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문제 정의
- 본 연구는 정확한 진료비의 규모를 파악하기 위하여 요양급여 뿐 만 아니라 비급여를 포함한 실제 의료기관에서 발생한 진료비를 분석하였으나 1개 종합전문요양기관 환자들만을 대상으로 하였기 때문에 본 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 2008년 1년 동안의 자료를 활용하여 뇌졸중환자의 입원일별 진료비와 재원일수를 정확히 파악하고 이를 바탕으로 합리적인 재원일수 관리에 대한 전략 모색에 기초자료를 제공하는데 본 연구의 의의가 있다.
- 2일)보다 2배 이상 긴 것을 고려할 때 재원일수 단축에 대한 범국가적 관심이 필요할 때이다. 본 연구는 고액환자가 많은 뇌졸중 환자의 재원일수를 분석하여 의료기관의 병상관리 효율화와 건강보험재정의 안정화, 환자의 가계부담 경감을 위한 기초자료를 제공하는 것을 주 목적으로 하였다.
제안 방법
- 각 질병에 대해 진료내역별로 재원일수에 따른 진료비를 근거로 일별진료비를 추계 하여 회귀식을 도출하였다. 일별진료비의 추계식은 각 질병별로 진료내역에 따라 입원 일수를 독립변수로 하고 일별진료비를 종속변수로 하여 추계식을 도출하였다.
- 뇌졸중 환자의 특성을 뇌내출혈 환자와 뇌경색 환자로 구분하여 질병에 따라 재원일 수를 종속변수로 한 다중회기분석을 함으로서 각 변수에 영향을 미치는 요인을 도출하였다. 또한 재원일수에 따른 진료비를 추정하기 위하여 회귀분석을 실시하였으며, 이때 재원일수를 제외한 나머지 종속변수의 편차가 평균치를 상회하고 있기 때문에 대표값을 적용하기 어려워 자연대수(natural logarithm)를 취하여 분석하였다.
- 일별진료비의 추계식은 각 질병별로 진료내역에 따라 입원 일수를 독립변수로 하고 일별진료비를 종속변수로 하여 추계식을 도출하였다. 설명력을 높이기 위하여 진료비의 경향을 고찰한 후 로그함수, 지수함수, 거듭제곱근을 취하여 결정계수(R2)가 가장 높은 회귀식을 추계하였다. 각 질병별 일별진료비의 추계식에 의해 산출된 입원일별 진료비는 <그림1> <그림 2>와 같다.
- 각 질병에 대해 진료내역별로 재원일수에 따른 진료비를 근거로 일별진료비를 추계 하여 회귀식을 도출하였다. 일별진료비의 추계식은 각 질병별로 진료내역에 따라 입원 일수를 독립변수로 하고 일별진료비를 종속변수로 하여 추계식을 도출하였다. 설명력을 높이기 위하여 진료비의 경향을 고찰한 후 로그함수, 지수함수, 거듭제곱근을 취하여 결정계수(R2)가 가장 높은 회귀식을 추계하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년 1월 1일에서 12월 31일까지 1년동안 A종합전문요양기관에서 뇌졸중으로 퇴원한 환자 중 뇌내출혈(ICD-10 Code No I61)과 뇌경색(ICD-10 Code No I63)을 주진단명으로 입원진료를 받은 후 퇴원한 환자를 대상으로 조사하였다. 조사대상 환자는 총 1,070명으로 뇌내출혈 178명, 뇌경색 892명으로 분포되었다.
- 89일)로 뇌내 출혈이 뇌경색보다 2배 이상 길었으며, 연령이 증가할수록 평균재원일수는 감소하는 경향을 보였다. 수술환자는 59.67일로 수술받지 않은 환자 18.38일에 비해 3배 이상 장기간 입원하였다. 사망환자는 33.
- 이러한 배경에서 출발한 본 연구는 2008년 1개 종합전문요양기관에서 뇌졸중으로 퇴원한 환자 1,070명을 대상으로 진료비와 재원일수를 분석하였다.
- 본 연구는 2008년 1월 1일에서 12월 31일까지 1년동안 A종합전문요양기관에서 뇌졸중으로 퇴원한 환자 중 뇌내출혈(ICD-10 Code No I61)과 뇌경색(ICD-10 Code No I63)을 주진단명으로 입원진료를 받은 후 퇴원한 환자를 대상으로 조사하였다. 조사대상 환자는 총 1,070명으로 뇌내출혈 178명, 뇌경색 892명으로 분포되었다.
데이터처리
- 뇌졸중 환자의 특성을 뇌내출혈 환자와 뇌경색 환자로 구분하여 질병에 따라 재원일 수를 종속변수로 한 다중회기분석을 함으로서 각 변수에 영향을 미치는 요인을 도출하였다. 또한 재원일수에 따른 진료비를 추정하기 위하여 회귀분석을 실시하였으며, 이때 재원일수를 제외한 나머지 종속변수의 편차가 평균치를 상회하고 있기 때문에 대표값을 적용하기 어려워 자연대수(natural logarithm)를 취하여 분석하였다. 진료비는 뇌내출혈 환자와 뇌경색 환자로 구분하여 진료내역과 각 변수에 따라 평균과 표준편차로 나타내었고, 이를 기초로 재원일수에 따른 진료비를 회귀추정하고 로그함수, 지수함수, 거듭제곱을 취하여 설명력(R2)이 가장 높은 회귀식을 도출하였다.
- 또한 재원일수에 따른 진료비를 추정하기 위하여 회귀분석을 실시하였으며, 이때 재원일수를 제외한 나머지 종속변수의 편차가 평균치를 상회하고 있기 때문에 대표값을 적용하기 어려워 자연대수(natural logarithm)를 취하여 분석하였다. 진료비는 뇌내출혈 환자와 뇌경색 환자로 구분하여 진료내역과 각 변수에 따라 평균과 표준편차로 나타내었고, 이를 기초로 재원일수에 따른 진료비를 회귀추정하고 로그함수, 지수함수, 거듭제곱을 취하여 설명력(R2)이 가장 높은 회귀식을 도출하였다. 이상의 자료처리는 통계프로그램은 SPSS 17.
성능/효과
- 재원일수에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 재원일수를 종속변수로 하고 성, 연령, 수술유무, 협진유무, 재입원유무, 사망유무, 선택진료유무, 보험종류를 독립변수로 하여 다중회귀분석(multiple regression)을 실시한 결과, 뇌졸중 전체환자의 경우는 수술유 무, 협진유무, 선택진료유무, 보험종류변수가 통계적 유의한 변수로 분석되었다(표 3).
- 뇌경색의 일별진료비는 입원당일과 입원 2일째까지 많이 발생하였고 입원 3일째부터 현격히 감소하면서 일정수준을 유지하는 것으로 추계되었다.
- 뇌내출혈과 뇌경색의 진료내역별 진료비를 비교하면 기본료, 투약 및 주사료, 수술 및 처치료, 검사료 모두가 뇌내출혈이 뇌경색보다 입원초기에 높았다. 특히 수술 및 처치료와 투약 및 주사료의 입원 당일 진료비는 매우 높았다.
- 뇌내출혈의 입원당일 진료비가 가장 많이 발생하였으며 입원 2일째까지 진료비 또한 높았다. 입원 3일째에는 현격히 감소하다가 입원 5일째부터 완만한 감소경향을 보이다 입원 중반부터 일정 수준을 보이는 것으로 추계되었다.
- 뇌내출혈환자와 뇌경색환자의 재원일수를 비교하면, 뇌내출혈환자는 수술유무가 통계적 유의한 변수로 분석되었으며, 뇌경색환자는 수술유무, 협진유무, 사망유무, 보험종류가 통계적으로 유의한 변수로 분석되었다. 즉 뇌내출혈환자는 수술환자와 협진환자의 경우 재원일수가 증가한 반면, 뇌경색환자는 수술환자와 협진환자 그리고 의료급여환자의 재원일수가 증가하였다.
- 뇌졸중 환자의 평균재원일수는 21.81일(뇌내출혈 37.97일, 뇌경색 18.89일)로 뇌내 출혈이 뇌경색보다 2배 이상 길었으며, 연령이 증가할수록 평균재원일수는 감소하는 경향을 보였다. 수술환자는 59.
- 뇌졸중 환자의 평균재원일수는 21.81일(뇌내출혈 37.97일, 뇌경색 18.89일)로 뇌내 출혈이 뇌경색보다 2배 이상 길었으며, 연령이 증가할수록 평균재원일수는 감소하였다. 수술환자는 59.
- 진료내역별 일별진료비를 비교하면 재원일수에 따른 뇌내출혈의 일별진료비의 경우 입원당일 매우 높은 진료비가 발생하여 입원초기까지 급속히 감소하다가 중반부에는 완만하게 감소하였으며 후반부에는 거의 일정수준을 유지하였다. 반면 뇌경색은 입원 당일 뇌내출혈에 비해 매우 낮은 진료비의 발생을 보였으며 전반부까지 완만한 감소추세를 보이다 후반부에는 거의 일정수준을 유지하는 것으로 추계되었다.
- 01). 사망환자 진료비는 정상 퇴원환자에 비해 2.7배, 선택진료를 받은 환자의 진료비는 일반환자에 비해 3.2배 가량 높았다. 1일 평균진료비는 418천원으로 뇌내출혈(478천원)이 뇌경색(406천원)보다 다소 높았다.
- 01). 사망환자 진료비는 정상 퇴원환자에 비해 2.7배, 선택진료를 받은 환자의 진료비는 일반환자에 비해 3.2배 가량 높았다. 1일 평균진료비는 418천원으로 뇌내출혈(478천원)이 뇌경색(406천원)보다 다소 높았다.
- 수술환자는 2,178만원으로 비수술환자의 진료비 550만원보다 4배 가량 높았으며, 협진환자는 817만원으로 비협진환자(237만원)에 비해 3.4배 높았 다(p<0.01).
- 입원 3일째에는 현격히 감소하다가 입원 5일째부터 완만한 감소경향을 보이다 입원 중반부터 일정 수준을 보이는 것으로 추계되었다. 입원당일부터 입원2일째 수술 및 처치료가 가장 많이 발생하였으며 검사료도 높게 나타났다. 반면 기본료는 감소추세가 완만하게 추계되었다.
- 재원일수에 영향을 미치는 변수로는 수술유무, 협진유무, 보험종류, 선택진료 유무가 통계적으로 유의한 변수였다. 수술여부는 기존연구에서도 유의한 요인으로 조사되었다 (Chang, 2003 ; Anan et al, 2003).
- 뇌내출혈환자와 뇌경색환자의 재원일수를 비교하면, 뇌내출혈환자는 수술유무가 통계적 유의한 변수로 분석되었으며, 뇌경색환자는 수술유무, 협진유무, 사망유무, 보험종류가 통계적으로 유의한 변수로 분석되었다. 즉 뇌내출혈환자는 수술환자와 협진환자의 경우 재원일수가 증가한 반면, 뇌경색환자는 수술환자와 협진환자 그리고 의료급여환자의 재원일수가 증가하였다.
- 즉, 수술환자, 협진환자, 선택진료환자 일수록 재원일수가 증가한 반면, 건강보험환자는 의료급여환자에 비해 재원일수가 감소하였다.
- 진료내역별 일별진료비를 비교하면 재원일수에 따른 뇌내출혈의 일별진료비의 경우 입원당일 매우 높은 진료비가 발생하여 입원초기까지 급속히 감소하다가 중반부에는 완만하게 감소하였으며 후반부에는 거의 일정수준을 유지하였다. 반면 뇌경색은 입원 당일 뇌내출혈에 비해 매우 낮은 진료비의 발생을 보였으며 전반부까지 완만한 감소추세를 보이다 후반부에는 거의 일정수준을 유지하는 것으로 추계되었다.
- 진료내역별로 재원일수에 따른 진료비를 근거로 일별진료비를 추계하여 회귀식을 도출한 결과, 뇌졸중은 입원 당일 진료비가 가장 높았으며 입원 2일째까지 높은 진료비의 발생을 보였고 그 후 점차 감소하는 경향을 보이다가 일정기간이 지나면 거의 일정수준에 진료비가 발생하는 양상을 보였다. 그러나 추간판탈출증을 대상으로 조사분석한 결과에 의하면 수술환자는 입원 3일째, 수술받지 않은 환자는 입원 2일째의 진료비가 가장 높았다(Kim KH et al, 2001).
- 뇌내출혈과 뇌경색의 진료내역별 진료비를 비교하면 기본료, 투약 및 주사료, 수술 및 처치료, 검사료 모두가 뇌내출혈이 뇌경색보다 입원초기에 높았다. 특히 수술 및 처치료와 투약 및 주사료의 입원 당일 진료비는 매우 높았다. 그러나 일점시점이 경과되면 뇌경색의 진료비가 더 높은 경향을 보였는데 수술 및 처치료, 검사료, 기본료는 각각 12일, 20일, 21일을 기점으로 뇌경색의 진료비가 높아지는 경향을 보였다.
후속연구
- 본 연구는 정확한 진료비의 규모를 파악하기 위하여 요양급여 뿐 만 아니라 비급여를 포함한 실제 의료기관에서 발생한 진료비를 분석하였으나 1개 종합전문요양기관 환자들만을 대상으로 하였기 때문에 본 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있다. 2008년 1년 동안의 자료를 활용하여 뇌졸중환자의 입원일별 진료비와 재원일수를 정확히 파악하고 이를 바탕으로 합리적인 재원일수 관리에 대한 전략 모색에 기초자료를 제공하는데 본 연구의 의의가 있다.
- 진료비에 지대한 영향을 주는 재원일수를 관리할 수 있는 모니터링 시스템을 통해 재원일수를 단축하여 입원 대기시간을 줄이고 병상의 효율적 활용을 도모하여 병원의 재무구조 개선 및 환자의 진료비 부담을 경감시키는 제도적 방안이 마련되어야 할 것이다. 물론 뇌졸중 환자들이 주로 입원 치료하는 대형병원이 입원환자의 재원일수를 줄여 더 많은 환자를 유치하게 되면 중소병원에 입원을 원하는 환자들은 감소될 수 있으나 이러한 문제는 중소병원을 진료의뢰와 회송시스템을 구축하는 지역별 거점 의료기 관이나 중간진료시설로 편입하면 좋을 것이다.
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