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문제 정의
- 따라서 HSCT 환자의 영양불량 가능성을 줄이는 중재방법으로 지속적인 식이교육과 구내점막염 관리를 제안하는 연구를 시도하였다. 먼저 환자 개별 영양요구를 모니터하고 간호중재의 효과를 알아보기 위하여 HSCT과 같은 고위험군 환자에게 적용되는 대사영양 프로필을 사용하였다.
- 따라서 본 연구는 HSCT 환자를 대상으로 지속적인 식이교육과 구내점막염 관리서비스를 제공한 후 그 효과를 규명함으로써 HSCT 성공을 위한 일 간호중재 방법을 제안하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 지속적인 식이교육과 구내점막염 관리가 조혈모세포이식환자의 영양 상태에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사실험 연구이다. 대상자는 2005년 4월부터 2006년 2월까지 서울 소재 C대학교 S병원에서 HSCT 환자 72명을 대상으로 하였다.
- 본 연구의 목적은 HSCT 환자의 식이교육과 구내점막염 관리를 위해 제공한 지속적이고 개별적인 간호중재의 효과를 규명하는 것이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이 연구는 지속적인 식이교육과 구내점막염 관리가 HSCT 환자의 영양상태에 미치는 효과를 규명하고자 실시된 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사실험 연구이다.
- 즉, HSCT 치료기간 동안 환자 식사내용의 영양학적 수치와 칼로리를 한국영양협회에서 개발한 프로그램을 이용하여 산출하고 오심구토, 구내점막염 사정도구를 이용하여 치료관련 요인도 통합하여 정규적으로 영양상태를 평가한다. 이 정보와 한국 혈액암 협회의 HSCT 환자 식이관리 지침을 근간으로 피드백을 주고 필요 시 영양과에 의뢰하거나 개별 영양 필요량에 도달하도록 식이를 권장하는 활동을 지속적으로 수행한다. 식이교육 내용은 HSCT 치료 경과에 따른 영양요구량과 영양섭취 필요성, 기호에 따른 대체가능한 식품 정보를 비롯한 허용식품과 제한식품, 저균식이 관리 방법을 포함한다.
- 이상에서 지속적 식이교육과 구내점막염 관리 효과로 나타난 오심구토 점수와 총 단백질 양의 변화에 대하여 bonferroni 방법을 통해 다중비교를 시행하였다. 이를 통하여 실험군과 대조군의 각 시점 간 평균의 차이를 비교함으로써 구체적인 효과를 분석하고자 하였다. 1차와 2차 측정에 해당하는 전처치 동안의 오심구토 점수는 실험군이 1.
가설 설정
- 12) 본 연구에서는 집중적인 간호중재 불구하고 구내점막염 상태는 실험군과 대조군의 차이가 없었다. 더욱이 그전의 정상상태를 유지하던 구내점막염 점수가 3차 측정 시에 다소 증가하였다.
- 30) 내장 단백질 수치 중에서는 알부민이 가장 좋은 영양지수라고 알려져 있지만 알부민은 반감기가 20일 정도로 비교적 길어서 단기간의 변화는 쉽게 감지되지 않으며 영양결핍의 초기에는 감소되지 않는다. 이 연구에서 총 단백질은 전처치 동안 감소하였다가 회복기간에 증가하였으나 알부민은 1차 측정 시부터 3차 측정 시까지 지속적으로 감소하였으며 영양섭취가 증가하였음에도 수치가 회복되지 않는 결과를 볼 수 있었다.
- Koretz 등6)은 자가이식과 동종이식 환자 19예를 메타분석한 결과 TPN 요법이 HSCT 환자에서 고혈당을 유발하며 수혈요구과 감염으로 인한 합병증을 40% 이상 증가시켰다고 하였다. 즉 신체 저항력을 유지하기 위하여 공격적으로 영양보충이 필요하다는 가정하에 TPN이 과다하게 처방되고 있다고 주장하였다. 이와 같이 TPN 처치는 부당한 비용을 유발할 뿐 아니라 HSCT 환자의 사망위험을 증가시키는 원인으로 알려지면서 환자의 구강 섭취의 중요성이 대두되었다.
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