[논문]구급대원의 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜 개발

정지연; 정영

구급대원의 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜 개발
Development of a Prehospital Protocol on Cardiopulmonary Resuscitation of 119 Emergency Medical Technicians 원문보기

한국화재소방학회 논문지= Fire science and engineering, v.24 no.2, 2010년, pp.185 - 193

초록
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본 연구는 응급의료의 전문성을 향상시키고자 2007년 3월 1일부터 2008년 8월 30일까지 비외상성 심정지 환자의 심폐소생술에 대한 응급구조사의 현장업무 프로토콜을 개발하였다. 본 연구는 예비항목을 작성하고 이를 근거로 작성, 내용타당도를 검증한 후 최종 현장 업무 프로토콜을 확정하는 방법론적 연구이다. 본 연구에서 개발한 심정지 환자 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜은 정확하고 신속한 의사결정을 지원할 수 있는 지침으로 활용될 수 있으며 응급의료 서비스 향상을 기대할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed to develop a prehospital protocol on CPR to patients with nontraumatic cardiac arrest for emergency medical technicians. For the purpose, we prepared a protocol based on preliminary items and demonstrated its validity to confirm a final protocol from March 1, 2007- August 30. 2008. The practical CPR protocol on cardiac arrest victims can be used as means to support quick and exact decision-making on CPR, which will contribute to enhancement of emergency medical services.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 비외상성 심정지 환자의 심폐소생술에 대한 응급구조사의 현장업무 프로토콜을 개발하기 위해 예비항목을 작성하고, 내용타당도를 검증한 후 최종 현장 업무 프로토콜을 확정하는 방법론적 연구이다. 따라서 본 연구의 목적은 비외상성 심정지 환자에게 필요한 심폐소생술을 수행하는데 지침이 되는 응급구조사의 현장업무 프로토콜을 개발하는 것이다. 본 연구를 통하여 개발된 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜 내용은 다음과 같다.
본 연구는 비외상성 심정지 환자의 심폐소생술에 대한 응급구조사의 현장업무 프로토콜을 개발하기 위해 예비항목을 작성하고, 내용타당도를 검증한 후 최종 현장 업무 프로토콜을 확정하는 방법론적 연구이다. 따라서 본 연구의 목적은 비외상성 심정지 환자에게 필요한 심폐소생술을 수행하는데 지침이 되는 응급구조사의 현장업무 프로토콜을 개발하는 것이다.
본 연구는 현장에서의 심폐소생술이 환자 생존율의 중요한 요소로 작용되며 응급 현장업무의 체계성과 수월성을 높이고 소요시간을 단축하여 응급의료의 질을 향상시킬 수 있도록 우리나라 응급구조사의 업무범위에 맞는 심폐소생술 현장업무 프로토콜을 개발하고 적용하고자 시도되었다.
프로토콜의 표준화는 경험이 많은 응급구조사에게 심폐소생술 과정동안 명확한 업무와 역할 분담을 제시함으로써 업무의 중복을 피할 수 있게 해줄 것으로 사료된다. 이처럼 효율적인 인력활용을 통하여 전반적인 현장업무의 체계성과 수월성을 확보할 수 있으므로, 심폐소생술에 대한 응급구조사 현장업무 표준화 프로토콜을 개발하고자 한다.

제안 방법

본 연구는 비외상성 심정지 환자에게 시행하는 심폐소생술에 대한 응급구조사 현장업무 프로토콜을 개발하기 위해 예비항목을 작성하고 이를 근거로 작성된 예비 현장 업무 프로토콜에 대한 전문가 집단의 내용 타당도와 인력타당도를 검증한 후 최종 현장 업무 프로토콜을 확정하는 단계를 거치는 방법론적 연구이다.

대상 데이터

2007년 5월 1일부터 2007년 12월 30일까지 J시의 119 구급대를 이용하여 심폐소생술을 시행 받은 비외상성 심정지 환자의 구급활동일지 16부를 분석하였다. 외상성 심정지 환자의 원인은 다양하고 복합적이며 비외상성 심정지 환자의 심폐소생술 처치와 절차에서 차이가 있으므로 외상성 환자는 제외하였으며 소아에서의 심폐소생술을 제외하고 18세 이상의 비외상성 심정지 환자의 구급일지를 분석에 사용하였으며 결과는 Table 2와 같다.

이론/모형

첫째, 비외상성 심정지 환자의 심실세동 또는 심실 빈맥 알고리즘을 참고하였다.

성능/효과

첫째, 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜은 기본 소생술과 전문소생술의 큰 항목으로 분류하였다. 기본 소생술의 세부항목은 환자상태 평가, 기도유지, 호흡확인, 맥박확인, 인공순환, 제세동이며, 전문소생술은 전문기도관리, 환기제공, 순환상태 평가, 약물투여, 환자 상태 재평가, 보호자 관리로 구성되었으며 각각의 세부 항목에는 심폐소생술의 과정동안 일어나는 처치에 대한 준비 및 절차에 대한 내용이 구체적으로 기술되었다.
넷째, 심폐소생술에 대한 예비 현장업무 프로토콜 항목에서 최종 현장업무 프로토콜 완성시에 추가 및 수정 된 항목은 적절한 크기의 구인두 기도기 선택, 수 지교차법등으로 입개방, 심폐소생술 실시 지시, 기기가 “쇽을 주시오” 등의 메시지가 나오면 다시 “물러서세요”라고 명령하며 실제로 떨어졌는지 확인, 심폐소생술 실시 지시, 심폐소생술 중지 실시, 구인두기도기와 백밸브마스크 제거, 기관삽관된 튜브의 공기를 5~10cc 주입하고 압력 확인 항목이 추가되었으며, 전문소생술의 처치 항목 중 EMT 2의 업무로 과환기 실시 도중에 산소포화도 측정이 어려워 EMT 3의 업무로 수정, 기관 및 구강흡인 항목과 산소투여 및 산소포화도 측정 항목의 순서를 응급처치가 원활하게 수행될 수 있도록 변경, 환자교육 항목은 심정지 상태를 설명하고 심폐소생술 중임을 보호자에게 설명하기 위해 항목을 추가 하여 수행하는 것으로 최종 확정 하였다.
둘째, 심폐소생술에 대한 처치 및 절차에 대한 항목별 세부 내용은 구급활동일지와 국내 응급구조사의 업무 범위를 적용하여 응급약물 투여는 삭제하였으며 구급활동일지 분석결과 1건도 나오지 않은 후두마스크는 삭제하였다. 필요한 응급구조사의 수를 3인으로 나누어 각기 수행하는 역할을 자격 업무 범위에 따라 나누었다.
셋째, 예비 프로토콜에 대한 전문가 집단의 타당도면에서 100% 동의가 이루어진 항목은 그대로 채택하고 80% 이상의 동의율을 보인 항목은 다시 전문가 집단과 논의 후 수정·보완을 거쳐 100% 동의가 이루어졌을 때 타당도를 확보한 것으로 검증하였다.
첫째, 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜은 기본 소생술과 전문소생술의 큰 항목으로 분류하였다. 기본 소생술의 세부항목은 환자상태 평가, 기도유지, 호흡확인, 맥박확인, 인공순환, 제세동이며, 전문소생술은 전문기도관리, 환기제공, 순환상태 평가, 약물투여, 환자 상태 재평가, 보호자 관리로 구성되었으며 각각의 세부 항목에는 심폐소생술의 과정동안 일어나는 처치에 대한 준비 및 절차에 대한 내용이 구체적으로 기술되었다.

후속연구

둘째, 본 연구에서 개발한 현장업무 프로토콜을 장기간 실무에 적용하여 심정지 대상자의 소생율에 미치는 효과에 대한 연구를 제언한다.
프로토콜 개발단계에서 후두마스크 항목은 구급활동일지 분석결과단 한건도 사용하지 않은 것으로 조사되어 삭제되었다. 본 연구에서는 기관내삽관만 시행하는 것으로 프로토콜의 항목을 설정하였으나 추후 연구에서는 후두마스크 항목을 같이 설정하여 현장 상황과 응급구조사의 업무 역할에 따라 빠르고 안전한 기도관리를 선택하여 프로토콜을 적용할 수 있도록 하여야 한다. 또한, 약물 투여 항목도 삭제되었다.
연구 결과를 토대로 다음을 제언을 하고자 한다. 첫째, 본 연구 결과 개발된 비외상성 심정지 환자의 심폐소생술 현장업무 프로토콜을 실제 사례를 통해 임상타당도를 확인하고 수정할 것을 제언한다.

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상세보기
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강병우, "1, 2급 응급구조사를 위한 응급의료관련법령", 현문사, pp.74-114(2008).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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