골관절염 환자를 위한 웃음요법 적용 자조타이치 프로그램과 자조타이치프로그램의 효과 비교 Effects of Tai-Chi Exercise and Self-help Management Program Applying Laughter Therapy in Patients with Osteoarthritis원문보기
Purpose: This study was conducted to determine the effects of Tai-Chi exercise and self-help management program applying laughter therapy in patients with osteoarthritis. Methods: This quasi-experimental study recruited a sample of 61 patients with osteoarthritis (experimental group: 30, control gro...
Purpose: This study was conducted to determine the effects of Tai-Chi exercise and self-help management program applying laughter therapy in patients with osteoarthritis. Methods: This quasi-experimental study recruited a sample of 61 patients with osteoarthritis (experimental group: 30, control group: 31) through the community healthcare centers located in Seoul and Kyung Gi area. The primary outcome measures included symptoms of osteoarthritis, basic physical performance, fatigue, and depression assessed before and after the study. The data were analyzed using SPSSWIN V. 12.0. Results: At the end of the six-week intervention, left shoulder flexibility (t=2.011, p=.049), 6m walking speed (t=3.639, p=.001), and right balance (t=-2.30, p=.025) were significantly improved in the control group. Fatigue (t=3.012, p=.004), stiffness (t=2,093, p=.041), right shoulder flexibility (t=2.138, p=.037), right balance (t=-2.065, p=.043), and 6m walking speed (t=2.683, p=.009) were significantly improved in the experimental group. Conclusion: A twice a week, 6-week tai-chi exercise self-help management program applying laughter therapy is effective in decreasing fatigue and stiffness. Osteoarthritis is one of common chronic diseases that the patients should be required to continue self management for the rest of their life. Therefore, there is a need to develop the more effective self-help management program and nursing intervention to motivate them to maintain their own self-help management.
Purpose: This study was conducted to determine the effects of Tai-Chi exercise and self-help management program applying laughter therapy in patients with osteoarthritis. Methods: This quasi-experimental study recruited a sample of 61 patients with osteoarthritis (experimental group: 30, control group: 31) through the community healthcare centers located in Seoul and Kyung Gi area. The primary outcome measures included symptoms of osteoarthritis, basic physical performance, fatigue, and depression assessed before and after the study. The data were analyzed using SPSSWIN V. 12.0. Results: At the end of the six-week intervention, left shoulder flexibility (t=2.011, p=.049), 6m walking speed (t=3.639, p=.001), and right balance (t=-2.30, p=.025) were significantly improved in the control group. Fatigue (t=3.012, p=.004), stiffness (t=2,093, p=.041), right shoulder flexibility (t=2.138, p=.037), right balance (t=-2.065, p=.043), and 6m walking speed (t=2.683, p=.009) were significantly improved in the experimental group. Conclusion: A twice a week, 6-week tai-chi exercise self-help management program applying laughter therapy is effective in decreasing fatigue and stiffness. Osteoarthritis is one of common chronic diseases that the patients should be required to continue self management for the rest of their life. Therefore, there is a need to develop the more effective self-help management program and nursing intervention to motivate them to maintain their own self-help management.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 기 개발된 자조타이치 프로그램과 웃음요법적용 자조타이치프로그램과의 효과 차이를 비교하고자 한다.
본 연구는 골관절염 환자를 위한 웃음요법 적용 자조타이치 프로그램을 개발하여 적용한 군과 대한근관절건강학회에서 개발한 자조타이치 프로그램을 적용한 군의 중재 전·후의 관절염 증상(무릎통증, 뻣뻣함, 신체기능), 피 우울, 기초체력(어깨관절 유연성, 6m 걷기, 평형성)의 차이를 비교하여 그 효과를 검중하고자 수행한 유사실험연구로 비동동성 대조군 전 . 후 실험설계이다.
본 연구의 목적은 골관절염 환자에게 웃음요법 적용 자조타이치 프로그램(이하 실험군)과 자조 타 이치 프로그램(이하 대조군)을 각각 적용한 후 그 효과의 차이를 비교하는 것이며 구체적 목적은 다음과 같다.
, 2006). 이에 본 연구는 골관절염 환자를 대상으로 기존의 자조타이치 프로그램의 효과를 강화하기 위하여 기존 프로그램에 15분간의 웃음 요법을 추가한 웃음요법 적용 자조타이치 프로그램을 개발하여 기존 프로그램과 효과를 비교하였다.
가설 설정
. 웃음요법 적용 타이치프로그램(실험군)과 기존 타 이치 프로그램(대조군)은 관절염 증상(무릎 통증, 뻣뻣함, 신체기능)의 차이가 없을 것이다.
. 웃음요법 적용 타이치프로그램과 기존 타 이치 프로그램은 기초체력(유연성, 평형성, 6m 걷기)의 차이가 없을 것이다.
. 웃음요법 적용 타이치프로그램과 기존 타 이치 프로그램은 피로의 차이가 없을 것이다.
. 웃음요법 적용 타이치프로그램과 기존 타이치프로그램은 우울에는 차이가 없을 것이다.
제안 방법
6m 거리를 대상자에게 할 수 있는 한 최대한 빨리 걷게 하여 그 시간을 stop watch를 이용하여 2회 반복 측정하여 빠른 시간을 사용하였다. 이 값은 점수가 낮을수록 걷기 속도가 빠른 것을 의미한다.
눈을 감고 한쪽 발을 들고 있는 시간을 stop watch 를 이용하여 2회 반복 특정하여 점수가 높은 것을 사용하였다. 이 값은 점수가 높을수록 평형성이 좋은 것을 의미한다.
대상자의 기초체력은 어깨관절 유연성, 평형성, 6m 걷기로 측정하였으며, 구체적인 측정방법은 다음과 같다.
본 연구는 골관절염 환자를 위한 자조타이치 프로그램에 웃음요법을 적용하여 대상자의 질환으로 인한 심리적 . 신체적 요인들의 완화를 추구하고자, 자조타이치와 웃음요법 적용 타이치의 효과를 비교하였다.
. 신체적 요인들의 완화를 추구하고자, 자조타이치와 웃음요법 적용 타이치의 효과를 비교하였다. 웃음요법 적용 타이치가 자조타이치보다 신체기능, 피5, 6m 걷기에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 우울에서도 상당한 효과를 나타내었다.
실험군에게 적용한 웃음요법 적용 자조타이치 프로그램은 기개발된 프로그램이 아직까지 없었기 때문에 전문적인 지식을 가진 웃음치료 전문가 1인, 자조타이치 전문가 1인, 간호학 교수 1인이 협력하여 관절염 환자가 쉽게 따라 할 수 있으면서도 안전하고 효과적인 프로그램을 개발하여 일 개 보건소에 적용한 후 수정 및 보완하였다. 본 프로그램은 자조관리과정 50분’ 웃음요법 15분, 관절염 타이치 45분, 자기 행동계획 약속 10분으로 총 120분으로 구성되었으며, 본 프로그램에 접목된 웃음요법은 큰 동작에서 작은 동작으로 세분화된 율동과 작은 웃음에서 큰 웃음으로 웃음, EFT로 감정 다스리기로 구성되었다 또한 본연구의 연구보조원은 2급 웃음치료사 워크숍에 참여 후 자격증을 취득한 대한근관절건강학회 소속 자조타이치 강사로서 본 연구의 웃음요법을 개발한 웃음 치료 전문가로부터 본 연구에 적용된 웃음요법을 5일간 교육받고, 이를 습득하고 익숙하게 수행하도록 2009 년 6월부터 8월까지 2달간 훈련과정을 거친 다음 프로그램 운영에 참여하였다.
우울은 CES-D를 이용하여 측정하였다. CES-D는 National Institutes of Mental Health 분과인 Center for epidemiologic studies 에서 개발한 자가보고 도구 (Radloff, 1977)로 Chon과 Rhee (1992)에 의해 한국어로 표준화한 도구이다.
이에 두 군간 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 신체기능과 6m 걷기의 사전 값을 공변수로 처리하여 실험 효과를 분석하였다(Table 2).
자료수집은 사전자료는 두 군 모두 프로그램을 시작하는 첫 시간에 수집하였고, 사후자료는 프로그램을 마치는 마지막 시간(6주 2회 차)에 수집하였으며 본 연구의 효과변수 중 관절염 증상, 피로 우울은 실험군과 대조군 모두 대상자에게 설문지를 주고 스스로 기입하도록 하였으며, 대상자가 혼자 작성할 수 없는 경우는 연구원이 질문사항을 읽어주고 대상자가 선택한 답안에 표시하도록 하였다. 또한 어깨 유연성, 6m 걷기, 평형성은 두 군 모두 사전사후 동일한 연구보조원과 보건소 담당직원이 측정하였다 대조 군의 자료수집 기간은 2009년 3월부터 7월까지이었고, 실험군의 자료수집기간은 2009년 9월부터 12월까지였다.
대상 데이터
답안에 표시하도록 하였다. 또한 어깨 유연성, 6m 걷기, 평형성은 두 군 모두 사전사후 동일한 연구보조원과 보건소 담당직원이 측정하였다 대조 군의 자료수집 기간은 2009년 3월부터 7월까지이었고, 실험군의 자료수집기간은 2009년 9월부터 12월까지였다.
본 연구의 대상자는 서울과 경기도 보건소에서 주 2회, 1회 2시간씩 6주간 교육 프로그램에 참여한 골관절염 환자 중에서 연구에 참여하기로 서면으로 동의한 자로 대조군(자조타이치 프로그램) 31명, 실험군 (웃음요법 적용 자조타이치 프로그램) 30명으로 총 61 명이었다.
수정 및 보완하였다. 본 프로그램은 자조관리과정 50분’ 웃음요법 15분, 관절염 타이치 45분, 자기 행동계획 약속 10분으로 총 120분으로 구성되었으며, 본 프로그램에 접목된 웃음요법은 큰 동작에서 작은 동작으로 세분화된 율동과 작은 웃음에서 큰 웃음으로 웃음, EFT로 감정 다스리기로 구성되었다 또한 본연구의 연구보조원은 2급 웃음치료사 워크숍에 참여 후 자격증을 취득한 대한근관절건강학회 소속 자조타이치 강사로서 본 연구의 웃음요법을 개발한 웃음 치료 전문가로부터 본 연구에 적용된 웃음요법을 5일간 교육받고, 이를 습득하고 익숙하게 수행하도록 2009 년 6월부터 8월까지 2달간 훈련과정을 거친 다음 프로그램 운영에 참여하였다.
실험의 확산을 통제하기 위해 대조군은 2009년 상반기 교육에 참여한 사람들을 대상으로 하였고, 실험군은 2009년 하반기 교육에 참여한 사람들을 대상으로 하였다
데이터처리
. 실험군과 대조군의 동질성 검정은 %%test와 t-test로 분석하였다.
. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
. 웃음요법 적용 자조타이치프로그램의 효과를 확인하기 위한 가설검정은 두 집단 간의 중재 전과 중재 후의 차이 값을 t-test로 분석하였다.
이론/모형
대상자들이 지각하는 관절염 증상은 한국형 Western Ontario and McMaster scale (WOMAC; Bae et al., 2001)을 이용하여 측정하였다n 이 도구는 무릎통증 5 문항(총점 >20점), 뻣뻣함 2문항(총점 0.8점), 신체기능의 어려움 17문항(총점 0-68점)의 3개의 하부척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 관절염 증상이 심한 것을 의미한다. 한국형 W0MAC 도구의 신뢰도는 골관절염 환자에게 적용한 기존연구에서 하부척도의 Cronbach' a가 .
지난 이틀(48시간)의 피로정도에 대한 지각 정도는 시각 상사 척도(VAS)로 측정하였으며, 0점, 전혀 피곤하지 않다'에서 100점, 극도로 피곤하다, 의 연속선에 표시하도록 되어있다.
성능/효과
30, p=J59). 또한 신체기능의 어려움은 실험군은 중재 전 39.70에서 중재 후 34.43으로 중재 전에 비해 감소되었으며(t=1.73, p=.89), 대조군은 중재 전 31.90에서 중재 후 33.10으로 중재 전에 비해 증가되어(t=-.297, P=.767), 두 군 간에 평균차이 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=3.67, 广.032) (Table 3).
본 연구의 실험군과 대조군 모두 피로가 감소된 것으로 나타났으며, 특히 두 군 간의 중재 전·후 차이 평균 비교에서 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 피로가 감소한 것으로 나타났다. 이는 자조타이치가 대상자의 피로에 미치는 효과를 비교한 중재 후 피로가 증가되었다는 Cho 등《2007)의 연구 결과와는 싱반된 결과이며, Lim 등(2004)과 Lee, So, Choi, Le«와 Yoo (2008)의 연구결과와 유사하게 나타났다.
실험군과 대조군의 우울은 실험군은 중재 전 15.04 에서 중재 후 11.33으로 감소되었고(t= 1.63, p=.108), 대조군은 중재 전 14.00 에서 중재 후 13.26으로 두군 모두 중재 전에 비해 감소하였으며(t=0.26, p= , 796), 두 군 간에 평균차이 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t=-1.68, p=.O99) (Table 5).
실험군과 대조군의 중재 후의 관절염 증상을 비교하기 위해 무릎통증, 뻣뻣함, 신체기능의 어려움을 t-test로 분석한 결과, 무릎통증은 실험군은 중재 전 6.83 에서 중재 후 5.97로 대조군은 중재 전 6.87에서 중재 후 5.77로 두 군 모두 중재 전에 비해 감소하였으나 두 군 간에 평균차이 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=0.28, p=.781). 뻣뻣함은 실험군에서는 중재 전 3.
실험군과 대조군의 피로 변화를 분석한 결과, 피로는 실험군은 중재 전 5.43에서 중재 후 3.73로 통계적으로 유의하게 감소되었고(t=3.01, p=.OO4), 대조군은 중재 전 4.55에서 중재 후 4.33으로 두 군 모두 중재 전에 비해 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았고(t=0.26, p=.796), 두 군 간에 평균차이 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-2.50’ p=.015) (Table 4).
오른쪽 어깨관절 유연성은 실험군은 중재 전 10.20 에서 중재 후 5.55로 중재 전에 비해 통계적으로 유의하게 증진된 것으로 나타났고(t=2.14, p=.O37), 대조군은 중재 전 8.42에서 중재 후 4.55로 중재 전에 비해 증진된 것으로 나타났으나 통계적으로는 유의하지 않았으며(t=-1.57, p=85), 두 군 간에 평균차이 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다 (t=0.28, p=.573)(Table 6).
우울은 실험군과 대조군 모두 중재 전에 비해 중재 후에 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데 이는 Song 등(2002)의 연구 결과와 유사한 결과이지만, CES-D를 이용하여 우울을 측정할 경우 16점 이상일 때를 우울로 판정하는데 본 연구의 대상자의 사전 평균점수가 15점(실험군), 14점 (대조군)으로 우울정도가 낮았기 때문에 비록 중재 후 실험군(11점)이 대조군(13점)에 비해 감소했음에도 불구하고 통계적으로 유의한 수준으로의 감소가 나타나지는 않은 것으로 생각된다. 또한 비록 본 연구에서 실험군과 대조군의 차이평균 비교에서 통계적으로 유의한 수준으로 감소되지는 않았지만 우울은 장기적으로 관찰해야할 변수로서 단기간에 변화가 나타나는 신체적 효과에 비해 장기간 효과를 평가할 필요성이 있음에도 불구하고(Song et al.
신체적 요인들의 완화를 추구하고자, 자조타이치와 웃음요법 적용 타이치의 효과를 비교하였다. 웃음요법 적용 타이치가 자조타이치보다 신체기능, 피5, 6m 걷기에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 우울에서도 상당한 효과를 나타내었다. 이는 웃음 요법 적용 자조타이치 프로그램이 대상자의 긴장 완화와 대상자의 기분을 증진시켜 심리적, 정서적 건강 상태를 중진시킴으로써 대상자로 하여금 프로그램참여에 적극적으로 참여하게 하여 신체적인 건강상태를향상시킴으로써 자조타이치 프로그램의 효과를 증진시킬 가능성을 제시하였다고 보며, 추후 연구를 통하여 자조타이치 프로그램에 웃음요법을 적용을 긍정적으로 검토해야 할 필요가 있다고 본다
상반된 결과이다. 이러한 결과가 나타난 이유를 두 가지로 추정하면, 첫 번째는 6주의 기간이 무릎 통증이나 뻣뻣함을 감소시키기에 짧은 기간일 수 있다는 것과 두 번째는 사전검사에서 나타난 바와 같이 본 연구에 참여한 대상자들이 보건소로 와서 교육을 받을 수 있을 정도로 무릎통증과 뻣뻣함이 낮기 때문에 중재효과가 나타날 여지가 적었기 때문으로 설명할 수 있으며, 균형감과 6m 걷기 등의 기초체력 상태가 호전된 것으로 보아 추후에 차츰 이들 증상도 호전될 것을 유추할 수 있다. 반면에 신체기능의 어려움은 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게감소되었는데, 이는 6주간의 타이치 및 자조타이치중재 후 통계적으로 유의한 차이가 없다고 보고한 Choi와 Yoo (2007)의 연구결과와 Cho 등(2007)의 연구와는 상반된 결과이며, 6개월간 자조타이치를 적용한 Song, Eom, Lee, Lam과 Bae (2009)의 결과와 유사한 것으로 나타났다.
후속연구
웃음요법 적용 타이치가 자조타이치보다 신체기능, 피5, 6m 걷기에서 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 우울에서도 상당한 효과를 나타내었다. 이는 웃음 요법 적용 자조타이치 프로그램이 대상자의 긴장 완화와 대상자의 기분을 증진시켜 심리적, 정서적 건강 상태를 중진시킴으로써 대상자로 하여금 프로그램참여에 적극적으로 참여하게 하여 신체적인 건강상태를향상시킴으로써 자조타이치 프로그램의 효과를 증진시킬 가능성을 제시하였다고 보며, 추후 연구를 통하여 자조타이치 프로그램에 웃음요법을 적용을 긍정적으로 검토해야 할 필요가 있다고 본다
참고문헌 (30)
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