[논문]원인미상의 발열(發熱)을 동반한 소양인(少陽人) 음허오열증(陰虛午熱證) 환자에 대한 십이미지황탕(十二味地黃湯) 치험(治驗) 1례

김성기; 이필재; 송은영; 임은철; 정원희

원인미상의 발열(發熱)을 동반한 소양인(少陽人) 음허오열증(陰虛午熱證) 환자에 대한 십이미지황탕(十二味地黃湯) 치험(治驗) 1례
A Case Report of Sibimijihwang-tang(十二味地黃湯) Treatment of a Soyangin Yin-Deficit Diurnal-Heat Symptomatology(陰虛惡熱證) Patient Presenting with Fever of Unknown Origin 원문보기

사상체질의학회지 = Journal of Sasang Constitutional Medicine, v.22 no.4, 2010년, pp.124 - 129

김성기 (동서한방병원 사상체질과) , 이필재 (동서한방병원 사상체질과) , 송은영 (동서한방병원 사상체질과) , 임은철 (동서한방병원 사상체질과) , 정원희 (동서한방병원 한방재활의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

1. Objectives The purpose of this case is to report the effects of Sibimijihwang-tang(十二味地黃湯) which is based on Sasang constitutional Medicine for Yin-Deficit Diurnal-Heat Symptomatology(陰虛午熱證) in Soyangin. 2. Methods We treated a Soyangin patients that had Fever Unknow Origin. We prescribed Sibimijihwang-tang(十二味地黃湯) for her physical symptoms. The improvement of her diseases was evaluated by her fever and other physical symptoms. 3. Results After the Sasang constitutional medication of Sibimijihwang-tang(十二味地黃湯) was given, the patient's fever and physical symptoms were improved. 4. Conclusions This case study show an efficient result of using Sibimijihwang-tang(十二味地黃湯) in the Yin-Deficit Diurnal-Heat Symptomatology(陰虛午熱證) of Soyangin.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그 분류 또한 고전적 불명열, 병원성 불명열, 호중구 감소성 불명열, HIV 감염 관련 불명열로 분류하였다.⁵ 이에 본원에 발열을 동반하며 혈액검사상 호중구의 감소를 보인 불명열 환자를 그 증상에 따라 少陽人胃受熱裏熱病의 陰虛午熱證으로 변증하고 十二味地黃湯을 투여하여 발열 및 혈액검사상의 수치, 그리고 기타 신체적 증상을 호전시켜 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
본 증례에서는 少陽人으로 분류된 원인미상의 호중구감소성 발열을 동반한 음허증 환자에게 『東醫壽世保元』胃受熱裏熱病證․陰虛午熱 의 적방인 十二味地黃湯의 효능을 이용하여 유의한 효과를 얻었기에 본 치험례를 보고하는 바이다.

제안 방법

1) Novel swine-origin influenza A(H1N1) : 2009년 11월경 본원 신종플루 검사에서 진단, 타미플루 투여.
6 본 증례에서의 十二味地黃湯은 熟地黃 16g, 山茱萸 8g, 茯笭澤瀉各 6g, 牧丹皮地骨皮玄蔘枸杞子覆盆子車前子荊芥防風各 4g⁶ 등의 약물 배합으로 少陽人의 陰虛午熱證에 사용하였다.
① 鍼治療 : 동방침구 직경 0.20㎜, 길이 30㎜ 1회용 호침을 사용하여 右側陰谷谷泉補 소府瀉와 1일 1회 시술하였으며 유침시간은 20분으로 하였다.
3℃이상이 발열이 3주이상 지속되고 1주간의 입원검사로 원인을 밝히지 못하는 경우를 불명열로 정의⁴하였으나 진단기술과 의료환경의 변화에 따라서 최근에는 Durack, Street 등에 의해 좀 더 세분화되어 3회의 외래진료, 3일의 입원진료, 혹은 1주간의 적절한 통원치료를 통하여 원인이 밝혀지지 않는 경우로 정의하였고 다른 조건들이 맞으면 2주 이상의 발열기간으로 해도 충분한 것으로 하였다. 그 분류 또한 고전적 불명열, 병원성 불명열, 호중구 감소성 불명열, HIV 감염 관련 불명열로 분류하였다.⁵ 이에 본원에 발열을 동반하며 혈액검사상 호중구의 감소를 보인 불명열 환자를 그 증상에 따라 少陽人胃受熱裏熱病의 陰虛午熱證으로 변증하고 十二味地黃湯을 투여하여 발열 및 혈액검사상의 수치, 그리고 기타 신체적 증상을 호전시켜 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
오전에 정상체온 유지중이며 및 별다른 증상변화 없는 상태로 이후 환자의 성정 분석 및 오후에 발열하며 입이 마르고 땀이 다소 나면서 열이 풀리는 증상에 기인해 少陽人陰虛午熱證으로 변증하고 十二味地黃湯³⁾ 복용하도록 하되 증상의 정도를 重證으로 파악하고 다음과 같이 1일 6회 복용하도록 하였다.(9A, 11A 2P, 5P 8P 11P) 이후 환자호소하는 열감 및 체온의 정상회복 나타났으며 식욕 및 소화도 회복되며 식사량도 양호해졌다.
오전의 정상체온, 열감 없으며 오후에 들어서도 자각적인 열감이나 이에 동반되는 인후부 열감, 두통, 전신의 통증 및 무거움등의 증상 없어지고 야간의 발열도 미약해지다 이후 정상체온으로 회복되었으며 14일 부터는 十二味地黃湯 1일 3회로 변경하여 복용하고 이후 퇴원하여 외래 경유로 진료받았으며 이후 2009년부터 느끼던 몸이 소모되는 느낌이나 마르는 느낌이 다소 덜하다고 하며 퇴원이후에도 지속적으로 十二味地黃湯 복용하였다.
입원이후 38.5~39℃ 의 주기적인 야간발열을 호소하며 발열 시 상기 부증의 증상이 심해지며 신체통, 입마름, 두통, 식욕부진 등의 증상을 호소하였다. 입원 이후 혈액검사에서 백혈구(호중구)의 감소가 보였으며 혈액도말검사에서도 백혈구감소증 이외에는 별무 소견을 보였으며 만성 B형 간염관련하여 간염Virus검사등에 있어서 HBsAg (+) 이외에는 특이 소견없었으며 갑상선기능검사 및 자가면역 관련하여 시행한 RA-Factor, 호중구성 발열에 대한 악성종양의 case에 근거한⁷ AFP, CEA, CA125, CA15-3, CA19-9 등의 여러 종양표지자 검사에서 정상 소견 보였다.
하여 증상의 호전을 기하며 폐렴등의 진단위해 Chest PA 및 혈액검사 등을 진행하였으나 방사선 검사에서 별무 소견 혈액검사에서는 백혈구 감소증의 소견이 보여 外感邪氣의 원인 이외에 다른 요인을 찾아보려 하였으며 만성 B형 간염의 보균으로 간염바이러스의 활동 및 급성 A형 간염의 소인 배제위해 GOT, GPT, GGT 등의 혈액검사 하였으나 역시 HBsAg positive 외의 별다른 유의성 있는 결과를 얻지 못하였다. 체중감소 및 미열감의 증상으로 갑상선 검사 시행하였으며 원인불명의 발열 규명위해 종양표지자 검사 시행하였으나 역시 별다른 성과가 없어 증상에 따른 한약요법과 침구치료 및 38.5℃이상의 발열시 해열제의 사용을 위주로 치료하였다. 백혈구 감소증에 대해서 LAB F/U 하였으며 발열 진행중인 8월 9일의 검사에서는 WBC 1.

대상 데이터

상기환자는 만 30세의 여성 환자로 2009년경부터 본인만 자각하는 열을 호소하며 체중감소가 지속적으로 일어나는 과정 중 2010년 8월 3일경부터 시작된 원인 미상의 38.5℃ 이상의 발열 및 발열에 따른 두통, 식욕부진, 소화불량, 피로등을 호소하며 집에서 타이레놀 복용하였으나 지속되는 발열로 2010년 8월 7일 본원 사상체질과에 입원하였다.

성능/효과

복용하도록 하되 증상의 정도를 重證으로 파악하고 다음과 같이 1일 6회 복용하도록 하였다.(9A, 11A 2P, 5P 8P 11P) 이후 환자호소하는 열감 및 체온의 정상회복 나타났으며 식욕 및 소화도 회복되며 식사량도 양호해졌다.
4) 이에 환자의 陰虛症狀이 심할 경우 十二味地黃湯의 하루 3번 투여의 2배량인 하루 6첩의 복용법을 유지하였으며 이후 증상이 호전됨에 따라 퇴원 시에는 하루 3번의 복용을 권유하였다.
1%로 증가되는 소견 보였다. 간수치 관련해서는 입원당시 GGT 가 미약하게 증가되어있던 51 U/L에서 33U/L로 회복되었으며 이후 F/U에서는 정상소견이었다. 이후 十二味地黃湯 투여후 증상 안정된 이후 백혈구감소증 관련하여 8월 10일 F/U 결과 WBC 2.
十二味地黃湯은 熟地黃 4錢, 山茱萸 2錢, 白茯澤瀉各 1錢 5分, 牧丹皮地骨皮玄蔘枸杞子覆盆子車前子荊芥防風各 1錢 의 구성으로 기본적으로 六味地黃湯에 地骨皮玄蔘枸杞子覆盆子車前子荊芥防風등의 약물이 같이 첨가되어 少陽人陰虛午熱證에서 獨活地黃湯과 더불어 같이 쓸 수 있는 대표처방이다. 다만 少陽人陰虛午熱證食滯痞滿者에게 쓸 수 있는 獨活地黃湯보다는 補陰의 경향이 강하여 본 증례에 더 적합하다 사료된다.
상기환자는 발열 소견이 없을 당시에는 정상 컨디션 상태를 유지하지만 오후의 미열로 시작하는 증상에 이어 야간의 고열에 이르며 少陽人陰虛午熱證의 매일 오후에 惡寒發熱이 나고 물을 많이 마시며 등이 시리고 구역질이 나는데 느지막하게 땀이 나다가 열이 풀리는⁶ 少陽人陰虛午熱證의 증상을 나타내며 초기 입원당시 폐렴등의 外感症狀을 의심하여 銀翹散 과 이후 상한 소양병증의 寒熱往來口乾黙黙不慾飮食口苦咽乾目眩등의 증상에 비추어 小柴胡湯을 투여⁹하였으나 증상의 유의성있는 있는 증상호전을 얻지 못했으며 이후 少陽人陰虛午熱證의 병기에 맞추어 十二味地黃湯의 투여 후 발열 증상의 호전 및 두통, 식욕부진, 발한등에 대한 증상 호전을 보였다.
이상의 결과를 토대로 사상체질과 전문의와 상의 후 少陽人으로 판정 하였다.
이후 十二味地黃湯 투여후 증상 안정된 이후 백혈구감소증 관련하여 8월 10일 F/U 결과 WBC 2.58×103으로 다소 회복되었으며 이후 퇴원이후 외래 F/U에서는 정상백혈구 수를 보였다.
입원당시 銀翹散 1첩을 30분에 걸쳐서 소량씩 복용하였으며 환자가 느끼는 열감은 다소 떨어졌다고 하나 별다른 증상호전이 없었으며 이후 小柴胡湯 복용하였으나 역시 별다른 호전이 없었다. 이후 입원 3일째부터 퇴원시까지 十二味地黃湯 하루 6회 복용하였으며 이후 유의성 있는 효과를 얻었다.
5~39℃ 의 주기적인 야간발열을 호소하며 발열 시 상기 부증의 증상이 심해지며 신체통, 입마름, 두통, 식욕부진 등의 증상을 호소하였다. 입원 이후 혈액검사에서 백혈구(호중구)의 감소가 보였으며 혈액도말검사에서도 백혈구감소증 이외에는 별무 소견을 보였으며 만성 B형 간염관련하여 간염Virus검사등에 있어서 HBsAg (+) 이외에는 특이 소견없었으며 갑상선기능검사 및 자가면역 관련하여 시행한 RA-Factor, 호중구성 발열에 대한 악성종양의 case에 근거한⁷ AFP, CEA, CA125, CA15-3, CA19-9 등의 여러 종양표지자 검사에서 정상 소견 보였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보통 체온은 무엇에 의해 조절되는가?	보통 체온은 시상하부의 자동온도조절기전에 의해 조절된다. 이 기전은 중심부와 말초에 위치한 수용체로부터 정보를 받는다.
	발열이란 무엇인가?	발열은 면역자극에 대한 정상적 적응반응으로 일중변동을 넘어서 체온이 증가한 것2 또는 병리적인 자극의 결과로 인해 시상하부 체온 기준점이 상승한 것으로 정의한다. 발열의 정의에 대해서는 의견이 다양하지만 여러 전문가들은 직장 또는 고막체온이 38℃, 구강체온이 37.
	자동온도조절기전은 어디로부터 정보를 받는가?	보통 체온은 시상하부의 자동온도조절기전에 의해 조절된다. 이 기전은 중심부와 말초에 위치한 수용체로부터 정보를 받는다. 체온변화가 발생할 때 이러한 수용체는 자동온도조절장치와 정보를 교환하여 기준점을 일정하게 유지하기 위해 체온을 증가 또는 감소시키게된다.

참고문헌 (10)

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大塚敬節저 박병희 옮김. 임상응용상한론해설. 서울:의방출판사. 2004:246.
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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