[논문]건강보험 빅 데이터를 활용한 종합병원에서의 포괄수가제 적용 전·후 재원일수와 진료비의 변화

정수진; 최성우

doi:10.13067/jkiecs.2017.12.2.401

건강보험 빅 데이터를 활용한 종합병원에서의 포괄수가제 적용 전·후 재원일수와 진료비의 변화
Changes in the Hosptal Length of Stay and Medical Cost between before and after the Applications of the DRG payment system using Health Insurance Big Data 원문보기

한국전자통신학회 논문지 = The Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Sciences, v.12 no.2, 2017년, pp.401 - 410

정수진 (광주기독병원, 조선대학교 보건대학원 보건학과) , 최성우 (조선대학교 의과대학 예방의학교실)

초록
AI-Helper

본 연구는 일 종합병원 산부인과 환자를 대상으로 2013년 7월 1일 포괄수가제가 확대시행 전 후의 재원일수와 진료비를 비교 분석하여 포괄수가제 시행의 효과를 파악하고자 수행되었다. G광역시 소재 일 종합병원에서 2013년 1년간 산부인과 포괄수가제 질병군의 수술(자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개술)을 받고 퇴원한 환자로, 행위별 수가제 적용 대상자는 2013년 1월~6월까지 입원한 환자 204명이었고, 포괄수가제 적용 대상자는 2013년 7월~12월까지 입원한 환자 194명으로 총 398명의 재원일수 및 진료비를 공분산분석(ANCOVA)하였다. 본 연구결과 재원일수는 행위별수가제에서 6.65(0.13)일, 포괄수가제에서 6.40(0.12)일로 감소하였고(p=0.013), 급여총진료비는 행위별수가제에서 1,726,333(46,331)원, 포괄수가제에서 2,271,115(37,069)으로 증가하였고(p<0.001), 보험자부담금은 행위별수가제에서 1,387,142(41,938)원, 포괄수가제에서 1,800,914(28,300)원으로 증가였다(p<0.001). 급여본인부담금은 행위별수가제에서 339,190(8,404)원, 포괄수가제에서 70,201(9,255)원으로 감소하였고(p<0.001), 비급여비용은 행위별수가제에서 642,243(22,039)원, 포괄수가제에서 197,507(9,091)원으로 감소하였고(p<0.001), 환자 총본인부담금도 행위별수가제에서 981,433(25,947)원, 포괄수가제에서 667,708(13,286)원으로 감소하였다(p<0.001). 본 연구결과 산부인과 환자에 대한 포괄수가제 적용은 재원일수, 비급여비용, 총본인부담금을 감소시켰고, 급여본인부담금, 보험자부담금, 급여총진료비를 증가시키는 효과를 보였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed to identify appropriateness and efficiency in the DRG payment system by analysing the hospital length of stay and changes in fees before and after the application of DRG payment system. The subjects of the study were a total of 398 patients consisting of 204 for the fee for service system and 194 for the DRG payment system. They received surgery in the Obstetrics and Gynecology (OBGY) department of a general hospital in G metropolitan city between January and December 2013. The mean hospital length of stay was significantly decreased after application of the DRG payment system(p=0.013). Total fees, insurance charges, and deductions increased significantly(p<0.001), and non-payment charges and total deductions decreased significantly(p<0.001). Application of the DRG payment system reduced length of stay, non-payment charges and total patient's cost sharing and increased out-of-pocket, insurance charges, and total fees.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 일 종합병원 산부인과 환자를 대상으로 2013년 7월 1일 포괄수가제가 확대시행 전·후의 재원 일수와 진료비를 비교 분석하여 포괄수가제 시행의 효과를 파악하고자 수행되었다.

제안 방법

특히 제왕절개분만은 포괄수가제 시범사업 기간 동안 합병증 발생률이 높았다[15]. 이에 본 연구에서는 산부인과 환자들을 대상으로 포괄수가제 적용 전·후의 재원일수와 진료비의 변화를 비교 분석하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 G광역시 소재 일 종합병원에서 2013년 1월부터 12월까지 1년간 산부인과 포괄수가제 질병군의 수술(자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개술)을 받고 퇴원한 환자 총 463명이었다. 이중에서 본인부담금이 면제되는 대상인 의료급여 환자와 암으로 진단되어 중증 적용을 받는 대상자는 제외하였다.

데이터처리

수가제에 따른 일반적인 특성과 임상적 특성 차이는 변수 특성에 따라 Student t-test 와 Chi squared test 를 실시하였다. DRG 분류 번호별로 대상자를 선정하여 N041(복강경을 이용한 자궁적출술), N045(복강경을 이용한 기타 자궁수술), N046(복강경을 이용한 자궁부속기 수술)은 복강경수술로, O016(제왕절개 단태아), O017(제왕절개 다태아)은 제왕절개술로 N042(기타 자궁적출술), N047(기타 자궁수술), N048 (자궁부속기 수술)은 기타 수술로 분류하였다.

성능/효과

본 연구결과 산부인과 환자에 대한 포괄수가제 적용은 행위별수가제에 비해 환자총본인부담금을 감소시켰지만 보험자부담금은 증가하여 결국 급여총진료비를 증가시키는 효과를 보였다. 국내 포괄수가제 시범 사업 결과에서도 급여 범위의 확대와 진료비 부담 방식의 변경에 따라 환자본인부담금이 평균 25% 경감되었으나, 전체 진료비는 행위별 수가제보다 23.

후속연구

결론적으로 산부인과 환자에 대한 포괄수가제 적용은 행위별수가제에 비해 재원일수, 비급여비용, 총본인부담금을 감소시켰고, 급여본인부담금, 보험자부담금, 급여 총 진료비를 증가시키는 효과를 보였다. 향후 포괄수가제 운영의 적절성을 위해 포괄수가제 확대시행 이후 7개 질병군 전체의 변화에 대하여 비교 연구가 필요하리라 판단된다. 또한 장기적인 추구 관리를 통해 포괄수가제도 확대 시행의 효과를 분석하고 원가분석을 통한 적정진료비 보상수준의 재검토가 필요하리라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	FFS(Fee for service)의 문제를 개선하기 위해 1983년 미국 메디케어에 처음 도입된 것은?	현재 행위별 수가제 (Fee for service, FFS) 지불방식은 저수가 체계로 인하여 진료 행태가 왜곡되어 비급여 서비스가 급증하고 전체 의료비 상승을 부추기고 있으며 다시 이로 인해 수가인상의 걸림돌이 되는 악순환이 지속되고 있는 실정이다[7]. 이러한 행위별 수가제의 문제를 개선하기 위하여 1983년 DRG (:Diagnosis Related Group)가 미국 메디케어에 처음 도입된 이후[8] 호주와 유럽의 국가들로 확대 되었고 우리나라에도 1997년부터 포괄수가제 시범사업과 2002부터는 본 사업을 실시하였다[9]. 시범사업과 본 사업의 결과를 토대로 산부인과, 안과, 외과, 이비인후과 4개 진료과 7개 질병군을 대상으로 병의원은 2012년 7월부터, 종합 병원 이상은 2013년 7월부터 전체 의료기관을 대상으로 포괄수가제를 시행하고 있다[10].
	연구결과 산부인과 환자에 대한 포괄수가제 적용은 어떤 효과를 보였는가?	001). 본 연구결과 산부인과 환자에 대한 포괄수가제 적용은 재원일수, 비급여비용, 총본인부담금을 감소시켰고, 급여본인부담금, 보험자부담금, 급여총진료비를 증가시키는 효과를 보였다.
	우리나라 최근 10년간 1인당 보건의료비 지출 증가율은 어떻게 되는가?	인터넷과 IT 활성화로 세계 곳곳이 변화하고 있으며[1], 치료영역 뿐 아니라[2] 병원내 진료비 관리 방법도 영향을 받고 있다[3]. 우리나라의 최근 10년간 1인당 보건의료비 지출 증가율은 8.6%로 OECD (:Organization for Economic Cooperation and Development) 평균 4%의 두 배를 상회한다[4]. 또한 환자 1인당 평균 재원일수는 2011년 기준 16.

참고문헌 (24)

B. Kim, "A Buffer Size-based Retransmission Persistence Control for ARQ Protocols," J. of the Korea institute of electronic communication sciences, vol. 6, no. 4, 2011, pp. 487-492.
K. Song, Y. Ko, and W. Lee, "Development of the Skin Treatment Unit using Low Temperature Plasma," J. of the Korea institute of electronic communication sciences, vol. 9, no. 12, 2014, pp. 1427-1433.

원문보기 상세보기
J. Choi, "The Development of Educational program on NCS-Based Medical expense management and Examination claim," J. of the Korea institute of electronic communication sciences, vol. 11, no. 10, 2016, pp. 1009-1015.

원문보기 상세보기
M. Lee and J. Kim, "Issues and policy according to the DRG expansion," Issues and challenges, National Assembly Research Service, no. 439, 2012.
OECD, OECD Reviews of Health Care Quality: Korea 2012 - Raising Standards, 2012.
J. Kim, "Positions and problems for the implementation of the DRG," Issues and challenges, National Assembly Research Service, no. 478, 2012.
S. Shin and J. Kim, "A study of Simulations on the Changes of Physician's Practice Patterns in University Hospitals after the Introduction of DRG in Obstetrics and Gynecology," J. of digital policy & management, vol. 11, no. 6, 2013, pp. 289-298.
W. Hsiao, H. Sapolsky, and D. Dunn, "Lessons of the New Jersey DRG payment system," Health Affairs (Project Hope), vol. 5, no. 2, 1986, pp. 32-45.

상세보기
H. Kim, "Problems and solutions for Korean DRG system," J. the Korean hospital association, vol. 37, no. 3, pp. 32-44, 2008.
E. Park, K. Yu, and J. Kim, A Study on the Current State and Direction of Bundled Payment. Seoul: Korean Medical Association reaserch institute for healthcare policy, 2014.
http://www.hira.or.kr
Ministry of health and welfare, The second year evaluation on DRG payment system and plan for the third year. Seoul: Minstry of health and welfare, 1999.
Seoul National University, The study on the evaluation and improvement for the DRG payment system. Seoul: Ministry of health and welfare, 2000.
J. Kim, "The re-evaluation of the DRG payment system - focused on the evaluation method," Korean health economic review, vol. 8, no. 1, 2002, pp.59-89.
C. Son, Impact of DRG payment on practice of caesarean section, Unpublished master's thesis, Seoul National University, 2010.
Korea health industry development institute, A study on the development of DRG payment system. Seoul: Ministry of health and welfare, 2001.
S. Shin, G. Kang, and S. Kim, "Simulation on the Change of Practice Pattern after the Introduction of 7 Diagnosis-related Groups Prospective Payment System in a University Hospital," Health policy and management, vol. 23, no. 2, 2013, pp. 103-111.

원문보기 상세보기
E. Chung, Impact of Mandatory DRG payment system on Medical cost and Length of Stay, Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, 2014.
H. Jeong, J. Cho, and D. Son, The impact analysis after the implementation of 7 DRG payment system. Seoul: National health insurance service, 2013.
S. Seo, An Analysis of the Change of Payment Factors under the DRGs - Focusing on G Medical Institution in Incheon-, Unpublished master's thesis, Inha University, 2014.
E. Park, K. Yu, and J. Kim, "Current State and problem of DRG," Research Institute for Healthcare Policy Korean Medical Association, vol. 11, no. 2, 2013, pp. 50-59.
W. Schwartz and D. Mendelson, "Hospital cost containment in the 1980s. Hard lessons learned and prospects for the 1990s," The New England J. of Medicine, vol. 324, no. 15, 1991, pp. 1037-1042.

상세보기
K. Wang, P. Li, and L. Chen, "Impact of the Japanese diagnosis procedure combination-based payment system in Japan," J. of Medical Systems, vol. 34, no. 1, 2010, pp. 95-100.

상세보기
J. Choi, S. Jand, and S. Jang, "The Effect of Mandatory Diagnosis-Related Groups Payment System," Health Policy and Management, vol. 26, no. 2, 2016, pp. 135-147

원문보기 상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증