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문제 정의
- 아시혈을 압박하였을 때 증상의 변화가 있는지 없는지 환자가 정확히 선택하지 못할 경우, 아시혈을 압박하고 있던 시술자의 손가락을 갑자기 풀었을 때 환자가 느끼고 있던 증상의 변화가 있는지 없는지를 확인하여 보았다. 갑자기 압박하던 손가락을 풀었을 때 주관절 이하 부위(단, point 6의 경우에는 手部만)에서 저림 증상이 줄어들면 양성으로, 변화가 없으면 음성으로 판단하였다.
- 이에 2008년 4월부터 2009년 10월까지 정선 임계보건지소와 강릉 옥계보건지소를 내원한 환자 중 흉곽출구증후군을 원인으로 손 저림 환자를 대상으로 아시혈적으로 진단한 후 Sweet BV를 사용하여 치료하면서 X-ray 소견과 골밀도 측정 등 골다공증 유무의 지표에 따라 치료 효과에 차이가 나타남을 알 수 있었다. 이에 그 결과를 보고하는 바이다.
- 그래서 손 저림 환자를 대상으로 CF약침과 BUM약침을 사용한 아시혈적 진단효과와 치료효과를 확인2)한 바 있고, 이후에 시술 부위의 염증 반응과 같은 부작용으로 인하여 보다 효과적이면서 부작용이 적은 다른 치료 방법을 찾게 되었다. 이에 저자는 봉약침에 비해 부작용이 현저히 감소되면서 효과가 좋다고 알려진 Sweet BV를 사용하였을 때 손 저림의 치료효과를 알아보고, 치료 후 어느 정도 치료효과가 지속되는지 확인해보기 위해 본 연구를 진행하게 되었다.
- 하지만 CF약침과 BUM 약침은 시술 부위에 자극적인 통증과 발적 같은 염증양상 등을 일으키는 문제가 발생하여 효소제거 봉독(Sweet Bee Venom, 이하 Sweet BV)을 대상으로 본 연구를 수행하고자 하였다. Sweet BV는 벌독의 주요 성분인 melittin을 Gel filtration chromatography와 propionic acid/urea polyacrylamide gel electrophoresis를 이용하여 분리 정제한 약침제제로 알러지 반응에 대한 안전성이 높을 뿐만 아니라 효능도 우수한 것으로 보고되고 있다.
제안 방법
- X-ray 상 골다공증의 전형적인 골조성 소견을 나타내면서 골밀도 검사(Dual energy X-ray Absorptiometry)에서 골다공증의 수치가(T value) -2.5 이하를 골다공증으로 진단하였다.
- 치료 종료 후 총 3차례 치료효과를 확인 하였다. ① 2주간의 치료가 끝난 후, ② 치료종료 1개월 후, ③ 치료 종료 3개월 후 치료 전에 평가했던 VAS와 동일한 방법으로 환자에게 숫자를 선택하게 하였다. 주로 전화 통화를 사용하여 조사하였으며 환자에게 우선 과거에 자신이 선택한 숫자를 가르쳐 준 이후에 현재의 통증 강도를 숫자로 선택하게 하였다.
- 골다공증을 가진 환자와 골다공증이 없는 환자에 대한 Sweet BV의 아시혈적 치료효과를 확인하기 위해 2008년 4월부터 2009년 10월까지 정선 임계보건지소와 강릉 옥계보건지소를 내원한 손 저림 환자 32명을 대상으로 골다공증의 유무를 진단한 후 치료 전, 2주간 치료 직후, 치료를 마친 뒤 1개월 후, 치료를 마친 뒤 3개월 후 통증강도를 VAS score를 통해 조사해 본 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 직업, 손 저림 부위를 조사하였다. 골다공증을 가진 환자군은 남성 0명, 여성 13명이고, 평균 연령은 59.
- 아시혈 검사는 환자가 앉은 상태에서 양쪽 팔을 편하게 무릎위에 올려놓은 후, 손저림 증상이 일측성인 경우 환측의 반대편으로, 양측성인 경우 증상이 좀 더 심한 편의 반대편으로 환자의 고개를 최대 외회전한 후 검사하였다. 여섯 개의 아시혈 부위에 시술자의 엄지손가락을 사용하여 5초 정도 압박하였을 때 환측의 주관절 이하 부위에서 저림 증상이 더 심해지거나 증상이 없었던 부위에서 새로운 저림 증상이 나타났을 때를 양성으로 판단하고, 압박하였을 때 압박하기 전과 증상의 차이가 없는 경우를 음성으로 판단하였다. 단, point 6의 경우에는 手部 영역만을 검사영역으로 한정하였다.
- ① 2주간의 치료가 끝난 후, ② 치료종료 1개월 후, ③ 치료 종료 3개월 후 치료 전에 평가했던 VAS와 동일한 방법으로 환자에게 숫자를 선택하게 하였다. 주로 전화 통화를 사용하여 조사하였으며 환자에게 우선 과거에 자신이 선택한 숫자를 가르쳐 준 이후에 현재의 통증 강도를 숫자로 선택하게 하였다.
- 치료는 일주일에 3회씩 2주간 시행하였으며, 2일에 1회 치료를 원칙으로 치료를 하였다. 치료 방법은 6개의 아시혈에 약침을 시술하였다. 약침은 대한약침학회에서 제공받은 Sweet BV를 sterile hypodermic syringe(26GX1/2, 1회용, 용량 1ml, 한국백신(주)-한국)에 주입하여 사용하였다.
- 치료는 일주일에 3회씩 2주간 시행하였으며, 2일에 1회 치료를 원칙으로 치료를 하였다. 치료 방법은 6개의 아시혈에 약침을 시술하였다.
- 통증의 측정은 변형된 VAS(Visual Analogue Scale)을 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 100으로 하여 표시해 놓고 피술자로 하여금 숫자를 선택하게 하였다.
대상 데이터
- 2008년 4월부터 2009년 10월까지 정선 임계보건지소와 강릉 옥계보건지소를 내원한 손저림 환자들 중 다음에 해당하는 환자를 연구 대상으로 선택하였다.
- ⑤ 과호흡증후군을 호소하는 환자는 본 실험에서 배재하였다.
- 목 주위의 근육을 중심으로 흉곽출구 증후군에서 양성반응을 나타내는 아시혈적 진단법에서 양성인 환자만을 대상으로 하였다.
- 치료 방법은 6개의 아시혈에 약침을 시술하였다. 약침은 대한약침학회에서 제공받은 Sweet BV를 sterile hypodermic syringe(26GX1/2, 1회용, 용량 1ml, 한국백신(주)-한국)에 주입하여 사용하였다. Point 1부터 6에 syringe의 바늘이 1cm에서 1.
- 위에 항목에 해당하는 49명의 환자 중 중도 탈락한 17명의 환자를 제외한 32명을 대상으로 치료 전 사전 동의를 구한 후 간단한 설문조사와 연구를 시행하였다.
- 총 6개의 아시혈을 사용하였다.(Fig.
데이터처리
- 모든 검정은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 통하여 정규 검정(P-value>0.05)을 거친 후 결과를 paired T-test를 사용하여 p-value가 0.05미만일 경우 유의한 것으로 판정하였다.
- 모든 측정값은 평균±표준편차로 표시하였다.
- 한편, 이번 연구 결과에서 나온 골다공증이 없는 환자의 Sweet BV를 사용한 치료효과는 이전 연구에서 나온 CF 및 BUM 약침의 치료효과인 37.53±17.76 과 비교하기 위해 student T-test로 검증해본 결과 유의성이 나타나지 않았다(p-value>0.05)2).
이론/모형
- 통증의 측정은 변형된 VAS(Visual Analogue Scale)을 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 100으로 하여 표시해 놓고 피술자로 하여금 숫자를 선택하게 하였다.
성능/효과
- 1. 연구 대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 직업, 손 저림 부위는 골다공증을 가진 환자군과 골다공증 소견이 없는 환자군 간에 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 1개월 후에는 골다공증을 가진 환자군은 44.31±17.73이었고, 골다공증 소견을 나타내지 않은 환자군은 29.36±16.25를 나타내어 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 2. 2주간 치료를 마치고 시행한 VAS score에서 골다공증을 가진 환자 군과 골다공증이 없는 환자군 모두에서 유의한 치료 효과가 나타났으며, 두 군간에 유의한 차이는 없었다.
- 2주간의 치료를 마친 후 VAS를 통한 통증 평가 결과 골다공증을 가진 환자군은 27.21±17.32로 치료 전보다 37.60±15.73의 통증이 유의하게 감소하였다(p-value<0.01).
- 3. 치료를 마친 뒤 3개월 후 시행한 VAS score에서는 골다공증 소견을 가진 환자 군이 골다공증이 없는 환자 군에 비해 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.
- 3개월 후에는 골다공증 소견을 가진 환자군은 54.96±19.40이었고, 골다공증 소견을 나타내지 않은 환자군은 32.43±15.57이었으며 두 군의 차이가 유의하게 인정되었다(Table 2. & Fig.2).
- 골다공증 소견을 나타내지 않은 환자군은 남성 0명, 여성 19명이고, 평균 연령은 61.68±3.80이고, 직업은 주부가 4명 농부가 12명이고 2명은 가게주인, 1명은 정육점을 했으며, 한쪽 손만 저린 사람이 9명 양손이 다 저린 사람이 10명이였고, 손 전체가 저린 사람이 10명, 엄지·시지·중지가 저린 사람이 5명, 무명지·약지가 저린 사람이 3명, 손바닥만 저린 사람이 1명이였다(Table 1.).
- 아시혈적 검사방법을 통하여 양성을 받은 환자들을 대상으로 Sweet BV를 사용하여 치료해본 결과 골다공증을 가진 환자군은 VAS score가 37.60±15.73 정도 유의하게 떨어졌으며, 골다공증이 없는 환자군은 34.02±14.13 정도 유의하게 떨어졌으나, 두 군의 치료효과가 비슷한 것으로 나타났다.
- 연구를 진행하던 도중 X-ray 상 골다공증의 전형적인 골조성 소견을 나타내면서 골밀도 검사(Dual energy X-ray Absorptiometry)에서 골다공증의 수치가(T value) -2.5 이하를 나타내어 골다공증으로 진단한 환자군과 골다공증이 없는 환자군의 치료 후 3개월이 지난 시점에서 지속되는 효과가 확연히 다르다는 것을 알게 되었다. 이전 CF약침 및 BUM약침으로 연구하였을 때는 환자군이 대도시의 50세 이하의 젊은 주부를 대상으로 연구가 되어 골다공증을 가진 환자가 없었기 때문에 발견하지 못한 부분이여서 그 결과를 보고하게 되었다.
- 05)2). 이 결과는 모집단의 일반적인 특성상 CF 및 BUM약침으로 치료한 환자군은 대도시 50세 이하의 젊은 주부가 대부분인데 반하여, 이번 Sweet BV로 치료한 환자군은 시골 50세 이상의 농촌 노인들을 대상으로 진행한 것이어서 시험군의 대상이 다르고, 또한 chi-square test로 검증해보았을 때 p-value가 1보다 높아 정확도가 인정되지 않음을 알 수 있었다.
- 이러한 결과를 통하여 Sweet BV를 사용하여 손 저림을 아시혈적 방법으로 치료해 보았을 때 골다공증을 가진 환자와 골다공증이 없는 환자는 초기 치료효과는 비슷하지만, 치료효과 기간은 골다공증을 가진 환자가 골다공증이 없는 환자보다 짧다는 것을 알 수 있었다.
- 이상의 연구 결과, Sweet BV를 사용하여 골다공증을 나타내는 환자와 골다공증이 없는 환자를 치료하였을 때 2주간의 치료 후 비슷한 치료효과가 나타났으나 3개월 후 골다공증을 가진 환자는 골다공증이 없는 환자에 비해 빨리 손 저림 증상이 나타나는 것을 알 수 있었다.
- 이에 2008년 4월부터 2009년 10월까지 정선 임계보건지소와 강릉 옥계보건지소를 내원한 환자 중 흉곽출구증후군을 원인으로 손 저림 환자를 대상으로 아시혈적으로 진단한 후 Sweet BV를 사용하여 치료하면서 X-ray 소견과 골밀도 측정 등 골다공증 유무의 지표에 따라 치료 효과에 차이가 나타남을 알 수 있었다. 이에 그 결과를 보고하는 바이다.
- 이와 같은 차이가 나타난 이유를 근육학적으로 추측해 보면, 이 연구에 사용된 치료6개의 point중 5개의 point 는 흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome)의 3가지 원인인 ①전사각근 삼각 공간(anterior scalenic triangle)과 후사각근 삼각 공간(posterior scalenic triangle), ②늑쇄 공간(costoclavicular space), ③오훼흉곽 대흉근 공간(coracothoracopectoral space)과 관련이 있는 point인데, 이들 공간을 형성하는 근육들이 주로 경추 및 흉추에 기시점을 두고 있으므로, 척추 간 간격이 좁아져 있는 골다공증 환자에게서는 Sweet BV 치료를 통하여 공간을 늘리더라도 짧은 시간 내에 다시 그 공간들이 좁아져 골다공증이 없는 환자들보다 치료효과 기간이 짧은 것으로 추정되었다.
- 치료 전 VAS를 통한 통증 평가 결과, 골다공증을 가진 환자군은 64.81±17.81, 골다공증 소견을 나타내지 않은 환자군은 58.76±11.43을 나타내었고 두 군간에 유의한 차이는 인정되지 않았다(Table 1.).
- 치료 종료 후 총 3차례 치료효과를 확인 하였다. ① 2주간의 치료가 끝난 후, ② 치료종료 1개월 후, ③ 치료 종료 3개월 후 치료 전에 평가했던 VAS와 동일한 방법으로 환자에게 숫자를 선택하게 하였다.
- 하지만 치료 3개월 후 손 저림 증상은 골다공증을 가진 환자군의 경우 54.96±19.40이였고 골다공증이 없는 환자군은 32.43±15.57으로 나타나, 골다공증 소견을 가진 환자군에서 골다공증이 인정되지 않는 환자군보다 치료효과가 떨어지는 것으로 나타났다.
후속연구
- 하지만, 본 연구는 Sweet BV의 치료 효과가 어떠한 기전에 의해 골다공증을 가진 환자에게 치료 지속기간이 짧은지 확인할 수 없었으며, 연구 대상 환자수가 작아 이에 대한 추후 이에 대한 체계적인 임상 시험 및 관련 연구가 필요하다 사료되었다.
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