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문제 정의
- 본 증례에서는 중뇌의 출혈성 병소로 인하여 단안의 부분 동안신경마비가 초래된 환자에 대하여 한약 투여와 침 치료를 통하여 일정한 치료효과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- (1) 百會, 上星, 合谷, 曲池, 足三里, 太衝 등 중풍치료와 관련된 혈자리와 太陽, 攢竹, 絲竹空 등의 좌측 안구 주위 혈자리를 매일 오전에 20분간 자침하였다.
- (2) 상기 침 치료와 더불어 사암침의 脾正格(少府와 大都를 補하고, 大敦과 隱白을 瀉함)을 주 3회 오후에 20분간 자침하였다.
- . 본 증례에서는 치료시작 8일째부터 환자의 체질과 신체 상태를 고려하여 補中益氣湯을 처방하였고 주 3회 사암침 법의 脾正格을 자침하였다. 이로써 健脾, 益氣升陽을 통해 동안 신경마비로 인한 증상 및 기타의 증상에 유효한 결과가 나타났다고 사료되었다.
- 비졸본정(진해거담제), 리벤돌정(소화제), 오르필서방정(항경련제), 세레티콤정(기타심혈관계 약물), 무코스타정(기타궤양 치료제), 마그밀정(기타 위장관계 약물)을 하루 세 번 각 1정씩 복용하였다.
- 좌측 안검의 개안은 정상의 8/10정도 가능해지고 졸음과 전신 기력저하는 약간 호전되었다. 이 때 부터는 그동안의 처방에서 淸暈化痰湯之劑를 제외하고 補中益氣湯만을 투여하였다. 이는 눈이 脾臟의 기능과 관련이 깊다는 동의보감의 이론과 환자가 脾失健運, 中氣不足으로 변증된 점을 볼 때 補中益氣湯 본방의 투여가 적절할 것으로 사료된 까닭이다.
- 환자의 안구 및 안검 증상은 중뇌 병변으로 인한 단안의 부분 동안신경마비인 것으로 사료되었다. 이에 환자의 상태를 中氣不足으로 변증하여 補中益氣湯 및 그 가미방을 투여하고 사암침법의 脾正格을 자침하였다. 약 한 달의 입원치료 기간동안 환자의 안구내전 및 안검하수, 복시 등은 많은 호전을 보였다.
- 血府逐瘀湯을 복용하는 동안 좌측 눈의 시야가 흐릿한 느낌은 많이 호전되었으나 다른 증상에는 큰 변화가 보이지 않았다. 입원 8일째부터는 補中益氣湯에 淸暈化痰湯을 가미하여 처방하였다. 환자가 평소 소화기가 약한 체질이면서 입원 후 졸음과 무기력감을 호소하므로 中氣不足으로 판단하여 補中益氣湯을 주된 처방으로 운용하였고, 淸暈化痰湯之劑는 현훈을 완화하기 위해 보조적으로 가미하였다.
- 입원 첫날부터 7일째까지는 血府逐瘀湯을 처방하였다. 이는 뇌출혈 발병 8일이 지난 상태를 瘀血의 범주로 판단하였기 때문이다.
- 입원 8일째부터는 補中益氣湯에 淸暈化痰湯을 가미하여 처방하였다. 환자가 평소 소화기가 약한 체질이면서 입원 후 졸음과 무기력감을 호소하므로 中氣不足으로 판단하여 補中益氣湯을 주된 처방으로 운용하였고, 淸暈化痰湯之劑는 현훈을 완화하기 위해 보조적으로 가미하였다. 입원 16일째 복시와 현훈의 발생빈도가 입원시의 1/3 정도로 감소하고, 좌측 안구의 내전운동이 내측 5/10지점까지 가능해졌다.
대상 데이터
- 51세의 남자 환자로 고속도로 운전 중 갑자기 사물이 두 개로 보이는 증상이 발생하여 모대학병원에 입원하여 CT상 뇌출혈을 진단받고 보존적 치료를 받다가 8일 후 본원으로 전원하였다.
- 발병 당일 내원하였던 병원에서 촬영한 CT상 좌측 중뇌와 시상부위에 출혈 병소가 관찰되었다(Fig. 1). 기타 활력징후 및 흉부 방사선 검사, 심전도, 혈액검사 등은 정상이었다.
- 우측의 감각이상(손끝 저림, 발 시린 느낌) 은 시상출혈로 인한 증상으로 여겨졌다8). 본 증례는 중뇌 병변이 운동실조 없이 단안의 동안신경마비로 나타났으며, 동안신경의 지배 근육 중에서 일부만이 침범된 예로서, 상당히 드문 사례일 것으로 사료되었다.
- 본 증례의 환자는 Brain CT상 좌측 중뇌와 시상의 출혈 병소가 확인되었다. 환자에게는 좌측 안구의 내전제한, 안검하수, 복시, 시야가 흐릿한 느낌, 동공의 산대 및 반사소실이 나타났다.
- 환자는 좌측 안구의 내전제한, 안검하수, 복시와 시야가 흐릿한 느낌, 동공의 산대와 반사소실이 나타났으며 우반신의 이상 감각을 호소하였다. Brain CT상 좌측 중뇌와 시상에 출혈성 뇌졸중이 관찰되었다.
성능/효과
- 좌측 동공의 확장은 여전하나 동공반사가 미약하게 나타나기 시작하였고 단기 기억력 저하가 좀더 호전되는 양상을 보였다. 또한 우반신의 이상감각에 약간의 호전을 보였다. 입원 30일째에는 좌측 개안이 거의 정상에 가깝게 회복되었다.
- 입원 25일째에는 좌측 안구의 내전이 내측9/10 지점까지 가능해지고 복시는 5~10 m 거리 이내의 물체를 볼 때 는 나타나지 않는다고 하였다. 복시와 현훈의 강도는 VAS5로 감소하였다. 좌측 동공의 확장은 여전하나 동공반사가 미약하게 나타나기 시작하였고 단기 기억력 저하가 좀더 호전되는 양상을 보였다.
- 이에 환자의 상태를 中氣不足으로 변증하여 補中益氣湯 및 그 가미방을 투여하고 사암침법의 脾正格을 자침하였다. 약 한 달의 입원치료 기간동안 환자의 안구내전 및 안검하수, 복시 등은 많은 호전을 보였다.
- 본 증례에서는 치료시작 8일째부터 환자의 체질과 신체 상태를 고려하여 補中益氣湯을 처방하였고 주 3회 사암침 법의 脾正格을 자침하였다. 이로써 健脾, 益氣升陽을 통해 동안 신경마비로 인한 증상 및 기타의 증상에 유효한 결과가 나타났다고 사료되었다. 아쉬운 점은, 한약과 침 치료가 복합되어 있어 각각의 유효성을 정확히 평가하기 어려웠다는 점이다.
- 환자가 평소 소화기가 약한 체질이면서 입원 후 졸음과 무기력감을 호소하므로 中氣不足으로 판단하여 補中益氣湯을 주된 처방으로 운용하였고, 淸暈化痰湯之劑는 현훈을 완화하기 위해 보조적으로 가미하였다. 입원 16일째 복시와 현훈의 발생빈도가 입원시의 1/3 정도로 감소하고, 좌측 안구의 내전운동이 내측 5/10지점까지 가능해졌다. 좌측의 안검하수는 정상의 1/2정도로 회복되고, 좌측 눈의 시야가 흐릿한 느낌이 완전히 회복되었다.
- 복시와 현훈의 강도는 VAS5로 감소하였다. 좌측 동공의 확장은 여전하나 동공반사가 미약하게 나타나기 시작하였고 단기 기억력 저하가 좀더 호전되는 양상을 보였다. 또한 우반신의 이상감각에 약간의 호전을 보였다.
- 입원 22일째에는 좌측 눈의 내전이 내측 7/10지점까지 가능해지고 복시와 현훈으로 인한 불편감이 VAS7로 감소하며 복시 때의 두 물체간 거리가 보다 가까워졌다고 표현하였다. 좌측 안검의 개안은 정상의 8/10정도 가능해지고 졸음과 전신 기력저하는 약간 호전되었다. 이 때 부터는 그동안의 처방에서 淸暈化痰湯之劑를 제외하고 補中益氣湯만을 투여하였다.
- 입원 32일째 퇴원하였으며, 외래로 주2~3회 내원하며 입원 시와 같은 치료를 지속하였다. 퇴원 후 약 2주경에 관찰하였을 때 좌측 안구의 내전은 정상에 가깝게 회복되었으며 복시는 VAS3~4 정도로 남아있었다.
- Brain CT상 좌측 중뇌와 시상에 출혈성 뇌졸중이 관찰되었다. 환자의 안구 및 안검 증상은 중뇌 병변으로 인한 단안의 부분 동안신경마비인 것으로 사료되었다. 이에 환자의 상태를 中氣不足으로 변증하여 補中益氣湯 및 그 가미방을 투여하고 사암침법의 脾正格을 자침하였다.
후속연구
- 아쉬운 점은, 한약과 침 치료가 복합되어 있어 각각의 유효성을 정확히 평가하기 어려웠다는 점이다. 향후에 보다 많은 증례를 통한 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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