건강보험환자의 본인부담진료비 실태조사 자료를 활용하였다.
이 연구는 2000년 국민건강보험공단에서 실시 하고 있는 건강검진에 참여한 대상자 중 1차 건강검진결과 질환의심자가 아닌 자들의 2000～2004년까지의 1차, 2차 건강검진 데이터베이스와 이들의 진료기록을 1999년부터 2006년까지 추적․ 조사하여 구축한 건강보험급여 데이터베이스를 활용하였다(Figure 1). 또한 과체중 및 비만 유병률 계산을 위하여 2005년 국민건강영양조사 원자료를, 비급여 진료비를 추계하기 위하여 2005년 국민건강보험공단의 비급여 본인부담금 실태조사 자료를 각각 활용하였다.
데이터처리
자료 분석은 PC-SAS 9.1 패키지와 마이크로 소프트 액셀 2007 프로그램을 활용하여 시행하였다.
성능/효과
하지만 이를 산출하기 위해서는 추가적인 지역사회조사가 필요하므로 본연구에서는 공식적 보건의료체계 내에서 지출된 비용만을 산출할 수 밖에 없었다. 결론적으로 본연구에서 산출한 비용은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인하여 공식적 보건의료체계 내에서 지출된 직접비용 중 비만이 기여한 비용이다.
남자의 경우 종속변수를 총 진료비, 외래진료비로 했을 때 모든 질병에서 체질량지수가 증가 할수록 상대위험도가 증가하는 양상을 보였다. 그러나 입원의 경우 체질량지수가 30 kg/m2 이상인 경우에는 이상지질혈증에 대한 상대위험도가 통계적으로 유의하지 않았다.
6%를 적용하였다[17]. 당뇨병의 비급여 본인부담률은 입원 29.5%, 외래 15.2%이었으며, 이상지질혈증은 본인부담 실태조사 대상 질병에서 제외되어 입원의 평균 비급여 본인부담률 28.6%, 외래 평균 비급여 본인부담률 15.8%를 적용하였다. 약국진료비의 경우에는 전체 약국진료비 비급여 본인부담률인 2.
3%에 해당하였다. 또한 비만으로 인하여 발생한 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 직접비용 중 세 질병 모두 약제비용이 가장 컸으며 이는 비만으로 인하여 발생한 이들 질병들의 전체 직접비용의 61.0%에 해당하였다. 그 중에서도 비만으로 인한 고혈압 약제비용은 비만으로 인한세 가지 질병의 총 약제비용의 64.
모든 경우에 남자의 인구집단 기여위험도가 여자보다 높았지만, 당뇨병으로 인한 입원의 경우에는 여자의 인구집단 기여위험도가 남자보다 높았다.
7%로 가장 많았다. 보험료 수준을 살펴보면, 전체적으로는 상위 41-50%에 해당하는 자의 비중이 11.9%로 가장 많았다. 그러나 성별로 나누어서 보면, 남성의 경우에는 고소득층에 해당하는 상위 10-20%의 비중이 12.
6%)에 해당하였다. 세 가지 질환의 총 진료비 대비 과체중 및 비만기여 진료비 비율은 33.3%(30.7%-36.0%) 이었다.
여자의 경우에도 남자와 마찬가지로 종속변수를 총 진료비, 외래진료비로 했을 때 모든 질병에서 체질량지수가 증가할수록 상대위험도가 증가하는 양상을 보였다. 그러나 입원의 경우 이상지질혈증에 대한 상대위험도는 모든 체질량지수 구간에서 통계적으로 유의하지 않았다.
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 4,561억원(4,328억원 -4,805억원), 2,823억원(2,487억원-3,176억원), 165억원(147억원-183억원)이었고, 이를 모두 합하면 7,549억원(6,961억원-8,164억원)이었다. 이는 해당 연도의 고혈압 총 진료비의 34.
35로 거의 차이가 없었다[24]. 이 연구결과에서도 남녀 모두 당뇨병보다는 고혈압 발생에 있어서의 비만의 상대위험도가 더욱 큰 것으로 밝혀져 비만이 비만 관련 질병의 발생에 미치는 영향력이 인종 별로 다를 수 있음을 알 수 있었다. 이상지질혈증의 경우에도 WHO에서는 비만 여부에 따른 상대위험도가 3보다 큰 것으로 보고하였으나 이 연구결과에서 남자는 3을 넘지 않았고 여자는 2를 넘지 못하였던 것도 인종적 차이에 기인한 것으로 판단된다.
이 연구에서 추계한 결과에 의하면 우리나라의 만성질환관리사업 대상 질병인 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 직접비용 중 비만으로 인하여 발생한 비용은 이들 질병으로 인하여 발생한 총 직접비용의 33.3%에 해당하였다. 또한 비만으로 인하여 발생한 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 직접비용 중 세 질병 모두 약제비용이 가장 컸으며 이는 비만으로 인하여 발생한 이들 질병들의 전체 직접비용의 61.
첫째, 대상자의 일반적 특성과 체질량지수별 분포는 빈도와 백분율로 표시하였다. 이 때 체질량지수별 분포는 세계보건기구에서 아시아인들을 위하여 제시한 비만 진단기준을 활용하여 체질량 지수 18.
후속연구
3%를 차지할 정도로 그 비중이 컸다. 비만으로 인한 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증의 직접비용을 줄이기 위한 방법은 비만의 예방과 함께 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 관리에 투입 되는 약제비용을 줄이는 것 역시 검토되어야 할 것으로 판단된다.
이 연구에서 제시한 직접비용은 공식적 보건의료체계 내부에서 지출되는 직접비용만을 계산한 한계가 있기 때문에 실제보다는 과소추계되었을 것이라고 판단된다. 또한 상대위험도가 통계적으로 유의하지 않은 경우에는 비만이 진료비 발생에 기여하지 않은 것으로 간주하였는데 이러한 요인들도 실제보다 직접비용을 과소추계했을 것으로 판단된다.
고혈압, 당뇨병 관리를 위하여 다양한 민간요법, 운동, 식이요법 등을 이용하면서 비용을 지출하지만 이는 공식적 보건의료체계 내에서 지출된 비용이 아니다. 하지만 이를 산출하기 위해서는 추가적인 지역사회조사가 필요하므로 본연구에서는 공식적 보건의료체계 내에서 지출된 비용만을 산출할 수 밖에 없었다. 결론적으로 본연구에서 산출한 비용은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인하여 공식적 보건의료체계 내에서 지출된 직접비용 중 비만이 기여한 비용이다.
또한 상대위험도가 통계적으로 유의하지 않은 경우에는 비만이 진료비 발생에 기여하지 않은 것으로 간주하였는데 이러한 요인들도 실제보다 직접비용을 과소추계했을 것으로 판단된다. 향후 공식적 보건의료체계 외에서 지출되는 비용과 다양한 간접비용, 무형의 비용을 모두 고려한다면 보다 정확한 비용 추계가 가능할 것이며, 이는 만성질환관리사업, 과체중 및 비만관리사업의 효과를 측정할 수 있는 중요한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
비만은 어떤 상태를 말하며, 무엇의 위험요인이고, 개인에 어떤 영향을 미치는 중요한 건강위험요인인가?
비만이란 체내에 지방조직이 과다하게 축적된 상태로서 심혈관계질환 및 당뇨병, 유방암 등 각종 질환의 위험요인일 뿐만 아니라 개인의 행동 양식과 정신적인 면에까지 영향을 미치는 중요한 건강위험요인이다[1]. 1997년 세계보건기구는 21 세기에 흡연과 더불어 비만이 세계인의 건강을 위협하는 가장 심각한 공중보건학적 문제가 될 것이라고 예측하였다[2].
고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병 비용 연구를 위한 본 논문의 자료조사 결과는 무엇을 시사해 주는가?
0%)에 해당하였다. 이는 과체중과 비만을 예방한다면 고혈압, 당뇨병, 이상지질 혈증으로 지출되는 총 진료비의 33.3%를 감소시킬 수 있다는 의미이며, 향후 만성질환 예방과 관련하여 과체중 및 비만의 예방관리사업이 얼마나 중요한가를 시사해 주는 것이다.
2005년 연구에 의한 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 어느 정도로 나타나는가?
이 연구는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 지출된 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 4,561억원(4,328억원 -4,805억원), 2,823억원(2,487억원-3,176억원), 165억원(147억원-183억원)이었고, 이를 모두 합하면 7,549억원(6,961억원-8,164억원)이었다. 이는 해당 연도의 고혈압 총 진료비의 34.
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