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문제 정의
- 본 연구에서는 마산시 교동초등학교에서 보건교사의 지도로 0.2% 불화나트륨 용액으로 1주일에 1회씩 양치한 초등학교 학생에서 영구치 우식예방효과를 조사 분석한 바 있어, 그 결과를 보고한다.
제안 방법
- 교동초등학교 전 학년 학생 중 1개 학년당 무작위로 2-3개반을 선정하여 2007년 6월 중에 구강검사를 하였다. 0.2% 불화나트륨 용액으로 매주 1회 불소용액 양치를 한 학년은 3-6학년이지만, 치아우식증 발생 추세 분석을 고려하기 위해서 불소용액 양치를 하지 않은 1-2학년 학생도 구강검사를 실시하였다.
- 2003년부터 2007년까지 4년간 0.2% 불화나 트륨 용액으로 매주 1회 불소용액 양치를 한 마산 교동초등학교 학생들을 표본군으로 선정하고, 불소용액 양치나 수돗물 불소농도조정사업의 등의 불소를 활용한 우식예방사업의 수혜를 받지 않은 인근 도시 2개 학교를 대조군 표본학교로 선정하여 2007년 6월 1학년에서 6학년까지 구강검사를 한 다음 사업군 아동들이 불소용액 양치를 한 지 1년 이상이 되는 3학년에서 6학년 학생들의 우식경험 영구치지수와 우식경험 영구치면지수를 산출한 후 비교 분석하여 불소용액 양치사업의 효과를 검토한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 그리하여 사업군 2학년에서 6학년까지 구강 검사 결과에서 산출된 학년별 우식경험 영구치면지수에 0.35면을 더하여 학년별 보정 우식경험 영구치면지수를 산출하고, 보정 우식경험 영구치면지수와 대조군의 학년별 우식경험 영구치면지수의 차이로서 영구치 우식예방률을 산출하였다.
- 그리하여 사업군 2학년에서 6학년까지 구강 검사 결과에서 산출된 학년별 우식경험 영구치지수에 0.24개를 더하여 학년별 보정 우식경험 영구치지수를 산출하고, 보정 우식경험 영구치지수와 대조군의 학년별 우식경험 영구치지수의 차이로서 영구치 우식예방률을 산출하였다.
- 따라서, 2학년에서 사업군과 대조군 간의 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구치면지수의 차이를 3학년부터 6학년까지 사업군 학생들의 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구 치면지수에 더하여 보정한 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구치면지수를 설정하고, 3학년부터 6학년까지 사업군 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구치면지수의 보정치와 대조군 사이의 차이로서 영구치 우식예방효과를 산출하였다.
- 본 연구에서 사용한 주요변수는 영구치 우식경험자, 우식경험 영구치지수(DMFT Index), 우식경험 영구치면지수(DMFS Index), 치면열구전색 경험자, 1인 평균 열구전색 영구치수 등이었다. 영구치 우식경험자는 영구치에 우식증을 한 개 이상 경험한 사람을 말한다.
- 영구치 우식증 예방효과는 대조군의 학년별 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구치면 지수와 사업군의 학년별 보정 우식경험 영구치지수 또는 보정 우식경험 영구치면지수의 차이를 대조군의 학년별 우식경험 영구치지수 또는 우식경험 영구치면지수로 나눈 후에 100분율로 환산하여 산출하였다.
대상 데이터
- 교동초등학교 전 학년 학생 중 1개 학년당 무작위로 2-3개반을 선정하여 2007년 6월 중에 구강검사를 하였다. 0.
- 대조군은 불소용액 양치를 한 적도 없고, 불소가 첨가된 수돗물을 공급받은 적이 없는 인근 다른 시의 2개 초등학교 학생들로 선정하였다. 평가대상 학생 수는 표본 학교에서 448명, 대조군 학교에서 1,523명 이었다[Table 1].
- 대조군은 불소용액 양치를 한 적도 없고, 불소가 첨가된 수돗물을 공급받은 적이 없는 인근 다른 시의 2개 초등학교 학생들로 선정하였다. 평가대상 학생 수는 표본 학교에서 448명, 대조군 학교에서 1,523명 이었다[Table 1].
데이터처리
- 구강검사 결과를 코드화하여 입력한 후, SPSS 통계 전문프로그램(SPSS for Windows, Version 12, SPSS Inc.)을 이용하여 영구치우식경험자율, 우식경험 영구치지수, 우식경험 영구치면지수, 치면열구전색 경험자율, 평균 열구전색 영구치수 등의 구강건강지표를 산출한 다음, 대조군과 비교하여 영구치 우식경험자율의 감소치, 우식경험 영구치지수의 감소치, 우식경험 영구 치면지수의 감소치 등을 산출하였다.
- 산출된 자료에서 유의한 차이여부는 독립군간 t-검정법(independent sample t-test)과 카이자승 검정법을 활용하여 검정하였으며, 유의 수준은 제1종 오류 0.05 수준으로 판정하였다.
이론/모형
- 세계보건기구가 제시한 기준에 의하여 양호한 자연광 아래에서 평면치경으로 치아를 검사하여 치아우식실태를 조사하였다(World Health Organization, 2000). 구강검사 전에 교동초등학교 학교장과 대조군 학교가 소재하고 있는 지역의 교육청에 협조를 요청하여 구강검사에 대한 승인을 얻었으며, 2007년 6월 중에 학교에 출장하여 구강검사를 실시하였다.
성능/효과
- 1. 영구치 우식경험자율은 사업군 3학년에서 6학년까지 대조군보다 낮았다.
- 1인 평균 열구전색 영구치수는 불소용액 양치를 하지 않고 있는 1학년 학생에서는 유의한 차이가 없었으며(p=0.709), 불소용액 양치를 하고 있는 2학년부터 6학년까지의 학생 중에서 3학년부터 5학년 학생에서는 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 2학년 학생은 대조군이 사업군보다(p=0.020), 6학년 학생에서는 사업군이 대조군보다 높았다(p=0.001)[Table 7].
- 2. 우식경험 영구치지수와 우식경험 영구치면지수는 사업군 3학년에서 6학년까지 모든 학년에서 대조군보다 낮았다.
- 3. 사업군과 대조군 간에 우식경험 영구치지수의 차이로서 산출한 영구치 우식예방률은 4학년, 5학년과 6학년에서 각각 34.1%, 40.8%, 31.5%로 산출되었다.
- 4. 사업군과 대조군 간에 우식경험 영구치면지수의 차이로서 산출한 영구치 우식예방률은 4, 5, 6학년에서 각각 25.4%, 37.7%, 33.5%로 산출되었다.
- 구강검사 결과에서 영구치에 치료를 받지 않은 우식증을 가지고 있는 아동의 비율을 나타내는 영구치 우식경험자율은 사업학교에서는 1년 이상 불소용액 양치를 한 3학년부터 6학년까지 뿐만 아니라, 1-2학년에서도 사업군 학생들에서 대조군학교 학생들보다 낮았으며(p<0.05), 이러한 결과는 손석환 등(2003)은 본 연구와 같이 0.2% 불화나트륨으로 5년간 양치한 초등학생에서 사업군이 대조군보다 영구치 우식경험자율이 낮았다는 보고와 일치하였다.
- 9%로 보고되었다(김지영 등, 2003). 따라서 불소용액 양치군과 대조군 아동들 대부분이 가정에서 불소가 함유된 세치제로 잇솔질을 하는 관계로 학교에서 실시한 불소 용액 양치사업의 우식증 예방효과가 실제보다 낮게 산출되었다고도 볼 수 있었으며, 불소함유 세치제를 모두가 사용할 지라도 불소용액으로 양치할 경우, 부가적인 우식예방효과를 거둘 수 있다는 증거로도 생각되었다. 불소가 함유된 세치제를 사용하면서 불소용액양치를 병행할 경우, 영구치 우식예방효과는 30-35% 정도로 보고되고 있다(Stooky와 Beiswanger, 1999).
- 본 연구에서 불소용액 양치를 처음으로 시작하는 사업군 2학년 학생들의 우식경험 영구치지 수는 대조군의 우식경험 영구치지수보다 낮았으며(p=0.049), 사업군 2학년 학생들의 우식경험 영구치면지수는 대조군의 우식경험 영구치면지수보다 낮은 경향이었다(p=0.054). 불소용액 양치사업 시작시점에서 사업군과 대조군의 우식경험 영구치면지수와 우식경험 영구치지수가 일치하면 사업효과 평가에 더할 나위 없이 좋겠지만, 연구대상이 인간집단인 관계로 대조군의 우식경험 영구치지수와 우식경험 영구치면지수가 일치하는 집단을 찾기가 어려웠다.
- 한편 우리나라 초등학교 아동들의 영구치 우식증은 교합면과 협설면의 치면열구에 발생된 우식증이 대다수여서 치면열구전색 수혜율은 영구치 우식증 발생에 직접적인 영향을 미칠 수 있다(김사식 등, 1999; Newbrun, 1989). 본 연구에서 사업 평가 대상인 3학년 이상에서 6학년을 제외하고는 사업군과 대조군 간에 열구전색영구치 보유자율과 1인 평균 열구전색 영구치수에서 유의한 차이가 없는 것은 치면열구전색이 불소용액 양치의 우식예방효과 평가에서 대체적으로 혼돈변수로 작용하지 않았다고 생각할 수 있었다. Sakai 등(1988)은 0.
- 본 연구에서 우식경험영구치 중 충전영구치의 비율(충전영구치율)은 6학년을 제외하고는 사업군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다. 송근배 등(2003)은 성인에서 교육수준이 낮을수록 우식경험 영구치지수가 높았다고 보고하였으며, 김만경 등(2006)은 정부로부터 보육비를 지원받는 저소득층 어린이들이 그렇지 않은 어린이들보다 치료를 받지 못하고 방치되어 있는 우식유치지수가 더 높다고 보고하였다.
- 불소용액양치 기간이 각각 2년, 4년, 4년이된 4학년, 5학년, 6학년의 영구치 우식예방률은 각각 25.4%, 37.7%, 33.5%로 산출되었다[Table 9].
- 열구전색 영구치 보유자율은 불소용액 양치를 하지 않고 있는 1학년 학생에서는 유의한 차이가 없었으며, 불소용액 양치를 하고 있는 2학년부터 6학년까지의 학생 중에서 3학년부터 5학년 학생에서는 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 2학년 학생은 대조군이 사업군보다(p=0.002), 6학년 학생에서는 사업군이 대조군보다 높았다(p<0.001)[Table 6].
- 우식경험 영구치지수와 우식경험 영구치면지수는 불소용액 양치를 하지 않고 있는 1학년 학생에서는 사업군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 사업군 학생들이 불소용액양치를 한 지 각각 2년, 4년, 4년이 된 4학년, 5학년, 6학년에서는 사업군 학생들의 우식경험영구치지수와 우식경험 영구치면지수 대조군 학생들보다 적었다(p<0.05).
- 치아우식증은 오랜 기간을 거치면서 만성적으로 진행되는 질병으로서 어떤 예방조치를 취하고서도 가시적인 효과를 나타내려면 상당한 시간이 걸리기 때문에 불소용액 양치사업의 우식예방효과 분석에서는 대부분 2년 이상의 기간 동안 사업기간을 거친 후에 평가하는 경우가 많다(박흥식과 김종배, 1983). 이번 연구에서도 사업 참여기간이 각각 2년, 4년, 4년이 되는 사업군 4학년, 5학년, 6학년 학생들에서 사업군 학생들의 보정 우식경험 영구치지수 및 보정 우식경험 영구치면수가 대조군 학생들의 우식경험 영구치지수 및 보정 우식경험 영구치면수 보다 유의하게 낮아서 영구치 우식예방효과가 뚜렷하게 산출되었다. 박흥식과 김종배(1983)는 2년간 매일 중식 후 이를 닦고 0.
- 이상의 연구결과를 총괄하면, 초등학교 아동을 대상으로 한 불소용액 양치사업은 상당한 우식예방효과를 거두었다고 평가되었다. 불소용액 양치로서 우식예방효과를 높이기 위하여서는 초등학교 학급 담임교사들에 대한 연수를 강화하여 불소용액 양치의 우식증예방효과에 대하여 확신을 갖게 함으로써 좀더 정확한 불 소용액 양치과정을 수행하도록 함이 필요하다고 생각되었다.
후속연구
- 한편 본 연구를 위한 대조군 선정에서 국내에서 초등학교 아동을 대상으로 한 영구치우식증 발생에 관한 기존 연구보고에서 영구치 우식증 발생도의 차이에 영향을 주는 요인으로는 보고된 도시화 정도, 성별, 소득수준, 특별한 공중구강보건사업 시행여부 등을 고려하여 불소용액양치사업 이외의 요인에 큰 차이가 없는 집단을 선정하고자 노력하였으나, 표본의 동질성을 수치로서 제시할 수 있는 방안을 미처 찾지 못한 연구의 한계가 있었다. 그리고 사업군이 1개 학교로 한정되었으므로 사업효과의 일반화를 위하여 연구대상을 확대하여 계속적인 조사연구가 필요하다고 생각되었다.
- 불소용액 양치로서 우식예방효과를 높이기 위하여서는 초등학교 학급 담임교사들에 대한 연수를 강화하여 불소용액 양치의 우식증예방효과에 대하여 확신을 갖게 함으로써 좀더 정확한 불 소용액 양치과정을 수행하도록 함이 필요하다고 생각되었다. 그리고 우식예방효과를 높이기 위하여 유치원 또는 어린이집 아동과 중학교 학생을 대상으로 하는 불소용액 양치사업의 장기적 효과에 관한 연구가 더 필요하다고 판단되었다.
- 그리고 초등학교는 하계 및 동계방학 기간이 2개월 반 정도나 이르기 때문에 그 기간 중에는 불소용액 양치를 하지 못하는 것도 사업 수행과정에서 큰 장애점으로 검토되었다. 또한 불소용액 양치과정에서 일부 학급의 경우 담임교사가 불소용액양치의 우식예방효과를 확신하지 못하여 협조가 부족한 관계로 본 연구 학교에서는 매 학급마다 1주일에 한 번씩 보건교사가 직접 불소용액양치를 지도하는 어려움이 있어서 사업 확대 과정에서 해결해야 할 과제로 생각되었다.
- 이상의 결과를 종합하면, 불소함유세치제(불소함유치약)을 사용하는 아동들에서도 불소용액 양치사업은 부가적인 우식예방효과를 가져올 수 있으므로 수돗물 불소농도조정사업을 하지 않는 모든 초등학교로 확대 실시함이 필요하다고 검토되었다.
- 한편 본 연구를 위한 대조군 선정에서 국내에서 초등학교 아동을 대상으로 한 영구치우식증 발생에 관한 기존 연구보고에서 영구치 우식증 발생도의 차이에 영향을 주는 요인으로는 보고된 도시화 정도, 성별, 소득수준, 특별한 공중구강보건사업 시행여부 등을 고려하여 불소용액양치사업 이외의 요인에 큰 차이가 없는 집단을 선정하고자 노력하였으나, 표본의 동질성을 수치로서 제시할 수 있는 방안을 미처 찾지 못한 연구의 한계가 있었다. 그리고 사업군이 1개 학교로 한정되었으므로 사업효과의 일반화를 위하여 연구대상을 확대하여 계속적인 조사연구가 필요하다고 생각되었다.
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