[논문]디지털 설진기를 이용한 구취군과 비구취군 간의 설태 평가

정용재; 김진성; 오승환; 한가진; 김유승; 홍인아; 박영선; 박재우; 박경모; 류봉하

디지털 설진기를 이용한 구취군과 비구취군 간의 설태 평가
Evaluation of Tongue Coating by Digital Tongue Diagnosis System between Halitosis and Non-Halitosis Patients. 원문보기

大韓韓醫學會誌 = Journal of Korean Oriental Medicine, v.31 no.1, 2010년, pp.23 - 29

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The aim of this prospective, case-controlled study was to assess the difference of the amount of tongue coating between halitosis and non-halitosis patients using a digital tongue diagnosis system (DTDS). Methods: Sixty-five patients complaining of oral malodor were recruited for the study. The level of volatile sulfur compounds (VSC) in the oral cavity of the patients was measured by a portable gas chromatography. All patients were then divided into two groups, the halitosis group ($H_2S{\geq}1.5ng$/10ml, or $CH_3SH{\geq}0.5ng$/10ml) and the non-halitosis group ($H_2S$<1.5ng/10ml and $CH_3SH$<0.5ng/10ml), according to the VSC level criteria published by Tonzetich. Tongue images of the two groups were acquired and analyzed by DTDS, followed by the analysis of the tongue coating scores. Results: The tongue coating scores of the halitosis group were significantly higher than of the non-halitosis group (P=0.033). Furthermore, the difference of the posterior tongue coating between the two groups was more significant (P=0.000). Conclusions: Halitosis patients were shown to have a thicker tongue coating than those in the non-halitosis group. Moreover, the posterior dorsum of the tongue should be observed more cautiously when dealing with halitosis patients. Also, the progress and state of the patient's symptom of halitosis as diagnosed objectively by the portable gas chromatography could also possibly be analyzed instead by the DTDS tongue coating score.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

. 그러므로 본 연구결과는 설태의 변화를 객관적으로 평가함으로써 설태 변화가 두드러진 질환군의 경과관찰을 위한 DTDS의 임상적용의 가능성을 보여주는 것이다. 하지만, DTDS 는 아직 설질이 창백한 경우에 설태와 설질을 구분 하기 어렵고, 설태의 분포부위만 계산할 뿐 설태가 쌓여있는 두께 자체를 계산하는 알고리즘이 불완전하다는 한계점이 있다.
특히 설 태는 胃氣가 脾濕을 薰蒸하여 생긴 것으로 인식하여 설태의 색의 차이나, 두터운 정도인 厚薄의 감별은胃氣의 유무, 胃液의 존망, 病邪의 성질, 病位의 深淺, 病程의 경중을 알 수 있는 단서를 제공하며 질병 예후 파악의 중요한 근거가 된다¹⁵⁾. 본 연구에 이용된 DTDS는 이러한 육안으로 이루어지는 설진의 한계를 극복하고 보다 객관적이고 정량적으로 혀의 상태를 분석하기 위하여 개발된 것으로 표준화된 광원을 유지하고, 혀 표면의 이미지를 획득하여 혀의 구역을 나누고, 설질에서 설태를 추출해서 분석할수 있도록 설계되었다¹⁴⁾.
저자들은 DTDS를 이용하여 경희의료원 한방병원 구취클리닉에 내원한 환자들의 설태를 측정하였다. 본 연구의 목적은 ①구강내 발생하는 VSC의 측정을 바탕으로 나누어진 구취군과 비구취군 사이의 설태를 WTCI 분획법으로 6등분하여 정량적으로 평가하여 구취환자의 설태 특성을 확인하고, ② 설태 변화가 두드러진 구취환자의 경과 관찰에 대한 DTDS의 임상적용의 가능성을 탐색하기 위한 것이다.
그러므로 구취 환자의 후방 설태 뿐만 아니라 전후방 설태의 차이도 두드러진다는 것을 보여주었다. 이러한 결과는 기존 연구에서 설태가 구취의 주요 원인이 된다는 사실을 재확인하는 것이며, 설태 상태를 백분율로 정량화함으로써 구취 환자의 평균적인 설태 양을 판정하는 기준을 제공하는 것이다.

제안 방법

또한 측정 시 조사 대상자로 하여금 빨대를 통해 바람을 불거나 공기를 흡입하지 않도록 하였다. TYM Breath analyzer 은 H₂S, CH₃SH 의 ng/10ml와 ppb값이 각각 표시되는데, Tonzetich6)의 분류에 따라 H₂S의 값이 1.5ng 이상 또는 CH₃SH 값이 0.5ng 이상인 환자를 구취군, H₂S의 값이 1.5ng 미만 그리고 CH₃SH 값이 0.5ng 미만인 환자를 비구취군으로 분류하였다.
피험자는 정면을 바라본 상태로 DTDS의 접안부에 머리를 고정한 후, 입을 최대한으로 벌린 후 혀를 턱 끝에 댄다는 느낌으로 가능한 길게 내민다. UI 프로그램을 통해 환자 정보를 입력한 후 혀의 위치를 잡을 수 있도록 카메라를 조정하여 촬영한다. 디지털 설진 시스템의 결과 확인 프로그램을 통하여 Winkel EG등이 고안한 WTCI 방법에 따라 혀의 영역을 설첨부에서 설근부까지 2등분, 횡으로 3등분하여 총 6구역으로 나누었다(Fig.
외관부는 영상획득시 혀의 움직임을 최소화 할 수 있도록 환자와 직접 닿는 접안부가 있으며, 접안부에 환자의 얼굴이 고정 되었을 때 효과적으로 암실을 형성할 수 있도록 인체공학적으로 설계되었다. 광원을 표준화하기 위하여 태양광과 가까운 색온도 (5500K) 특성을 가진 스트로브 (strobe) 를 사용하였으며 고감도, 고해상의 카메라를 사용하여 양질의 영상을 얻을 수 있게 하였다. 위치제어부는 혀의 위치에 따른 영상왜곡의 문제를 해결하기 위해 카메라의 위치를 상하 및 좌우로 구동할 수 있도록 하였다.
구취군과 비구취군간의 전체 설태값의 평균, 전방 설태의 평균(WTCI 6등분 중 D+E+F/3), 후방 설태의 평균(A+B+C/3), 그리고 후방 설태값의 합산 (A+B+C)과 전방 설태값의 합산(D+E+F) 간의 차이를 비교하였다. 전체 설태값의 백분율은 구취군은 36.
UI 프로그램을 통해 환자 정보를 입력한 후 혀의 위치를 잡을 수 있도록 카메라를 조정하여 촬영한다. 디지털 설진 시스템의 결과 확인 프로그램을 통하여 Winkel EG등이 고안한 WTCI 방법에 따라 혀의 영역을 설첨부에서 설근부까지 2등분, 횡으로 3등분하여 총 6구역으로 나누었다(Fig. 2). WTCI 방법에서는 각 구역의 설태 정도를 0=설태가 없는 경우, 1=설태가 약간 있는 경우, 2=설태가 많은 경우로 점수를 부여하여 합산하도록 되어있으나, DTDS에서는 각각의 구역에 대한 설태의 백분율을 계산하여 표시하도록 하였으며, 각 6구역의 합 또한 표시하도록 하였다(Fig.
먼저 3분간 입을 다문 상태에서 가볍게 코로 호흡하도록 하고 본체의 외부 연결선에 연결된 1회용 빨대의 말단이 대상자의 구강 내 혀의 후방 ⅓부위에 위치하면서 입술이나 치아, 혀 혹은 구강내면에 닿지 않도록 빨대를 치아로 가볍게 고정하여 90초간 측정하였다. 또한 측정 시 조사 대상자로 하여금 빨대를 통해 바람을 불거나 공기를 흡입하지 않도록 하였다. TYM Breath analyzer 은 H₂S, CH₃SH 의 ng/10ml와 ppb값이 각각 표시되는데, Tonzetich6)의 분류에 따라 H₂S의 값이 1.
TYM Breath analyzer 측정은 제조사의 사용설명서에 따라 이루어 졌다. 먼저 3분간 입을 다문 상태에서 가볍게 코로 호흡하도록 하고 본체의 외부 연결선에 연결된 1회용 빨대의 말단이 대상자의 구강 내 혀의 후방 ⅓부위에 위치하면서 입술이나 치아, 혀 혹은 구강내면에 닿지 않도록 빨대를 치아로 가볍게 고정하여 90초간 측정하였다. 또한 측정 시 조사 대상자로 하여금 빨대를 통해 바람을 불거나 공기를 흡입하지 않도록 하였다.
본 연구에서는 한방병원 3내과를 내원한 환자를 대상으로 구강내 VSC의 정밀한 측정이 가능할 것으로 기대되는 TYM Breath analyzer를 이용하여 구취군과 비구취군으로 분류 한 후, 두 군간에 설태 두께의 차이를 DTDS로 분석하였다. 구취군으로 분류된 환자는 30명, 비구취군은 35명이었으며, 전체 설태값은 구취군은 36.
광원을 표준화하기 위하여 태양광과 가까운 색온도 (5500K) 특성을 가진 스트로브 (strobe) 를 사용하였으며 고감도, 고해상의 카메라를 사용하여 양질의 영상을 얻을 수 있게 하였다. 위치제어부는 혀의 위치에 따른 영상왜곡의 문제를 해결하기 위해 카메라의 위치를 상하 및 좌우로 구동할 수 있도록 하였다. 소프트웨어에서는 실제 색상과 유사하도록 영상의 색상을 보정하고 진단에 필요한 혀 부분을 효과적으로 검출 할 수 있는 알고리즘을 구현하여 혀의 영역을 추출하며, 설질과 설태 부분을 구분한다(Fig.
DTDS는 환자의 혀의 영상을 획득하여 설질과 설태를 분류하여 평가하는 기기로 이를 이용한 설태 점수와 숙련된 검사자가 직접 구취환자의 설태를 평가한 WTCI 점수간에 상관성이 김12)등에 의하여 연구된바 있다. 저자들은 DTDS를 이용하여 경희의료원 한방병원 구취클리닉에 내원한 환자들의 설태를 측정하였다. 본 연구의 목적은 ①구강내 발생하는 VSC의 측정을 바탕으로 나누어진 구취군과 비구취군 사이의 설태를 WTCI 분획법으로 6등분하여 정량적으로 평가하여 구취환자의 설태 특성을 확인하고, ② 설태 변화가 두드러진 구취환자의 경과 관찰에 대한 DTDS의 임상적용의 가능성을 탐색하기 위한 것이다.

대상 데이터

본 연구는 2008년 11월부터 2009년 2월까지 경희의료원 한방병원 3내과에 내원한 환자 가운데 TYM Breath analyzer 와 DTDS 촬영에 동의한 환자 65명을 대상으로 하였다. 대상자 제외기준은 빈혈이나 단백질 영양장애, 기초 대사장애로 인하여 창백한 설질을 가진 환자들로서 이는 디지털 설진 시스템이 설질로부터 흰색-황색 기반의 설태 이미지를 구분하는 알고리즘을 갖고 있기 때문이다.
5ng 이상되는 환자는 6명이었다. 비구취군은 35명으로 남자는 10명 여자는 25명이었다.

데이터처리

수집된 모든 자료는 mean±S.D.로 나타내었으며, 구취군과 비구취군 사이의 DTDS 점수 비교는 Student t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

저자는 본 연구에서 환자의 설태를 더욱 객관적 이고 정량적으로 분석하기 위해 디지털 설진기 (Digital Tongue Diagnosis System; DTDS)를 사용 하였다. DTDS는 환자의 혀의 영상을 획득하여 설질과 설태를 분류하여 평가하는 기기로 이를 이용한 설태 점수와 숙련된 검사자가 직접 구취환자의 설태를 평가한 WTCI 점수간에 상관성이 김12)등에 의하여 연구된바 있다.

성능/효과

구취군으로 분류된 환자는 30명, 비구취군은 35명이었으며, 전체 설태값은 구취군은 36.27±10.12, 비구취군은 31.40±7.81로 구취군이 유의성 있게 두꺼운 것으로 나타났다(P=0.033).
두 군간의 설태를 전방과 후방으로 나누어서 평가한 결과, 혀 전방의 설태 차이는 유의성이 없었으나 혀 후방 설태의 평균은 구취군은 59.73±14.73, 비구취군은 49.40±11.84 로 유의성 있는 차이를 보였다 (P=0.003).
또한, 후방의 설태값의 합산과 전방의 설태값의 합산의 차이값은 구취군이 140.09±32.58, 비구취군은 107.96±31.45로 유의성 높은 차이를 보였다 (P=0.000).
이 연구에서 숙련된 2명의 검사자가 환자의 설태 정도를 평가한 WTCI 점수와 DTDS의 설태 점수의 일치도(Pearson’s correlation) 가 각각 r=0.561과 r=0.736으로 (P<0.01) 보고하여, 임상에서 DTDS의 활용 가능성을 보여준바 있다.
000). 이를 통하여 구취환자와 비구취 환자의 설태 두께의 차이는 사실 후방부 설태의 차이임을 알수 있었다. 그러므로 구취 환자의 후방 설태 뿐만 아니라 전후방 설태의 차이도 두드러진다는 것을 보여주었다.
전방 설태의 평균은 구취 군은 13.03±6.69%, 비구취군은 13.41±6.06%로 유의성 있는 차이가 없었으나, 후방 설태의 평균은 구취 군은 59.73±14.73%, 비구취군은 49.40±11.84%로 유의성 있는 차이를 보였다 (P=0.003).
전체 설태값의 백분율은 구취군은 36.27±10.12%, 비구취군은 31.40±7.81%로 유의한차이를 보였다 (P=0.033).
전체 환자 중 구취군으로 분류된 환자는 30명으로 남자는 14명 여자는 16명이었으며, 그 중에서 H₂S의 값이 1.5ng 이상이면서 CH₃SH 값이 0.5ng 이상인 환자는 11명, H₂S의 값만 1.5ng 이상되는 환자는 13명, CH₃SH 값만 0.5ng 이상되는 환자는 6명이었다. 비구취군은 35명으로 남자는 10명 여자는 25명이었다.
후방의 설태 값의 합산과 전방의 설태값의 합산의 차이값의 평균은 구취군이 140.09±32.58, 비구취군은 107.96±31.45로 유의성 높은 차이를 보였다 (P=0.000) (Table 1).

후속연구

하지만, DTDS 는 아직 설질이 창백한 경우에 설태와 설질을 구분 하기 어렵고, 설태의 분포부위만 계산할 뿐 설태가 쌓여있는 두께 자체를 계산하는 알고리즘이 불완전하다는 한계점이 있다. 앞으로 상용화되기 위해서는 보다 정밀한 분석 알고리즘의 개발과 더불어 혀 영상 획득시 혀의 위치를 고정하는 하드웨어적인 개선이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구취는 어떻게 분류되나?	구취는 진성구취 (genuine halitosis), 가성구취 (pseudo halitosis), 및 구취공포증 (halitophobia)으로 분류되는데, 진성구취는 다시 생리적 구취 (physiological halitosis)와 병리적 구취 (pathological halitosis) 로 나눌 수 있다5). 병리적 구취의 85% 이상은 구강내 원인에 기인하며, 구강내 몇 가지 발생 원인의 상호작용으로 발생한 휘발성 황화합물 (volatile sulfur compounds: VSC)이 주요한 냄새 물질로 작용한다.
	설태 상태를 평가하는 방법 중 육안으로 관찰하는 방법의 문제점은?	그 가운데 혀를 6개의 구역으로 나누어서 각 구역의 설태 점수를 합산하는 Winkel tongue coating index (WTCI)가 임상적으로 많이 사용되고 있다11). 하지만 육안으로 관찰하는 방법은 관찰자의 주관과 편견을 배재하기 어렵기 때문에 환자를 평가할 때 객관적이고 재현성 있는 결과를 얻기가 힘들다는 문제가 있다.
	구취가 미치는 영향은?	구취는 그 근원과 상관없이 호기 중에 타인에게 불쾌감을 유발하는 냄새를 뜻하며1), 사회생활이 더 활발해진 현대인들에게 있어서 정신건강에 매우 나쁜 영향을 미치게 되어 대인 관계시 당혹감을 유발 하게 된다2). 유병율에 있어서도 미국에서는 인구의 10%-20%가3), 일본에서는 약 24%가 구취를 호소하는 것으로 보고되어, 입 냄새가 주요 사회적 관심사가운데 하나임을 시사하고 있다4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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