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문제 정의
- 이 연구의 목적은 매복지치 발치 시, 또는 발치 후에 발생한 합병증의 종류와 합병증에 따른 치유방법을 조사하고 합병증 발생이 환자의 전신 및 구강 상태나 술자의 숙련도와의 관련성을 알아보고 이를 통해 합병증을 최소화 하고 합병증 발생 시 대처하는 방법에 대해 알아보고자 하였다.
- 매복지치의 발치는 구강악안면외과 진료실에서 가장 많이 행해지고 있는 진료 중의 하나로 발치 중이나 발치 후에 부종, 개구제한, 동통, 하치조 신경 손상, 인접 해부학적 구조물로의 전위, 하악골 골절 등의 여러 가지 합병증들이 나타날 수 있다. 이에 본 연구에서는 매복지치 발치 시 또는 발치 후에 발생한 합병증의 종류와 합병증에 따른 치유 방법을 조사하고, 합병증 발생이 환자의 전신 및 구강 상태나 술자의 숙련도와의 관련성을 판단하여 이를 통해 합병증을 최소화하고 합병증 발생 시 대처하는 방법에 대해 알아보고자 하였다. 본 연구에서 조사한 전체적인 합병증의 비율은 9.
가설 설정
- 1. 성별에 따른 합병증의 차이는 보이지 않았다.
제안 방법
- 건성 치조와는 술후 감염의 소견이나 징후 없이 1주일 이상 통증이 지속되며 치유 지연이 보이는 경우 건성 치조와로 분류하였으며, 출혈, 동통, 부종은 술후 일반적으로 발생하는 합병증이므로 환자가 불편감을 느껴 추가적인 처치를 필요로 했던 경우를 합병증으로 분류하였다.
- 매복지치 발치 시 발생하는 합병증은 환자의 전신 상태, 인접 해부학적 구조물과의 관계, 매복 양상, 술자의 숙련도와 연관이 있을 것으로 추정하여 단국대학교 치과대학 부속치과병원에 매복지치 발치를 주소로 내원하여 외과적 발치를 시행한 2,463명을 대상으로 위의 변수를 적용하여 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 매복지치 발치 시 합병증은 수술적 합병증과 염증성 합병증을 항목별로 분류하였다. 출혈, 신경 손상, 상악동 천공, 치근의 잔존과 치조골, 하악골, 상악결절의 골절 등은 수술적 합병증으로 분류할 수 있으며, 건성 치조와, 치유지연, 구강상악동 누공의 잔존, 술후 감염, 혈종, 골수염, 동통이나 부종 등은 염증성 합병증으로 분류하였다.
- 의 분류를 이용하였고, 치근의 형성 정도도 분류하였다. 매복지치의 치근 형성 정도는 치관만 형성된 경우, 치근 이개부 전까지 형성된 경우, 치근 이개부 후까지 형성됐으나 치근이 완성되지 않은 경우, 그리고 치근이 완성된 경우로 분류하였다.
- 매복지치의 해부학적 위치는 Winter19와 Pell 등20의 분류를 이용하였고, 치근의 형성 정도도 분류하였다. 매복지치의 치근 형성 정도는 치관만 형성된 경우, 치근 이개부 전까지 형성된 경우, 치근 이개부 후까지 형성됐으나 치근이 완성되지 않은 경우, 그리고 치근이 완성된 경우로 분류하였다.
- 2007년 9월 1일부터 2008년 8월 31일까지 1년간 단국대학교 부속치과병원 구강악안면외과 외래에 매복지치 발치를 주소로 내원하여 국소마취 또는 전신마취하에서 매복지치의 외과적 발치를 시행한 2,463명(남 1,360명, 여 1,103명), 3,273개(상악 351개, 하악 2,922개)의 치아를 대상으로 하였다. 모든 환자를 대상으로 전신적 질환의 여부를 확인하여 기록하였으며, 합병증이 발생한 경우 환자의 증상과 합병증에 따른 치료 방법에 대하여 기록하였다. 합병증의 종류와 합병증 발생 유무를 확인하기 위해 외과적 발치 후 발사를 위해 재내원한 환자들과 합병증 발생으로 재내원한 환자들만 실험대상으로 하였다.
- 건성 치조와는 대부분 소염 진통제의 처방과 발치와에 대한 식염수 주수를 시행하였으나 대부분의 환자에서 1-2주 이상의 불편감을 호소하였다. 상악동이 천공된 경우 피판이 발치와를 완전히 덮는 경우 봉합만 시행하였고, 완전한 밀폐가 되지 않는 경우는 Surgicel (Ethicon, Edinburgh, UK) 이나 Teruplug(Terumo Biomaterials Co., Tokyo, Japan)등을 삽입 후 봉합을 시행하였다. 상악동 천공으로 인한 추가 합병증은 발생하지 않았다.
- 술자에 의한 변수는 술자의 경험도에 따른 분류를 위해 구강악안면외과 전공의 1, 2 및 3년차와 전임교수로 분류하여 기록하였다.
- 인구 통계학적 변수에는 환자의 나이와 성별을 포함하였으며, 매복지치의 상∙하, 좌∙우를 분류하였다.
- 인접 해부학적 구조물과의 관계는 하치조 신경관과 매복지치와의 위치 관계를 분류하였다. 파노라마 방사선사진상 중첩이 없는 경우, 중첩이 있으나 하치조 신경관의 변화를 보이지 않는 경우와 매복지치의 치근으로 인해 치근 주위의 하치조 신경관이 위치 변화를 보이거나 하치조 신경관의 피질골 변연의 소실을 보이는 경우 및 매복지치가 하치조 신경관과의 중첩으로 인해 치근의 변형을 보인 경우로 분류하였다21.
- 합병증의 종류와 합병증 발생 유무를 확인하기 위해 외과적 발치 후 발사를 위해 재내원한 환자들과 합병증 발생으로 재내원한 환자들만 실험대상으로 하였다. 전신질환이 있거나 질환으로 인해 약물을 복용 중인 환자도 포함시켜 전신질환이나 복용 중인 약물이 합병증 발생과의 연관성을 알아보았다.
- 챠트 검색, 합병증의 분류 및 매복지치의 해부학적 위치의 분류를 1명의 연구자가 시행하여 결과 분석을 표준화하였으며, 술자의 분류 역시 전공의와 교수진으로 분류하고 전공의는 다시 연차별로 분류하여 술자의 숙련도 역시 최대한 표준화하였다.
- 하치조 신경의 손상을 보인 환자들에 대한 처치는 대부분 steroid 근주를 시행하였다. 출혈을 보인 8명 중 3명은 간염이 있는 환자였으며, 모두 Surgicel을 적용하여 지혈을 시행하였다. 타 병원에서 발치 후 출혈이 멎지 않아 본원 응급실에 내원한 환자 중 간경화로 출혈이 멎지 않아 신선동결혈장을 수혈한 경우도 있었다.
- 상악동 천공으로 인한 추가 합병증은 발생하지 않았다. 하치조 신경의 손상을 보인 환자들에 대한 처치는 대부분 steroid 근주를 시행하였다. 출혈을 보인 8명 중 3명은 간염이 있는 환자였으며, 모두 Surgicel을 적용하여 지혈을 시행하였다.
대상 데이터
- 2007년 9월 1일부터 2008년 8월 31일까지 1년간 단국대학교 부속치과병원 구강악안면외과 외래에 매복지치 발치를 주소로 내원하여 국소마취 또는 전신마취하에서 매복지치의 외과적 발치를 시행한 2,463명(남 1,360명, 여 1,103명), 3,273개(상악 351개, 하악 2,922개)의 치아를 대상으로 하였다. 모든 환자를 대상으로 전신적 질환의 여부를 확인하여 기록하였으며, 합병증이 발생한 경우 환자의 증상과 합병증에 따른 치료 방법에 대하여 기록하였다.
- 2007년 9월 1일부터 2008년 8월 31일까지, 1년간 1개 이상의 매복지치를 가지고 있으며, 국소마취 또는 전신마취하 외과적 발치술을 시행하고 발사를 위해 재내원하거나 합병증으로 재내원한 인원은 2,463명이었으며, 치아의 수는 3,273개 였다. 환자의 평균나이는 27.
- 모든 환자를 대상으로 전신적 질환의 여부를 확인하여 기록하였으며, 합병증이 발생한 경우 환자의 증상과 합병증에 따른 치료 방법에 대하여 기록하였다. 합병증의 종류와 합병증 발생 유무를 확인하기 위해 외과적 발치 후 발사를 위해 재내원한 환자들과 합병증 발생으로 재내원한 환자들만 실험대상으로 하였다. 전신질환이 있거나 질환으로 인해 약물을 복용 중인 환자도 포함시켜 전신질환이나 복용 중인 약물이 합병증 발생과의 연관성을 알아보았다.
데이터처리
- 모든 통계학적 유의성 검증은 Window SPSS 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) program을 사용하였으며, 교차분석을 이용하여 통계학적으로 분석하였다.(P<0.
성능/효과
- (P<0.001) 하치조 신경관과 매복지치와의 해부학적 관계는 하치조 신경관의 변형을 보이는 중첩이 있는 경우에 가장 많은 비율의 합병증을 보였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 2. 전신질환이 있는 경우 없는 경우보다 많은 합병증을 보였다.
- 3. 난이도가 높은 하악매복지치의 경우가 합병증이 더 많이 발생하였다.
- 4. 하치조 신경관이 변형을 보이며 하악매복지치와 중첩이 있는 경우 합병증의 발생은 26.92%이었다.
- 5. 가장 많은 비율을 차지하는 합병증은 부종 및 동통이 었다.
- 6. 합병증의 발생과 술자의 숙련도와는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- Pell & Geregory 분류에서는 IIIC가 가장 많은 합병증을 보였으며, Winter 분류에서는 수평위에서 가장 많은 합병증을 보였다.
- 48%) 합병증을 보였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 가장 많은 합병증을 보인 매복지치는 38번 치아(156, 52.88%)였으며, 상악매복지치보다 하악매복지치가 통계적으로 유의하게 더 많은 합병증을 보였다. Pell & Geregory 분류에서는 IIIC가 가장 많은 합병증을 보였으며, Winter 분류에서는 수평위에서 가장 많은 합병증을 보였다.
- 이에 본 연구에서는 매복지치 발치 시 또는 발치 후에 발생한 합병증의 종류와 합병증에 따른 치유 방법을 조사하고, 합병증 발생이 환자의 전신 및 구강 상태나 술자의 숙련도와의 관련성을 판단하여 이를 통해 합병증을 최소화하고 합병증 발생 시 대처하는 방법에 대해 알아보고자 하였다. 본 연구에서 조사한 전체적인 합병증의 비율은 9.01%였다. 이 결과는 Calhoun5이나 Muhonen 등6, Osborn 등7, Bui 등8의 지치 발치 후의 합병증에 대한 여러 발표들과 비교했을 때 비슷한 수준이었다.
- 성별 간에 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 전신 질환이 있는 환자에서 발치한 154개의 치아 중 30개의 치아에서(19.48%) 합병증을 보였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 가장 많은 합병증을 보인 매복지치는 38번 치아(156, 52.
- 전체적인 매복지치의 발치는 전공의 2년차가 가장 많이 시행하였으며, 전공의 1년차의 경우 난이도가 4, 5인 경우가 기대빈도보다 많은 매복지치 발치를 시행하였고, 전공의 2년차의 경우 난이도가 8이상인 경우에 기대빈도보다 많은 매복지치 발치를 시행하였다. 3년차의 경우 난이도가 7인 경우에 기대빈도보다 많은 매복지치 발치를 시행하였으며, 교수의 경우 난이도가 4, 5인 경우가 기대빈도보다 많았다.
- 한 환자당 발치한 매복지치의 수는 평균 1.33개였으며, 90.93%의 치아는 완성된 치근을 가지고 있었다. Winter의 분류에서 가장 흔한 경우가 수평위(1,173개, 35.
후속연구
- 이상의 결론으로 매복지치 발치 시 환자의 임상 검사나 방사선학적 검사를 통해 합병증 발생의 가능성을 어느 정도 예측할 수 있다고 사료되며, 이를 인지하여 합병증 발생을 줄이는데 도움이 될 것으로 사료된다.
- 많은 치과의사들이 매복지치 발치 시 생길 수 있는 합병증이 두려워 발치를 기피하거나 합병증 발생 가능성을 인지하지 못하고 주의를 기울이지 못해 합병증이 발생하기도 한다. 하지만 합병증의 발생과 치유 양상, 합병증 발생시 대처 방법에 대하여 인지한다면 최소한의 합병증으로 매복지치 발치를 시행할 수 있을 것이다.
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