선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 목적 : Graves병은 소아 및 청소년의 갑상선 기능항진증의 가장 흔한 원인으로 한국 소아 및 청소년 Graves병의 자연 경과 및 예후 인자를 알아보기 위하여 이 연구를 시행하였다.
- 일부 보고에서는 연령이 높은 경우, 갑상선종의 크기가 작을 때, 치료 중에 갑상선종이 줄어들 때, 갑상선 호르몬 수치가 낮을 때, 체질량지수가 높은 경우 등이 좋은 예후 인자로 보고가 되기도 하지만16-18), 그렇지 않은 보고도 있다14). 이에 저자들은 소아 및 청소년기의 Graves병의 자연 경과를 관찰하여 관해 및 재발률에 대한 예측 지표와 예후 인자에 관하여 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 8%)에서 MZ을 투여하였다. 1례에서 PTU를 4년간 투여하였으나 갑상선 기능항진증이 지속되어 방사선 요오드 요법을 시행하였다. 추적 관찰 기간은 6.
- 5%)은 두 번째 관해가 되었으나 이 중 2명은 다시 재발하였다. 1명은 4년간의 약물 치료에도 정상 갑상선 기능이 되지 않아 방사선 요오드 요법을 시행하였다. 완전 관해군의 진단 시 연령이 질병 지속 상태군에 비해 의미 있게 높았다(12.
- 진단 후 치료 약제로 propylthiouracil (PTU) 또는 methimazole (MZ)을 투여하였다. 갑상선 기능 검사가 정상화되면 초기 용량의 1/2-1/4로 감량하여 정상 갑상선 기능을 유지할 수 있는 최소한의 유지량을 투여하였다. 외래 추적 관찰은 처음에는 2주 마다, 갑상선 기능이 정상화되면 첫 1년간은 2-3개월 마다, 그후에는 3-6개월 마다 갑상선종의 크기, 갑상선 호르몬 및 갑상선 자가항체를 검사하여 치료에 대한 반응을 평가하였다.
- 갑상선종의 크기는 갑상선 우엽과 좌엽의 가장 긴 대각선 길이를 측정하여 평균을 구한 값으로 정의하였으며, Glaser와 Styne 의 기준18)에 근거하여 none, small, moderate, large로 분류하였다(Table 1).
- 결과 : 모든 환자들은 항갑상선제 투여로 치료를 시작하였고 7명(6.2%)에서 PTU, 106명(93.8%)에서 MZ을 투여하였다. 전체 환자 113명 중 75명(66.
- 관해를 예측할 수 있는 예후 인자를 분석하기 위하여 113명 중 첫 번째 관해 후 재발하지 않고 완전 관해 상태를 유지하고 있는 완전 관해군과 관해 되지 않고 현재까지 계속 치료를 지속하고 있는 질병 지속 상태군 간에 진단 시 연령, 성별, 자가면역 갑상선 질환의 가족력, 열불내성, 심계항진, 안구돌출 등의 증상 및 갑상선종의 크기, 진단 시 갑상선 호르몬 수치와 갑상선 자가항체를 비교하였다.
- 방법 : 1991년 11월부터 2006년 7월까지 15년간 서울아산 병원 소아청소년과에서 Graves병으로 진단 받고 2년 이상 추적 관찰이 가능하였던 환자 113명(여자 88명, 남자 25명)을 대상으로 하였다. 성별, 진단 시 연령, 치료 기간, 혈액 검사, 임상 증상, 가족력을 후향적으로 분석하였다.
- 갑상선 기능 검사가 정상화되면 초기 용량의 1/2-1/4로 감량하여 정상 갑상선 기능을 유지할 수 있는 최소한의 유지량을 투여하였다. 외래 추적 관찰은 처음에는 2주 마다, 갑상선 기능이 정상화되면 첫 1년간은 2-3개월 마다, 그후에는 3-6개월 마다 갑상선종의 크기, 갑상선 호르몬 및 갑상선 자가항체를 검사하여 치료에 대한 반응을 평가하였다.
- 재발을 예측할 수 있는 예후 인자를 분석하기 위하여 113명 중 첫 번째 관해 후 재발하지 않고 완전 관해 상태를 유지하고 있는 완전 관해군과 첫 번째 관해 후 재발한 재발군 간에 상기 인자들을 비교 분석하였다.
- 진단 후 치료 약제로 propylthiouracil (PTU) 또는 methimazole (MZ)을 투여하였다. 갑상선 기능 검사가 정상화되면 초기 용량의 1/2-1/4로 감량하여 정상 갑상선 기능을 유지할 수 있는 최소한의 유지량을 투여하였다.
- 진단은 갑상선 기능 항진의 증상(빈맥, 과도 발한, 체중 감소, 안구돌출) 및 이학적 소견(미만성 갑상선 종대)이 있으면서, 갑상선 기능 검사상 유리 T4는 증가되어 있고 TSH는 감소되어 있고, TSH 결합 억제 면역글로불린(TSH binding inhibitory immunoglobulin, TBII), 항티로글로불린항체(antithyroglobulin antibody, ATA), 항미소체항체(antimicrosomal antibody, AMA) 등 자가항체가 증가된 경우를 기준으로 하였다.
- 4 mU/L이었다. 추적 갑상선 기능 검사는 갑상선 기능이 정상화되기까지 2-4주 간격, 그 후에는 2-3개월 간격으로 시행하였다. 혈청 내 ATA와 AMA는 방사면역계수법으로 측정하였고 60 U/mL 이상을 양성으로 판정 하였다.
- 추적 갑상선 기능 검사는 갑상선 기능이 정상화되기까지 2-4주 간격, 그 후에는 2-3개월 간격으로 시행하였다. 혈청 내 ATA와 AMA는 방사면역계수법으로 측정하였고 60 U/mL 이상을 양성으로 판정 하였다. TSH 수용체 항체(TSH receptor antibody, TRAb)는 TBII를 측정하였으며 결과는 TSH 결합의 억제율, 즉 TSH 수용체 항체 활성도로 나타내었고 정상치는 -15~15%로, 15% 이상을 양성으로 판정하였다.
- 혈청 유리 T4, TSH는 방사면역계수법으로 측정하였고, 정상범위는 각각 0.8-2.3 ng/dL, 0.7-6.4 mU/L이었다. 추적 갑상선 기능 검사는 갑상선 기능이 정상화되기까지 2-4주 간격, 그 후에는 2-3개월 간격으로 시행하였다.
대상 데이터
- 1991년 11월부터 2006년 7월까지 15년간 서울아산병원 소아청소년과에서 Graves병으로 진단 받고 2년 이상 추적 관찰이 가능하였던 환자 113명(여자 88명, 남자 25명)을 대상으로 하였다.
- 방법 : 1991년 11월부터 2006년 7월까지 15년간 서울아산 병원 소아청소년과에서 Graves병으로 진단 받고 2년 이상 추적 관찰이 가능하였던 환자 113명(여자 88명, 남자 25명)을 대상으로 하였다. 성별, 진단 시 연령, 치료 기간, 혈액 검사, 임상 증상, 가족력을 후향적으로 분석하였다.
데이터처리
- 측정치의 비교는 Student’s t-test, Fisher’s exact test, chi-square test, ANOVA를 사용하였으며, P 값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 의미 있는 것으로 판정하였다.
- 통계적 분석은 SPSS for Windows (version 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였고 모든 결과는 평균±표준 편차로 표시하였다.
성능/효과
- Graves병의 관해를 예측할 수 있는 예후 인자를 분석한 결과 첫 번째 관해 후 완전 관해 상태를 유지하고 있는 완전 관해군(52명)의 진단 시 연령이 한번도 관해가 되지 않은 질병 지속 상태군(37명)에 비해 유의하게 높았으며(12.7세 vs. 11.7세, P = 0.034), 남자의 비율과 자가면역 갑상선 질환의 가족력이 있는 경우가 질병 지속 상태군에서 상대적으로 많이 관찰되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다(P =0.054, P =0.054). 열불내성, 심계항진, 안구돌출 등의 증상 및 갑상선종의 크기, 진단 시 갑상선 호르몬 수치와 갑상선 자가항체가는 두 군 사이에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3).
- Graves병의 재발을 예측할 수 있는 예후 인자를 분석한 결과 진단 시 연령, 성별, 자가면역 갑상선 질환의 가족력 및 열불내성, 심계항진, 안구돌출 등의 증상 및 갑상선종의 크기, 진단 시 갑상선 호르몬 수치와 갑상선 자가항체 등 여러 가지 인자들은 완전 관해군(52명)과 재발군(23명) 두 군 사이에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 4). 또한 첫 번째 관해까지의 치료 기간이 재발에 영향을 끼치지는 않는 것으로 나타났다(P =0.
- 혈청 내 ATA와 AMA는 방사면역계수법으로 측정하였고 60 U/mL 이상을 양성으로 판정 하였다. TSH 수용체 항체(TSH receptor antibody, TRAb)는 TBII를 측정하였으며 결과는 TSH 결합의 억제율, 즉 TSH 수용체 항체 활성도로 나타내었고 정상치는 -15~15%로, 15% 이상을 양성으로 판정하였다.
- Buckinghm 등17)은 치료 중에 갑상선종이 줄어들 때 예후가 좋다고 하였고, Benker 등16)은 치료 시작 전 갑상선 호르몬 수치와 갑상선 자가항체가 높은 경우, 갑상선 크기가 클 경우 예후가 나쁘다고 한 반면, Gorton 등14)은 갑상선종의 크기 및 진단시의 갑상선 호르몬 수치는 예후와 관련이 없었다고 하였다. 본 연구에서는 연령이 높은 경우 관해율이 높을 것으로 나타났다. 남자의 비율과 자가면역 갑상선 질환의 가족력이 있는 경우가 질병 지속 상태군에서 상대적으로 많이 관찰되어 통계적 유의성에 근접하였으며, 진단 시 갑상선종의 크기, 갑상선 호르몬 수치는 예후와 관련이 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 전체 113명 중 64명(56.6%)이 4.3±2.9년간의 약물 치료 후 완전 관해가 되었으며, 한 번 관해가 된 75명 중 23명(30.6%)은 약물 치료를 중단한지 25.5±33.7개월(1-151개월) 후 재발하여 이전 보고들과 유사한 결과를 보였다.
- 054). 열불내성, 심계항진, 안구돌출 등의 증상 및 갑상선종의 크기, 진단 시 갑상선 호르몬 수치와 갑상선 자가항체가는 두 군 사이에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3).
- 이 연구에서도 대부분의 환자에서 MZ 투여로 치료를 시작하였으며 7.3±13.1개월 후 정상 갑상선 기능이 되었다.
- 전체 113명 중 재발하지 않고 완전 관해가 된 52명과 한 번 재발 후 완전 관해가 된 11명, 그리고 두 번 재발 후 완전 관해가 된 1명을 합친 총 64명(56.6%)은 4.3±2.9년의 약물 치료 후 완전 관해가 되어 치료를 마쳤고, 한번도 관해가 되지 않은 37명과 한 번 재발 후 관해가 되지 않은 10명, 그리고 두 번 재발 후 관해가 되지 않은 1명을 합친 48명(42.4%)은 약물 치료 기간 4.8± 2.2년(0.7-12.1년)으로 현재까지 약물 치료를 지속하고 있다.
- 전체 환자 113명 중 75명(66.4%)은 첫 번째 관해가 되었으며, 이 중 23명(전체의 20.4%)은 약물 치료를 중단한지 평균 25.5± 33.7개월 후 재발하였다.
- 진단 시 갑상선 기능 검사에서 혈청 유리 T4 값은 3.9±0.3 ng/dL, 혈청 TSH 값은 <0.05 mU/L이었으며, TBII는 38.6±5.1%로 89명에서 양성(양성률 78.7%), ATA는 575±295 U/mL로 69명에서 양성(양성률 61.0%), AMA는 1,823±342 U/mL로 89명에서 양성을 나타내었다(양성률 78.7%).
- 진단 시 대상 환자의 임상 소견으로는 갑상선 종대가 87례 (77.0%)로 가장 많았고, 열불내성이 52례(46.0%), 체중 감소가 43례(38.0%), 행동 과다 40례(35.3%), 안구돌출 40례(35.3 %), 심계항진 38례(33.6%), 피로 27례(23.8%), 식욕 증가 18례(15.9%), 진전 4례(3.5%) 등의 순서로 흔하게 나타났다(Table 2). 진단 시 갑상선 기능 검사에서 혈청 유리 T4 값은 3.
후속연구
- 결론 : 진단 시 연령을 소아 및 청소년 Graves병의 예후 인자로 고려할 수 있으며 이는 Graves병의 치료 방법 및 기간을 결정하는데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 결론적으로 본 연구에서 진단 시 연령이 높은 경우 소아 및 청소년기 Graves병 환자들의 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있겠으며 이는 치료 방법 및 기간을 결정하는데 도움이 될 것으로 보인다.
- 향후 더 많은 수의 환자들을 대상으로 장기간의 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 치료 종결 시점을 결정할 수 있는 지표와 관해 후 추적 관찰 시기 동안 재발을 예측할 수 있는 지표에 대한 연구가 필요하겠다.
- 본 연구의 제한점으로는 환자들의 추적 관찰 시 갑상선 호르몬 수치 및 갑상선 자가항체를 규칙적으로 시행하지 못한 점, 환자의 순응도와의 관계를 고려하지 않은 점, 진단 시 체질량지수 및 사춘기 여부 등을 조사하여 예후와의 관계를 분석하지 못한 점을 들 수 있다. 향후 더 많은 수의 환자들을 대상으로 장기간의 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 환자들의 추적 관찰 시 갑상선 호르몬 수치 및 갑상선 자가항체를 규칙적으로 시행하지 못한 점, 환자의 순응도와의 관계를 고려하지 않은 점, 진단 시 체질량지수 및 사춘기 여부 등을 조사하여 예후와의 관계를 분석하지 못한 점을 들 수 있다. 향후 더 많은 수의 환자들을 대상으로 장기간의 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 치료 종결 시점을 결정할 수 있는 지표와 관해 후 추적 관찰 시기 동안 재발을 예측할 수 있는 지표에 대한 연구가 필요하겠다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.