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문제 정의
- Anaglyphs 훈련은 훈련자에게 적녹안경을 착용시키고 양안 분리를 시킨 다음 적색과 녹색의 융합대상 이미지를 융합 시켜 융합능력을 증가시키는 훈련 방식으로 융합 자극과 관련된 변수를 적절히 조절할 수 있다. 본 연구는 기존의 Ana읺yphs 방식을 바탕으로 집에서 훈련할 수 있는 컴퓨터 프로그램으로 만들었다. 융합 자극량은 0.
- 본 연구에서는 시기능 훈련방법의 차이에 따른 기능적, 감각적 증상 개선 성공 여부를 분석하였다. 시기능 훈련의 방법의 차이에 관한 논문은 아직 보고되지 않았기에 이를 보고하고자 한다.
- 증상 개선 성공 여부를 분석하였다. 시기능 훈련의 방법의 차이에 관한 논문은 아직 보고되지 않았기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- Block string, Anaglyphs 및 MYSTERY CIRCLE로 양안 시 이상 대상자에게 시기능 훈련을 시켰고, 기능적, 감각적 증상 변화를 관찰하였다. 환자는 2개월 동안 8회 모두 방문한 폭주부족대상자(n=35) 중에서 Block string 훈련대상자는 6명, Anaglyphs 훈련 대상자는 13명 그리고 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자는 16명을 관찰하였다.
- 훈련기간은 8주간 HVT를 실시하였고, 매주 1일은 안경원에서 OBVT를 시행하였다. 그리고 훈련시간은 매일 1회 30분간 하도록 하였다.
- 특히 폭주 부족 환자의 시기능 훈련 OBVT 의 치료 성공률은 평균 72%이고 기능적 개선율은 평균 91%라고 보고되었다[14] 하지만, 국내실정상 임상에서 OBVT를 환자에게 적용하기는 매우 어렵다. 따라서 본연구는 OBVT와 HVT 훈련 진행 방법을 병행하여 실시하였다. 훈련기간은 8주간 HVT를 실시하였고, 매주 1일은 안경원에서 OBVT를 시행하였다.
- 그리고 MYSTERY CIRCLE 은 검사자 또는 관찰자가 피검사자의 훈련 성공 여부를 정확히 확인할 수 있도록 설계되어 기존 Anaglyphs 훈련방식에서 발생할 수 있는 훈련자의 훈련수행 오류를 막을 수 있다. 또한, 기존에 볼 수 없었던 융합점 주변에 판독 원이 있고, 판독 원을 확인하는 동안 융합을 유지해야 하므로 융합유지능력이 향상되도록 설계되었다. MYSTERY CIRCLEe 아래의 Fig.
- 매주 한번은 안경원을 방문하여 훈련 진행 상황 및 양안 시 이상 변화를 측정하였다. 측정은 토링톤 사위량검사, 수평프리즘바 (Astron HB 16 프리즘 최대량 45匀를 이용한 융합여력검사 등 기능적 검사와, Worth 4 dot 검사[15], 입체시검사四 및 적색 렌즈 융합속도叫 검사 등 감각적 검사를 시행하였다.
- 방식별로 폭주 부족 대상자에게 시기능 훈련을 시행하였고, 매주 방문 시 근거리 Worth 4 dot 검사 변화를 기록하였다. Fig.
- 방식별로 폭주 부족 대상자에게 시기능 훈련을 시행하였고, 매주 방문 시 원거리 Worth 4 dot 검사 변화를 기록하였다. Fig.
- 본 연구에서는 Block string으로 훈련하는 자각적 훈련 및 Anaglyphs를 컴퓨터 프로그램으로 응용하여 만든 자각적 훈련, 그리고 Block string과 Anaglyphs의 단점을 보완해서 만든 MYSTERY CIRCLE 프로그램으로 훈련하는타각적 훈련으로 대상자별로 나누어 훈련을 실시하였다. Anaglyphs 훈련은 훈련자에게 적녹안경을 착용시키고 양안 분리를 시킨 다음 적색과 녹색의 융합대상 이미지를 융합 시켜 융합능력을 증가시키는 훈련 방식으로 융합 자극과 관련된 변수를 적절히 조절할 수 있다.
- 이상 변화를 측정하였다. 측정은 토링톤 사위량검사, 수평프리즘바 (Astron HB 16 프리즘 최대량 45匀를 이용한 융합여력검사 등 기능적 검사와, Worth 4 dot 검사[15], 입체시검사四 및 적색 렌즈 융합속도叫 검사 등 감각적 검사를 시행하였다. 그리고 양안시 정상화 성공기준은 시기능 훈련 후 기능적, 감각적 기능 모두 정상화 되어야 하고, 특히 훈련자가 느끼는 증상이 완화되거나 없어야 한다[11].
- 따라서 본연구는 OBVT와 HVT 훈련 진행 방법을 병행하여 실시하였다. 훈련기간은 8주간 HVT를 실시하였고, 매주 1일은 안경원에서 OBVT를 시행하였다. 그리고 훈련시간은 매일 1회 30분간 하도록 하였다.
대상 데이터
- 대상자는 T 안경원에 방문한 환자 중 안질환과 조절 이상 및 수직사위가 없는 원거리보다 근거리에서 외사위가 4A 이상 높고, 폭주 근점이 후퇴하며 양성융합버전스가 불충분한 상태인 폭주 부족 환자 35명(남 20명, 여 15명)을 대상으로 추적 관찰하였고, 평균 연령은 15세였다. 본 연구조사는 실제 임상과 가장 근접한 자료 및 결과를 얻기 위하여 환자에게 연구에 대한 설명은 하지 않았으며, 양안 시 이상자 중 증상을 호소하고, 시기능 훈련을 원하는 대상자들만 조사 대상으로 선정하였다.
- 추적 관찰하였고, 평균 연령은 15세였다. 본 연구조사는 실제 임상과 가장 근접한 자료 및 결과를 얻기 위하여 환자에게 연구에 대한 설명은 하지 않았으며, 양안 시 이상자 중 증상을 호소하고, 시기능 훈련을 원하는 대상자들만 조사 대상으로 선정하였다.
- 증상 변화를 관찰하였다. 환자는 2개월 동안 8회 모두 방문한 폭주부족대상자(n=35) 중에서 Block string 훈련대상자는 6명, Anaglyphs 훈련 대상자는 13명 그리고 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자는 16명을 관찰하였다.
데이터처리
- 본 연구의 통계처리프로그램은 SPSS 12.0 version을 이용하여 교차분석을 한 다음, 유의수준 0.05 에서 유의성을 검증하였다.
성능/효과
- 3%)이었다. 8주 관찰 동안 대상자들은 변화를 보였고, 최종결과, 적색 백색점이 일치가 되어있는 대상자는 10명(62.5%), 융합이 매우 빠른 대상자는 6 명(37.5%)으로 융합속도가 점차 변화하였다. 따라서 훈련방식별 원거리 적색 렌즈 융합속도 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선 결과를 보였다.
- 3%)이었다. 8주 관찰 동안 대상자들은 점차 변화를 보였고, 최종결과, 적색 백색점이 일치되어 있는 대상자는 9명(56.3%), 융합이 매우 빠른 대상자는 7명(43.8%)으로 융합속도가 변화하였다. 따라서 훈련방식별 근거리 적색 렌즈 융합속도 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선결과를 보였다.
- 4%)이었다. 8주 관찰 동안 대상자들은 점차 변화를 보였고, 최종결과, 적색백색점이 일치가 되어 있는 대상자는 7명 (53.8%), 융합이 매우 빠른 대상자는 6명(46.2%)으로 융합속도가 변화하였다.
- 7%)이었다. 8주 관찰 동안 대상자들은 점차 변화를 보였고, 최종결과, 적색백색점이 일치되어 있는 대상자는 9명(69.2%), 융합이 매우 빠른 대상자는 4명(30.8%)으로 융합속도가 변화하였다. MYSTERY CIRCLE 대상자는 훈련 전 1차 방문 때 빠르게 적색 백색점이 융합한 대상자가 7명 (43.
- Table 1과 같이 모든 방식에서 사위량 변화가 있었는데, Block string 방식을 통한 폭주 부족 대상자의 원거리 사위량 변화는 평균 4.5△의 사위량 감소가 있었고, Anaglyphs 은 평균 3.7d MYSTERY CIRCLEe 4.7^ 사위량 감소를 보였다. 따라서 방식별 원거리 사위량 변화가 약간의 차이는 있었지만, 유의적 차이는 없었다 (Kruskal-Wallis 검정, x2=4.
- 13). 그러나 Anaglyphs 와 MYSTERY CIRCLE의 변화는 비슷한 결과를 보였는데, Block stringe 다른 방식에 비해 변화량이 작았다. 그리고 Block string 훈련자의 8회 방문(최종방문) 결과, 표준편차가 ±11.
- 그러나 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE의 변화는 비슷한 결과를 보였는데, Block stringe 다른 방식에 비해 변화량이 적었다. 그리고 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLEe 방문 기간 5주 정도에서 프리즘 최대 자극량 45△을 초과하기 시작하였는데, Block stringe 8주째에서도 프리즘 최대자극량을 초과하지 못했고 표준편차량도 ±11.9로 대상자 개인별로 불규칙한 변화를 보였다.
- 그러나 Anaglyphs 와 MYSTERY CIRCLE의 변화는 비슷한 결과를 보였는데, Block stringe 다른 방식에 비해 변화량이 작았다. 그리고 Block string 훈련자의 8회 방문(최종방문) 결과, 표준편차가 ±11.5로 조사되어 훈련자 개인별로 불규칙한 변화를 보였다.
- 그러나 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE의 변화는 비슷한 결과를 보였는데, Block stringe 다른 방식에 비해 변화량이 작았다. 그리고 Block string 훈련자의 8회 방문(최종방문) 결과, 표준편차가 ±12.1 로 조사되어 Block stringe 훈련자 개인별로 불규칙한 변화를 보였다.
- 근거리 적색 렌즈 융합속도 검사 변화 관찰 결과, Fig. 7 과 같이 Block string 대상자는 훈련 전 1차 방문 때 빠르게 적색백색점이 융합한 대상자가 1명(16.7%), 빠르게 융합한 대상자가 명(16.7%), 매우 느린 대상자가 2명 (33.3%), 적색백색점이 분리되어 융합이 어려운 대상자가 2명 (33.3%) 이였는데, 8주 관찰 동안 대상자들은 점차 변화를 보였고, 최종결과, 적색 백색점이 일치되어 있는 대상자는 3명(50.5%), 융합이 매우 빠른 대상자는 2명(33.3%), 융합이 빠른 대상자는 1명(16.7%)으로 속도가 개선되었다. Anaglyphs 대상자는 훈련 전 1차 방문 때 빠르게 적색 백색점이 융합한 대상자가 5명(38.
- 0^ 보다 편차량이 크다. 따라서 모든 훈련방식이 사위량 감소 효과는 있으나 Block stringe 개인에 따라 불규칙 변화를 보인다는 것을 알 수 있었다. 그리고 5 주까지는 모든 훈련방식에서 원거리 사위량 변화가 높게 나타났었는데, 6주부터는 원거리 사위량 변화가 낮게 나타났다.
- 6^ 보다 표 준 편 차량이 크게 나타났다. 따라서 모든 훈련방식이 원거리 사위량 감소효과는 있으나 Block stringe 개인에 따라 불규칙한 변화를 보인다는 알것을 알 수 있었다. 그리고 4주까지는 모든 훈련방식에서 원거리 사위량 변화가 높게 나타나다가 5주부터는 원거리사위량 변화 크기가 낮게 나타났다.
- 훈련방식별 Worth 4 dot 감각융합변화 차이는 없었고, 모든 훈련방식에서 4주째 이후부터 Worth 4 dot 융합감각이 전원 (n=35) 정상융합상태로 변화하였다. 따라서 훈련방식별 근거리 Worth 4 dot 검사 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선 결과를 보였다.
- 8%)으로 융합속도가 변화하였다. 따라서 훈련방식별 근거리 적색 렌즈 융합속도 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선결과를 보였다.
- 훈련방식별 Worth 4 dot 감각융합 변화 차이는 없었고, 모든 훈련방식에서 4주째 이후부터 Worth 4 dot 융합감각이 전원(n=35) 정상융합상태로 변화하였다. 따라서 훈련방식별 원거리 worth 4 dot 검사 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선결과를 보였다.
- 5%)으로 융합속도가 점차 변화하였다. 따라서 훈련방식별 원거리 적색 렌즈 융합속도 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선 결과를 보였다.
- 원거리 적색 렌즈 융합속도 검사 변화 관찰 결과, Fig. 6 와 같이 Block string 대상자는 훈련 전 1차 방문 때 빠르게 적색백색점이 융합한 대상자가 1명(16.7%), 느리게 융합한 대상자가 2명(33.3%), 매우 느린 융합 대상자가 1명 (16.7%), 적색백색점이 분리되어 융합이 어려운 대상자가 2명(33.3%)이였는데, 8주 관찰 동안 대상자들은 점차 변화를 보였고, 최종결과, 적색 백색점이 일치가 되어 있는 대상자는 3명(50%), 융합이 매우 빠른 대상자는 2명(33.3%), 융합이 빠른 대상자는 1명(16.7%)으로 속도가 개선되었다. Ana읺yphs 대상자는 훈련 전 1차 방문 때 빠르게 적색 백색점이 융합한 대상자가 5명(38.
- 근거리 사위량 변화를 기록하였다. 추적 관찰한 결과, 모든 방식에서 사위량 변화가 있었는데, Block string을 통한 폭주부족 대상자의 근거리 사위량 변화는 평균 11.7^ 의 사위량 감소가 있었고, Anaglyphs는 평균 10.5A, MYSTERY CIRCLEe 12.6A 사위 량 감소를 보였다. 근거리 사위량 변화도 약간의 차이는 있었지만, 유의적 차이는 없었다 (Kruskal-Wallis 검정, X=2.
- 폭주 부족 대상자의 양성융합 여력을 추적 관찰한 결과, 모든 훈련방식에서 원거리와 근거리 모두 최종 분리점 (final break point) 이 일차적으로 향상되고 이차적으로 최초 분리점 (first break point) 이 향상 되었다. 이러한 과정은 수의적 융합운동의 발달이 우선으로 이루어진 다음 불수의적 융합운동발달이 이루어지는 과정으로 보인다.
- 이상 개선을 보였다. 하지만 사위량 변화관찰에서 Block string 훈련 대상자는 개인에 따라 개선 변화 차이가 컸고, 융합 여력 변화에서도 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자에 비해 낮은 증가를 보였다. Scheiman과 Wick[18]는 훈련 방법에 따른 개선효과가 다를 수 있고, 자유 공간훈련법 (Free space) 과 같은 자연스러운 시각 상태에서 실시하는 시기능 훈련법이 양안시 이상 개선에 더 효과적인 경향이 있다고 하였는데, 본 연구 결과에서는 훈련방법에 따른 개선 효과가 다를 수 있다는 점은 일치되나, 인위적 상태에서 훈련하는 Anaglyphs 와 MYSTERY CIRCLE 훈련방식이 자연스런 상태에서 훈련하는 Block string 훈련방식에 비해 효과적 개선이 떨어진다는 견해와 차이가 있었다.
- 이상 개선을 보였다. 하지만 사위량 변화관찰에서 Block string 훈련 대상자는 개인에 따라 개선 변화 차이가 컸고, 융합 여력 변화에서도 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자에 비해 낮은 증가를 보였다. Scheiman과 Wick[18]는 훈련 방법에 따른 개선효과가 다를 수 있고, 자유 공간훈련법 (Free space) 과 같은 자연스러운 시각 상태에서 실시하는 시기능 훈련법이 양안시 이상 개선에 더 효과적인 경향이 있다고 하였는데, 본 연구 결과에서는 훈련방법에 따른 개선 효과가 다를 수 있다는 점은 일치되나, 인위적 상태에서 훈련하는 Anaglyphs 와 MYSTERY CIRCLE 훈련방식이 자연스런 상태에서 훈련하는 Block string 훈련방식에 비해 효과적 개선이 떨어진다는 견해와 차이가 있었다.
- 훈련 방식에 따른 기능적, 감각적 증상 변화를 추적 관찰한 결과, 훈련 방식에 관계없이 모든 훈련 방식이 대체로 효과적 양안시 이상 개선을 보였다. 하지만 사위량 변화관찰에서 Block string 훈련 대상자는 개인에 따라 개선 변화차이가 컸고, 융합여력 변화에서도 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자에 비해 낮은 증가를 보였다.
- 3%)만이 5>4 dot(복시 후 융합)상태로 남아 있匸匸가 4차 방문 때 모두 4 dot(정상융합) 상태로 변화하였다. 훈련방식별 Worth 4 dot 감각융합 변화 차이는 없었고, 모든 훈련방식에서 4주째 이후부터 Worth 4 dot 융합감각이 전원(n=35) 정상융합상태로 변화하였다. 따라서 훈련방식별 원거리 worth 4 dot 검사 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선결과를 보였다.
- 3%)만이 5>4 dot(복시 후 융합)상태로 남아 있匸匸가 4차 방문 때 모두 4 dot(정상융합) 상태로 변화하였다. 훈련방식별 Worth 4 dot 감각융합 변화 차이는 없었고, 모든 훈련방식에서 4주째 이후부터 Worth 4 dot 융합감각이 전원(n=35) 정상융합상태로 변화하였다. 따라서 훈련방식별 원거리 worth 4 dot 검사 변화를 관찰한 결과, 모든 훈련방식이 유사한 개선결과를 보였다.
- 훈련방식에 따른 기능적, 감각적 변화 추적 관찰한 결과, 훈련방식에 관계없이 모든 훈련방식이 대체로 효과적 양안 시 이상 개선을 보였다. 하지만 사위량 변화관찰에서 Block string 훈련 대상자는 개인에 따라 개선 변화 차이가 컸고, 융합 여력 변화에서도 Anaglyphs와 MYSTERY CIRCLE 훈련 대상자에 비해 낮은 증가를 보였다.
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