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문제 정의
- 濕布療法은 한방에서 사용하는 외치법 중의 하나로 粉劑를 환부에 도포하는 방법, 洗劑를 이용하여 씻어내는 방법, 또한 용매에 따라 軟膏, 油劑, 膏劑, 고체와 액체를 섞어 사용한 것 등 다양하게 사용되고 있고 주로 雄黃, 輕粉, 白礬, 黃連, 黃栢, 苦蔘 등을 사용했다. 국내의 연구로는 아토피 피부염에 대한 다양한 방법이 제시되고 있지만 濕布療法으로 치료된 보고는 많이 보고되고 있지 않고 또한 紫河車를 이용한 치료법은 제시된 적 이 없어 이에 경희의료원 한방소아과에 입원한 환자 1례를 대상으로 紫河車 濕布療法을 이용하여 유의한 효과를 보인 치험례를 보고하는 바이다.
- 상기 증례에서 저자는 아토피 피부염 환자의 치험 1례에 대하여 紫河車 濕布療法을 이용하여 병변과 증후의 호전을 보였고 소양감과 수면장애의 개선을 관찰하였으므로 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 뒤 제거한다. 환자의 경우 4*4 거즈를 한번만 펼친 후 얼굴에 좌우로 2장을 펼쳐 충분히 흡수되도록 하였으며 주관절 내측 굴신부위와 슬와 부위에는 4*4 거즈 그대로 올려놓았으며 목과 어깨 부위에는 넓게 2번을 펼친 후 올려놓았다.
- 환자의 입원기간동안 환자의 피부 상태를 나누어 mild : SCORAD 冬 25, moderate : 26《SCORAD》55 , severe ; 56 冬 SCORAD 정리하였고 피부 상태는 Kunz type令과 SCORAD index痢로 평가하였고 가장 큰 주소인 소양감을 밤과 낮을 나누어 Vas scale에 맞추어 평가하여 정리하였다 (Fig. 1-9, Table 1).
- 아토피 피부염의 치료효과를 판정하는 지표로는 본 증례에서 사용한 SCORAD index가 일반적으로 가장 많이 사용되는데 본 증례에서는 치료효과를 판정하는 객관적인 지표를 선택함에 있어서 Kunz가 분류하여 사용되는 신체 부위별 지수, 징후별 지수, 주관적인 증상인 소양의 정도와 수면장애 정도를 증상지수로 평가한 방법을 사용하였고 아토피 피부염의 정도 척도로 Rajka와 Languland 형인 SCORAD index를 사용하여 경증, 중등, 중증으로 구분하였다. 중증도의 평가 방법은 그 외에 Wolkerstorefer 등의 TIS, Sprikkelman 등의 BCSS, Costa 등의 SSS, Sowden 등의 Leicester score등이 있지만肉 가장 흔히 통용되는 것은 SCORAD index이며 병변의 범위와 병변의 심한 정도, 주관적 증상인 소양증과 수면 부족의 심한 정도에 따라 아토피 피부염의 중증도를 평가하므로 복잡하고 시간이 오래 걸리지만 비교적 정확하고 객관적이다라고 할 수 있다.
- 중증도의 평가 방법은 그 외에 Wolkerstorefer 등의 TIS, Sprikkelman 등의 BCSS, Costa 등의 SSS, Sowden 등의 Leicester score등이 있지만肉 가장 흔히 통용되는 것은 SCORAD index이며 병변의 범위와 병변의 심한 정도, 주관적 증상인 소양증과 수면 부족의 심한 정도에 따라 아토피 피부염의 중증도를 평가하므로 복잡하고 시간이 오래 걸리지만 비교적 정확하고 객관적이다라고 할 수 있다. 구성으로는 크게 Extent, Intensity, Subjective Symptontis 의 3가지로 나누는데 손상부위인 Extent는 아토피 피부염이 나타나 있는 피부의 면적을 Rule of nines 에 의해 계산하였고 Intensity는 아토피피부염이 나타나는 6가지 피부병변의 정도를 각0-3점 (0=없음, 1 = 경증, 2=중간, 3=중증)으로 나누어 점수를 매겼다. 6가지는 홍반착색(Er瑚由ema/Darkening), 부종 구진(Edema/Papulation), 진물가피(Oozing/CruM), 찰과상(Excoriation), 태선화(LicheniEcation), 손상되지 않은 부위 의 건조(Dryness of unaffected area) 이고 마지막으로 환자의 주관적 증상인 Subjective Symptoms는 소양증과 수면장애가 심했던 정도로 0-10(0 : 전혀 가려움 없음, 1-3 : 무의식중에 긁음, 4-6 : 생활, 수면을 방해할 정도의 소양감, 7-9 : 대부분의 시간 동안 생활, 수면을 방해할 정도의 소양감, 10 : 가려움이 심해 생활과 수면에 장애가 아주 심함)로 평가한 다음 Extent(0-100)/5 + Intensity(0-18) ><3.
- 또한 영유아기의 脾胃氣虛한 체질적 소인으로 인한 음식물과의 연관성 및 내적인 원인인 脾胃의 運化機能의 실조가 아토피 피부염의 중요한 원인임을 말하고 있다. 내치법으로는 濕熱型과 脾虛濕盛型, 血燥型 등으로 나누어 濕熱型은 淸熱利濕, 養血祛風하며 生地黃, 淡竹 葉, 防風, 蒼朮, 白蘚皮, 燈心草, 赤芍藥, 連翹, 車前 子, 蟬退 등의 약물이 주로 사용되고, 脾虛濕盛型은 健脾利濕 消導淸熱하며 白朮, 茯苓, 白扁豆, 薏苡仁, 澤瀉, 地膚子, 牧丹皮 등의 약물이 주로 사용되고 血 燥型은 養血潤燥 淸熱解毒하며 生地黃, 牧丹皮, 當 歸, 梔子, 黃栢, 麥門冬, 白茅根, 紫草 등이 약물이 주로 사용되었고 처방에는 변증을 감별하여 胡麻散, 疏 風湯, 沆瀣丹, 補肺定喘湯, 六味地黃湯, 加味熱多寒 少湯, 桂枝加黃芪湯 등을 사용하였다mm 본 증례에서는 內消和中湯加味方을 사용하였는데 內消和中湯 은 《萬病回春》에서 食傷證에 수록된 內消散과 《景岳全書》에서 처음 기재된 大和中飮을 합방한 후 蒼朮, 藿香, 木香, 甘草, 生薑 등을 가미한 것으로 痞滿, 脹悶, 腹脹, 食滯 등을 치료하는데 소아과에서는 內消和中湯에 淸熱燥濕시키는 地膚子, 紫草, 紫 根, 地楡, 黃苓, 黃栢과 血熱을 내리는 當歸, 川菖, 脾 胃의 運化를 도우는 白朮, 山藥, 風熱을 治하는 荊芥, 甘菊, 蔓荊子, 防風 등을 加하여 아토피 피부염에 응용하였다가 ;
- 주로 도포하는 치료법을 활용하였다. 주로 雄黃, 輕粉, 白礬, 黃連, 黃栢, 苦蔘 등으로 淸熱, 解毒, 殺 蟲, 止痒의 효과를 내고자 하였다制气
- 또한 임상적으로는 두터워진 피부와 강조되어 있는 피부선, 건선화, 섬유화된 구진이 특징인 만성으로 보였고 3단계로 나눌 때는 소아기에 나타나는 전주부와, 슬와 부위의 침범이 뚜렷하고 태선화와 건조감이 있지만 전체적으로는 여자에서 많이 발생하고 국한성 홍반과 인설 구진, 소 양성 태선화를 특징이 전신에 침범하고 피부의 굴절 부위 및 눈 주위에 발생하는 제 3기 사춘기 및 성인기로 보였다. 크게는 침치료와 한약치료, 濕布療法을 실시하면서 매일 SCORAD index와 Vas scale로 측정하였는데 한약치료는 한방소아과에서 아토피 환아에게 주로 사용하는 內消和中湯加味方을 사용하였고 침 치료는 하루에 한번 병변 중심으로 刺針였으며 濕布療法 은 紫河車를 이용하여 하루에 2번씩 濕布하였다. 濕 布療法은 병변의 부위와 정도에 따라 달리 적용하였는데 먼저 紫河車 20ml(화성바이오팜, 경구용 紫河車 엑스)에 생리식염수 60ml를 1:3의 비율로 섞은 후 1일 아침, 저녁으로 2회 외용제를 4*4 거즈에 묻혀 병변 부위에 20분씩 2번에 걸쳐 환부에 약물이 흡수되도록 올려놓은 뒤 제거하였다.
- 크게는 침치료와 한약치료, 濕布療法을 실시하면서 매일 SCORAD index와 Vas scale로 측정하였는데 한약치료는 한방소아과에서 아토피 환아에게 주로 사용하는 內消和中湯加味方을 사용하였고 침 치료는 하루에 한번 병변 중심으로 刺針였으며 濕布療法 은 紫河車를 이용하여 하루에 2번씩 濕布하였다. 濕 布療法은 병변의 부위와 정도에 따라 달리 적용하였는데 먼저 紫河車 20ml(화성바이오팜, 경구용 紫河車 엑스)에 생리식염수 60ml를 1:3의 비율로 섞은 후 1일 아침, 저녁으로 2회 외용제를 4*4 거즈에 묻혀 병변 부위에 20분씩 2번에 걸쳐 환부에 약물이 흡수되도록 올려놓은 뒤 제거하였다. 얼굴의 경우 여러 군데 산발적으로 홍반과 부종이 동반되었고 눈 주위에 건조함과 인설이 동반되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 한 번만 펼친 후 얼굴에 좌우로 2장을 펼쳐 충분히 흡수되도록 하였으며 주관절 내측 굴신부위와 슬와 부위에는 병변의 부위가 크지는 않지만 찰과상과 태선화 등만 성화 되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 펼치지 않고 약물이 집중적으로 흡수될 수 있도록 그대로 올려놓았으며 목과 어깨 부위에는 부위가 넓어서 4*4 거즈를 넓게 2번을 펼친 후 적셔 올려놓았다.
- 濕 布療法은 병변의 부위와 정도에 따라 달리 적용하였는데 먼저 紫河車 20ml(화성바이오팜, 경구용 紫河車 엑스)에 생리식염수 60ml를 1:3의 비율로 섞은 후 1일 아침, 저녁으로 2회 외용제를 4*4 거즈에 묻혀 병변 부위에 20분씩 2번에 걸쳐 환부에 약물이 흡수되도록 올려놓은 뒤 제거하였다. 얼굴의 경우 여러 군데 산발적으로 홍반과 부종이 동반되었고 눈 주위에 건조함과 인설이 동반되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 한 번만 펼친 후 얼굴에 좌우로 2장을 펼쳐 충분히 흡수되도록 하였으며 주관절 내측 굴신부위와 슬와 부위에는 병변의 부위가 크지는 않지만 찰과상과 태선화 등만 성화 되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 펼치지 않고 약물이 집중적으로 흡수될 수 있도록 그대로 올려놓았으며 목과 어깨 부위에는 부위가 넓어서 4*4 거즈를 넓게 2번을 펼친 후 적셔 올려놓았다. 치료 경과는 2일째부터 크게 호전되어 목과 어깨 겨드랑이 부위는 병변이 크게 줄고 가려움이 줄었으며 3일째에는 슬와부위와 주관절 내측의 병변이 호전되었는데 4일째 되는 날 증상이 악화되는 경향을 보였다.
대상 데이터
- 상기 환아 23세 여자 환자로 초등학교 4학년 때부터 알레르기 비염과 결막염, 팔 내측과 다리 뒤쪽의 굴신 부위 중심으로 발적 및 소양감 호소하다가 2년 전부터 전신으로 증상 나타나 양방 소아과 진료 보았으나 양약으로 인해 현훈, 구토, 자반 등의 부작용 생겨 작년 말부터 복용 중지하였고 한방치료 원하여 2009년 7월 21일 입원하였다.(입원치료기간 7월 21일 -29일, 9일간).
- 입원 당시 환자는 양쪽 슬와 부위와 양쪽 주관절내측 굴신부위, 겨드랑이, 목 주변과 뒷목, 어깨와 얼굴에 발적과 인설, 태선화를 동반한 상태로 왼쪽 슬와부위와 주관절 내측은 태선화와 인설, 발적과 찰과상을 동반하고 있었고 목 주위와 얼굴 특히 볼과 양 눈 주위에서는 발적과 인설, 부종을 동반하고 있었다.
- 입원 당시 환자는 양쪽 슬와 부위와 양쪽 주관절내측 굴신부위, 겨드랑이, 목 주변과 뒷목, 어깨와 얼굴에 발적과 인설, 태선화를 동반한 상태로 왼쪽 슬와부위와 주관절 내측은 태선화와 인설, 발적과 찰과상을 동반하고 있었고 목 주위와 얼굴 특히 볼과 양 눈 주위에서는 발적과 인설, 부종을 동반하고 있었다.
- 상기 환자는 23세 여자 환자로 만 10세부터 알레르기 비염과 결막염, 팔 내측과 다리 뒤쪽의 굴신 부위 중심으로 발적 및 소양감 호소하다가 2년 전부터 전신으로 증상 나타나 양방 소아과 진료 보았으나 양약으로 인해 현훈, 구토, 자반 등의 부작용 생겨 작년 말부터 복용 중지하였고 한방치료 원하여 2009년 7월 21일 입원하였다. 입원 당시 환자는 양쪽 슬와 부위와 양쪽 주관절 내측 굴신부위, 겨드랑이, 목 주변과뒷목, 어깨와 얼굴에 발적과 인설, 태선화를 동반한 상태로 왼쪽 슬와 부위와 주관절 내측은 태선화와 인설, 발적과 찰과상을 동반하고 있었고 목 주위와 얼굴 특히 볼과 양 눈 주위에서는 발적과 인설 부종을 동반하고 있었다.
성능/효과
- CBC, B/C, LFT, U/A, EKG에서는 크게 이상은 없었고 전체적으로 LFT가 높게 나왔고 IgE가 370이 나왔다. 입원 첫날부터 하루 2번 濕布療法을 아침저녁으로 실시하였고 오후에 병변 위주의 자침과 한약복용을 하였는데 2째 날부터 증상이 많이 호전되었다.
- 나왔다. 입원 첫날부터 하루 2번 濕布療法을 아침저녁으로 실시하였고 오후에 병변 위주의 자침과 한약복용을 하였는데 2째 날부터 증상이 많이 호전되었다. 소양감이 가장 큰 불편감이었는데 왼쪽 슬와 부위와 주관절 내측을 제외하고는 소양감이 많이 줄었고 밤에도 소양감으로 인해 2번 정도 깬다고 하였다.
- 입원 첫날부터 하루 2번 濕布療法을 아침저녁으로 실시하였고 오후에 병변 위주의 자침과 한약복용을 하였는데 2째 날부터 증상이 많이 호전되었다. 소양감이 가장 큰 불편감이었는데 왼쪽 슬와 부위와 주관절 내측을 제외하고는 소양감이 많이 줄었고 밤에도 소양감으로 인해 2번 정도 깬다고 하였다. 찰과상은 소실되었다.
- 6일째 되면서 부위가 많이 소실되었는데 왼쪽 슬와부위와 왼쪽 주관절 내측과 눈 주위와 오른쪽 뺨 부위를 제외하고는 많이 호전되었다. 밤새도 소양감으로 인해 1번 깼다.
- 입원 7일째와 비슷하게 좋아졌는데 어제 나타났던 소양감과 발적도 다시 가라앉았고 주관절 내측과 슬와 부위의 병변도 호전되었다. 가려움으로 인한 수면장애는 없었고 개인적인 사정으로 인해 퇴원하였다.
- 가려움으로 인한 수면장애는 없었고 개인적인 사정으로 인해 퇴원하였다. 마지막으로 Kunz type과 SCORAD index상 각각 6.3, 4, 6, 21.26 Vas scale 상으로 환자의 진술 상 낮 2, 밤 3 정도로 체크되었다.
- 입원 당시 환자는 양쪽 슬와 부위와 양쪽 주관절 내측 굴신부위, 겨드랑이, 목 주변과뒷목, 어깨와 얼굴에 발적과 인설, 태선화를 동반한 상태로 왼쪽 슬와 부위와 주관절 내측은 태선화와 인설, 발적과 찰과상을 동반하고 있었고 목 주위와 얼굴 특히 볼과 양 눈 주위에서는 발적과 인설 부종을 동반하고 있었다. 신체 부위별 지수는 14.4, 증후별 지수는 10, 극심한 소양감으로 인한 수면장애 점수는 16점으로 총점 인 SCORAD index는 62.88로 아토피 피부염 정도는 severe한 상태 였다. 또한 임상적으로는 두터워진 피부와 강조되어 있는 피부선, 건선화, 섬유화된 구진이 특징인 만성으로 보였고 3단계로 나눌 때는 소아기에 나타나는 전주부와, 슬와 부위의 침범이 뚜렷하고 태선화와 건조감이 있지만 전체적으로는 여자에서 많이 발생하고 국한성 홍반과 인설 구진, 소 양성 태선화를 특징이 전신에 침범하고 피부의 굴절 부위 및 눈 주위에 발생하는 제 3기 사춘기 및 성인기로 보였다.
- 88로 아토피 피부염 정도는 severe한 상태 였다. 또한 임상적으로는 두터워진 피부와 강조되어 있는 피부선, 건선화, 섬유화된 구진이 특징인 만성으로 보였고 3단계로 나눌 때는 소아기에 나타나는 전주부와, 슬와 부위의 침범이 뚜렷하고 태선화와 건조감이 있지만 전체적으로는 여자에서 많이 발생하고 국한성 홍반과 인설 구진, 소 양성 태선화를 특징이 전신에 침범하고 피부의 굴절 부위 및 눈 주위에 발생하는 제 3기 사춘기 및 성인기로 보였다. 크게는 침치료와 한약치료, 濕布療法을 실시하면서 매일 SCORAD index와 Vas scale로 측정하였는데 한약치료는 한방소아과에서 아토피 환아에게 주로 사용하는 內消和中湯加味方을 사용하였고 침 치료는 하루에 한번 병변 중심으로 刺針였으며 濕布療法 은 紫河車를 이용하여 하루에 2번씩 濕布하였다.
- 얼굴의 경우 여러 군데 산발적으로 홍반과 부종이 동반되었고 눈 주위에 건조함과 인설이 동반되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 한 번만 펼친 후 얼굴에 좌우로 2장을 펼쳐 충분히 흡수되도록 하였으며 주관절 내측 굴신부위와 슬와 부위에는 병변의 부위가 크지는 않지만 찰과상과 태선화 등만 성화 되어 있었기 때문에 4*4 거즈를 펼치지 않고 약물이 집중적으로 흡수될 수 있도록 그대로 올려놓았으며 목과 어깨 부위에는 부위가 넓어서 4*4 거즈를 넓게 2번을 펼친 후 적셔 올려놓았다. 치료 경과는 2일째부터 크게 호전되어 목과 어깨 겨드랑이 부위는 병변이 크게 줄고 가려움이 줄었으며 3일째에는 슬와부위와 주관절 내측의 병변이 호전되었는데 4일째 되는 날 증상이 악화되는 경향을 보였다. 그러나 다시 다음날부터 호전되어 8일 되는 날까지 병변의 크기나 증상 뿐 아니라 소양감과 수면장애도 많이 호전되는 양상을 보였다.
- 치료 경과는 2일째부터 크게 호전되어 목과 어깨 겨드랑이 부위는 병변이 크게 줄고 가려움이 줄었으며 3일째에는 슬와부위와 주관절 내측의 병변이 호전되었는데 4일째 되는 날 증상이 악화되는 경향을 보였다. 그러나 다시 다음날부터 호전되어 8일 되는 날까지 병변의 크기나 증상 뿐 아니라 소양감과 수면장애도 많이 호전되는 양상을 보였다. 그런 후 8일 날 다시 가려움이 나타났지만 9일 되는 퇴원 날은 다시 호전 양상을 찾아서 SCORAD index로 21.
- 그러나 다시 다음날부터 호전되어 8일 되는 날까지 병변의 크기나 증상 뿐 아니라 소양감과 수면장애도 많이 호전되는 양상을 보였다. 그런 후 8일 날 다시 가려움이 나타났지만 9일 되는 퇴원 날은 다시 호전 양상을 찾아서 SCORAD index로 21.26인 mild한 상태로 호전되어 퇴원하였다. 그러나 병변이 완전히 사라지거나 증상이소멸된 것은 아니었으나 아토피 피부염의 특성상 악화와 호전이 반복되고 연령이 증가함에 따라 약화되는 특성이 있기에 환자가 만족하고 퇴원하였다.
- 26인 mild한 상태로 호전되어 퇴원하였다. 그러나 병변이 완전히 사라지거나 증상이소멸된 것은 아니었으나 아토피 피부염의 특성상 악화와 호전이 반복되고 연령이 증가함에 따라 약화되는 특성이 있기에 환자가 만족하고 퇴원하였다. 또한 가장 크게 호소한 소양감과 그로 인한 수면장애가 퇴원 당시 거의 사라졌기 때문에 이로 인한 불편감 측면에서도 크게 호전을 보았다고 생각할 수 있다.
후속연구
- 증가하는 상황이다. 이에 아토피 피부염에 대한 치료법이 다양해지고 한양방적으로 다각적인 접근이 이루어지고 있는데 이에 양방적으로 아토피 피부염 같은 피부질환에 이용되고 있는 紫河車를 한방적인 관점으로 이용하여 유의한 효과를 보였고 한방적인 외치법인 濕布療法을 이용하여 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이며 나아가 紫河車는 더욱 다양한 질병에 광범위한 치료효과를 낼 것으로 기대할 수 있을 것이다.
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