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문제 정의
- 이에 본 연구는 성인에서 가장 빈발하는 구강질환인 치주질환으로 구강건강수준을 평가하고, 사회경제적 상태의 차이에 따른 치주건강에서의 불평등 실상을 파악하고자 한다. 또한 구강건강의식과 행태 요인이 구강건강 불평등에 미치는 효과를 파악해 봄으로써, 치주건강관련 불평등 문제를 해소하기 위한 해결책의 방향제시와 구강건강 불평등을 해소하기 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 18세 이상 우리나라 성인을 대상으로 치주건강에서의 불평등 양상을 규명하고, 사회경제적 요인과 구강건강관련 의식 및 행태가 치주건강에 미치는 효과를 분석하여 구강건강 불평등을 해소할 수 있는 지를 살펴보았다. 우선 조사 대상자의 치주건강상태를 보면, 성인인구의 78.
- 본 연구는 국민구강건강실태조사에서 구강검진과 설문조사를 동시에 수행한 18세 이상의 성인을 대상으로 사회 경제적 상태에 따른 치주건강 불평등 양상을 살펴보고 구강건강의식과 행태 요인이 치주건강 불평등에 미치는 효과를 체계적으로 살펴보고자 하였다.
- 이에 본 연구는 성인에서 가장 빈발하는 구강질환인 치주질환으로 구강건강수준을 평가하고, 사회경제적 상태의 차이에 따른 치주건강에서의 불평등 실상을 파악하고자 한다. 또한 구강건강의식과 행태 요인이 구강건강 불평등에 미치는 효과를 파악해 봄으로써, 치주건강관련 불평등 문제를 해소하기 위한 해결책의 방향제시와 구강건강 불평등을 해소하기 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- (어제) 하루 잇솔질 여부는 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였고, ‘치약과 칫솔 이외에 입안의 건강을 위해 사용하는 용품’의 항목 중 치실사용 여부를 이용하여 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였다.
- 구강건강의식을 나타내는 변수로 구강건강인식과 구강건강염려, 본인인지 치과진료 필요 여부의 변수를 이용하였다.
- 구강건강인식은 ‘스스로 생각할 때 치아와 잇몸 등 구강건강’에서 ‘건강함’, ‘보통’, ‘건강하지 못함’ 의 3개 범주로 구분하였고, 구강건강염려는 ‘자신의 구강건강에 대해 얼마나 자주 걱정하거나 신경 쓰는지’를 물어 ‘항상 걱정함’, ‘가끔 걱정함’, ‘전혀 걱정하지 않음’의 3개 범주로 구분하였다.
- 구강건강행태는 (어제) 하루 잇솔질 여부와 치실사용 여부를 적용하였다. (어제) 하루 잇솔질 여부는 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였고, ‘치약과 칫솔 이외에 입안의 건강을 위해 사용하는 용품’의 항목 중 치실사용 여부를 이용하여 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였다.
- 구강진료 이용경험은 설문조사에서 ‘지난 1년간 치과진료가 필요하다고 생각하였으나 진료를 받지 못한 적이 있는지’를 물어 ‘있음’, ‘없음’ 으로 구분하여 구강진료이용 경험 여부를 확인하였다.
- 본 연구에서는 사회경제적 요인에 관한 지표로서 소득 수준, 교육 수준 및 거주 지역을 이용하였다. 소득수준은 월 가구 소득금액을 이용하여 100만원 미만, 100만원-200만원 미만, 200만원-300만원 미만, 300만원-400만원 미만, 400만원 이상으로 구분하였고, 교육수준은 초졸 이하(무학 포함), 중졸 이하, 고졸 이하, 대학 이상(대학원 포함)으로 구분되었다.
- 성인의 치주건강상태에 대한 이항로지스틱 회귀분석에서 모델 1에서는 성인의 성별과 연령을 통제한 상태에서 사회경제적 요인이 치주건강상태에 미치는 효과를 검증하여 불평등의 실상을 확인하고자 하였으며, 모델 2와 모델 3에서는 모델 1에 각기 구강건강의식 변수와 구강건강행태 변수를 추가한 모델로서 사회경제적 상태의 차이에 따른 치주건강상태에 미치는 효과를 살펴보기 위한 것이다. 마지막으로 모델 4는 성별 및 연령과 모든 구강건강의식 및 행태 변수들의 영향력을 함께 고려하여 사회경제적 요인이 치주건강상태에 미치는 효과를 검증하고, 사회경제적 요인 변수를 통제하여 구강건강의식 및 행태가 치주건강에 미치는 효과를 살펴보기 위한 것이다.
- 사회경제적 요인과 구강건강의식 및 행태가 치주건강상태에 미치는 효과를 파악하고, 우리나라 성인의 치주건강 불평등 구조를 파악하기 위해 분석모델별로 이항로지스틱 회귀분석을 한 결과이다(<표 3> 참고). 종속변수는 치주건강상태가 건강하지 못한 집단과 건강한 집단으로 구분하였다. 먼저 모델 1에서 성별과 연령을 통제한 후 사회경제적 요인이 치주건강상태에 미치는 효과를 살펴본 결과, 교육 수준이 낮을수록 치주건강상태가 건강하지 못한 집단에 속할 가능성이 높은 것으로 나타났으나 소득과 거주 지역의 효과는 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 연구 대상자의 치주건강상태를 평가하기 위해 국민구강건강실태조사에서 치주조직검사 항목을 이용하였다. 치주 상태가 출혈치주조직(=1), 치석형성치주조직(=2), 천치주낭형성치주조직(=3), 심치주낭형성치주조직(=4) 중 어느 하나라도 해당하는 경우를 건강하지 못한 치주조직으로 분류하여 건강한 치주조직과 건강하지 못한 치주조직으로 구분하여 종속변수로 이용하였다.
대상 데이터
- 연구문제에 대한 검증을 위해 2006년에 시행한 『국민구강건강실태조사』의 원시자료를 활용하였으며, 구강검진과 설문조사를 동시에 수행한 만 18세 이상의 성인 4,391명 중 자료의 결손이 없는 3,457명을 최종 분석대상으로 하였다. 조사 자료는 구강보건사업지원단의 원시자료 요청절차 및 규정에 따라, 요청서와 이용 요약서를 제출하여 심사과정을 거쳐 제공받았다.
- 연구문제에 대한 검증을 위해 2006년에 시행한 『국민구강건강실태조사』의 원시자료를 활용하였으며, 구강검진과 설문조사를 동시에 수행한 만 18세 이상의 성인 4,391명 중 자료의 결손이 없는 3,457명을 최종 분석대상으로 하였다. 조사 자료는 구강보건사업지원단의 원시자료 요청절차 및 규정에 따라, 요청서와 이용 요약서를 제출하여 심사과정을 거쳐 제공받았다.
데이터처리
- 성인의 사회경제적 요인과 구강건강의식 및 행태 요인이 치주건강상태에 미치는 효과를 검증하기 위해서 카이제곱 분석 결과에서 유의한 차이가 있는 구강건강의식 및 행태 변수를 독립변수로 설정하고 이항로지스틱 회귀분석을 실시하여 회귀계수와 교차비(odds ratio: OR)를 구하였다. 구강건강의식과 행태 변수의 경우 구강건강인식과 구강건강염려는 이분화 척도로 구분하여 건강함/건강하지 못함, 걱정함/걱정하지 않음으로 이용하였다.
- 치주건강상태와 구강건강의식 및 행태 요인간의 관련성을 파악하기 위해 카이제곱 검정을 실시하였다( 참고).
이론/모형
- 연구 대상자의 치주건강상태를 평가하기 위해 국민구강건강실태조사에서 치주조직검사 항목을 이용하였다. 치주 상태가 출혈치주조직(=1), 치석형성치주조직(=2), 천치주낭형성치주조직(=3), 심치주낭형성치주조직(=4) 중 어느 하나라도 해당하는 경우를 건강하지 못한 치주조직으로 분류하여 건강한 치주조직과 건강하지 못한 치주조직으로 구분하여 종속변수로 이용하였다.
- 우리나라 성인의 치주건강 불평등에서의 영향요인으로 구강건강의식과 행태 변수를 이용하였다.
성능/효과
- 결국 구강건강 관련 의식이나 행태의 변화만을 통하여 사회경제적 상태에 따른 구강건강 불평등을 감소시키기에는 한계가 있다는 기존의 연구 결과를 본 연구를 통해 재차 확인할 수 있었다.
- 구체적으로 살펴보면, 성별에 따라서는 여성에 비해 남성이 치주건강상태가 건강하지 못한 것으로 나타났고, 연령이 증가함에 따라 치주건강상태는 건강하지 못한 경향이 뚜렷했다. 다음으로 사회경제적 요인에 따른 치주건강상태를 살펴보면, 가구의 월 평균 소득이 많을수록, 교육수준이 높을수록 그리고 대도시에 거주할수록 치주건강상태는 건강한 것으로 나타났고 특히 교육수준이 초졸 이하 군에서는 92.
- 이는 한국사회에 존재하는 치주 건강 불평등 문제를 해결하기 위해서는 교육수준이 낮은 집단일수록 구강건강취약집단으로 고려되어야 함을 시사한다. 그리고 인구학적 요인, 구강건강의식이나 행태 그리고 구강진료 이용경험 유무의 영향력을 통제한 이후에도 사회경제적 요인 중 특히 교육 수준에 따른 구강건강 불평등 격차는 그대로 유지되어, 구강건강의식이나 행태, 구강진료 이용경험 유무 요인만의 개선으로는 구강건강 불평등 문제를 해결하기에는 한계가 있다는 사실도 확인하였다.
- 구체적으로 살펴보면, 성별에 따라서는 여성에 비해 남성이 치주건강상태가 건강하지 못한 것으로 나타났고, 연령이 증가함에 따라 치주건강상태는 건강하지 못한 경향이 뚜렷했다. 다음으로 사회경제적 요인에 따른 치주건강상태를 살펴보면, 가구의 월 평균 소득이 많을수록, 교육수준이 높을수록 그리고 대도시에 거주할수록 치주건강상태는 건강한 것으로 나타났고 특히 교육수준이 초졸 이하 군에서는 92.1%라는 높은 비율의 성인들이 건강하지 않은 것으로 나타났다.
- 또 다른 한편으로 사회경제적 요인의 효과를 통제한 이후 구강건강의식 및 행태가 치주건강상태에 미치는 효과를 살펴보면, 구강건강인식과 지난 1년간 구강진료 이용경험 유무에 따라 치주건강상태에 유의한 효과가 있었다. 이들 변수의 유의한 효과는 소득 및 교육수준, 거주 지역과 같은 사회경제적 요인과 관계없이 본인의 구강건강에 대해 건강하지 못하다고 인식하는 사람, 지난 1년간 구강진료의 이용경험이 없는 사람들은 치주건강수준이 낮다는 것을 의미한다.
- 한편, 어제 하루 잇솔질을 하지 않았거나 치실을 사용하지 않은 경우에는 치주건강상태가 건강하지 못한 것으로 나타났다. 또한 지난 1년간 구강진료 이용 경험이 없는 성인들이 그렇지 않은 성인들보다 건강하지 않은 것으로 나타났다.
- 종속변수는 치주건강상태가 건강하지 못한 집단과 건강한 집단으로 구분하였다. 먼저 모델 1에서 성별과 연령을 통제한 후 사회경제적 요인이 치주건강상태에 미치는 효과를 살펴본 결과, 교육 수준이 낮을수록 치주건강상태가 건강하지 못한 집단에 속할 가능성이 높은 것으로 나타났으나 소득과 거주 지역의 효과는 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 모델 1에 구강건강의식 변수를 추가한 모델 2와 구강건강행태와 구강진료 이용경험 유무를 추가한 모델 3의 결과를 보면, 이들 구강건강의식이나 행태 변수를 통제한 후에도 교육수준의 회귀계수가 유의한 것으로 나타나 교육수준은 구강건강의식이나 행태의 효과를 고려하더라도 치주건강상태와 유의한 관련이 있음을 알 수 있다.
- 모델 2에서 구강건강의식 변수 중 주관적 구강건강상태 (자신의 구강건강상태를 건강하다고 생각하는지 아니면 건강하지 않다고 생각하는지)에 따라 치주건강상태에 1.67배의 유의한 차이가 있었으나, 구강건강염려 수준에 따른 치주건강상태는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구에서 구강진료 이용은 치주건강에 긍정적인 효과를 미치고 있었다. 치과이용을 하지 않은 사람이 치과이용을 한 사람에 비해 치주건강 상태가 좋지 않을 가능성이약 1.
- 본 연구에서 활용한 『국민구강건강실태조사』자료에는 가구원수가 나와 있지 않았기 때문에 가구원수를 보정한 등가소득(equivalence income)을 계산할 수 없었다. 본 연구에서 소득에 따른 구강건강 불평등을 보기 위해 개인소득이 아닌 가구소득을 이용하였던 점이 유의하지 않은 결과를 낳은 것으로 판단된다.
- 치주건강상태와 모든 구강건강의식 및 행태 항목이 통계적으로 유의하였다. 본인이 인지하는 구강건강이 건강하지 못한 경우와 항상 걱정하는 경우는 각기 84.9%, 83.9%이 었으며, 치주건강상태가 건강하지 않음에도 불구하고 대상자의 76.3%가 치과진료의 필요성을 느끼는 않는 것으로 나타났다. 한편, 어제 하루 잇솔질을 하지 않았거나 치실을 사용하지 않은 경우에는 치주건강상태가 건강하지 못한 것으로 나타났다.
- 인구학적, 사회경제적 요인에 따른 치주건강상태를 비교한 결과는 <표 1>과 같다. 분석 결과, 인구학적․ 사회경제적 요인에 따른 치주건강상태는 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서는 주관적 구강건강인식이나 구강건강 염려수준을 구강건강 상태에 영향을 미치는 설명변수로 이용한 것이 기존의 연구들과 다르다. 사회 경제적 요인을 통제했을 때 개인의 구강건강의식이 치주건강에 미치는 효과를 보면, 주관적으로 개인의 구강건강을 나쁘게 인식할수록 치주건강상태가 건강하지 못한 집단에 속할 가능성이 높은 것으로 나타났다.
- 성별, 연령, 구강건강의식 및 행태 요인을 모두 추가한 모델 4에서도 교육수준은 여전히 유의한 것으로 나타났다. 교육수준이 대학이상의 학력 집단에 비해 초졸 이하 군의 치주건강상태가 건강하지 못할 가능성이 2.
- 한편 이원영(2009)은 2005년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 34-64세의 성인 표본을 대상으로 한 연구에서 사회경제적 요인에 따른 구강건강수준 격차가 구강건강관련 행태요인을 통제한 이후 어느 정도 감소하였는지를 분석하였다. 연간 본인인지 치아우식증과 치주질환 경험 유무, 주관적 구강건강 수준을 종속변수로 하여 측정한 구강건강의 불평등은 자가 구강관리 행태(잇솔질 횟수, 구강위생용품 사용 여부, 흡연, 하루 섭취 에너지 중 탄수화물로부터 섭취하는 에너지 비중), 스트레스와 의료이용 요인들을 통제한 이후에도 사회경제적 요인이 미치는 유의한 효과가 발견되어 구강건강 불평등 문제를 다소 예방할 수 있지만 실효성이 크지 않다는 연구결과를 제시하였다.
- 본 연구는 18세 이상 우리나라 성인을 대상으로 치주건강에서의 불평등 양상을 규명하고, 사회경제적 요인과 구강건강관련 의식 및 행태가 치주건강에 미치는 효과를 분석하여 구강건강 불평등을 해소할 수 있는 지를 살펴보았다. 우선 조사 대상자의 치주건강상태를 보면, 성인인구의 78.7%가 건전한 치주조직을 가지고 있지 않은 것으로 나타났다. 대부분의 성인은 연령이 증가함에 따라 치은염이나 치주염을 경험하게 되는데(김영준, 1995), 치주질환은 치아 상실의 원인이기도 하며, 중요하게 관리해야 할 중대 구강병이다(한경순, 2008).
- 이상의 결과로 볼 때, 우리나라 성인은 교육수준에 따라 치주건강상태에 불평등이 존재하긴 하지만 사회경제적 수준과 관계없이 일반인을 대상으로 예방목적의 치과방문이나 치주질환 예방관리 중심의 구강보건교육이 적극적으로 이루어진다면 전반적인 한국 성인의 구강건강수준이 향상될 가능성이 있음을 시사한다. 또한 구강건강에서의 형평성을 달성하기 위해서는 특히 사회경제적으로 취약한 집단에 대한 적극적인 구강보건정책과 사회적 관심이 병행되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 구강진료 이용은 치주건강에 긍정적인 효과를 미치고 있었다. 치과이용을 하지 않은 사람이 치과이용을 한 사람에 비해 치주건강 상태가 좋지 않을 가능성이약 1.8-2.1배 높았다. 이는 치과이용의 접근성을 높여주면, 치주건강 상태가 좋아질 가능성이 있음을 나타내는 결과이다.
- 한국 성인의 치주건강에 대한 사회경제적 요인의 효과를 검증한 결과, 소득의 효과는 유의하지 않은 것으로 나타났다. 본 연구에서 활용한 『국민구강건강실태조사』자료에는 가구원수가 나와 있지 않았기 때문에 가구원수를 보정한 등가소득(equivalence income)을 계산할 수 없었다.
후속연구
- 이러한 관점에서, 사회경제적 요인에 따라 구강건강행위의 차이가 나게 되면, 집단 간의 구강건강 수준 차이가 나게 되고 결국 구강건강 불평등의 문제가 대두되는 결과를 초래할 수 있기 때문에 사회경제적 요인과 구강건강 행태와의 관계를 이해하는 것이 그만큼 중요하다는 점을 시사한다(Sabbah 등, 2009). 그러나 사회경제적 요인과 구강건강행위의 연관성에 대한 연구결과는 상호연관성이 고려되지 않아 사회경제적 특성을 고려하였을 때 구강건강행위가 구강건강에 어느 정도 영향을 미치는 지에 대한 연구는 불평등 문제를 해결하기 위해서 지속적으로 검증될 필요가 있다고 본다.
- 대부분의 성인은 연령이 증가함에 따라 치은염이나 치주염을 경험하게 되는데(김영준, 1995), 치주질환은 치아 상실의 원인이기도 하며, 중요하게 관리해야 할 중대 구강병이다(한경순, 2008). 또한 Sheiham과 Nicolau(2000)가 강조한 바와 같이, 사회적 질병이기도 한 치주질환은 한국 사회에서도 보다 적극적으로 치주질환의 예방을 위한 공중구강보건사업과 치주관리 중심의 구강보건교육사업도 적극적으로 추진해야 할 것으로 사료된다.
- 다음으로 성인의 구강건강수준을 평가하기 위해 치주건강상태를 활용하였으나 건강하지 못한 치주건강상태에는 출혈치주조직 및 치석형성치주조직 등의 상태를 포함하는 것으로 건강하지 못한 치주상태로 평가하기에는 다소 무리가 있다고 판단된다. 마지막으로, 원인적 연관성을 명확히 하기 어려운 횡단자료이기 때문에 향후 연구에서는 종단자료를 이용한 분석이 필요할 것이다.
- 앞으로 『국민구강건강실태조사』에서 1인당 소득이나 등가소득 환산에 필요한 가구원수의 조사 자료 보완이 요구된다. 소득이 구강건강에 미치는 영향이나 소득계층별 구강건강 불평등의 존재 여부와 있다면 어느 정도인지를 파악하기 위해서는 이들 자료가 필요하다.
- 따라서 한국 성인의 사회경제적 요인에 따른 구강건강에서의 불평등 구조를 파악하기 위해서는 치아우식증 경험도만에 국한해서는 안 된다. 이러한 점을 고려하여 연구 성과가 축척될 때 성인인구 내 취약한 구강건강 집단을 구분하고 구강건강상의 불평등 현황을 파악하여 예방책을 강구할 수 있을 것이다.
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