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문제 정의
- 본 연구는 13세 미만의 시각이상을 가진 아동을 대상으로 시기능훈련 전후에 시지각평가를 시행하여 시기능훈련이 시각이상의 변화와 시지각에 얼마나 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 그리고 시기능훈련을 통해서 시지각에 영향을 미친다면 전체 시지각의 평가 뿐 아니라 시지각의 세부 항목 중 어떤 요소에 영향을 미치는지를 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 13세 미만의 시각이상을 가진 아동을 대상으로 시기능훈련 전후에 시지각평가를 시행하여 시기능훈련이 시각이상의 변화와 시지각에 얼마나 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 그리고 시기능훈련을 통해서 시지각에 영향을 미친다면 전체 시지각의 평가 뿐 아니라 시지각의 세부 항목 중 어떤 요소에 영향을 미치는지를 살펴보고자 한다.
가설 설정
- 필요한 경우 추가적으로 집에서 수행 할 수 있는 시기능훈련을 권장하였으나, 쉽지 않다고 판단하여 가급적이면 오피스 방문 때에 영향을 주지 않는 범위 내에서 집에서의 시기능훈련 수행을 권하였다. 그리고 집에서는 수행을 하지 않는다는 가정 하에 시기능훈련을 시행하였다. 시기능훈련의 1회 평균 소요시간은 50분 정도이며, 여건에 따라서 주 1회~주 2회정도 오피스에 방문하여 시기능훈련을 수행하도록 진행하였다.
제안 방법
- 2와 같은 낱개 렌즈(loose lens)를 이용한 훈련을 하였다. 그리고 훈련 수행 중에 나타날 수 있는 사물의 지각적인 변화를 중점적으로 관찰하였고, 수의적인 상황을 최소화 하였다. 이 때 지각적인 변화란 안경렌즈의 도수변화에 따른 피드백과 버전스의 방향에 따른 피드백을 말한다.
- 버전스의 여력 측정은 프리즘바를 사용하여 ‘흐린점/분리점/회복점’을 측정하였고, 대상자가 쉽게 판단 할 수 있는 분리점을 기준으로 평가하였다.
- 본 연구에서는 정상적인 시환경에 더욱 근접한 상황으로 훈련할 수 있는 자유공간훈련법[7]을 기초로 안경렌즈및 프리즘을 사용하여 지각의 변화를 이용한 시기능훈련을 실행하였다. 이 같은 시기능훈련방법은 아동이 기기에 의존하여 훈련하는 것과는 다르게 아동들과 같이 정보를 공유하여 시각적인 반응을 옆에서 관찰하며 상황에 맞는정보를 제공하여야 하며, 기존 연구의 운동성과 감각성을 구분하지 않고 두 기능을 동시에 만족시킬 수 있는 훈련 법이다.
- 시각이상(장애)을 가지고 있는 아동을 대상으로 시기능 훈련 전후에 각각 TVPS_R 평가를 한 후, 그 결과를 시기 능훈련 수행 전후로 구분하여 각 항목별 표준점수 (standard score)를 기준으로 비교 분석하였다. 표준점수는 다양한 형태의 점수를 평균점수 100점을 기준으로 하여 나타낸 점수이며, 이는 표준편차 15를 근거로 하여 85~ 115점 범위의 점수를 평균점수라고 볼 수 있다.
- 그리고 집에서는 수행을 하지 않는다는 가정 하에 시기능훈련을 시행하였다. 시기능훈련의 1회 평균 소요시간은 50분 정도이며, 여건에 따라서 주 1회~주 2회정도 오피스에 방문하여 시기능훈련을 수행하도록 진행하였다.
- 안경도수에 따른 피드백은 볼록 렌즈에서는 상이 확대되고 오목 렌즈에서는 상이 축소되는 변화를 관찰하고, 버전스에 따른 지각적인 변화는 프리즘의 정각방향에 따른 상의 변화를 관찰한다. 이에 따른 시기능훈련 방법으로는, 첫째 프리즘 렌즈를 이용한 원/근거리의 이향운동의 확장, 둘째 단안 낱개 렌즈를 이용한 부교감신경 및 교감신경의 자극으로 인한 조절기능 및 자율신경의 균형 조정, 셋째좌/우 단안을 차폐한 뒤 타깃 이동을 통한 안구운동 실시 (안구운동은 주의력 분산을 유도하여 주의력 향상과 병행할 수 있도록 시행)를 하였다.
- 98 개월 이었다. 연구에 사용된 훈련방법은 이향(vergence)운동은 Fig. 1과 같은 낱개 프리즘(loose prism)을, 조절(accommodation)이상은 Fig. 2와 같은 낱개 렌즈(loose lens)를 이용한 훈련을 하였다. 그리고 훈련 수행 중에 나타날 수 있는 사물의 지각적인 변화를 중점적으로 관찰하였고, 수의적인 상황을 최소화 하였다.
- 안경도수에 따른 피드백은 볼록 렌즈에서는 상이 확대되고 오목 렌즈에서는 상이 축소되는 변화를 관찰하고, 버전스에 따른 지각적인 변화는 프리즘의 정각방향에 따른 상의 변화를 관찰한다. 이에 따른 시기능훈련 방법으로는, 첫째 프리즘 렌즈를 이용한 원/근거리의 이향운동의 확장, 둘째 단안 낱개 렌즈를 이용한 부교감신경 및 교감신경의 자극으로 인한 조절기능 및 자율신경의 균형 조정, 셋째좌/우 단안을 차폐한 뒤 타깃 이동을 통한 안구운동 실시 (안구운동은 주의력 분산을 유도하여 주의력 향상과 병행할 수 있도록 시행)를 하였다. 필요한 경우 추가적으로 집에서 수행 할 수 있는 시기능훈련을 권장하였으나, 쉽지 않다고 판단하여 가급적이면 오피스 방문 때에 영향을 주지 않는 범위 내에서 집에서의 시기능훈련 수행을 권하였다.
대상 데이터
- 66) 아동 23명을 대상으로 시기능훈련(vision therapy)을 수행하고 그 결과를 분석하였다. 대상 아동은 남자 13명과 여자 10명으로, 눈모음이 약한 시각기능이상 아동과 조절기능이 부족한 아동을 대상으로 하였으며, 시기능훈련 전 후 시지각평가를 실시하였다.
- 본 연구는 2014년 1월부터 2014년 12월까지 한국시지 각센터(서울, 경산)에서 시각기능이상을 가진 13세 미만(8.75±1.66) 아동 23명을 대상으로 시기능훈련(vision therapy)을 수행하고 그 결과를 분석하였다.
- 조절근점검사는 Donder’s의 Push-up 방법을 실시하였고, 눈모음근점검사는 주시시표와 함께 밀리미터 자를 이용해서 측정을 하였다. 이 때 사용한 시표는 20/30 시표이었다.
데이터처리
- 본 연구에서 얻어지는 원점수는 아동의 성장에 따라 상승되는 것을 고려하여 나이별로 획득한 원점수를 환산한 표준점수를 기준으로 통계분석을 하였다. 그리고 획득한 표준점수는 시지각평가의 기준에 나와 있는 점수 100의평균을 기준으로 하였다.
- 시기능훈련이 시지각평가에 미치는 영향을 평가하기 위한 도구로써 TVPS_R 평가를 사용하여 시기능훈련이 시지각평가에 어떤 영향을 미칠 수 있고 통계학적으로 얼마나 유의한가를 분석하였다.
- 연구결과 분석을 위해 사용한 통계분석방법은 SPSS(ver.20) 이며, 각 결과에 대한 평균(Mean)과 표준편차(SD)를 산출 하였고, 유의수준은 *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001로 하였다.
이론/모형
- 굴절검사 및 타각적 굴절교정을 위해서 HRK-8000A (Huvitz, Korea)를 사용하였으며, 원거리 시표는 I-Polatest (Carl Zeiss, Germany)를 사용하였다.
- 사위검사는 억제가 있는 경우(사시인 경우) 가림검사를 실시하고, 억제가 없는 경우(사위인 경우) Howell Chart를이용하여 검사하였다. 버전스의 여력 측정은 프리즘바를 사용하여 ‘흐린점/분리점/회복점’을 측정하였고, 대상자가 쉽게 판단 할 수 있는 분리점을 기준으로 평가하였다.
- 조절근점검사는 Donder’s의 Push-up 방법을 실시하였고, 눈모음근점검사는 주시시표와 함께 밀리미터 자를 이용해서 측정을 하였다.
성능/효과
- [6]주어진 모양의 모든 특성을 기억하며 비슷한 형태들로부터 특정 모양을 찾아내는 능력을 측정하는 시각기억점수의 변화는 시기능훈련 전에는 104.00±19.77, 시기능훈련 후에는 108.40±15.73로 나타났으며, 이 결과는 t = -1.85, 대응차=4.39, p=0.078로써 통계적으로 유의하지 않았다.
- 시지각평가 결과를 통계적으로 유의한 개선 순으로 나열하면 시각완성, 시각적순차기억, 배경식별, 형태향상성, 시각구별, 시각적공간지각 순이었다. 그리고 변화가 많은 순으로 나열하면 시각완성, 시각적순차기억, 배경식별, 형태향상성, 시각구별, 시각적 공간지각 순으로 유의미한 변화와 같은 순으로 변화가 있었다. 이러한 변화에 대한 분석은 시각기능에 대한 시각적 정보처리의 여유가 아동의 집중력과 생각 그리고 인지 기술의 발달에 영향을 미치는 것을 본 연구를 통해 확인 할 수 있다.
- 하지만 본 연구를 통해서 시지각 기술의 하위영역을 통한 변화 중에서 세부적인 부분에 대한 변화까지 살펴 볼 수 있었다. 그리고 시각은 시지각과 밀접한 관련이 있다는 것을 알 수 있었다. 그렇기 때문에 시각계통의 효율성을 증가시키게 되면 그들의 삶의 질도 향상시킬 수 있다고 판단된다.
- 시각기능이상이 시지각에 영향을 미치는 것을 알 수 있었으며, 학습 및 생활의 여러 부분에 영향을 끼치는 시지각 기능은 시기능훈련으로 인해 개선 될 수 있음을 확인 하였다. 또한 시각기능향상을 위한 시기능훈련은 시각의 기능뿐만 아니라 시지각의 기능까지 영향을 미치는 것을 알 수 있었으며, 시기능훈련의 효과를 확인하였다.
- 모든 선이 연결되면 주어진 도형과 일치하는 그림을 찾아내는 능력을 나타내는 시각완성점수의 변화는 시기능훈련 전후 변화는 91.13 ±18.64에서 108.87±18.63으로 되었으며 t = -5.02, 대응차=17.74, p=0.000로써 매우 유의미한 변화를 나타내었다.
- 시기능훈련 전후 시지각 기능의 표준점수 변화에 대한 결과에서 보듯이 시각기능이 좋아졌을 때 대부분 시지각 점수도 좋아진다는 것을알 수 있다. 본 연구에 실시한 시기능훈련 으로 인한 시기능 향상은 사물을 관찰할 때 안구의 이향운동이나 물체를관찰하는데 수치 향상으로 여유가 생김으로 편안한 관찰을 할 수 있을때 시지각에 영향을 주고, 그 결과 아동의 행동이나 학습에 이르기까지 적지 않은 영향을 줄수 있다는 것을 알수 있었다. 이런한 결과는 시각에 대한 최근 연구[16~19]에서 안구운동과 시각시스템 및 명도대비의 향상이 시각적주의, 시공간과 지각의 안정성에 영향에 미치는 것을 알수 있다.
- 본 연구에서 시기능훈련에 따른 시지각 영역의 하위 영역별 변화는 시각기억을 제외한 모든 항목에서 유의 미한 변화를 나타내었다. 그리고 시각기억 또한 통계적 으로 유의미한 변화는 아니지만 표준점수가 상승된 것을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 얻은 결과는 사물을 보기 위한 눈의 기능중 이향운동과 조절기능의 긴장을 완화시켜 근거리 활동에서의 안정피로, 복시, 집중력 저하를 향상시킴으로써 양안시 기능을 개선하여 근거리 작업 시 편안함을 느끼게된다는 연구 결과와 일치함을 알 수 있다.[14] 따라서 시각 기능이상의 성공적인 개선은 학부모들의 관심사인 학습과 관련된 읽기와 전반적인 행동 실수가 개선될 수 있음을 알 수 있다.
- 시각기능이상이 시지각에 영향을 미치는 것을 알 수 있었으며, 학습 및 생활의 여러 부분에 영향을 끼치는 시지각 기능은 시기능훈련으로 인해 개선 될 수 있음을 확인 하였다. 또한 시각기능향상을 위한 시기능훈련은 시각의 기능뿐만 아니라 시지각의 기능까지 영향을 미치는 것을 알 수 있었으며, 시기능훈련의 효과를 확인하였다.
- 88 cm로 변화하였다. 시기능훈련 전후의 NPA 변화 차이를 대응표본 T검정으로 분석한 결과 유의한 차이를 보여주었다(t=8.99, 대응차=12.48, p=0.000). 이와 같은 시각 기능 향상의 결과는 기존의 연구 [9-13] 와 마찬가지로 눈모음 부족과 조절부족에 해당하는 시각기능이상에 효과적인 것을 알 수 있었다.
- 83 cm로 변화하였다. 시기능훈련 전후의 NPC 변화 차이를 분석한 결과 유의한 차이를 보여주었다(t=13.30, 대응차=18.39, p=0.000).
- 58 ∆로 증가하였다. 시기능훈련 전후의 근거리 PRC (분리점)의 변화 차이를 대응표본 T검정으로 분석한 결과 유의한 차이를 보여주었다(t = -9.57, 대응차=12.98, p=0.000). 이러한 결과는 시기능훈련을 통한 이향운동의 개선으로 인한 복시나 억제 증상을 완화시킬 수 있음을 알 수 있다.
- 04 ∆로 증가하였다. 시기능훈련 전후의 원거리 PRC (분리점)의 변화 차이를 대응표본 T검정으로 분석한 결과 t = -9.61, 대응차=10.49, p=0.000으로 유의한 차이를 보여 주었다.
- 그리고 시각기억 또한 통계적 으로 유의미한 변화는 아니지만 표준점수가 상승된 것을 알 수 있었다. 시지각평가 결과를 통계적으로 유의한 개선 순으로 나열하면 시각완성, 시각적순차기억, 배경식별, 형태향상성, 시각구별, 시각적공간지각 순이었다. 그리고 변화가 많은 순으로 나열하면 시각완성, 시각적순차기억, 배경식별, 형태향상성, 시각구별, 시각적 공간지각 순으로 유의미한 변화와 같은 순으로 변화가 있었다.
- 000로써 유의미한 결과를 나타내었다. 이 결과는 앞선 시각적기억점수보다 더 유의미한 변화를 나타내었으며, 이로써 단기적인 기억보다 장기적인 기억에 더 많은 영향을 줄 수도 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 읽기, 철자, 쓰기에서 역전되는 문제점을 향상시킬 수도 있으므로, 이에 따른 쓰기 기술 또한 향상 될 수 있다는 것을 알 수 있다.
- 043로써 유의미한 결과를 나타내었다. 이러한 결과는 글씨, 숫자, 단어를 거꾸로 놓을 수 있는 능력과 기하, 모양, 크기, 명암, 위치에 따라서 사물을 구별하는 능력이 향상되는 것을 알 수 있으며, 방향성과 사물의 자극에 대한 변화의 인지 능력 또한 좋아질 수 있다는 것을 알 수 있다. 이 같은 결과는 수학 학습의 공간관계에 중요한 역할을 할 수 있으며, 단어의 적절한 배치와 좌우 구분에 대한 어려움이 있는 아동에게는 많은 도움이 될 수 있을 것이다.
- 그리고 변화가 많은 순으로 나열하면 시각완성, 시각적순차기억, 배경식별, 형태향상성, 시각구별, 시각적 공간지각 순으로 유의미한 변화와 같은 순으로 변화가 있었다. 이러한 변화에 대한 분석은 시각기능에 대한 시각적 정보처리의 여유가 아동의 집중력과 생각 그리고 인지 기술의 발달에 영향을 미치는 것을 본 연구를 통해 확인 할 수 있다.
- 전체 점수를 토대로 나타낸 시지각점수의 변화는 시기능훈련 전에는 98.39±20.47, 시기능훈련 후에 결과는 114.09±18.55로서 t = -8.43, 대응차=15.22, p=0.000 으로 하위영역별 변화보다 더욱 더 유의한 개선을 나타내었다.
후속연구
- 이와 같은 시각 기능 향상의 결과는 기존의 연구 [9-13] 와 마찬가지로 눈모음 부족과 조절부족에 해당하는 시각기능이상에 효과적인 것을 알 수 있었다. 시기능훈련 방법 중 도구를 사용하는 시기능훈련과 본 연구에서 실시한 자유공간지각훈련과의 차이 및 효능은 차후에 대상수를 증가시켜 연구해 볼 필요가 있다.
- 하지만 시기능이 시지각 영역에 많은 영향을 미친다는 것을 분명히 알 수 있었다. 앞으로더 많은 대상자에서 시지각의 하위영역과 시각기능의 관계를 좀 더 세부적으로 상세하게 연구하여 선택적인 시기 능훈련을 통해 시각기능이상자에게 보다 적절한 도움을 줄 수 있을 것이다.
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