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문제 정의
- 본 연구는 이천시에 거주하는 65세 이상의 인구를 대상으로, 우울증의 유병률과 자살경향성, 우울증과 자살경향성에 영향을 미치는 위험요인을 살펴본 연구이다. 전체적으로 우울증의 유병률은 28% 정도로 파악되어 실제로 65세 이상의 연령대에서 상당수의 노인들이 임상적으로 의미 있는 우울증을 경험하고 있는 것으로 관찰되었다.
- 본 연구에서 사용된 Quality of Life Scale(SF-8)은 원래 Ware 등13에 의해 개발된 척도로서, 일반 인구 연구 및 보건정책성과를 평가하기 위해 건강상태를 측정할 목적으로 개발되었다. 원래는 36문항으로 제작되었으나, SF-20, SF-8 등 단축형으로도 이용되고 있다.
- 본 연구에서는 거주형태에 따라 가족과 함께 사는 동거노인, 혼자서 생활하는 독거노인, 시설에 입소하여 생활하고 있는 시설노인으로 분류하여, 세 군 간에 일반 인구사회학적 특징과 우울증의 유병률, 자살경향성의 차이를 살펴보았다. 동거노인이 전체 연구대상자 311명 중 가장 많은 182명을 차지하였고, 독거노인은 91명, 시설노인은 38명으로 가장 적었다.
- 본 연구에서 자살경향성의 위험요인으로 밝혀진 독거 및 시설 거주의 경우, 이들 독거노인 및 시설 노인의 많은 수에서, 동거노인에 비해 사회적 지지가 결여되어 있고, 전반적으로 신체 질병의 유병률도 높은 것으로 드러났으며, IADL 및 ADL 등으로 살펴 본 일상생활능력도 동거노인에 비해 저하되어 있는 것으로 볼 때 이런 복합적인 요인들이 이들의 높은 자살경향성을 설명한다고 하겠다. 본 연구에서는 당뇨, 고혈압을 비롯한 총 7개의 질환군에 대하여 우울증 및 자살경향성에 미치는 영향을 조사하였는데, 본 연구에서는 두통의 기왕력만이 자살경향성에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 신체 질환이 자살의 위험을 높인다는 여러 논문들이 있으나, 질환의 종류 및 심각도에 대한 의견은 다양하다.
- 이를 위해 본 연구는 이천시에 거주하는 65세 이상의 노인 인구집단을 대상으로 하여 우울증상의 유병률과 자살 경향성을 조사하고, 우울증과 자살경향성에 영향을 미치는 위험요인들을 파악하기 위해 시행되었다.
가설 설정
- 자살경향성 유무의 기준은, 지난 달을 기준으로 총 5 항목에 대하여 하나의 항목 이상에서 “예”로 응답한 경우에 자살경향성이 있는 것으로 정하였다.
제안 방법
- 우울증상의 유무(GDS 10점 이상 기준)에 영향을 미치는 요인을 알기 위하여 우울증상 유무(GDS 10점 이상)를 종속변수로, 인구학적 변수(나이, 성별, 주거형태, 경제수준, 종교, 수입원 등), 질병기왕력, 일상생활능력 및 도구적 일상생활능력과 사회적지지 정도를 각각 독립변수로 하여 단변수 로짓회귀 분석(Univariate logistic regression analysis)을 실시하였다. 단변수 분석시 나이 및 성별을 보정하였다. 또한 자살경향성에 영향을 미치는 요인을 알기 위하여 지난 한 달동안 자살경향성(자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도를 한가지 이상 보인 유무)을 종속변수로 하고 우울증상과 동일한 독립변수로 하여 단변수 로짓회귀 분석을 실시하였다.
- 본 연구의 진행을 위해 정신과 전문의, 정신보건 전문요원들로 구성된 연구조사팀을 구성하고, 조사원들을 교육시켰다. 조사원들에게 연구의 목적과 내용, 설문조사에 관한 교육을 시행하였다.
- 연구 대상자들의 질병력 유무를 확인하기 위하여 당뇨, 고혈압, 관절통 및 신경통, 두통, 기관지염/천식, 신경정신과 치료 여부, 중풍의 기왕력을 확인하였다.
- 연구 대상자의 기초적인 정보를 수집하기 위하여 성별, 나이, 결혼 상태, 가족 관계, 종교, 주소득원, 교육연수, 경제수준, 의료보장 형태, 거주 형태, 거주 지역, 이용시설 등의 항목에 대해서 자료를 수집하였다.
- 조사요원 3명이 설문조사에 대한 사전 교육을 받은 후 대상자들을 개별 접촉하였고, 1：1 면접 조사를 실시하였다. 요양 기관 이용 노인들의 경우, 사전에 협조 요청을 드린 후 방문하여 1：1 면접 조사를 실시하였으며, 독거노인들의 경우에도 노인 복지 회관의 협조를 받아 조사를 시행하였다.
- 이는 응답자의 가족, 친구, 주변의 사람들에게서 느끼는 사회적 지지의 정도를 주관적으로 평가하도록 되어 있는 총 12문항으로 구성된 자가평정 척도이다. 원 논문에는 1점부터 7점까지 평정하도록 되어 있으나, 본 연구에서는 단순화하여 1점부터 5점까지 채점하도록 하였다.
- Yesavage 등에 의해 개발된 30문항의 자기 보고형 노인우울척도인 Geriatric Depression Scale 중에서 15문항을 선택하여 축소 제작된 것을 우리말로 번안한 것으로, 높은 내적 일치도와 타당도를 보여주어 노인 우울증상에 대한 평가 척도로 많이 사용되고 있다. 유의한 우울증상의 기준이 되는 절단값은 연구마다 다소 차이를 보이지만 본 연구에서는 이상헌 등의 연구를 참고로 하여 절단값 10점을 유의한 우울증상의 기준으로 정의하여 분석하였다.14
- 조사원들에게 연구의 목적과 내용, 설문조사에 관한 교육을 시행하였다. 이후 이들이 각 연구 대상자들을 직접 방문하여 설문의 취지를 설명하고, 설문지를 나누어주고 응답하도록 하였다. 설문지를 스스로 작성하기 어려운 대상자들의 경우 조사원이 직접 질문하거나 설문지의 응답을 도와주었다.
- 선정된 311명 전원이 설문에 응했다. 조사요원 3명이 설문조사에 대한 사전 교육을 받은 후 대상자들을 개별 접촉하였고, 1：1 면접 조사를 실시하였다. 요양 기관 이용 노인들의 경우, 사전에 협조 요청을 드린 후 방문하여 1：1 면접 조사를 실시하였으며, 독거노인들의 경우에도 노인 복지 회관의 협조를 받아 조사를 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경기도 이천시에 거주하는 65세 이상 노인들, 총 19,824명 중에서 임의 표집 및 비확률 표출법에 의해 선정된 총 311명을 연구대상자로 하여 2009년 11월 1일부터 11월 30일까지 시행되었다. 선정된 311명 전원이 설문에 응했다.
- 본 연구는 경기도 이천시에 거주하는 65세 이상 노인들, 총 19,824명 중에서 임의 표집 및 비확률 표출법에 의해 선정된 총 311명을 연구대상자로 하여 2009년 11월 1일부터 11월 30일까지 시행되었다. 선정된 311명 전원이 설문에 응했다. 조사요원 3명이 설문조사에 대한 사전 교육을 받은 후 대상자들을 개별 접촉하였고, 1：1 면접 조사를 실시하였다.
- Table 1에는 조사 대상자의 인구 사회학적 특성이 제시되어 있다. 연구에 참여한 총 311명 가운데 남자는 109명, 여자는 202명이었다. 이들을 거주 형태에 따라 동거 노인(배우자나 기혼 혹은 미혼 자녀와 함께 사는 경우 포함), 독거노인, 시설노인으로 구분하였을 때, 동거노인은 182명, 독거노인은 91명, 시설노인은 38명이었다.
데이터처리
- SGDS-K의 최적절단점 10점을 기준으로 우울증상의 유무를 판정하였으며, 거주 형태에 따라 우울증상의 유병률을 카이제곱 검정을 시행하여 비교 분석 하였다.
- 연구 대상자들의 거주형태에 따른, 사회 인구학적 특성 및 질병력을 비교하기 위하여 변인의 성격에 따라 일원분산분석 및 카이제곱 검정을 시행하였다. 또한 거주형태에 따라 일상생활 활동능력, 삶의 질, 우울증상의 심각도 및 빈도를 비교하기 위하여 일원분산분석을 이용하였다.
- 단변수 분석시 나이 및 성별을 보정하였다. 또한 자살경향성에 영향을 미치는 요인을 알기 위하여 지난 한 달동안 자살경향성(자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도를 한가지 이상 보인 유무)을 종속변수로 하고 우울증상과 동일한 독립변수로 하여 단변수 로짓회귀 분석을 실시하였다. 분석 시 나이, 성별 및 노인우울척도 점수를 보정하였다.
- 연구 대상자들의 거주형태에 따른, 사회 인구학적 특성 및 질병력을 비교하기 위하여 변인의 성격에 따라 일원분산분석 및 카이제곱 검정을 시행하였다. 또한 거주형태에 따라 일상생활 활동능력, 삶의 질, 우울증상의 심각도 및 빈도를 비교하기 위하여 일원분산분석을 이용하였다.
- 우울증상의 유무(GDS 10점 이상 기준)에 영향을 미치는 요인을 알기 위하여 우울증상 유무(GDS 10점 이상)를 종속변수로, 인구학적 변수(나이, 성별, 주거형태, 경제수준, 종교, 수입원 등), 질병기왕력, 일상생활능력 및 도구적 일상생활능력과 사회적지지 정도를 각각 독립변수로 하여 단변수 로짓회귀 분석(Univariate logistic regression analysis)을 실시하였다. 단변수 분석시 나이 및 성별을 보정하였다.
- 5 for Windows를 사용하였다. 일원분산분석에서 사후검정은 Duncan 검정법을 사용하였다. 통계적 유의수준은 0.
이론/모형
- ADL보다 좀 더 복잡한 활동능력을 평가하기 위하여 Lawson 등12이 개발한 도구로 교통수단을 이용하는 외출, 물건 사기, 음식 만들기, 가사활동, 금전관리 등의 항목으로 구성되어 있다.
- MINI의 모듈 C-자살경향성 척도를 사용하여 조사대상자의 자살경향에 대해서 살펴보았다. 본 연구에서 지난 한 달 동안 MINI 척도에서 항목 1~5까지 중에서 하나라도 ‘예’ 라고 응답한 경우를 자살경향성이 있다고 정의한 결과, 전체 응답자 중 19.
- 본 연구에서는 연구대상자들의 자살경향성을 파악하기 위하여 구조화된 면담 도구인 한국어판 Mini International Neuropsychiatric Interview(MINI)의 모듈 C에 포함된 문항을 이용하여 조사하였다. 이 문항에는 ‘차라리 죽는 것이 낫다고 생각하든지 죽었으면 하고 바란 적이 있습니까’, ‘자해하고 싶었습니까’, ‘자살에 대하여 생각했습니까’, ‘자살을 계획했습니까’, ‘자살 시도를 했습니까’ 등 총 5개의 항목으로 구성되어 있다.
- 연구대상자들이 느끼는 사회적 지지의 정도를 파악하기 위해 Zimet 등10이 개발한 사회적 지지척도(Multidimensional Scale of Perceived Social Support)를 사용하였다. 이는 응답자의 가족, 친구, 주변의 사람들에게서 느끼는 사회적 지지의 정도를 주관적으로 평가하도록 되어 있는 총 12문항으로 구성된 자가평정 척도이다.
성능/효과
- SF-8 총점으로 살펴본 연구 대상자의 삶의 질 수준을 살펴보면, 전체 연구 대상자의 SF-8 총점 평균은 22.0점(8.62점), 동거노인의 경우 20.12점(7.88점), 독거노인 23.56점(8.61점), 시설노인 27.26점(9.28점)으로 나타나 동거노인에 비해 독거노인이, 독거노인에 비해 시설노인에서 삶의 질 수준이 떨어지는 것으로 관찰되었다(F=13.99, df=310, p<0.001)(Table 4).
- SGDS-K의 총점을 기준으로, 우울증상의 심각도를 세 군간에 비교하였을 때, 동거노인은 7.9(2.0)점, 독거노인은 8.6(1.9)점, 시설노인은 9.2(2.0)점으로 나타나, 동거노인에 비해 독거 및 시설노인에서 우울수준이 더 높은 것으로 관찰되었다(F=8.51, df=310, p<0.001)(Table 4).
- 또한 자살경향성은 전체 조사대상자의 약 20%에서 자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도 중 한 가지 이상을 지난 한 달 동안 경험했던 것으로 나타났다. 거주 형태 별로 구분하여 비교 분석한 결과, 혼자 생활하거나 시설에서 생활하는 노인들에서 동거가족이 있는 노인들보다 우울증의 유병률이 높고, 증상도 심한 것으로 나타났으며, 이들에게서 자살경향성 역시 높은 것으로 파악되어 이들 고위험군에 대한 보다 집중적인 우울증의 조기 발견 및 자살예방사업이 필요할 것으로 판단되었다. 위험요인 분석에서는 고령, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준은 우울증의 위험요인으로, 독거생활, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준, 두통의 기왕력은 자살경향성의 위험요인인 것으로 파악되었다.
- 6%에서 지난 한 달 동안 자살사고나 의도, 자살계획, 자살시도, 자해의도 중 하나 이상 경험한 것으로 나타났다. 거주 형태에 따라서는 동거노인에서 자살경향성의 양성 응답자 비율이 11.5%, 독거노인 28.6%, 시설노인 36.8%로 나타나 시설노인에서 가장 자살경향성이 높은 것으로 나타났다. 이는 우울증이 노인 자살의 가장 중요한 위험요인 중 하나라는 점을 감안할 때, 시설 노인에서 우울증의 유병률이 가장 높은 것으로 일부 설명될 수 있을 것이다.
- 거주 형태에 따른 성별비를 살펴보면, 남자의 비율이 동거노인 41.8%, 독거노인이 24.2%, 시설노인 28.9%로 나타나 독거노인에서 여성의 비율이 가장 높은 것으로 나타났다(F=8.95, df=2, p=0.01).
- 거주 형태에 따른 세 집단(동거, 독거, 시설노인) 간에 인구사회학적 변인들을 비교 분석한 결과 나이, 성별, 결혼 상태, 종교, 주소득원, 경제수준, 의료 보장형태에서는 세 군간 유의한 차이가 관찰되었으나, 학력에 있어서는 세 군간에 의미 있는 차이를 보이지 않았다.
- 거주형태에 따른 우울증의 차이를 살펴보면, SGDS-K 총점에서도 동거노인에 비해 독거 및 시설 노인에서 우울증상이 비교적 심한 것으로 나타났고, SGDS-K 10점 이상을 우울증으로 진단하였을 때 유병률 비교에서도 동거노인에 비해 독거노인과 시설노인에서 유병률이 유의하게 높은 것을 알 수 있다. 실제로 다른 연구들에서도 노인기에 겪게 되는 고독감, 사회적 지지의 결여, 대인관계의 결여 등이 우울증의 위험인자로 보고되고 있으며, 수용 기관의 노인들에서 특히 우울증의 유병률이 높은 것으로 알려져 있다.
- 결혼 상태에서 전체적으로는 사별이 58.2%로 가장 많은 빈도를 보였으나, 동거노인의 경우는 기혼이 가장 높은 빈도를 보였으며, 시설노인의 경우 사별의 빈도가 월등히 높았다(χ2=115.0, df =6, p<0.001).
- 다음으로 자살경향성에 대해서 살펴보면, 전체 조사대상 노인인구의 19.6%에서 지난 한 달 동안 자살사고나 의도, 자살계획, 자살시도, 자해의도 중 하나 이상 경험한 것으로 나타났다. 거주 형태에 따라서는 동거노인에서 자살경향성의 양성 응답자 비율이 11.
- 대상자의 질병력을 살펴본 결과 세 군간에 유의한 차이가 있는 질병력은 관절통/신경통/허리통증 등의 신경근육계 증상과 두통, 중풍으로 나타났다. 특히 시설노인의 경우 동거 및 독거노인에 비해 중풍의 기왕력이 월등히 높은 것으로 나타났다.
- 9%로 동거노인에 비해 남성의 비율이 낮은 것을 알 수 있었다. 또한 세 군간에 사별의 비율을 비교해 보면, 동거노인 36.3%에 비해 독거노인 87.9%, 시설노인 92.1%로 독거노인과 시설노인에서 사별의 비율이 높은 것으로 나타났다. 이는 여성이 남성에 비해 평균 수명이 길며, 평균적으로 부부 중 아내의 연령이 낮은 것과 관련이 있을 것으로 생각된다.
- 전체적으로 우울증의 유병률은 28% 정도로 파악되어 실제로 65세 이상의 연령대에서 상당수의 노인들이 임상적으로 의미 있는 우울증을 경험하고 있는 것으로 관찰되었다. 또한 자살경향성은 전체 조사대상자의 약 20%에서 자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도 중 한 가지 이상을 지난 한 달 동안 경험했던 것으로 나타났다. 거주 형태 별로 구분하여 비교 분석한 결과, 혼자 생활하거나 시설에서 생활하는 노인들에서 동거가족이 있는 노인들보다 우울증의 유병률이 높고, 증상도 심한 것으로 나타났으며, 이들에게서 자살경향성 역시 높은 것으로 파악되어 이들 고위험군에 대한 보다 집중적인 우울증의 조기 발견 및 자살예방사업이 필요할 것으로 판단되었다.
- 본 연구 대상자의 평균 연령은 75.5세(6.4세)로 나타났고, 동거노인은 74.3세(6.3세), 독거노인의 경우 75.8세(5.7세), 시설노인 80.2세(6.0세)으로 나타나 시설입소 노인에서 동거나 독거노인에 비해 평균 연령이 높은 것으로 나타났다(F=14.75, df=310, p<0.001).
- 본 연구에서 SGDS-K로 살펴본 우울증상의 유병률은 28.0%로서, 조맹제 등15의 15.8%와 오병훈 등16의 약 10%에 비해 높게 측정되었다. 이러한 차이는 우울증을 진단하기 위해 사용한 평가방법의 차이 때문으로 일부 설명될 것이다.
- 서국희 등9은 농촌 노인의 죽고 싶다는 욕구가 우울증과 관련되며, 우울증과 독립적으로는 85세 이상 고령과 낮은 경제 상태가 의미 있는 관련인자라고 보고한 바 있다. 본 연구에서 연령과 성별, 그리고 우울증상을 통제하고 자살경향성에 영향을 미치는 인자들에 대하여 분석한 결과 독거생활, 시설거주, 낮은 사회적 지지수준, 두통의 기왕력이 자살경향성에 영향을 주는 위험요인으로 나타났다. Awata 등21은 도시 거주 70세 이상 노인에 대하여 조사한 연구에서, 우울증상 이외에도 사회지지 부족, 도구적 일상생활의 어려움이 노인의 자살사고와 유의하게 연관되어 있었다고 하였고, Duberstein 등27은 정신장애 유무와 관련 없이 부족한 가족과 사회지지가 자살의 확고한 위험인자이며 신체 질병 또한 노인 자살자에서 유의한 수준으로 높다고 발표한 바 있다.
- 또한 Fukuda 등28은 일본에서 약 20년 동안 사회경제적 지위에 따른 자살원인의 추이를 분석해 본 결과 사회경제적 지위가 낮을수록 자살로 인한 사망이 증가하였다고 보고하였다. 본 연구에서 자살경향성의 위험요인으로 밝혀진 독거 및 시설 거주의 경우, 이들 독거노인 및 시설 노인의 많은 수에서, 동거노인에 비해 사회적 지지가 결여되어 있고, 전반적으로 신체 질병의 유병률도 높은 것으로 드러났으며, IADL 및 ADL 등으로 살펴 본 일상생활능력도 동거노인에 비해 저하되어 있는 것으로 볼 때 이런 복합적인 요인들이 이들의 높은 자살경향성을 설명한다고 하겠다. 본 연구에서는 당뇨, 고혈압을 비롯한 총 7개의 질환군에 대하여 우울증 및 자살경향성에 미치는 영향을 조사하였는데, 본 연구에서는 두통의 기왕력만이 자살경향성에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 지난 한 달 동안 MINI 척도에서 항목 1~5까지 중에서 하나라도 ‘예’ 라고 응답한 경우를 자살경향성이 있다고 정의한 결과, 전체 응답자 중 19.6%에서 자살사고, 의도, 자해 및 자살 계획 등을 보였던 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 시설거주, 고령, 낮은 사회적 지지 수준이 우울증의 위험요인으로, 독거, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준 및 두통의 기왕력이 자살경향성의 위험요인으로 나타났다.
- 사회적 지지 수준에서 동거노인의 경우 SSS(Social Support Scale) 총점 37.21 (10.94)점, 독거노인은 29.62 (10.92)점, 시설노인 23.74 (8.79)점으로 나타나 시설노인에서 가장 사회적 지지 수준이 열악하며, 다음이 독거노인, 동거노인의 순으로 나타났다(F=32.73, df=310, p<0.001).
- 사회적 지지수준에서는 동거노인이 독거노인보다, 독거노인이 시설노인보다 사회적 지지 수준이 양호한 것으로 나타나, 가족의 동거 여부와 사회적 지지 수준 사이의 밀접한 상관성을 보여주었다. 또한 일상생활능력과 도구적 일상생활능력에서는 동거와 독거노인에서 시설노인보다 수행능력이 양호하며, 독립적인 것으로 나타나 실제로 독립적인 일상생활 활동이 불가능한 많은 노인들이 시설에 입소하는 경향이 높은 현실을 반영하는 것으로 보여진다.
- 연령대는 시설노인이 다른 두 군에 비해 가장 높았는데, 고령이면서 일상생활능력이 떨어지는 노인들의 시설 입소의 경향을 보여주는 것으로 사료된다. 세 군간에 성별비를 보면 동거노인에서 남성의 비율이 41.8%로 가장 높았고, 독거노인에서 24.2%, 시설노인에서 28.9%로 동거노인에 비해 남성의 비율이 낮은 것을 알 수 있었다. 또한 세 군간에 사별의 비율을 비교해 보면, 동거노인 36.
- 실제로 많은 연구에서 내과적 질환 등의 신체질환이 우울증의 주요한 위험요인으로 알려져 있으나, 본 연구에서는 각 질병의 기왕력이 우울증의 유의한 위험요인은 아닌 것으로 나타났다.
- 우울증상에 영향을 미치는 위험요인을 파악하기 위해 단변수 로짓회귀 분석(univariate logistic regression analysis)을 실시한 결과, 고령(OR=1.045, p=0.028), 동거를 기준으로 하였을 때의 시설거주(OR=2.672, p=0.012), 사회적 지지(OR=0.966, p=0.003)의 결여가 통계적으로 의미 있는 우울증상의 위험요인으로 나타났다(Table 5).
- 거주 형태 별로 구분하여 비교 분석한 결과, 혼자 생활하거나 시설에서 생활하는 노인들에서 동거가족이 있는 노인들보다 우울증의 유병률이 높고, 증상도 심한 것으로 나타났으며, 이들에게서 자살경향성 역시 높은 것으로 파악되어 이들 고위험군에 대한 보다 집중적인 우울증의 조기 발견 및 자살예방사업이 필요할 것으로 판단되었다. 위험요인 분석에서는 고령, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준은 우울증의 위험요인으로, 독거생활, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준, 두통의 기왕력은 자살경향성의 위험요인인 것으로 파악되었다.
- 이상헌 등이 제안한 SGDS-K의 절단점수, 10점을 기준으로 우울증의 진단을 내릴 때, 조사 연구 대상자 중 우울증상이 있는 대상자의 비율은 전체 28.0%이며, 동거 노인의 경우 22.0%, 독거노인의 경우 31.9%, 시설노인의 경우 47.4%로 나타나, 시설노인에서 가장 높은 유병률을 보였다(χ2=11.03 df=2, p=0.004)(Table 4).
- 일상생활능력 및 도구적 일상생활능력에서는 각 항목에 대하여 ‘혼자서 가능’ 하다고 응답한 항목의 수를 세 군간에 비교하였는데, 시설노인에 비해 동거노인과 독거노인에서 일상생활능력 및 도구적 일상생활능력의 수준이 높은 것으로 나타났다(ADL, F=22.73, df=310, p<0.001) (IADL, F=77.64, df=310, p<0.001).
- 자살경향성에 영향을 미치는 위험요인으로는, 동거를 기준으로 하였을 때 독거생활(OR=2.65, p=0.004), 동거를 기준으로 하였을 때 시설거주(OR=3.52, p=0.005), 사회적 지지(OR=0.91, p<0.001)의 결여, 두통(OR=2.14, p=0.013)으로 나타났다(Table 6).
- 본 연구는 이천시에 거주하는 65세 이상의 인구를 대상으로, 우울증의 유병률과 자살경향성, 우울증과 자살경향성에 영향을 미치는 위험요인을 살펴본 연구이다. 전체적으로 우울증의 유병률은 28% 정도로 파악되어 실제로 65세 이상의 연령대에서 상당수의 노인들이 임상적으로 의미 있는 우울증을 경험하고 있는 것으로 관찰되었다. 또한 자살경향성은 전체 조사대상자의 약 20%에서 자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도 중 한 가지 이상을 지난 한 달 동안 경험했던 것으로 나타났다.
- 총 7개의 질환 중 두통(χ2=6.379, df=2, p=0.04), 중풍(χ2=19.785, df=2, p<0.001)의 기왕력에서 거주형태에 따른 세 군간의 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 우울증을 평가하는 척도를 자가평정 척도인 SGDS-K만을 사용하여 자가평정 척도의 한계를 보완하지 못했다는 점을 들 수 있겠다. 또한 우울증 및 자살경향성에 영향을 주는 인자는 단일한 요인이라기 보다는 복합적인 요인이 상호 영향을 주고 받으며 발생하는 것인데도 불구하고 각 요인들 간의 상호 영향을 분석하지 못했던 점을 제한점으로 들 수 있겠다.
- 이러한 차이는 우울증을 진단하기 위해 사용한 평가방법의 차이 때문으로 일부 설명될 것이다. 본 연구에서 우울증상의 유병률을 파악하기 위해 SGDS-K라는 자가평정 척도를 사용하였으나, 정확한 유병률을 확인하기 위해서는 이 같은 자기 보고식 검사에만 의존하지 않고, 보다 구조화된 면담, 관찰자 혹은 보호자 평정 척도 등을 함께 병용하여 진단에 보완하는 것이 필요할 것으로 사료되었다. 또한 본 연구와 기존 연구들과의 유병률의 차이는 연구 대상자 집단의 차이로도 설명될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점은, 부득이한 현실적인 여건 때문에 거주 지역과 조사대상자의 연령을 고려하여 무작위로 표본을 추출하지 못하고, 임의 표집 및 비확률 표출법을 사용한 점이다. 이 때문에 기초생활 수급 대상자, 시설 및 복지관 이용 노인 등이 임의로 선정되어, 이로 인해 연구 결과 및 해석에 상당한 오차를 야기할 가능성이 있다.
- 30 이렇듯 자살하는 노인인구가 증가하는 추세와 비교했을 때, 노인 정신건강 및 자살에 대한 사회 인식은 극히 낮고 이에 대한 예방책 및 연구 또한 부족한 실정이다. 이런 상황 속에서 본 연구와 같은 지역사회 노인 정신건강에 대한 연구들이 보다 활발하게 이루어지고, 연구 결과들이 축적되면서, 자살의 고위험군을 조기에 발굴하고, 이들이 보다 효과적으로 치료를 받을 수 있도록 하는 공공의료체계를 구축하는 것이 무엇보다 시급한 과제라 할 것이다.
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