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문제 정의
- 0~4점은 “우울증상 저위험군”, 5~9점까지 “우울증상 중간위험군”, 10점 이상을 “우울증상 고위험군”으로 세 집단으로 나누었으며 점수에 따른 위험군을 분류한 이유는 독거 노인의 실제 우울증상 정도가 어느 정도인지 또한 위험군 중에 어느 군에 해당 되는 지 그 분율을 평가하고자 하였으며 일반 노인인구를 대상으로 하거나 우울증을 이미 진단받은 노인 인구를 대상으로 한 연구들과 비교해보고 실제 심각한 정도를 파악해보고자 하였다.
- 따라서, 본 연구에서는 노인의 우울증상 및 자살경향성에 대한 일 도시 지역의 노인들 중, 특히 우울증상 및 자살경향성의 위험요인으로 지목되는 독거 노인들을 모집단으로 하여, 이들의 우울증상 및 자살사고를 평가하여 기존 보고된 일반 노인인구 집단과 비교하고자 하였으며, 둘째로, 독거노인의 우울증상 및 자살경향성에 대하여 영향력을 끼치는 사회 인구학적 변인들을 조사하고자 하였다. 마지막으로 우울증상 및 자살경향성에 영향을 주는 변인들 사이에 성별에 따른 차이를 고찰하고자 하였다.
- 따라서, 본 연구에서는 노인의 우울증상 및 자살경향성에 대한 일 도시 지역의 노인들 중, 특히 우울증상 및 자살경향성의 위험요인으로 지목되는 독거 노인들을 모집단으로 하여, 이들의 우울증상 및 자살사고를 평가하여 기존 보고된 일반 노인인구 집단과 비교하고자 하였으며, 둘째로, 독거노인의 우울증상 및 자살경향성에 대하여 영향력을 끼치는 사회 인구학적 변인들을 조사하고자 하였다. 마지막으로 우울증상 및 자살경향성에 영향을 주는 변인들 사이에 성별에 따른 차이를 고찰하고자 하였다.
- 본 연구는 노인 우울증의 주요 위험인자인 독거로 생활하는 일 도시지역의 노인들을 대상으로 이들의 우울증상 및 자살경향성의 정도를 평가하였고, 또한 이 두 정신병리 들에 영향을 미칠 수 있는 사회인구학적 변인들을 살펴보았다. 결과적으로 일반 노인인구집단에 비하여 상당히 높은 우울증상과 자살경향성을 보였으며, 결혼상태, 학력, 종교, 활동단체, 우울증병력, 신체질환병력, 가족만족도 등에서 유의한 영향을 미치고 있었다.
- 본 연구에서는 일 도시지역의 일반 노인인구집단이 아닌 사회적 지지체계가 부족할 것으로 예측되는 독거노인만을 대상으로 하였으며, 대상자들의 우울증상 및 자살경향성을 평가하였고, 이들에 영향을 미칠 수 있는 사회 인구학적 변인들에 대한 평가를 수행하였다.
제안 방법
- 기존 연구들에서 우울증상의 심각한 정도에 대한 기준이 되는 SGDS 점수의 설정 및 점수에 따른 우울증 가능성 집단 및 비 우울증 집단을 확실하게 나누는 절대적인 기준 설정에는 어려움이 있었다.14) 하지만 본 연구에서는 잠정적으로나마 기존 연구들에서 대체로 제시하는 기준이 되는 점수들을 참조하여 5점 미만은 우울증 가능성이 떨어지는 그룹을 구분 짓는 점수, 10점 이상은 우울증을 진단할 수 있는 특이도가 가장 높은 점수임을 감안하여 이를 기준으로 그룹을 분류하였다.12,15-17)
- 도봉구에 거주하는 589명의 65세 이상의 독거노인을 대상으로 복지관에서 근무하는 간호사 및 사회복지사들이 직접 대면하여 방문 설문지조사를 실시하였으며 모든 참가자로부터 서면동의를 받았다. 노인의 우울에 대한 평가는 15문항의 자가 보고형 설문지를 통해 한국형 축약형 노인 우울증 척도(Korean version of the Geriatric Depression Scale, SGDS-K)를 사용하여12) 우울증상의 심한 정도를 평가하였으며 더불어 인구학적 특성, 사회경제적 상태, 신체 및 정신질환의 유무 등에 대하여 조사하였다. 또한 한국형 정신과적 진단 선별 질문지(Korean version of mini international neuropsychiatric interview, K-Mini)에 실려 있는 자살경향성 척도 스케일(Suicidal Ideation Questionnaire, SIQ)을 이용하여 자살의 위험도에 대한 평가를 진행하였다.
- 인구학적 특성으로 성별, 나이, 결혼상태(배우자 유무), 자녀 수, 종교유무 등을 조사하였고, 사회경제적 상태에 대하여는 의료보장, 교육수준을 조사하였다. 사회적 지지체계 조사를 위하여 가족관계 만족도, 정기적 활동단체 유무를 조사하였다. 정신질환 및 신체질환 병력의 유무 및 현재 치료유무를 포함하여 조사하였다.
- 인구학적 특성으로 성별, 나이, 결혼상태(배우자 유무), 자녀 수, 종교유무 등을 조사하였고, 사회경제적 상태에 대하여는 의료보장, 교육수준을 조사하였다. 사회적 지지체계 조사를 위하여 가족관계 만족도, 정기적 활동단체 유무를 조사하였다.
- 사회적 지지체계 조사를 위하여 가족관계 만족도, 정기적 활동단체 유무를 조사하였다. 정신질환 및 신체질환 병력의 유무 및 현재 치료유무를 포함하여 조사하였다.
- 총 6문항으로 구성되어 있으며 문항에 대하여 해당되는 사항에 ‘예’라고 대답한 경우 문항에 각기 배정되어 있는 점수들의 합계를 구하였다.
- 총 합계 점수가 높을수록 자살 경향성이 높은 것으로 예측할 수 있으며 이에 대한 점수산출 방법 및 점수에 따른 자살경향성의 위험군은 기존 K-Mini에 명시된 것을 따라 0점은 “정상군”, 1~5점은 “자살 저위험군”, 6~9점은 “자살 중간위험군”, 10~33점은 “자살 고위험군”으로 분류하였다.
대상 데이터
- 독거노인은 배우자와 사별, 이혼, 별거 등의 이유로 동거인이 없는 경우여야 하며 무자녀 상태이거나 자녀가 있어도 자녀의 부양능력 부족으로 별거 상태를 유지하는 경우로 한정하여 대상자로 삼았다. 도봉구에 거주하는 589명의 65세 이상의 독거노인을 대상으로 복지관에서 근무하는 간호사 및 사회복지사들이 직접 대면하여 방문 설문지조사를 실시하였으며 모든 참가자로부터 서면동의를 받았다. 노인의 우울에 대한 평가는 15문항의 자가 보고형 설문지를 통해 한국형 축약형 노인 우울증 척도(Korean version of the Geriatric Depression Scale, SGDS-K)를 사용하여12) 우울증상의 심한 정도를 평가하였으며 더불어 인구학적 특성, 사회경제적 상태, 신체 및 정신질환의 유무 등에 대하여 조사하였다.
- 본 연구는 2009년 서울시 도봉구 정신건강증진센터와 도봉구 노인종합복지관에서 합동으로 시행된 지역사회 독거 노인의 우울증 및 자살경향성에 대한 선별사업의 일부로서 이루어졌으며 기존에 복지서비스를 이용하는 노인들 뿐만 아니라 선별사업을 통해 새로이 파악된 독거상태인 노인들까지도 대상으로 삼았다. 독거노인은 배우자와 사별, 이혼, 별거 등의 이유로 동거인이 없는 경우여야 하며 무자녀 상태이거나 자녀가 있어도 자녀의 부양능력 부족으로 별거 상태를 유지하는 경우로 한정하여 대상자로 삼았다.
데이터처리
- 대상자들의 우울증상 및 자살경향성 척도를 기준에 따라 빈도 분석하였고, 대상자들의 우울 증상 및 자살경향성 척도의 연관관계는 Pearson의 상관관계분석을 이용하여 분석 하였다. 각 변인들에 따라서 축약형 노인 우울증 척도 및 자살 경향성 점수에 차이가 있는지에 대하여서는 독립표본의 T검정(Independent two samples T-test) 및 분산분석(ANOVA)을 시행하였다. 또한 우울증상 고위험군(SGDS-K 10점 이상) 및 자살경향성 고위험군(SIQ 10~33점)에 대하여 각 변인들의 영향력을 평가하기 위하여 이분형로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 시행하였다.
- 대상자들의 우울증상 및 자살경향성 척도를 기준에 따라 빈도 분석하였고, 대상자들의 우울 증상 및 자살경향성 척도의 연관관계는 Pearson의 상관관계분석을 이용하여 분석 하였다. 각 변인들에 따라서 축약형 노인 우울증 척도 및 자살 경향성 점수에 차이가 있는지에 대하여서는 독립표본의 T검정(Independent two samples T-test) 및 분산분석(ANOVA)을 시행하였다.
- 독거노인의 사회, 경제, 인구학적 변인 및 질환 변인, 가족 만족도 등의 변인들의 수준에 따른 우울증상 및 자살경향성의 정도에 차이가 있는지에 대한 분석을 위하여 독립표본의 T검정(Independent two samples T-test) 및 분산분석(ANOVA)을 시행하였다(Table 2). 결과는 아래와 같다.
- 두 척도의 각각의 평균 분석에서 유의한 결과를 나타냈던 변인들, 즉 결혼상태, 학력, 종교유무, 우울증병력, 가족 만족도, 신체질환병력, 활동단체 유무, 성별 등의 변인들을 대상으로 우울증상의 고위험군 및 자살 고위험군에 미치는 위험도를 세부적으로 살펴보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다(Table 3).
- 각 변인들에 따라서 축약형 노인 우울증 척도 및 자살 경향성 점수에 차이가 있는지에 대하여서는 독립표본의 T검정(Independent two samples T-test) 및 분산분석(ANOVA)을 시행하였다. 또한 우울증상 고위험군(SGDS-K 10점 이상) 및 자살경향성 고위험군(SIQ 10~33점)에 대하여 각 변인들의 영향력을 평가하기 위하여 이분형로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)을 시행하였다. 모든 분석은 SPSS for Windows 20.
이론/모형
- 노인의 자살 경향성에 대한 평가는 K-Mini에서 자살경향성에 대한 평가 항목으로 시행하였다. 총 6문항으로 구성되어 있으며 문항에 대하여 해당되는 사항에 ‘예’라고 대답한 경우 문항에 각기 배정되어 있는 점수들의 합계를 구하였다.
- 노인의 우울에 대한 평가는 15문항의 자가 보고형 설문지를 통해 한국형 축약형 노인 우울증 척도(Korean version of the Geriatric Depression Scale, SGDS-K)를 사용하여12) 우울증상의 심한 정도를 평가하였으며 더불어 인구학적 특성, 사회경제적 상태, 신체 및 정신질환의 유무 등에 대하여 조사하였다. 또한 한국형 정신과적 진단 선별 질문지(Korean version of mini international neuropsychiatric interview, K-Mini)에 실려 있는 자살경향성 척도 스케일(Suicidal Ideation Questionnaire, SIQ)을 이용하여 자살의 위험도에 대한 평가를 진행하였다.13) 자가 보고형 설문지의 응답율의 제고 및 정확성을 향상시키기 위하여 방문 평가하는 간호사 및 사회복지사들을 대상으로 정신과 전문의로부터 노인의 우울증상 및 자살경향성에 대한 교육과 두 가지 설문지에 대한 교육이 방문 평가 전에 시행되었다.
성능/효과
- 1) SGDS-K, SIQ 점수 모두에 변인의 수준에 따른 유의한 평균차이를 보이는 변인들로는 결혼상태, 학력, 종교유무, 우울증병력, 가족만족도에서 차이를 보이고 있었다. SGDS-K를 살펴보면, 결혼상태는 별거의 경우 점수 평균이 가장 높게 나왔고 학력에서는 고등학교 졸업 이상에서 가장 점수가 낮았다.
- 더구나 전 세계의 질병부담 장래 추계 결과 2020년에는 우울증이 질병부담의 두 번째 주요 원인이 될 것으로 예측되었다.1) 우울증 뿐 아니라 우리나라 인구 10만 명당 자살률은 20대에서 19.25명, 30대에서 26.94명, 40대에서 30.41명, 50대에서 35.52명, 60대에서 42.45명, 그리고 70세 이상에서는 무려 83.19명에 이르렀다.2) 우리나라 자살률에서 특징적인 것은 연령대가 높아질수록 자살률이 증가하며, 70대 이상에서는 더욱 급격히 증가했다는 것이다.
- 1) 우울증상 고위험군에 미치는 변인들의 위험도에서 종속변수는 SGDS-K 총점 중 10점 이상의 ‘우울증상 고위험군’과 ‘그렇지 않은 군’이며 독립변수로는 각 변인들이었다.
- 2) SGDS-K 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 신체질환병력과 활동단체 여부에서 차이를 보이고 있었다. 신체질환이 있는 경우 유의하게 높은 우울증상 점수를 보였으며, 활동 단체가 있는 대상자에서 유의하게 낮은 점수를 보였다.
- 19명에 이르렀다.2) 우리나라 자살률에서 특징적인 것은 연령대가 높아질수록 자살률이 증가하며, 70대 이상에서는 더욱 급격히 증가했다는 것이다. 실제 노년기 자살은 노인 우울증과 밀접한 관련성이 있음은 여러 연구들을 통해 알 수 있다.
- 2) 자살 고위험군에 미치는 변인들의 위험도에서 종속변수는 자살경향성 점수가 10점 이상인 ‘자살 고위험군’과 ‘그렇지 않은 군’이었으며 독립변수로는 각 변인들이었다.
- 3) SIQ 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인에는 성별(남자 mean 3.4, 여자 mean 2.3, p=0.034)이 있었다.
- 3) 성별에 따른 위험도 분석결과에서 남자의 로지스틱 회귀분석한 결과에서는 우울증 병력이 있는 경우 없는 경우보다 위험도가 5.490배(p=0.016), 가족 만족도가 ‘매우 만족한다‘와 비교하여 ‘보통이다’의 경우 1.579배(p=0.500)는 유의 하지 않았으나 ‘만족 못한다 또는 매우 만족 못한다’는 5.926배(p=0.001)로 고위험군의 우울증상에 영향을 더 주는 것으로 나타났었다.
- 실제 노년기 자살은 노인 우울증과 밀접한 관련성이 있음은 여러 연구들을 통해 알 수 있다.3,4) 이러한 노년기 우울증에 의한 자살이라는 심각한 사회 문제에도 불구하고, 노년기 우울증은 본인의 인식부족, 발현양상의 복합성, 주변의 관심저하 등의 복합적인 원인들로 인하여 발견이 늦어지고 적절히 치료받지 못하는 경향이 있었다.
- 4) 성별에 따른 변인들 분석 결과, 남자의 경우, SGDS-K, SIQ 점수 모두에 변인의 수준에 따른 유의한 평균차이를 보이는 변인들로는 우울증병력, 가족만족도가 추출되었고, SGDS-K 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 신체질환병력과 활동단체 유무에서 유의한 차이를 보이고 있었다. 반면, SIQ 점수에서는 연령 변인에서 유의한 평균차이를 보이고 있었다.
- 5) 더 나아가서 일반 노인인구를 대상으로 흔히 겪는 심리사회적 스트레스 요인에 대한 세부적인 몇몇 연구들이 진행되었으며 배우자의 사망, 이혼, 배우자와의 갈등, 가족의 죽음, 주요 신체 질환 등이 영향을 준다는 선행 연구가 있었으며6) Prince 등은 사회적 지지결여, 고독, 주요 생활사건 등이 노인에서 우울증의 위험인자라고 제시하기도하였다.7) 이러한 이전 선행연구들의 결과에서 보이는 공통점은 노인 우울증에 있어서 배우자 및 사회 지지기반 등의 교류할 수 있는 대상의 부재가 노인 우울증의 중요한 유발인자가 될 수 있음을 시사하였다.
- 여자의 경우에서는, SGDS-K, SIQ 점수 모두에 변인의 수준에 따른 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 학력, 우울증 병력, 가족만족도 변인이 추출되었고, SGDS-K의 경우, 학력이 높아질수록 우울증상 점수가 낮아지는 분포를 보였던 반면, SIQ에서 고졸 이상뿐 아니라 무학에서도 유의하게 점수가 낮았었다. SGDS-K 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 나이, 종교유무, 신체질환병력, 활동단체 유무에서 차이가 보였다. 연령이 증가할수록 점수가 높아지는 결과를 보이고 있었다.
- 001) 우울증상 위험도가 있는 것으로 나타났다. 가족에 대한 만족도는 만족하지 못하는 정도가 증가할수록 우울증상 유발 효과가 증가하는 결과가 나타났다. ‘매우 만족한다’와 비교하여 ‘보통이다’의 경우 2.
- 본 연구는 노인 우울증의 주요 위험인자인 독거로 생활하는 일 도시지역의 노인들을 대상으로 이들의 우울증상 및 자살경향성의 정도를 평가하였고, 또한 이 두 정신병리 들에 영향을 미칠 수 있는 사회인구학적 변인들을 살펴보았다. 결과적으로 일반 노인인구집단에 비하여 상당히 높은 우울증상과 자살경향성을 보였으며, 결혼상태, 학력, 종교, 활동단체, 우울증병력, 신체질환병력, 가족만족도 등에서 유의한 영향을 미치고 있었다. 특히 남성의 경우에서는 우울증 병력과 가족만족도 등에서 높은 상대위험도를 보이고 있었으며, 여성의 경우보다 2배의 자살경향성을 보이고 있었다.
- 8%, 7%로 주요우울장애환자의 자살 위험군 수준에는 못 미치는 결과가 나왔다. 그러나 대상자들을 우울증상 고위험군으로 집단을 제한시킬 경우 자살 저위험군은 208명 중 49.5%, 중간위험군은 13.5%, 고위험군은 15.9%로, 독거 노인들 중 우울증상 고위험군에 속하는 경우에는 자살 위험도도 주요우울장애 환자에 버금가는 정도로 그 위험성이 높다는 것을 알 수 있는 결과였다.
- 대상자들의 SGDS-K 총점과 SIQ 총점 사이의 분석 결과 유의한 양의 상관관계를(=0.391, p＜0.01) 보였으며, 우울증상이 높을수록 자살경향성이 높아지는 것을 확인할 수 있었다.
- 독거노인의 우울증상과 자살경향성 정도와 관련하여 SGDS-K를 시행한 결과에서 전체 589명의 독거노인 중 총점 5점 이상의 우울증상 중간위험군은 185명으로 31.4%, 총점 10점 이상의 우울증상 고위험군은 208명, 35%에 해당 하였다.
- 본 연구를 통해서 일 도시지역의 독거노인의 우울증상과 자살경향성은 상당히 높은 수준에 이르고 있으며, 유의미하게 우울증상의 위험성을 높이는 인구학적 변인에는 종교의 유무, 우울증 과거력 유무, 신체질환 병력의 유무, 활동단체 유무, 가족 만족도 등이 있으며 특히 가족 만족도가 매우 만족 못함의 경우가 독거노인의 우울증상을 높일 수 있는 결과를 보여 가족에 대한 주관적인 만족도가 중요한 요인임을 알 수 있다. 자살 경향성에 있어서는 종교유무, 우울증 병력, 가족 만족도가 영향을 줄 수 있는 변수로 분석되었다.
- 4%로 보고된 바 있다. 본 연구에서는 각각 33.8%, 6.8%, 7%로 주요우울장애환자의 자살 위험군 수준에는 못 미치는 결과가 나왔다. 그러나 대상자들을 우울증상 고위험군으로 집단을 제한시킬 경우 자살 저위험군은 208명 중 49.
- 5%로 나왔으며17) 본 연구에서는 35%에 해당하는 독거노인이 중등도 이상의 우울증상을 보이고 있었으며, 기존의 일반 노인인구 보다 높은 우울증상을 보이고 있다는 것을 시사했다. 본 연구집단에서는 자살경향성 평가에서 총점 6점 이상의 중간위험군은 41명(7.0%), 10점 이상의 고위험군 40명(6.8%)으로 평가되었다. 본 연구에 사용된 척도와 동일 척도로 이루어진 연구가 많지 않기 때문에 직접적인 비교는 어렵지만, 최근 주요우울장애로 진단받은 특정 환자군을 대상으로 한 연구20)에서 K-MINI 자살 경향성 척도를 사용하여 대상군의 자살경향성을 조사한 연구에서 자살 저위험군은 전체 81명 중 43%, 중간위험군 및 고위험군 각각 17.
- 우울증상 및 자살경향성에 영향을 미치는 사회인구학적 변인에 대해서는 독거노인의 우울증상과 자살경향성 모두에 변인의 수준에 따른 차이를 보였던 경우는 결혼상태, 학력, 종교유무, 우울증병력, 가족만족도였다. 비록 결혼상태의 변인은 상대위험도 분석에서는 유의성을 갖지 못하였지만, 평균값 비교에서는 미혼의 경우에 기혼보다, 기혼이라도 이혼 또는 별거의 경우 우울증상과 자살경향성이 높아지는 것을 관찰할 수 있었다. 독거노인 자체가 사회적 지지 체계의 부족을 경험하고 있고 본 연구집단 전체가 일반 노인인구보다는 위험집단으로 분류될 수 있으나 이들의 결혼 상태에서 특히 미혼, 별거, 이혼 등의 결혼 상태 등도 추가적인 위험요인으로 간주될 수 있을 것 같다.
- 성별에 따른 독거노인의 우울증상과 자살경향성의 차이에서는 성별 각각에 따른 분석에서 여성에서는 전반적으로 남녀 전체를 대상으로 분석한 결과와 대체로 비슷한 경향성을 보였으며 남자의 경우에서도 남녀전체를 대상으로 한 분석결과와는 다소 상이 했지만 우울증 병력 및 가족 만족도라는 변인들은 여전히 위험도를 유의하게 높였음을 확인할 수 있었다. 이는 연령이나 성별 등과 같은 외부적인 개입이 불가능한 변인들과는 달리 지역사회나 임상현장에서 적절한 치료적 개입을 통해 조절 가능한 변인들로 독거 노인의 우울증에 대한 평가 및 적극적인 조절에 대한 개입 및 가족 만족도를 높일 수 있는 사회적인 노력을 통해 노인의 우울증상 및 자살 위험도를 낮출 수도 있을 것이라는 가능성을 시사한다.
- 2) SGDS-K 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 신체질환병력과 활동단체 여부에서 차이를 보이고 있었다. 신체질환이 있는 경우 유의하게 높은 우울증상 점수를 보였으며, 활동 단체가 있는 대상자에서 유의하게 낮은 점수를 보였다.
- 하지만 남자에서는 자살 고위험군의 위험도를 유의하게 높이는 변인은 관찰되지 않았었다. 여자만을 대상으로 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과에서는 우울증상 고위험군, 자살 고위험군 모두에 유의한 결과를 보이는 변인들에는 학력, 우울증 병력, 가족 만족도가 있었으며 이러한 결과는 남녀 모두를 대상으로 한 결과와 일치하는 결과였다.
- 반면, SIQ 점수에서는 연령 변인에서 유의한 평균차이를 보이고 있었다. 여자의 경우에서는, SGDS-K, SIQ 점수 모두에 변인의 수준에 따른 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 학력, 우울증 병력, 가족만족도 변인이 추출되었고, SGDS-K의 경우, 학력이 높아질수록 우울증상 점수가 낮아지는 분포를 보였던 반면, SIQ에서 고졸 이상뿐 아니라 무학에서도 유의하게 점수가 낮았었다. SGDS-K 점수에만 유의한 평균차이를 보이는 변인들에는 나이, 종교유무, 신체질환병력, 활동단체 유무에서 차이가 보였다.
- 종교에서는 종교의 유무에서 차이를 보였으나, 각 종교의 종류에 따른 평균은 유의한 차이를 보이지 않았다. 우울증 병력이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비하여 유의하게 높은 평균점수를 보이고 있었고, 가족만족도는 만족도가 낮을 수록 점수가 유의하게 높아졌다. SIQ의 경우, 결혼 상태를 살펴보면, 미혼과 별거, 혹은 이혼의 상태에서 점수 평균이 높게 나왔고, 학력 변인에서는 수준 별로 유의한 차이를 보였으나, 무학의 경우가 가장 낮은 점수를 보이고 있었고, 다음으로 고등학교 졸업, 초등학교 졸업, 그리고 중학교 졸업의 순으로 점수가 분포되고 있었다.
- 우울증상 및 자살경향성에 영향을 미치는 사회인구학적 변인에 대해서는 독거노인의 우울증상과 자살경향성 모두에 변인의 수준에 따른 차이를 보였던 경우는 결혼상태, 학력, 종교유무, 우울증병력, 가족만족도였다. 비록 결혼상태의 변인은 상대위험도 분석에서는 유의성을 갖지 못하였지만, 평균값 비교에서는 미혼의 경우에 기혼보다, 기혼이라도 이혼 또는 별거의 경우 우울증상과 자살경향성이 높아지는 것을 관찰할 수 있었다.
- 2) 자살 고위험군에 미치는 변인들의 위험도에서 종속변수는 자살경향성 점수가 10점 이상인 ‘자살 고위험군’과 ‘그렇지 않은 군’이었으며 독립변수로는 각 변인들이었다. 우울증상 분석과 달리, 성별의 경우 여자보다 남자의 경우 자살 위험성이 2배(p=0.049) 높게 나타났다. 학력에서는 초등학교 졸업, 중학교 졸업, 고등학교 졸업 이상의 학력이 무학인 경우에 비해서 5.
- 053), 마찬가지로 통계적 검증은 안되었으나 오히려 자살경향성에서는 연령이 낮을수록 높은 점수 분포를 보이고 있다. 이를 성별로 구분하여 분석하였을 때, 여성의 경우는 연령이 증가할수록 유의하게 우울증상이 높은 결과를 보였고, 자살 경향성에서는 대부분의 연령대에서 고르게 분포하는 결과를 보인 반면, 남성의 경우는 우울증상, 자살경향성 모두 특정한 경향을 보이지 않는 분포를 보이고 있었다. 이러한 결과는 일반 노인인구집단이 아닌 독거 노인집단의 특수한 경우에서는 남성의 경우 연령의 증가가 우울증 및 자살경향성의 위험요인이 되지 못하는 것을 시사한다.
- 자녀의 수는 분석결과에서 차이를 보이진 않았던 반면, 가족 만족도에서는 우울증상과 자살경향성 모두에서 만족도 수준에 따라 유의한 차이를 보이고 있었고, 상대위험도 평가에서도, 우울증상에서는 만족도가 높은 집단에 비하여 낮은 집단에서 상당히 높은 위험도를 보이고 있었고, 자살 경향성에서는 무려 22배가 넘는 상대위험도를 관찰할 수 있었다. 이는 자녀의 많고 적음이 독거노인의 우울증상이나 자살경향성을 낮출 수 있는 요소라기보다는 얼마나 독거 상황에 자녀들이 대처하고 있는지 그리고 이에 얼마나 노인들이 가족 상황에 만족감을 느끼는지 등이 더 중요한 요소일 것으로 추정해 볼 수 있는 결과로 해석할 수 있다.
- 본 연구를 통해서 일 도시지역의 독거노인의 우울증상과 자살경향성은 상당히 높은 수준에 이르고 있으며, 유의미하게 우울증상의 위험성을 높이는 인구학적 변인에는 종교의 유무, 우울증 과거력 유무, 신체질환 병력의 유무, 활동단체 유무, 가족 만족도 등이 있으며 특히 가족 만족도가 매우 만족 못함의 경우가 독거노인의 우울증상을 높일 수 있는 결과를 보여 가족에 대한 주관적인 만족도가 중요한 요인임을 알 수 있다. 자살 경향성에 있어서는 종교유무, 우울증 병력, 가족 만족도가 영향을 줄 수 있는 변수로 분석되었다. 이를 통해 독거노인의 우울증상에 모두 영향을 끼치는 인구학적 변인에는 종교의 유무, 우울증 병력, 가족 만족도가 있으며 이에 대한 면밀한 평가 및 적절한 개입이 독거노인의 우울증 및 자살문제 해결이 도움이 될 것으로 보인다.
- 전체 SGDS-K 총점의 평균은 7.18(SD 4.5) 최저점 0점, 최고점 15점이었다. 우울증상 저위험군(0~4점) 196명(33.
- 전체 자살경향성 총점의 평균은 2.51(SD 5.21) 최저점 0, 최고점 33이었다. 정상군(0점) 309명(52.
- 결과적으로 일반 노인인구집단에 비하여 상당히 높은 우울증상과 자살경향성을 보였으며, 결혼상태, 학력, 종교, 활동단체, 우울증병력, 신체질환병력, 가족만족도 등에서 유의한 영향을 미치고 있었다. 특히 남성의 경우에서는 우울증 병력과 가족만족도 등에서 높은 상대위험도를 보이고 있었으며, 여성의 경우보다 2배의 자살경향성을 보이고 있었다.
후속연구
- 표본구성에 있어서 독거노인의 성비가 여자가 589명 중 470명으로 상당수를 차지하고 있어 남성의 표본수가 상대적으로 적었다는 점이 한계로 보이며 또한 노인을 대상으로 설문지 조사를 하였기 때문에 설문지 조사에서 나타날 수 있는 한계점을 지니고 있다. 개개인의 기억에 의존하여 정확도가 떨어질 수 있었으며 비록 인터뷰 전에 조사자에 대한 교육이 전제되었다 하더라도 설문지 조사에 대한 한계점은 있었을 것으로 사료된다. 또한 설문지 구성 시 가족 만족도와 관련된 설문지의 질문 구성을 만족하는 정도를 점수로 체크하는 것이 아니라 매우 불만족, 불만족, 보통, 만족, 매우 만족과 같은 항목만을 선택하게 되어 있었고 만족도에 영향을 미치는 요인에 대한 평가는 설문지에 없었기 때문에 도출된 결과에 대한 분석에 일부 제한점으로 작용하였다고 보인다.
- 또한 농촌 혹은 중소도시의 독거노인을 포함한 연구들이 후속연구로서 필요할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 자살 경향성과 우울증상에 영향을 미칠 수 있는 변인들에 대하여 동시에 평가를 하였다는 점에서는 장점이 될 수 있으며 추후 연구가 더 보충되어야 할 것으로 보인다.
- 26) 본 연구에서는 자살 경향성에는 신체질환이 유의한 영향을 끼치진 않는 결과를 보였지만 우울증상에는 유의한 영향을 주는 결과를 보였으며 이는 신체증상을 갖고 있는 노인의 경우 우울증에 더 취약하다는 기존 연구결과27)에 부합하는 결과였다. 독거 노인에서도 신체질환 병력은 우울증상에서 의미가 있는 변인임을 확인할 수 있었으며 이에 대한 정확한 평가를 통해 치료받지 못하고 있는 독거 노인들에 대한 파악 및 치료적 개입으로의 연계를 통해서 우울증상의 악화 및 자살 위험성의 증가를 막는데 도움이 될 수도 있을 것으로 보인다.
- 또한 노인 인구의 연구에서 반드시 인지기능의 평가를 동반하여 인지기능 장애환자들의 응답오류 등을 배제하지 못했던 점도 연구설계에서 미흡했던 한계점으로 보인다. 둘째로, 변인들에 대한 세부적인 평가가 다소 부족한 점이 한계점으로 보인다. 특히 자살과 관련된 자가보고 형태의 설문조사를 사용하였기 때문에 점수화를 통한 총합에 따른 위험도 평가에는 용이했으나 구체적인 자살 시도력에 대한 평가 및 자살에 영향을 줄 수 있는 요소들에 대한 세부적인 평가에는 제한 적인 측면이 있어 이에 대한 향후 다각적인 평가가 보완되어야 할 것으로 보인다.
- 또한 설문지 구성 시 가족 만족도와 관련된 설문지의 질문 구성을 만족하는 정도를 점수로 체크하는 것이 아니라 매우 불만족, 불만족, 보통, 만족, 매우 만족과 같은 항목만을 선택하게 되어 있었고 만족도에 영향을 미치는 요인에 대한 평가는 설문지에 없었기 때문에 도출된 결과에 대한 분석에 일부 제한점으로 작용하였다고 보인다. 또한 노인 인구의 연구에서 반드시 인지기능의 평가를 동반하여 인지기능 장애환자들의 응답오류 등을 배제하지 못했던 점도 연구설계에서 미흡했던 한계점으로 보인다. 둘째로, 변인들에 대한 세부적인 평가가 다소 부족한 점이 한계점으로 보인다.
- 서울시 전체 평균과 비교할 시에는 인구대비 일자리의 비율이 매우 낮고, 출산율 저하 및 신규 젊은 인구유입의 감소 폭이 크고 더 고령화 되어 있는 경향 등이 일부 결과에 영향을 주었을 것으로 보인다. 또한 농촌 혹은 중소도시의 독거노인을 포함한 연구들이 후속연구로서 필요할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 자살 경향성과 우울증상에 영향을 미칠 수 있는 변인들에 대하여 동시에 평가를 하였다는 점에서는 장점이 될 수 있으며 추후 연구가 더 보충되어야 할 것으로 보인다.
- 개개인의 기억에 의존하여 정확도가 떨어질 수 있었으며 비록 인터뷰 전에 조사자에 대한 교육이 전제되었다 하더라도 설문지 조사에 대한 한계점은 있었을 것으로 사료된다. 또한 설문지 구성 시 가족 만족도와 관련된 설문지의 질문 구성을 만족하는 정도를 점수로 체크하는 것이 아니라 매우 불만족, 불만족, 보통, 만족, 매우 만족과 같은 항목만을 선택하게 되어 있었고 만족도에 영향을 미치는 요인에 대한 평가는 설문지에 없었기 때문에 도출된 결과에 대한 분석에 일부 제한점으로 작용하였다고 보인다. 또한 노인 인구의 연구에서 반드시 인지기능의 평가를 동반하여 인지기능 장애환자들의 응답오류 등을 배제하지 못했던 점도 연구설계에서 미흡했던 한계점으로 보인다.
- 특히 자살과 관련된 자가보고 형태의 설문조사를 사용하였기 때문에 점수화를 통한 총합에 따른 위험도 평가에는 용이했으나 구체적인 자살 시도력에 대한 평가 및 자살에 영향을 줄 수 있는 요소들에 대한 세부적인 평가에는 제한 적인 측면이 있어 이에 대한 향후 다각적인 평가가 보완되어야 할 것으로 보인다. 또한 지지체계와 관련하여 가족만족도 이외에도 실제 정기적으로 방문하는 가족의 숫자나 지역사회 여러 기관의 이용 및 도움을 받고 있는 지 여부와 같은 세부적인 지지체계에 대한 평가가 추가적으로 평가되지 않은 점이 한계점으로 보인다. 연구가 사회인구학적 변인에 대한 분석임에도 경제적 스트레스와 관련된 설문조사 및 경제수준에 대한 평가 및 경제적인 만족도와 같은 경제적인 스트레스와 관련된 평가가 미흡했던 점은 한계점으로 보인다.
- 본 연구는 독거라는 위험요인을 지닌 대규모의 노인 인구집단을 대상으로 한 많지 않은 연구라는 점에서 의의가 있으나 다음과 같은 제한점을 지니고 있다. 첫째는 연구설계 및 연구의 방법에 있어서의 제한점이다. 표본구성에 있어서 독거노인의 성비가 여자가 589명 중 470명으로 상당수를 차지하고 있어 남성의 표본수가 상대적으로 적었다는 점이 한계로 보이며 또한 노인을 대상으로 설문지 조사를 하였기 때문에 설문지 조사에서 나타날 수 있는 한계점을 지니고 있다.
- 둘째로, 변인들에 대한 세부적인 평가가 다소 부족한 점이 한계점으로 보인다. 특히 자살과 관련된 자가보고 형태의 설문조사를 사용하였기 때문에 점수화를 통한 총합에 따른 위험도 평가에는 용이했으나 구체적인 자살 시도력에 대한 평가 및 자살에 영향을 줄 수 있는 요소들에 대한 세부적인 평가에는 제한 적인 측면이 있어 이에 대한 향후 다각적인 평가가 보완되어야 할 것으로 보인다. 또한 지지체계와 관련하여 가족만족도 이외에도 실제 정기적으로 방문하는 가족의 숫자나 지역사회 여러 기관의 이용 및 도움을 받고 있는 지 여부와 같은 세부적인 지지체계에 대한 평가가 추가적으로 평가되지 않은 점이 한계점으로 보인다.
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