연구목적: 본 연구의 목적은 미세 유체 흐름 측정장치를 이용해서 각 상아질 지각과민 처치제의 적용 과정 중 발생하는 상아 세관액 흐름의 유동을 관찰하고, 상아질 지각과민 처치제 간 적용 후 투과도 감소의 차이를 비교하고자 하는 것이다. 연구 재료 및 방법: CEJ 5 mm 하방에서 절단한 소구치를 미세 흐름 측정장치에 연결하여 20 cm $H_2O$의 정수압을 가하였다. 치경부에 상하 3 mm, 근원심 4 mm, 깊이 2 mm의 V자 형태의 5급 와동을 형성하고 smear layer를 제거하기 위해 15초 동안 산 부식한 후 상아질 지각과민 처치제를 적용하였다. 사용된 상아질 지각과민 처치제는 Seal&Protect (SP), SuperSeal (SS), BisBlock (BB), Gluma desensitizer (GL), Bifluoride 12 (BF) 이다. 상아세관액의 흐름은 지각과민 처치제 도포 전부터 도포 후 5분까지 실시간으로 측정되었다. 결과: 실험에 사용한 모든 상아질 지각과민 처치제는 적용 후의 상아세관액 흐름율이 적용 전에 비해 유의하게 감소하였다(p < 0.05). SP는 GL과 BF에 비해 유의하게 투과도 감소가 나타났다 (p < 0.05). SS와 BB는 BF에 비해 유의하게 투과도 감소를 보였다 (p < 0.05). 결론: 지각과민 처치제의 도포 과정 동안 각 처치제의 특징적인 상아세관액의 유동을 미세 유체 흐름 측정장치를 통해 관찰 할 수 있었다.
연구목적: 본 연구의 목적은 미세 유체 흐름 측정장치를 이용해서 각 상아질 지각과민 처치제의 적용 과정 중 발생하는 상아 세관액 흐름의 유동을 관찰하고, 상아질 지각과민 처치제 간 적용 후 투과도 감소의 차이를 비교하고자 하는 것이다. 연구 재료 및 방법: CEJ 5 mm 하방에서 절단한 소구치를 미세 흐름 측정장치에 연결하여 20 cm $H_2O$의 정수압을 가하였다. 치경부에 상하 3 mm, 근원심 4 mm, 깊이 2 mm의 V자 형태의 5급 와동을 형성하고 smear layer를 제거하기 위해 15초 동안 산 부식한 후 상아질 지각과민 처치제를 적용하였다. 사용된 상아질 지각과민 처치제는 Seal&Protect (SP), SuperSeal (SS), BisBlock (BB), Gluma desensitizer (GL), Bifluoride 12 (BF) 이다. 상아세관액의 흐름은 지각과민 처치제 도포 전부터 도포 후 5분까지 실시간으로 측정되었다. 결과: 실험에 사용한 모든 상아질 지각과민 처치제는 적용 후의 상아세관액 흐름율이 적용 전에 비해 유의하게 감소하였다(p < 0.05). SP는 GL과 BF에 비해 유의하게 투과도 감소가 나타났다 (p < 0.05). SS와 BB는 BF에 비해 유의하게 투과도 감소를 보였다 (p < 0.05). 결론: 지각과민 처치제의 도포 과정 동안 각 처치제의 특징적인 상아세관액의 유동을 미세 유체 흐름 측정장치를 통해 관찰 할 수 있었다.
Objectives: The aim of this study was to examine changes in the dentinal fluid flow (DFF) during desensitizing agent application and to compare permeability after application among the agents. Materials and Methods: A Class 5 cavity was prepared to exposure cervical dentin on an extracted human prem...
Objectives: The aim of this study was to examine changes in the dentinal fluid flow (DFF) during desensitizing agent application and to compare permeability after application among the agents. Materials and Methods: A Class 5 cavity was prepared to exposure cervical dentin on an extracted human premolar which was connected to a sub-nanoliter fluid flow measuring device (NFMD) under 20 cm water pressure. DFF was measured from before application of desensitizing agent (Seal&Protect, SP; SuperSeal, SS; BisBlock, BB; Gluma desensitizer, GL; Bi-Fluoride 12, BF) through application procedure to 5 min after application. Results: DFF rate after each desensitizing agent application was significantly reduced when compared to initial DFF rate before application (p < 0.05). SP showed a greater reduction in DFF rate than GL and BF did (p < 0.05). SS and BB showed a greater reduction in DFF rate than BF did (p < 0.05). Conclusions: Characteristic DFF aspect of each desensitizing agent was shown in NFMD during the application procedure.
Objectives: The aim of this study was to examine changes in the dentinal fluid flow (DFF) during desensitizing agent application and to compare permeability after application among the agents. Materials and Methods: A Class 5 cavity was prepared to exposure cervical dentin on an extracted human premolar which was connected to a sub-nanoliter fluid flow measuring device (NFMD) under 20 cm water pressure. DFF was measured from before application of desensitizing agent (Seal&Protect, SP; SuperSeal, SS; BisBlock, BB; Gluma desensitizer, GL; Bi-Fluoride 12, BF) through application procedure to 5 min after application. Results: DFF rate after each desensitizing agent application was significantly reduced when compared to initial DFF rate before application (p < 0.05). SP showed a greater reduction in DFF rate than GL and BF did (p < 0.05). SS and BB showed a greater reduction in DFF rate than BF did (p < 0.05). Conclusions: Characteristic DFF aspect of each desensitizing agent was shown in NFMD during the application procedure.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구에서는 20 cm H2O의 생리적 치수압을 적용하고 치아의 외형을 유지한 채로 지각과민증이 가장 잘 나타나는 치경부 상아질을 노출시켜 지각과민 처치제의 상아세관액의 흐름율에 미치는 효과를 관찰했다는 점에서 훨씬 임상적인 상황에 근접한 실험이라고 할 수 있다. 또한 본 연구는 정밀도가 우수한 미세 유체 흐름 측정장치를 통해서 지각과민 처치제의 적용 과정 중에 일어나는 미세한 상아세관액 흐름율의 변화를 실시간으로 측정한 최초의 연구이다.
5,9 이 방법은 시편의 제작과 지각과민 처치제의 적용이 편리하다는 점에서 많은 연구들에서 이용되었지만, 대개의 연구들에서 물의 흐름을 감지하기 위해 모세관에 넣은 공기 방울의 움직임을 빨리 하기 위해서 생리적 치수압보다 훨씬 높은 압력을 가하거나 노출된 상아질의 위치나 모양이 실제 임상적 상황을 재현한다고 보기는 어렵다는 단점을 갖고 있다. 본 연구에서는 20 cm H2O의 생리적 치수압을 적용하고 치아의 외형을 유지한 채로 지각과민증이 가장 잘 나타나는 치경부 상아질을 노출시켜 지각과민 처치제의 상아세관액의 흐름율에 미치는 효과를 관찰했다는 점에서 훨씬 임상적인 상황에 근접한 실험이라고 할 수 있다. 또한 본 연구는 정밀도가 우수한 미세 유체 흐름 측정장치를 통해서 지각과민 처치제의 적용 과정 중에 일어나는 미세한 상아세관액 흐름율의 변화를 실시간으로 측정한 최초의 연구이다.
제안 방법
6,7 이번 연구에서는 이 미세 유체 흐름 측정 장치를 이용하여 5급 와동에서 지각과민 처치제의 적용과정을 통한 상아세관액의 흐름율 변화를 실시간으로 측정하고 각 처치제의 초기 상아세관 차단 효과를 비교하였다.
Blot-dry 후 측정되는 초기 상아세관액의 흐름율로 지각과민 처치제 도포 전까지의 평균 흐름율을 구하였다.
Low speed diamond saw (Isomet, Buehler, IL, USA)를 이용하여 CEJ 하방 5 mm의 치근을 절제하였다.
구멍에 지름 0.9 mm의 금속 튜브를 삽입한 후 금속 튜브의 한쪽 끝이 치수강에 위치하도록 plexiglass를 치아의 절단면에 상아질 접착제 (Scotbond Multipurpose, 3M ESPE, St Paul, MN, USA)와 flowable resin (Denflow, Vericom, Korea)을 이용하여 접착하였다.
제조사가 권장하는 BB의 적용 방식은 산부식을 시행하고 나서 oxalate를 적용하고 수세한 후 prime-and-adhesive 의 접착제를 도포하여 광중합 시키는 것이다. 그러나 본 연구에서는 접착제에 의한 효과를 배제하고 ferric oxalate 제제 자체의 상아세관 폐쇄 효과를 보기 위해 접착제 도포와 광중합 과정을 시행하지 않았다. 본 연구에서 BB는 접착제에 의한 상아질 밀폐 효과 없이 oxalate의 효과만으로 상아 세관흐름율 감소효과가 뛰어난 것이 확인이 되었다.
본 연구는 상아질 지각과민 처치제의 적용을 전 후로 상아세관액 흐름율 변화를 통해 초기 상아세관 차단 효과를 관찰하였다.
상아세관액의 유동은 blot-dry 후 60-100초 정도부터 측정하기 시작하여 지각 과민 처치제를 도포하고 나서 5분 후까지 측정하였다.
상아세관액의 흐름이 없는 시편을 대상으로 고속 터빈과 102R 다이아몬드 버를 이용해 치경부에 상하 3 mm, 근원심 4 mm, 깊이 2 mm의 V자 형태의 5급 와동을 형성하였다.
와동 형성 시 형성된 표면의 도말층을 제거하기 위해 32% 인산을 이용하여 15초 동안 산 부식한 후 물로 세척하고 젖은 면구를 이용하여 blot-dry 하였다.
지각과민 처치제 도포 후의 상아 세관액의 흐름율은 지각과민 처치제 도포 후 5분 동안에 일어난 평균 흐름율을 구하였다.
초기 상아세관액의 흐름율을 기준으로 지각과민 처치제 도포 후의 변화된 상아세관액의 흐름율이 얼마나 감소하였는지 계산하였다.
해상력이 우수한 미세 유체 흐름 측정장치를 이용해서 치경부의 노출된 상아질 부위에 상아질 지각과민 처치제의 적용 과정 중 상아세관액의 유동을 실시간으로 측정한 본 연구에서 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
교정 치료를 위해 발치된 지 3개월 이내의 치아우식증이 없는 상, 하악 소구치가 연구에 사용되었다.
본 연구를 위해 사용한 미세 유체 흐름 측정장치는 크게 세 부분으로 구성되어 있다. 첫째; 물의 흐름을 감지하는 모세관과 광 센싱부, 둘째; 물의 흐름을 추적하는 서보모터와 구동부, 셋째; 모터의 회전을 측정하여 물의 이동량으로 변환하는 엔코더와 컴퓨터 기록 장치이다.
본 연구에서 가장 낮은 상아세관액 흐름율 감소를 보인 BF는 fluoride 제제이다. Fluoride제제는 calcium 이온과 결합하여 CaF2 crystal을 형성해서 상아세관을 폐쇄한다고 알려져 있다.
치수강에 존재하는 치수는 3% NaOCl 용액과 근관 치료용 파일을 이용하여 제거하였다.
데이터처리
각 지각과민 처치제의 도포 전 후의 흐름율의 변화의 차이는 paired t-test를 이용하여 검증하였다.
지각과민 처치제 간의 흐름율의 감소에 차이가 있는지 여부의 검증은 oneway ANOVA를 이용하였고, 사후검정으로는 Duncan’ test를 시행하였다.
지각과민 처치제 간의 흐름율의 감소에 차이가 있는지 여부의 검증은 oneway ANOVA를 이용하였고, 사후검정으로는 Duncan’ test를 시행하였다. 통계 검증은 SPSS 14.0을 이용하여 95% 신뢰구간에서 시행하였다.
성능/효과
유체역학설은 상아세관에 가해진 자극이 상아세관액을 이동시킴으로 치수 근처의 깊은 상아질이나 치수 내 감각신경의 기계적 수용기를 자극하여 통증을 야기한다는 것이다.1 유체 역학설에 따라 과민증을 보이는 부위의 상아질은 상아세관이 열려 있어 높은 투과성을 보여야 하며, 논리적으로 상아세관의 투과도를 줄이거나 완전히 없앤다면 상아질 지각과민증은 증상이 줄어들거나 없어져야 한다.2 임상적으로도 상아질 지각과민증을 보이는 환자는 보철물의 변연 누출이나 치경부 마모증, 백악질 소실 등으로 인해 상아질이 노출되어 있는 경우가 대부분이며 지각과민증을 보이는 부위일수록 직경이 넓고 투과도가 큰 상아세관을 많이 포함하고 있다는 것이 보고되었다.
1. 미세 유체 흐름 측정장치를 통해 지각과민 처치제의 도포 과정 동안 각 처치제의 특징적인 상아세관액의 유동을 관찰할 수 있었다.
2. 실험에 사용한 모든 상아질 지각과민 처치제 (SP, SS, BB, GL, BF)에서, 적용 후 상아질의 투과도는 적용 전과 비교하여 유의하게 감소하였다 (p < 0.05).
3. 지각과민 처치제 간에는 상아질 투과도 감소면에서 유의한 차이가 발견되었다. SP는 GL과 BF에 비해 유의하게 투과도 감소가 나타났다 (p < 0.
그러나 본 연구의 결과에서 지각과민 처치제간 투과도 감소면에서 유의한 차이가 발견되었다. SP, SS, BB의 경우는 상아세관 차단 효과가 우수했으며, BF와 GL은 상아세관 차단 효과가 낮았으며 SP와 통계적으로 유의한 차이를 보였다. SP는 부분적으로 산성을 띄는 기능성 단량체인 PENTA (dipentaerythritol penta acrylate mono monophosphate)와 methacrylate계의 레진, 광기시제, filler 등을 성분으로 갖고 있어 작용기전은 one-step selfetch 접착제와 비슷한 방식으로 hybrid layer를 형성해서 상아세관의 입구를 막을 것으로 생각된다.
그러나 본 연구의 결과에서 지각과민 처치제간 투과도 감소면에서 유의한 차이가 발견되었다. SP, SS, BB의 경우는 상아세관 차단 효과가 우수했으며, BF와 GL은 상아세관 차단 효과가 낮았으며 SP와 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
본 연구에 이용된 모든 지각과민 처치제는 초기 상아세관액 흐름율에 비해 모두 유의하게 상아세관액의 흐름율을 감소시켰다 (p < 0.05).
그러나 본 연구에서는 접착제에 의한 효과를 배제하고 ferric oxalate 제제 자체의 상아세관 폐쇄 효과를 보기 위해 접착제 도포와 광중합 과정을 시행하지 않았다. 본 연구에서 BB는 접착제에 의한 상아질 밀폐 효과 없이 oxalate의 효과만으로 상아 세관흐름율 감소효과가 뛰어난 것이 확인이 되었다. 제조사의 지시대로 접착제를 도포하고 광중합까지 시행을 할 경우 oxalate와 접착제에 의한 이중적인 상아세관 폐쇄 효과가 다른 지각과민 처치제에 비해 오래 지속되는지 확인하는 것은 향후의 흥미로운 연구주제로 보인다.
실험에 사용하였던 모든 지각과민 처치제는 적용 후의 흐름율이 초기 상아세관액 흐름율에 비해 유의하게 감소하였다 (p < 0.05).
지각과민 처치제 도포 자체로 인해 상아세관액의 흐름율은 일시적으로 감소하다가 air dry시에는 약하게 행했음에도 불구하고 급격하게 흐름율이 증가하는 것을 보였고, 곧바로 초기 상아세관액의 흐름율에 비해 기울기가 감소한 상태의 일정한 양의 흐름율을 보였다.
후속연구
또한 레진 성분이 들어 있는 지각과민 처치제의 경우는 구강내 온도변화에 대해서도 치아와의 팽창율의 차이로 인해 상아질 표면의 유지에 어려움을 겪을 수 있다. 다양하게 재현된 구강 내 조건하에서 지각과민 처치제 적용 후 상아세관액의 흐름율을 관찰하여 지각 과민 처치제가 얼마나 상아세관 차단 효과를 유지하는지 고찰하는 것은 향후의 흥미로운 연구주제가 될 것이다.
따라서 상아세관액의 흐름율 감소는 바로 상아세관의 폐쇄 효과를 반영하는 것이다. 본 연구에서 사용된 지각과민 처치제는 모두 상아세관을 부분적으로 차단한다는 점에서 어느 정도 지각과민 감소의 효과를 기대할 수 있으리라 생각된다.
본 연구에서 BB는 접착제에 의한 상아질 밀폐 효과 없이 oxalate의 효과만으로 상아 세관흐름율 감소효과가 뛰어난 것이 확인이 되었다. 제조사의 지시대로 접착제를 도포하고 광중합까지 시행을 할 경우 oxalate와 접착제에 의한 이중적인 상아세관 폐쇄 효과가 다른 지각과민 처치제에 비해 오래 지속되는지 확인하는 것은 향후의 흥미로운 연구주제로 보인다.
추후의 연구에서 생리적 용액을 사용하면서도 유체 흐름 측정장치의 정확한 측정을 가능하게 하는 정교한 실험 방식을 정립할 필요가 있겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상아질 지각과민증을 설명하는 이론 중 인정되고 있는 것은??
상아질 지각과민증 (Dentin hypersensitivity)을 설명하는 여러 이론 중에서 현재는 유체역학설 (hydrodynamic theory)이 가장 널리 인정되고 있다. 유체역학설은 상아세 관에 가해진 자극이 상아세관액을 이동시킴으로 치수 근처의 깊은 상아질이나 치수 내 감각신경의 기계적 수용기를 자극하여 통증을 야기한다는 것이다.
유체역학설이란?
상아질 지각과민증 (Dentin hypersensitivity)을 설명하는 여러 이론 중에서 현재는 유체역학설 (hydrodynamic theory)이 가장 널리 인정되고 있다. 유체역학설은 상아세 관에 가해진 자극이 상아세관액을 이동시킴으로 치수 근처의 깊은 상아질이나 치수 내 감각신경의 기계적 수용기를 자극하여 통증을 야기한다는 것이다.1 유체 역학설에 따라 과민증을 보이는 부위의 상아질은 상아세관이 열려 있어 높은 투과성을 보여야 하며, 논리적으로 상아세관의 투과도를 줄이거나 완전히 없앤다면 상아질 지각과민증은 증상이 줄어들거나 없어져야 한다.
지각과민 처치 제는 어떻게 분류할 수 있나?
치경부 상아질 지각과민증을 보이는 치아가 중등도 이상의 치경부 마모증이 있는 경우에는 5급 복합레진 수복이나 글래스 아이오노머 수복을 시행하면 상아질 지각과민증의 증상이 크게 개선되지만, 경도 이하의 치경부 마모증이나 치은 퇴축으로 인해 치근이 노출된 경우에는 진료실에서 증상을 감소시키는 방법으로 수복 치료보다는 지각과민 처치 제를 주로 사용한다. 지각과민 처치제는 대개 바니쉬 (varnish)나 침전 유도제제 (precipitating agent), HEMA (Hydroxyethylmethacrylate)를 포함하는 프라이머와 같이 중합되지 않는 제제와 시멘트와 레진 계열의 중합이나 경화를 거치는 제제로 분류할 수 있다.4 상아질 지각과민 처치제의 기전은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았지만, 현재 진료실에서 주로 사용되는 대부분의 처치제가 상아질 표면을 밀폐하거나 상아세관액의 단백질 침착이나 칼슘 복합체를 형성하여 상아세관을 막거나 상아세관의 직경을 감소시켜 상아세관액의 이동을 억제함으로써 환자의 지각과민증을 완화시킨다.
참고문헌 (24)
Brannstrom M, Linden LA, Astrom A. The hydrodynamics of the dental tubule and of pulp fluid. A discussion of its significance in relation to dentinal sensitivity. Caries Res 1967;1:310-317.
Absi EG, Addy M, Adams D. Dentine hypersensitivity. A study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine. J Clin Periodontol 1987;14:280-284.
Lee IB, Kim MH, Kim SY, Chang J, Cho BH, Son HH, Back SH, Development of nano-fluid movement measuring device and its application to hydrodynamic analysis of dentinal fluid. J Kor Acad Cons Dent 2008;33:141-147.
Kim SY, Cho BH, Baek SH, Lim BS, Lee IB, Real-time measurement of dentinal tubular fluid flow during and after amalgam and composite restorations. J Kor Acad Cons Dent 2009;34:467-476.
Itthagarun A, Tay FR, Pashley DH, Wefel JS, Garcla-Godoy F, Wei SH. Single-step, self-etch adhesives behave as permeable membranes after polymerization. Part III. Evidence from fluid conductance and artificial caries inhibition. Am J Dent 2004;17:394-400.
Pereira JC, Segala AD, Gillam DG. Effect of desensitizing agents on the hydraulic conductance of human dentin subjected to different surface pre-treatments--an in vitro study. Dent Mater 2005;21:129-138.
Yates RJ, Newcombe RG, Addy M. Dentine hypersensitivity: a randomised, double-blind placebo-controlled study of the efficacy of a fluoride-sensitive teeth mouthrinse. J Clin Periodontol 2004;31:885-889.
Qin C, Xu J, Zhang Y. Spectroscopic investigation of the function of aqueous 2-hydroxyethylmethacrylate/ glutaraldehyde solution as a dentin desensitizer. Eur J Oral Sci 2006;114:354-359.
Kakaboura A, Rahiotis C, Thomaidis S, Doukoudakis S. Clinical effectiveness of two agents on the treatment of tooth cervical hypersensitivity. Am J Dent 2005;18: 291-295.
Ozen T, Orhan K, Avsever H, Tunca YM, Ulker AE, Akyol M. Dentin hypersensitivity: a randomized clinical comparison of three different agents in a short-term treatment period. Oper Dent 2009;34:392-398.
Davidson DF, Suzuki M. The Gluma bonding system: a clinical evaluation of its various components for the treatment of hypersensitive root dentin. J Can Dent Assoc 1997;63:38-41.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.