[논문]소양인(少陽人) 치험례(治驗例)가 소양인(少陽人) 병리관(病理觀) 형성과정에 미친 영향에 대한 고찰

강미정; 이지원; 이준희; 고병희; 이의주

doi:10.7730/jscm.2011.23.3.275

소양인(少陽人) 치험례(治驗例)가 소양인(少陽人) 병리관(病理觀) 형성과정에 미친 영향에 대한 고찰
The influence of accumulated clinical experience with Soyang-type patients on the conceptualization of the Soyang pathology 원문보기

사상체질의학회지 = Journal of Sasang Constitutional Medicine, v.23 no.3, 2011년, pp.275 - 284

강미정 (경희대학교 대학원 임상한의학과 체질의학) , 이지원 (경희대학교 한의과대학 사상체질과) , 이준희 (경희대학교 한의과대학 사상체질과) , 고병희 (경희대학교 한의과대학 사상체질과) , 이의주 (경희대학교 한의과대학 사상체질과)

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1. Objective: This literary review investigates Lee Jema's clinical experiences with Soyang-type patients and their influence on his conceptualization of the Soyang physiology and pathology. 2. Methods: 1) The case reports in "Soyang constitutional type: Spleen Cold-based Exterior-Cold disease" were compared before and after the Sinchuk revision to explore the temporal change in the Sasang medical concepts. 2) The texts in Donguisusebowon (Gabo edition) and Donguisusebowon (Sasangchobongwon) were analyzed to investigate the pathological concepts appearing before the completion of the Donguisusebowon (Gabo edition). 3) The texts in Donguisusebowon (Sinchuk edition) was analyzed to investigate the pathological concepts formed between the Gabo and Sinchuk editions of Donguisusebowon. 3. Results and Conclusions: 1) Gabo edition : The Gabo edition divided the External-origin Exterior disease into Cold-dominant (Heat-moderate) and Heat-dominant (Cold-moderate) patterns and differentiated the severity of Exterior-based Exterior disease and Interior-based Interior disease into mild, moderate, severe, and critical conditions. Cold-damage Delirium disease pattern was categorized as an Interior-based Interior disease, and the treatment protocol using Baekho-tang (Baihu-tang) was established. The stool condition and bowel movement reflecting the patient's defecation habits, the prime indicator of health in the Soyang constitutional type, were emphasized on their importance. 2) Sinchuk edition: The Delirium disease pattern was moved into the Exterior-cold disease, and the treatment protocol applying Jihwangbaekho-tang (Dihuangbaihu-tang) and Hyeongbangsabaek-san (Jingfangxiebai-san), with variational usage of Gypsum, was newly established. The Seong-Jeong and basal disease patterns were suggested as important factors in treating the patients. Also, it was proposed that the symptoms and signs reflecting the condition of the life-preserving energy be assessed to understand the patient's current condition. The importance of post-acute rehabilitation and aftercare as well as the most appropriate acute-stage treatment were emphasized.

주제어

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문제 정의

앞선 寒多熱少之病 치험례와 熱多寒少之病 치험례도 『辛丑本』에서 다시 기술되면서 변화된 부분에 대하여 고찰해보도록 하겠다. 지엽적인 표현 변화를 제외하고 내용이 변화한 부분을 살펴본다면 寒多熱少之病 치험례¹³⁾에 환자에게 다시 眼病이 나타났을 때 『甲午本』에서는 石膏 2錢을 썼다고 하였으나 『辛丑本』에서는 石膏 1錢, 黃柏 1錢을 썼다고 하였다.
김¹의 譫語壞證 연구, 권²의 亡陰證 연구에서도 치험례에 대한 분석을 일부 시행하였으나 병리론의 구성을 위한 것으로, 치험례가 병리관에 미친 영향에 대한 고찰이 위주가 되지는 않았다. 이에 저자는 기존의 연구성과를 바탕으로 「少陽人脾受寒表寒病論」 치험례가 병리관의 형성 및 변화에 미친 영향에 대한 고찰을 시행하여 몇 가지 지견을 얻어 이를 보고하고자 한다.

가설 설정

두번째로 傷寒譫語證이 『甲午本』에서 裏之裏病에 자리 잡게 되는 계기가 되었을 것이다. 病人의 증상 중에 陽毒發斑이 나타난 이후에 병세가 진행되는 것에 대한 관찰을 통해 傷寒譫語證이 裏之裏病으로부터 전변된다고 생각하게 되었고, 이에 傷寒譫語證을 裏之裏病에 배속시켰다.

제안 방법

1) 『甲午本』 저술까지 東武의 병리관에 미친 영향은 9-41, 9-42 치험례를 통해 살펴보았다. 초기 의학관의 일부는 『東醫壽世保元·四象草本卷』 (이하 草本卷)을 참조하여 살펴보았으며, 少陽人 치험례에 국한되지 않고 太陰人, 少陰人 치험례도 살펴 『甲午本』 만의 병리관적 특징을 고찰하였다.
1. 논문에 기재된 조문 및 조문 번호는 경희대학교 사상체질과에서 편찬한 四象體質科臨床便覽』¹⁰을 기준으로 하였다.
2) 治驗例를 통한 의약경험이 『甲午本』 이후부터 『辛丑本』 저술까지 이제마의 병리관에 미친 영향은 9-43, 9-44 치험례와, 9-41, 9-42 치험례가 『辛丑本』에서 다시 기술되면서 변화된 부분을 통해 살펴보았다. 少陽人 치험례에 국한되지 않고, 『辛丑本』에 새로 기재된 太陰人, 少陰人 치험례를 같이 살펴 『辛丑本』만의 병리관적 특징을 고찰하였다.
2. 治驗例를 통한 의약경험은 『甲午本』 저술 이전과 『甲午本』 이후부터 『辛丑本』 저술 까지의 두 시기로 크게 나누어 기술하였으며, 각 시기별 서술은 시간의 흐름을 우선으로 하여 서술하였다.
2) 治驗例를 통한 의약경험이 『甲午本』 이후부터 『辛丑本』 저술까지 이제마의 병리관에 미친 영향은 9-43, 9-44 치험례와, 9-41, 9-42 치험례가 『辛丑本』에서 다시 기술되면서 변화된 부분을 통해 살펴보았다. 少陽人 치험례에 국한되지 않고, 『辛丑本』에 새로 기재된 太陰人, 少陰人 치험례를 같이 살펴 『辛丑本』만의 병리관적 특징을 고찰하였다.
실제로 『草本卷』의 「少陽人藥方」을살펴보면 六味地黃湯의 활투가 자세히 기록되어 있으며³⁾, 腰將軍湯, 參瓜湯, 瓜蔞仁地黃湯, 黃柏地黃湯 등의 六味地黃湯의 응용방으로 볼 수 있는 처방의 비율이 높다. 당시 東武는 소양인에게 溫暖 한 약을 쓰기 어렵다는 것을 알고 있었으며, 六味湯이 당시까지의 의약경험중에서는 가장 좋은 약으로 생각되었기 때문에 본 치험례의 病人에게 六味湯을 처방하였다. 하지만 六味湯의 藥力이 不及하였기 때문에 복용후 일시적으로 喘促이 가라앉았으나, 병인에게 譫語壞證이 생기게 된다.
두 번째로 少陽人外感表證을 寒多熱少之病과 熱多寒少之病으로 나누어 보게 되었다. 본 치험례의 病人은 發熱惡寒중에서 惡寒이 두드러지는 初證을 보였기 때문에 寒多熱少之病이라고 하였다.
39세 이전에 少陽人이라는 체질 분류에 대한 관점이 있었으며, 초기 소양인 약방은 六味地黃湯을 시작으로 하였다. 또한 少陽人外感表證을 寒多熱少之病과 熱多寒少之病으로 나누어 보았다. 外感膀胱病의 輕重險危에 대한 개념이 내포되어 있다.
乙亥年 치험례 이후의 의약경험으로 시간의 선후가 명기되어 있는 치험례로서, 『甲午本』 병리관을 통한 치방의 활용을 살펴볼 수 있다. 병인은 초기에 熱多寒少之病을 얻어 防風通聖散을 썼어야 할 증후였으나 꿩고기탕을 먹고 陽毒發斑證이 생겨 白虎湯 3첩을 처방하였다. 寒多熱少之病과 熱多寒少之病을 나누어 보는 병리관을 확인할 수 있으며, 寒多熱少之病譫語證 치험례를 통해 오치를 거치지 않고 바로 白虎湯을 처방하였음을 알 수 있다.
치방의 측면에서는 白虎湯이 소양인 약방으로 도입되었다. 병정의 호전반응에 대한 단서를 얻었으며, 少陽人 병증을 살필 때 大便善通의 중요성을 논하였다.
두 번째로 少陽人外感表證을 寒多熱少之病과 熱多寒少之病으로 나누어 보게 되었다. 본 치험례의 病人은 發熱惡寒중에서 惡寒이 두드러지는 初證을 보였기 때문에 寒多熱少之病이라고 하였다.
세번째로 본 치험례의 임상경과를 바탕으로 外感膀胱病의 輕重險危를 구분하게 되었다. 發熱惡寒身痛煩躁脈浮緊者을 初輕證으로 寒熱往來胸脇滿者를 次尤證으로, 結胸者次重證으로, 短氣喘促者를 次險證으로 輕重險危를 나누게 된다.
이를 통해 顯證 만이 아니라 保命之主를 반영하는 여러 지표를 통해 호전반응을 살핀다는 것을 알 수 있다. 즉, 호전양상을 확인하기 위해 수면 상태의 호전이나 소변량의 증가를 통해 陰淸之氣의 降陰 여부를 살폈다. 두 번째는 揚手擲足, 引飮등의 胃熱이 치성해지는 증상이 나타났을 때 白虎湯대신 石膏를 사용하면서, 활용법이 정교해지고, 荊防瀉白散등의 처방이 확립된다.
첫 번째로, 소양인 裏之裏病의 병증의 次序와 輕重險危를 구분하게 되었다. 病人이 大便不通이 이틀밤을 넘기면서 병이 심해졌고, 動風이 發狂하면서 풀리는 것을 관찰한 경험을 통해 大便過一晝夜有餘者를 胸煩悶燥의 初證으로, 引飮小便赤者를 次尤證으로 揚手躑足者을 次險證으로 譫語者를 次危證으로 보게 되고 譫語의 다음 증상으로 舌卷動風이 생겼다고 한다.
病人이 설사가 그치면서 譫語證이 호전되어 發狂證으로 변하자 환자 집에서 놀라 병이 심해진 것으로 의심하여 처방을 쓰지 않자 다시 병세가 위태하게 되어 소변이 통하지 않게 되고 얼음을 씹을 때처럼 입을꽉 다물고 소리를 내면서 사람을 알아보지 못하는 動風證으로 변하게 된다. 하지만 白虎湯을 사용하지 않고 여전히 환자의 素證인 身寒腹痛亡陰證을 고려하여 荊防地黃湯에 石膏만 1兩加하여 사용했다. 즉, 이전에는 白虎湯을 譫語壞證의 胃熱을 치료하여 대변을 善通시키는 약으로 보았다면, 『辛丑本』에서는 胃熱이 치성한 증후인 揚手擲足, 引飮 의 증상이 나타나면 변비유무와 상관없이 石膏를 써야 한다고 하여²³⁾ 石膏의 적응증을 명확하게 세우고, 응용범위를 넓혔다.

대상 데이터

發熱惡寒身痛煩躁脈浮緊者을 初輕證으로 寒熱往來胸脇滿者를 次尤證으로, 結胸者次重證으로, 短氣喘促者를 次險證으로 輕重險危를 나누게 된다.⁴⁾치험례의 환자는 寒多熱少之病에서 시작하여 喘促短氣하는 險證으로 발전되어 『甲午本』의 병리 관으로는 柴胡瓜蔞湯이나 千金導赤散을 처방했어야 하는 증상이었다.
치험례는 『甲午本』 저술 이후부터 『辛丑本』까지의 의약경험으로 『辛丑本』의 병리관 형성에 영향을 주었다.

성능/효과

3. 치험례의 병증분류에 대한 기존 논문의 관점은 크게 2가지로 나뉘는데 少陽人表病의 공통된 변증인 譫語壞證의 분류로 보는 김¹의 관점을 따랐다.
이 치험례의 경험을 통해 白虎湯 이 少陽人大腸病에서 대변을 善通시키는 주요 약방으로 자리를 잡게 되었을 것으로 생각된다.⁵⁾ 이에 따라 白虎湯의 응용방인 白虎湯, 三黃石膏湯, 渡海白虎湯, 豬苓白虎湯, 陽毒白虎湯등이 『草本卷』부터 『甲午本』까지 높은 비율로 나타나는 것을 확인할 수 있었다.
병리관에 끼친 영향을 살펴보면 첫 번째로, 우선 병증의 호전을 살필 때 顯證과 完實無病만이 아닌, 素病의 호전도 보게 되었다는 것이다. 食滯腹痛의 素證이 있던 환자가 頭痛, 惡寒發熱, 食滯의 증상이 있는데 蘇合元으로 오치하자 하루에 泄瀉를 수십회 하면서 引飮不眠 간혹 譫語하는 증상이 나타났다. 東武가 生地黃, 石膏 6兩知母 3兩(知母白虎湯 약 20貼 분량)을 썼더니 설사의 횟수가 반으로 줄었다.
병리관에 끼친 영향을 살펴보면 첫 번째로, 우선 병증의 호전을 살필 때 顯證과 完實無病만이 아닌, 素病의 호전도 보게 되었다는 것이다. 食滯腹痛의 素證이 있던 환자가 頭痛, 惡寒發熱, 食滯의 증상이 있는데 蘇合元으로 오치하자 하루에 泄瀉를 수십회 하면서 引飮不眠 간혹 譫語하는 증상이 나타났다.
세 번째로 少陽人 병증은 신속하게 변하여 表寒病일지라도 火熱證이 생기기 쉽다는 것²⁵⁾을 깨닫고 이에 근거하여 輕重險危를 정립하였다. ‘引飮小便赤’을 주의해야 할 증상으로 보고, 설사하면서 揚手擲足하는 경우는 크게 주의해야 하는 증상으로 보았다.
첫째, 39세 이전에 이미 少陽人이라고 하는 체질적 분류에 대한 관점이 생기기 시작했으며, 초기 少陽人 약방은 六味地黃湯을 중점으로 이루어졌다는 것을 알 수 있다. 실제로 『草本卷』의 「少陽人藥方」을살펴보면 六味地黃湯의 활투가 자세히 기록되어 있으며³⁾, 腰將軍湯, 參瓜湯, 瓜蔞仁地黃湯, 黃柏地黃湯 등의 六味地黃湯의 응용방으로 볼 수 있는 처방의 비율이 높다.
치험례를 통해 첫번째로, 도입부에 表寒病을 얻은지 8, 9일로부터 병이 시작되었다고 기술하여 譫語壞證 치험례 전체가 表寒病편으로 이동되었음을 확인할 수 있다. 두 번째로 治方의 변화 및 성립시기를 살펴 볼 수 있다.
네 번째로 白虎湯을 少陽人藥方에 적극적으로 활용하는 계기가 된다. 六味湯의 藥力이 불급하여 병인에게 舌卷動風口噤不語하는 증상까지 생기자 六味湯이 효과가 없다는 것을 깨닫고, 白虎湯을 竹管으로 불어넣자 腹中에 움직임이 생기면서 지속 사용해서 방귀가 나가고 나서야 기력이 생겼으며 그때까지 사용한 石膏의 양은 도합 8兩이었다. 熱多寒少之病 치험례의 환자 집안에서 石膏를 과용하는 것을 경계하여 복약을 중지하였다는 내용으로 보아 이전까지는 石膏나 白虎湯을 다용하지 않았을 것이라 추론할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	少陽人脾受寒表寒病論 치험례는 어떻게 기재되어 있는가?	東武의 의약경험을 정리한 연표3를 살펴보면 1875 년(乙亥年)에 少陽人發狂譫語證 환자에게 六味湯을 사용한 치험례가 시작으로, 1900년(庚子年)에 少陽人譫語證 환자에 荊防地黃湯加石膏를 사용한 치험례가 마지막으로 서술되어 있다. 「少陽人脾受寒表寒病論」 치험례는 少陰人, 太陰人 치험례와는 다르게 저술년도 순으로 기재되어 있을 뿐만 아니라 처음 치험례는 乙亥年으로, 마지막 치험례는 己亥年부터 庚子年으로 실제 경험년도가 기재되어 있어 『東醫壽世保元』의 改草시기와 비교하여 東武의 병리관 변화를 추론할 수 있다는 장점이 있다. 즉, 『東醫壽世保元·辛丑本』(이하 辛丑本) 9-41, 9-42 조문은 東武가 의약경험을 시작한 이래로 『東醫壽世保元·甲午本』(이하 甲午本)이 저술되기 전까지의 의약경험으로 『甲午本』의 병리관 형성에 영향을 주었을 것이라 추정할 수 있으며, 9-43, 9-44 조문은 『甲午本』 저술 이후부터 『庚子本』改草까지의 의약경험으로 『辛丑本』의 병리관 형성에 영향을 주었을 것이라고 생각할 수 있다.
	초기 少陽人 약방은 六味地黃湯을 중점으로 이루어졌다는 것에 대한 근거는 어떤 것이 있는가?	첫째, 39세 이전에 이미 少陽人이라고 하는 체질적 분류에 대한 관점이 생기기 시작했으며, 초기 少陽人 약방은 六味地黃湯을 중점으로 이루어졌다는 것을 알 수 있다. 실제로 『草本卷』의 「少陽人藥方」을살펴보면 六味地黃湯의 활투가 자세히 기록되어 있으며3), 腰將軍湯, 參瓜湯, 瓜蔞仁地黃湯, 黃柏地黃湯 등의 六味地黃湯의 응용방으로 볼 수 있는 처방의 비율이 높다. 당시 東武는 소양인에게 溫暖 한 약을 쓰기 어렵다는 것을 알고 있었으며, 六味湯이 당시까지의 의약경험중에서는 가장 좋은 약으로 생각되었기 때문에 본 치험례의 病人에게 六味湯을 처방하였다.
	少陽人脾受寒表寒病論의 마지막 치험례는 어떤 장점이 있는가?	東武의 의약경험을 정리한 연표3를 살펴보면 1875 년(乙亥年)에 少陽人發狂譫語證 환자에게 六味湯을 사용한 치험례가 시작으로, 1900년(庚子年)에 少陽人譫語證 환자에 荊防地黃湯加石膏를 사용한 치험례가 마지막으로 서술되어 있다. 「少陽人脾受寒表寒病論」 치험례는 少陰人, 太陰人 치험례와는 다르게 저술년도 순으로 기재되어 있을 뿐만 아니라 처음 치험례는 乙亥年으로, 마지막 치험례는 己亥年부터 庚子年으로 실제 경험년도가 기재되어 있어 『東醫壽世保元』의 改草시기와 비교하여 東武의 병리관 변화를 추론할 수 있다는 장점이 있다. 즉, 『東醫壽世保元·辛丑本』(이하 辛丑本) 9-41, 9-42 조문은 東武가 의약경험을 시작한 이래로 『東醫壽世保元·甲午本』(이하 甲午本)이 저술되기 전까지의 의약경험으로 『甲午本』의 병리관 형성에 영향을 주었을 것이라 추정할 수 있으며, 9-43, 9-44 조문은 『甲午本』 저술 이후부터 『庚子本』改草까지의 의약경험으로 『辛丑本』의 병리관 형성에 영향을 주었을 것이라고 생각할 수 있다.

참고문헌 (11)

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Han KS, Park SS. The Study on the Formative Process of Soyangin Pharmacology-Focused on Gabobon and Sinchukbon. J Sasang Constitut Med. 2006;18(3): 38-48. (Korean)

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