목적 본 연구는 미숙아를 위한 수유 프로토콜을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하기 위하여 시행되었다. 방법 미숙아 수유 프로토콜의 개발을 위해 전문가 집단을 구성하고, 문헌고찰과 협의를 통해 작성된 프로토콜에 대해 내용타당도 검증과 예비조사를 실시하여 확정하였다. 개발된 프로토콜은 비동등성대조군 전후시차설계로 B시의 P대학교병원에서 태어난 37주 미만의 미숙아 85명에게 적용되었다. 대조군(n=38)에게 2013년 1월부터 4월까지 일반적인 미숙아 수유관리가 시행되었고, 실험군(n=35)에게는 2013년 6월부터 9월까지 본 연구를 통해 개발된 미숙아 수유 프로토콜이 적용되었다. 수집된 자료는 SPSS 18.0 WIN program을 통하여 t-test와 ${\chi}^2$-test로 분석하였다. 결과 실험군은 대조군보다 첫 수유시간(t=2.22, p =.029)과 완전장관영양에 이르는 기간(t=2.28, p =.026)이 통계적으로 유의하게 감소하였다. 그러나 실험군과 대조군의 생후 7일째 체중 감소율(t=-1.23, p =.222)과 합병증 발생률(p >.05)은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론 미숙아 수유 프로토콜 적용을 통하여 미숙아들의 첫 수유시간과 완전장관영양에 이르는 기간이 단축되었다.
목적 본 연구는 미숙아를 위한 수유 프로토콜을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하기 위하여 시행되었다. 방법 미숙아 수유 프로토콜의 개발을 위해 전문가 집단을 구성하고, 문헌고찰과 협의를 통해 작성된 프로토콜에 대해 내용타당도 검증과 예비조사를 실시하여 확정하였다. 개발된 프로토콜은 비동등성대조군 전후시차설계로 B시의 P대학교병원에서 태어난 37주 미만의 미숙아 85명에게 적용되었다. 대조군(n=38)에게 2013년 1월부터 4월까지 일반적인 미숙아 수유관리가 시행되었고, 실험군(n=35)에게는 2013년 6월부터 9월까지 본 연구를 통해 개발된 미숙아 수유 프로토콜이 적용되었다. 수집된 자료는 SPSS 18.0 WIN program을 통하여 t-test와 ${\chi}^2$-test로 분석하였다. 결과 실험군은 대조군보다 첫 수유시간(t=2.22, p =.029)과 완전장관영양에 이르는 기간(t=2.28, p =.026)이 통계적으로 유의하게 감소하였다. 그러나 실험군과 대조군의 생후 7일째 체중 감소율(t=-1.23, p =.222)과 합병증 발생률(p >.05)은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론 미숙아 수유 프로토콜 적용을 통하여 미숙아들의 첫 수유시간과 완전장관영양에 이르는 기간이 단축되었다.
Purpose: The purpose of this study was to develop a feeding protocol for premature infants and to evaluate the effects of protocol. Methods: The feeding protocol was developed through a literature review and discussions of an expert group. The developed feeding protocol was tested with 85 preterm in...
Purpose: The purpose of this study was to develop a feeding protocol for premature infants and to evaluate the effects of protocol. Methods: The feeding protocol was developed through a literature review and discussions of an expert group. The developed feeding protocol was tested with 85 preterm infants in one neonatal intensive care unit in B city. A non-equivalent control group non-synchronized design was used. Data were collected from January 1 to April 30, 2013 for the control group and from June 1 to September 30, 2013 for the experimental group. The experimental group (n=38) received the feeding protocol, whereas the control group (n=47) had routine feeding care. Collected data were analyzed by t-test and -test using SPSS/WIN version 18.0. Results: First feeding time (t=2.22, p=.029) and full enteral feeding time (t=2.28, p=.026) were significantly decreased in the experimental group compared to the control group. There was no difference in incidence of complications (p>.05). Also no significant differences in weight reduction rate between the two groups were observed at the 7th postnatal day (t=-1.23, p=.222). Conclusion: The results indicate that the feeding protocol for preterm infants is effective in decreasing first feeding time and full enteral feeding time.
Purpose: The purpose of this study was to develop a feeding protocol for premature infants and to evaluate the effects of protocol. Methods: The feeding protocol was developed through a literature review and discussions of an expert group. The developed feeding protocol was tested with 85 preterm infants in one neonatal intensive care unit in B city. A non-equivalent control group non-synchronized design was used. Data were collected from January 1 to April 30, 2013 for the control group and from June 1 to September 30, 2013 for the experimental group. The experimental group (n=38) received the feeding protocol, whereas the control group (n=47) had routine feeding care. Collected data were analyzed by t-test and -test using SPSS/WIN version 18.0. Results: First feeding time (t=2.22, p=.029) and full enteral feeding time (t=2.28, p=.026) were significantly decreased in the experimental group compared to the control group. There was no difference in incidence of complications (p>.05). Also no significant differences in weight reduction rate between the two groups were observed at the 7th postnatal day (t=-1.23, p=.222). Conclusion: The results indicate that the feeding protocol for preterm infants is effective in decreasing first feeding time and full enteral feeding time.
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문제 정의
본 연구는 미숙아의 생애초기 성장발달을 증진시키고자 의료진 간에 협의된 수유 프로토콜을 개발하고, 이를 실험군에게 4개월간 적용하여 그 효과를 검증하였다. 그 결과 첫 수유 시간이 짧아졌으며, 완전장관영양에 도달에 하는 기간이 줄어들었다.
본 연구는 미숙아의 수유 프로토콜을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후시차설계(nonequivalent control group nonsynchronized design)의 유사실험연구이다.
본 연구는 미숙아들의 수유과정을 체계화하는 미숙아 수유 프로토콜을 개발하여 양질의 간호를 제공함으로써 수유 프로토콜을 적용받은 미숙아의 첫 수유시간과 완전장관영양에 이르는 기간이 단축되는 효과를 보였다.
본 연구의 목적은 미숙아 수유 프로토콜을 개발하고, 이를 적용하여 그 효과를 파악하고자 시도되었다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
미숙아 수유 프로토콜은 수유의 종류, 영양공급의 방법 및 수유문제시 대처방안의 3가지로 구성되어 있으며, 각각의 분류에 따라 수행할 지침과 권장사항이 명시되어 있다. 수유의 종류에서는 모유수유를 일차적으로 권장하고, 필요시 사용할 수 있는 분유의 종류와 적응증에 관하여 기술하였다. 영양공급의 방법에서는 장관영양과 위관영양의 적응증, 증감방법 및 주의사항을 명시하였고, 수유문제시 대처방안에 대해서는 수유 불내증에 대한 증상과 관찰사항을 명시하였다.
이에 본 연구는 미숙아를 위한 수유 프로토콜을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하고, 궁극적으로 미숙아의 생애초기 성장발달을 증진시키고자 수행되었다.
이에 본 연구는 미숙아의 수유 시작시점, 수유 종류와 증량 여부 및 수유 불내증의 감시방법에 대해 근거를 기반으로 한 미숙아 수유 프로토콜을 개발하여 적용함으로써 실무를 변화시키고자 하였다.
가설 설정
미숙아 수유 프로토콜을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군과 완전장관영양 도달 일에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
개발된 프로토콜의 일관된 적용을 위하여 연구병원의 소아청소년과 의사와 신생아중환자실 간호사를 대상으로 프로토콜의 내용과 기준에 대해 전체 교육을 실시하였다. 의사를 대상으로 한 교육은 신생아중환자실장에 의하여 실시되었다.
프로토콜의 하부영역인 수유 종류, 영양공급의 방법 및 수유 문제시 대처방안 각 항목에 대하여 ‘적절’, ‘부적절’, ‘보류’의 3점 척도로 표기한 평가지를 배부하여 표시하게 하였고, 각 문항별로 수정사항이 있을 경우 직접 서술할 수 있도록 평가지를 구성하였다. 그 결과 부적절하거나 보류로 표기된 항목은 없었으며, 미숙아 5명에게 예비조사를 실시하여 최종 프로토콜을 확정하였다.
담당 간호사가 오차를 줄이기 위해 측정 전 5 kg 분동으로 영점화 한 후 미숙아의 기저귀와 환의를 벗기고 몸에 부착된 기계장비를 모두 제거한 후 매일 아침 6시에 측정하였다.
두 명의 전문가에 의해 논문의 제목과 초록을 확인하여 문헌을 1차 선택하였고, 전문을 확보하여 2차 선택을 시행하였다.
집담회에 참여하지 못한 간호사는 연구자가 직접 일대일로 만나 개별 교육하였다. 두 번째 전체 교육은 실험군 예비조사 후 시행되었으며, 신생아중환자실 경력 5년 이상의 훈련된 간호사 2인이 부서원 전체를 일대일로 만나 개별교육을 시행하였다. 부서원의 근무가 끝난 후 신생아중환자실내 상담실에서 프로토콜 적용방법에 대하여 1회 교육이 시행되었고, 질의와 응답을 포함하여 소요시간은 평균 40분이었다.
따라서 본 연구는 수유 프로토콜의 효과에 영향을 줄 수 있는 질병관련 문제를 배제한 후 대상자에게 중재를 적용하였으며, 이를 통하여 미숙아 수유 프로토콜의 효과를 확인하였다.
또한 신생아중환자실 내 게시판에 원본 및 도식화한 프로토콜을 부착하여 부서원들이 언제든지 볼 수 있도록 하였으며, 연구 대상자인 환자 인수인계 기록지에도 각각 1부씩 비치하여 담당 간호사가 필요시 활용할 수 있도록 하였다.
또한 최선의 근거를 반영하고자 다수의 무작위대조시험 결과를 종합한 체계적 고찰(systematic review)을 선택의 우선에 두었다(Dawes et al., 2005).
미숙아 수유 프로토콜의 개발을 위하여 신생아 세부전문의 1인, 국제인증수유전문가 2인 및 신생아중환자실 전담간호사 1인이 참여한 전문가 집단을 구성하였다.
미숙아의 질병 특성인 호흡곤란증후군, 기관지폐이형성증, 패혈증, 미숙아 망막증, 괴사성장염 및 담즙정체증은 소아청소년과 의사에 의하여 진단된 경우를 질환의 발생으로 기록하였다.
본 연구에서는 문서화된 미숙아 수유 프로토콜을 사용하여 의료진이 함께 미숙아의 첫 수유시기를 합의된 기준 하에 사정하여 결정하도록 실무를 변화시킴으로써 미숙아들이 첫 수유까지 소요되는 시간을 단축시킬 수 있었다.
본 연구의 결과변수인 미숙아의 첫 수유시간은 출생 후 처음 수유를 시작하기까지에 걸린 시간을 기록하였고, 완전장관영양 도달일은 정맥영양을 모두 제거하고 장관영양과 구강수유를 포함하여 위장관을 통해서만 영양을 섭취하게 되는데 소요된 일수로 계산하였다.
본 프로토콜의 원활한 적용을 위하여 프로토콜 원본(Table 2)과 도식화한 프로토콜(Figure 1)을 함께 인쇄하여 연구병원의 소아청소년과 수련의와 신생아중환자실 간호사 전원에게 1부씩 배부하였다.
수유 프로토콜을 신생아중환자실의 모든 의료진이 함께 실험군에게 적용했으므로 실험군과 대조군의 이중차단을 할 수는 없었으나 참여 의료진에게 미숙아 수유프로토콜의 내용과 적용방법에 대해서만 교육을 실시하고, 결과변수로 무엇을 측정할 것인지에 대해서는 알지 못하도록 하였다.
자료수집은 정형화된 양식의 자료수집시트를 사용하여 전자의무기록 열람을 통하여 시행되었으며, 미숙아와 산모의 일반적 특성 및 질병특성, 결과변수를 기록하였다. 미숙아의 일반적 특성 중 체중은 mg까지 표시되고 측정오차가 ±1 gm인 전자식 체중계(The Infant Scales AD-15T, Caskorea, Seoul, Korea)를 사용하여 측정하였다.
전문가 집단이 개발한 미숙아 수유 프로토콜에 대하여 전문가들에 의한 내용 타당도 검증을 위하여 개발에 참여하지 않은 신생아중환자실 10년 이상 경력의 간호사 2인, 국제인증수유전문가 2인, 간호학 교수 1인 및 소아청소년과 전문의 1인에게 개발된 수유 프로토콜을 배부하였다.
첫 번째 전체 교육은 실험군 예비조사 전에 시행되었으며, 연구자가 신생아중환자실 집담회 시 미숙아 수유 프로토콜에 관한 내용과 적용방법을 교육하였다.
첫째, 미숙아 수유 프로토콜을 개발한다.
프로토콜의 하부영역인 수유 종류, 영양공급의 방법 및 수유 문제시 대처방안 각 항목에 대하여 ‘적절’, ‘부적절’, ‘보류’의 3점 척도로 표기한 평가지를 배부하여 표시하게 하였고, 각 문항별로 수정사항이 있을 경우 직접 서술할 수 있도록 평가지를 구성하였다.
대상 데이터
실험군의 탈락률을 고려하여 실험군 38명, 대조군 47명을 대상으로 연구를 진행하였고, 두 군 모두 탈락자는 없었으며, 최종 분석에 포함된 대상자는 실험군 38명, 대조군 47명으로 총 85명이었다.
먼저 국내외에서 미숙아 수유에 관하여 가장 일반적으로 권장되고 있는 3권의 도서(An, 2012; Kleinman, 2009; The Korean Society of Neonatology, 2008)를 검토하였고, 이를 근거로 미숙아 수유 프로토콜 개발에 필요한 키워드를 선정하였다. 미숙아 수유는 수유의 종류와 방법, 문제시 대처방안을 고려하여 관리되어야 하므로(Kleinman, 2009), 이러한 내용을 담고 있는 국제기구나 공인된 학회에서 발표된 가이드라인 및 관련 문헌을 검색하였다.
본 연구의 대상자는 B광역시 소재의 P대학교병원 신생아중환자실에 입원한 미숙아를 표적모집단으로 하여, 출생 시부터 수유 프로토콜을 적용하기 위해 P대학교병원에서 출생한 미숙아를 그 대상으로 하였다.
실험효과의 확산을 막기 위해 대조군의 사전·사후조사 2개월 후 실험군의 자료를 수집하였다.
언어는 한국어와 영어만을 대상으로 하였고, 완전히 원문을 찾을 수 있는 문헌만을 대상으로 하여 2000년 1월부터 2013년 1월까지 출판된 문헌을 검색하였다.
자료수집기간은 대조군에서 2013년 1월 1일부터 4월 30일까지, 실험군에서 2013년 6월 1일부터 9월 30일까지 시행되었다. 실험효과의 확산을 막기 위해 대조군의 사전·사후조사 2개월 후 실험군의 자료를 수집하였다.
일부 문헌은 직접 손으로 찾았으며, 검색기간은 2013년 2월 1일부터 28일까지였다. 최종적으로 미숙아 수유 프로토콜 개발을 위하여 참고한 문헌은 가이드라인 5편, 종설(review article) 2편 및 전문도서 3편이었다. 참고문헌의 목록은 Table 1과 같으며 개발된 프로토콜의 카테고리에서 인용한 부분을 함께 표기하였다.
데이터처리
수집된 자료는 코드화한 후 SPSS for Window 18.0 통계프로그램을 이용하여 분석하였으며, 유의수준 .05에서 양측검증 하였다.
실험군과 대조군의 동질성 검증은 t-test와 χ2-test로 분석하였다.
실험군과 대조군의 첫 수유시간, 완전장관영양 도달일 및 생후 7일째 체중 감소율은 평균과 표준편차로 산출하였고, 수유 프로토콜 적용에 따른 사전-사후 변화는 t-test로 분석하였다.
실험군과 대조군의 합병증 발생률의 차이는 t-test와 χ2-test로 분석하였다.
05에서 양측검증 하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 질병 특성은 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차로 산출하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검증은 t-test와 χ2-test로 분석하였다.
이론/모형
미숙아의 일반적 특성 중 체중은 mg까지 표시되고 측정오차가 ±1 gm인 전자식 체중계(The Infant Scales AD-15T, Caskorea, Seoul, Korea)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
’를 검증한 결과 모든 항목에서 실험군과 대조군의 합병증 발생률에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 가설은 기각되었다(p>.05).
’를 검증한 결과, 생후 7일째 체중 감소율은 실험군이 -1.9 (±17.8)%, 대조군 -5.4 (±4.7)%으로 실험군이 대조군보다 생후 7일째 체중 감소율이 적었으나, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 가설이 기각되었다(t= -1.23, p =.222).
’를 검증한 결과, 완전장관영양 도달일은 실험군이 9.1 (±7.1)일, 대조군이 15.5 (±13.9)일로 실험군이 대조군보다 완전장관영양에 도달한 일수가 짧았으며, 이는 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설은 지지되었다(t=2.28, p =.026).
’를 검증한 결과, 첫 수유시간은 실험군이 4.1 (±2.1)시간, 대조군이 5.3 (±3.0)시간으로 실험군이 대조군보다 첫 수유시간이 짧았으며, 이는 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설은 지지되었다(t=2.22, p =.029).
그 결과 미숙아 수유 프로토콜은 미숙아들의 첫 수유까지 소요되는 시간과 정맥주사를 제거하고 완전장관영양에 도달하는 기간을 감소시켰다.
본 연구는 미숙아의 생애초기 성장발달을 증진시키고자 의료진 간에 협의된 수유 프로토콜을 개발하고, 이를 실험군에게 4개월간 적용하여 그 효과를 검증하였다. 그 결과 첫 수유 시간이 짧아졌으며, 완전장관영양에 도달에 하는 기간이 줄어들었다.
둘째, 미숙아 수유 프로토콜을 적용하여 미숙아의 첫 수유시간, 완전장관영양 도달일, 생후 7일째 체중 감소율 및 합병증 발생률에 미치는 효과를 확인한다.
또한 실험군의 인공호흡기의 치료일수도 평균 5.1일 감소하였으며, 대조군과 마찬가지로 실험군에서도 미숙아 망막증, 괴사성 장염 및 담즙정체증 등이 한건도 발병하지 않았다.
미숙아 수유 프로토콜의 적용에 따른 합병증 발생률을 살펴본 결과, 통계적으로 유의하지는 않았지만 실험군은 수유 불내증이 13.4%, 기관지폐이형성증과 패혈증이 5.9% 적게 발생하였다.
미숙아 수유 프로토콜의 적용을 통하여 실험군의 완전장관영양에 이르는 기간이 대조군보다 통계적으로 유의하게 감소하였으며, 평균 6.4일을 단축시킬 수 있었다.
본 연구는 간호사와 의사가 함께 협의하여 프로토콜을 개발하고 이를 실무에 반영함으로써 임상에서 미숙아의 수유관리를 개선하였고, 미숙아들은 프로토콜에 따라 개별화된 양질의 수유관리를 받을 수 있었다.
본 연구에서 미숙아 수유 프로토콜을 적용한 실험군이 대조군보다 첫 수유가 1.2시간 빨리 이루어졌다.
실험군의 미숙아들은 대조군보다 생후 7일째 체중 감소율이 3.5% 적었지만, 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
이와 같이 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병 특성에 대해 동질성을 검증한 결과, 모든 영역에서 두 군간의 유의한 차이가 없어 두 군의 사전 동질성이 확인되었다(Table 3).
후속연구
그러나 재원일수가 3개월 이상인 1,000 gm 미만의 초극소 저출생 체중아들에게 조기 수유를 적용한 연구에서는 생후 28일째 실험군의 체중이 유의미하게 증가한 것을 보였으며(Jung et al., 2011), 이는 다른 연구들에서도 같은 결과를 나타낸바(Sankar et al., 2008; Thoyre et al., 2005), 미숙아 수유 프로토콜의 적용이 미숙아 성장에 미치는 효과를 확인하기 위해 추후 미숙아 성장의 장기간 효과를 확인하는 것이 필요할 것이다.
본 연구는 상대적으로 재원기간이 짧고 보다 안정화된 미숙아들을 대상으로 하여 합병증 발생률 감소에 대한 통계적 유의성을 확인하지는 못했으나 선행연구들의 결과로 볼 때, 수유 프로토콜은 영양상태 개선을 통한 안정화로 미숙아들의 이러한 합병증의 발생을 줄일 수 있을 것이다.
본 연구에서 대상자의 평균 재원일수는 19.2일(±16.4)이었지만, 재원일수의 범위가 7일에서 83일로 넓어 생후 7일의 몸무게 자료로 비교할 수밖에 없어 수유 프로토콜이 성장에 미치는 효과를 확인하기에는 제한점이 있었다.
본 연구의 결과는 미숙아 수유 관리를 위한 프로그램이나 프로토콜 개발과 신생아실 및 신생아중환자실 간호사 교육의 자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구 대상 미숙아들의 재원일수 범위가 7-83일로 생후 7일까지의 체중 자료만 수집하였다. 둘째, 미숙아들에게 개별적으로 제공되는 영양보충제와 정맥영양의 열량을 고려하지 못하였다.
본 연구의 결과는 미숙아 수유 관리를 위한 프로그램이나 프로토콜 개발과 신생아실 및 신생아중환자실 간호사 교육의 자료로 활용될 수 있을 것이다. 앞으로 미숙아 수유 프로토콜이 미숙아 성장에 미치는 장기적인 효과의 추후 연구가 필요할 것이며, 신생아중환자실에서 수유 프로토콜 이외에도 의료진 간 협력적 프로토콜을 개발하여 적용해 볼 것을 제언한다.
앞으로 신생아중환자실에서 다른 중재들에도 이러한 협력지침을 마련하여 활용함으로써 실무 개선을 통해 미숙아 간호를 발전시킬 수 있을 것으로 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
미숙아란?
재태기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아(prematurity) 또는 조산아(preterm infant)라고 하며 (WHO, 2011), 본 연구에서 미숙아란 재태기간 37주 미만으로 태어난 신생아를 말한다
미숙아가 영양부족으로 인하여 영유아기와 청소년기에 유발될 수 있는 질환은?
미숙아의 영양문제는 영아기 이환율과 사망률을 증가시키고, 장기적으로는 아동기와 성인기에 이르기까지 영향을 미치게 된다(World Health Organization [WHO], 2011). 미숙아가 영양부족으로 인하여 유발될 수 있는 질환은 영·유아기에는 만성폐질환, 신경장애, 뇌성마비, 지능저하, 시력저하·상실, 청각장애, 학습·행동장애 등이 있으며, 청소년기에는 신장이 짧고, 골밀도가 낮은 성장 지연 등이 있다(Shin, 2003). 또한 성인기에는 고혈압이나 당뇨와 같은 대사질환 및 심혈관계질환의 위험이 증가할 수 있다(Kim, 2009).
미숙아 수유 프로토콜의 명확한 실무지침이 없으면 어떤 결과가 나타날 수 있는가?
또한 의료인들이 미숙아 수유를 관리할 수 있는 개요를 제공해주며, 안전하게 수유를 관리할 수 있는 근거를 마련해준다(McGrath, 2009). 그러나 명확한 실무지침이 없으면 각각의 상황에 따라 의료진의 주관적인 판단이나 경험에 근거하여 미숙아 수유를 진행하게 되고, 이러한 방식은 간호를 제공하는 제공자 간 편차를 증가시킨다. 또한 신규 간호사나 경험이 부족한 수련의는 미숙아 수유에 대한 사정이나 적합한 판단이 곤란할 수 있으며, 교대근무를 하는 간호사나 매달 새로운 파트에서 훈련을 받게 되는 수련의들에게도 미숙아 수유관리에 어려움이 따른다.
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