목적: 주관절 외상과염은 주관절 동통을 유발하는 대표적인 질환 중 하나로 이에 대한 치료 방법은 여러 문헌에서 보고 된 바 있다. 본원에서는 외상과염에 대한 혈소판 풍부 혈장 (Platelet-Rich-Plsma) 주입 치료를 시행한 후 그 임상적 결과를 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월부터 2009년 12월까지 본원에서 외상과염으로 진단받은 환자 15명 (남자 5명, 여자 10명)을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 43.5세 였다. 모든 환자는 타 병원에서 1년 이상의 물리치료, 약물치료 등의 보존적 치료를 시행 받았으나, 증상호전을 보이지 않아 수술적 치료를 고려하는 환자였다. 대상 환자는 주관절 외상과에 경피적 혈소판 풍부 혈장 농축액 3cc를 1회 주입하였으며, 치료효과의 판정은 휴식 시와 작업 시의 visual analogue scale (VAS), The Patient-Rated Tennis ElbowEvaluation (PRTEE)를 시술 후 4, 12주 후 측정하고 치료 전후를 비교평가 하였다. 결과: 치료 4주, 12주 단기 추시에서 휴식시 통증의 VAS 평균 값은 치료 전 4.6에서 치료 4주째 2.5 12주째 1.8로 개선 되었고, 작업시 통증의 경우 치료 전 7.8에서 치료 4주째 6.2 치료 12주째 4.25로 개선 되었다. PRTEE score 평균 값은 치료 전 60.13에서 치료 4주째 46.12, 12주째 24.6으로 개선 되었다. 결론: 보존적 치료에 반응을 보이지 않는 불응성 주관절 외상과염의 치료에 있어 혈소판 풍부 혈장 주입을 이용한 치료는 효과적인 치료법이며, 수술적 치료를 시행 전 고려 되어야 한다고 사료 된다.
목적: 주관절 외상과염은 주관절 동통을 유발하는 대표적인 질환 중 하나로 이에 대한 치료 방법은 여러 문헌에서 보고 된 바 있다. 본원에서는 외상과염에 대한 혈소판 풍부 혈장 (Platelet-Rich-Plsma) 주입 치료를 시행한 후 그 임상적 결과를 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월부터 2009년 12월까지 본원에서 외상과염으로 진단받은 환자 15명 (남자 5명, 여자 10명)을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 43.5세 였다. 모든 환자는 타 병원에서 1년 이상의 물리치료, 약물치료 등의 보존적 치료를 시행 받았으나, 증상호전을 보이지 않아 수술적 치료를 고려하는 환자였다. 대상 환자는 주관절 외상과에 경피적 혈소판 풍부 혈장 농축액 3cc를 1회 주입하였으며, 치료효과의 판정은 휴식 시와 작업 시의 visual analogue scale (VAS), The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE)를 시술 후 4, 12주 후 측정하고 치료 전후를 비교평가 하였다. 결과: 치료 4주, 12주 단기 추시에서 휴식시 통증의 VAS 평균 값은 치료 전 4.6에서 치료 4주째 2.5 12주째 1.8로 개선 되었고, 작업시 통증의 경우 치료 전 7.8에서 치료 4주째 6.2 치료 12주째 4.25로 개선 되었다. PRTEE score 평균 값은 치료 전 60.13에서 치료 4주째 46.12, 12주째 24.6으로 개선 되었다. 결론: 보존적 치료에 반응을 보이지 않는 불응성 주관절 외상과염의 치료에 있어 혈소판 풍부 혈장 주입을 이용한 치료는 효과적인 치료법이며, 수술적 치료를 시행 전 고려 되어야 한다고 사료 된다.
Purpose: To evaluate clinical results of a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis. Materials and Methods: Between Jan and Dec 2009, fifteen patients (5 male, 10 female) received a diagnosis of lateral epicondylitis of the elbow and wer...
Purpose: To evaluate clinical results of a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis. Materials and Methods: Between Jan and Dec 2009, fifteen patients (5 male, 10 female) received a diagnosis of lateral epicondylitis of the elbow and were evaluated in this study. Their average age was 43.5 years. All patients were initially given a variety of non-surgical treatments for more than 1year. All patients were considering surgery. These patients were given a single percutaneous injection of 3cc of platelet-rich plasma. To assess pain, we used a visual analogue scale (VAS) at rest and during work & the Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) score. We compared the score before treatment with scores 4 and 12 weeks after treatment. Results: Average VAS scores at rest improved from 4.6 before treatment to 2.5 at week 4, and 1.8 at week 12. The average VAS score while working also improved from 7.8 before treatment to 6.2 at week 4, and 4.25 at week 12. The average PRTEE score improved from 60.13 before treatment to 46.12 at week 4 and 24.6 at week 12. Conclusion: Treatment using a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis appears to be an effective treatment modality. Platelet-rich plasma should be considered before surgical intervention.
Purpose: To evaluate clinical results of a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis. Materials and Methods: Between Jan and Dec 2009, fifteen patients (5 male, 10 female) received a diagnosis of lateral epicondylitis of the elbow and were evaluated in this study. Their average age was 43.5 years. All patients were initially given a variety of non-surgical treatments for more than 1year. All patients were considering surgery. These patients were given a single percutaneous injection of 3cc of platelet-rich plasma. To assess pain, we used a visual analogue scale (VAS) at rest and during work & the Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) score. We compared the score before treatment with scores 4 and 12 weeks after treatment. Results: Average VAS scores at rest improved from 4.6 before treatment to 2.5 at week 4, and 1.8 at week 12. The average VAS score while working also improved from 7.8 before treatment to 6.2 at week 4, and 4.25 at week 12. The average PRTEE score improved from 60.13 before treatment to 46.12 at week 4 and 24.6 at week 12. Conclusion: Treatment using a single percutaneous injection of platelet-rich plasma in patients with refractory lateral epicondylitis appears to be an effective treatment modality. Platelet-rich plasma should be considered before surgical intervention.
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문제 정의
이로 인해 골절 치유, 건 치유 과정을 촉진할 것으로 현재 추정되고 있다27). 본 연구는 불응성 주관절 외상과염에 대해 수술적 치료에 앞서 시행할 수 있는 치료 방법으로 혈소판 풍부 혈장 주입술에 대한 임상적 유효성을 평가하는데 목적을 두었다.
제안 방법
대상 환자들은 치료 전 이학적 검사와 단순 방사선 촬영, 자기공명검사, 혈액 검사 등 검사를 시행하여 손상 부위와 정도를 사전에 파악한 후 치료 1주 전부터 소염진통제 복용을 중단하였다. 치료 당일 환 측의 반대쪽 정맥에서 전혈 30 ml 를 무균적으로 채혈 한 후 헤파린을 혈액 10 ml 당 1.
치료의 평가는 휴식 시와 작업 시의 통증 정도를 Visual Analog Scale (VAS) 를 이용하여 나타내었으며, 동통이 없는 경우를 0으로, 환자가 경험하는 최대한의 통증을 10으로 정하여 11단계로 나누어 평가 하였다. 동시에 주관절의 통증 및 기능의 회복을 알기 위해 The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation(PRTEE) 를 이용한 평가를 치료 전, 치료 후 4주, 12주 에 각각 실시하여 비교하였다. 통계학적 분석은 SPSS version 13.
본 연구에서는 국소마취제는 사용하지 않고, 혈소판 풍부 혈장 단독 사용하였으며, 초음파를 사용하여 병변부에 좀더 정확히 주입하여 치료 효과를 기대 하였다. 본 연구에서의 증상 호전 양상으로 추이 해 볼 때 장기추시 관찰 시 더 개선된 치료 효과를 기대 할 수 있으며, 실제 타 연구에서 시술 후 2년까지 증상이 호전되었다고 보고 되고 있다17).
5 ml 의 비율로 혼합하여 Syringe 에 옮긴 후 원심분리기 (Centrifuge HA 1000-3)로 1000 rpm 으로 10분간 1차 원심분리 후 상층 혈장의 80~90% 를 분리 채취한 후 3000 rpm 으로 5분간 2차 원심분리를 시행하였다. 이후 혈소판 풍부 혈장만 분리 채취한 후 균질화 과정 (voltex mix)을 거친 후 3 cc 가 되도록 혈장을 첨가한 후의 농축된 혈소판 풍부 혈장을 치료에 이용하였다 (Fig. 1).
주입방법은 혈소판 풍부 혈장 3 cc 를 20 gauge 주사 바늘로 초음파를 이용하여 병소부인 외상과부에 존재하는 총신근 기시부에 정확하게 주입하였다. 주입 시 피부를 관통한 주사바늘이 병변 부에 광범위하게 주입될 수 있도록 피부 밖으로 주사바늘을 빼지 않은 상태에서 위치를 옮겨 가며 주입하였다 (Peppering technique) (Fig. 2).
주입 후 15분간 누운 자세를 유지하며, 환측 주관절의 운동을 제한하였으며, 통증 조절을 위해 비스테로이드성 소염진통제 (Non-steroidal anti inflammatory drugs, NSAIDs) 를 제외한 약제 (acetaminophen, tridol, ultracet 등)를 사용하였다. 시술 1주 후부터는 신장 운동을 권하였으며, 통증이 허락하는 범위 내에서 일상 활동을 허용하였다.
주입방법은 혈소판 풍부 혈장 3 cc 를 20 gauge 주사 바늘로 초음파를 이용하여 병소부인 외상과부에 존재하는 총신근 기시부에 정확하게 주입하였다. 주입 시 피부를 관통한 주사바늘이 병변 부에 광범위하게 주입될 수 있도록 피부 밖으로 주사바늘을 빼지 않은 상태에서 위치를 옮겨 가며 주입하였다 (Peppering technique) (Fig.
치료의 평가는 휴식 시와 작업 시의 통증 정도를 Visual Analog Scale (VAS) 를 이용하여 나타내었으며, 동통이 없는 경우를 0으로, 환자가 경험하는 최대한의 통증을 10으로 정하여 11단계로 나누어 평가 하였다. 동시에 주관절의 통증 및 기능의 회복을 알기 위해 The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation(PRTEE) 를 이용한 평가를 치료 전, 치료 후 4주, 12주 에 각각 실시하여 비교하였다.
대상 데이터
2009년 1월부터 2009년 12월까지 본원에서 주관절 외상과염으로 진단받은 환자 15명 (남자 5명, 여자 10명), 15예를 대상으로 하였으며, 평균 연령은 43.5세(34~53세)였다. 모든 환자는 타 병원에서 1년 이상의 물리치료, 약물치료 등의 보존적 치료를 시행 받았으나, 증상호전을 보이지 않아 수술적 치료를 고려하는 환자였다.
5세(34~53세)였다. 모든 환자는 타 병원에서 1년 이상의 물리치료, 약물치료 등의 보존적 치료를 시행 받았으나, 증상호전을 보이지 않아 수술적 치료를 고려하는 환자였다. 국소 감염 및 종양, 임신, 혈액 응고 장애 질환, 간질환 환자 및 수근관 증후군과 같은 신경학적 질환, 동통을 유발할 수 있는 전신 질환을 가진 환자들은 대상에서 제외하였다.
데이터처리
동시에 주관절의 통증 및 기능의 회복을 알기 위해 The Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation(PRTEE) 를 이용한 평가를 치료 전, 치료 후 4주, 12주 에 각각 실시하여 비교하였다. 통계학적 분석은 SPSS version 13.0 의 paired T-test 를 시행하였으며, p-value 가 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의성있는 것으로 평가하였다.
성능/효과
4). 시술 후 부작용이나 합병증은 없었으며, 증상의 호전은 전례에서 보였다.
치료 후 4주의 VAS 평균 점수는 2.5, 12주의 VAS 평균 점수는 1.8 로 유의하게 개선 되었으며(p<0.05), 작업 시 통증을 평가한 VAS 평균 점수 역시 치료 전 7.8 이었으나, 4주째 6.2, 12 주에는 4.25로 개선되었다 (p<0.05) (Fig. 3).
통증의 완화 뿐 아니라 기능상의 회복을 반영하는 PRTEE score 평균값은 치료 전 60.13 에서 치료 4주째 46.12, 12주째 24.6 으로 유의하게 개선되었다 (p<0.05) (Fig. 4).
혈소판 풍부 혈장 주입 치료를 시행한 환자들에서 치료 전 휴식 시 통증을 평가한 VAS 평균 점수는 4.60이었다. 치료 후 4주의 VAS 평균 점수는 2.
후속연구
본 연구의 제한 점으로는 주관절 외상과염 환자 들을 흔히 접할 수 있음에도 불구하고, 연구 참여 기준에 부합되지 않은 경우 참여 시킬 수 없어 제한 된 환자들을 대상으로 시행하였다는 점과 윤리적인 문제로 대조군 설정이 결여 되어 있다는 점을 들 수 있다. 또 예비 보고로 추시 기간이 충분하지 않아 장기 추시가 요하며, 추후 시행될 연구에서는 적절한 대조군을 선정하여 비교 분석을 시행해야 할 것으로 사료 된다.
보존적 치료에 반응을 보이지 않는 불응성 주관절 외상과염의 치료에 있어 혈소판 풍부 혈장 주입을 이용한 치료는 수술적 치료를 시행하기 전 고려되어야 할 효과적인 치료법중의 하나이며, 추후 추가적인 장기 추시가 필요하다고 사료된다.
본 연구의 제한 점으로는 주관절 외상과염 환자 들을 흔히 접할 수 있음에도 불구하고, 연구 참여 기준에 부합되지 않은 경우 참여 시킬 수 없어 제한 된 환자들을 대상으로 시행하였다는 점과 윤리적인 문제로 대조군 설정이 결여 되어 있다는 점을 들 수 있다. 또 예비 보고로 추시 기간이 충분하지 않아 장기 추시가 요하며, 추후 시행될 연구에서는 적절한 대조군을 선정하여 비교 분석을 시행해야 할 것으로 사료 된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
주관절 외상과염이란?
주관절 외상과염은 1873년 Runge 에 최초로 기술되었으며24), 주관절 주위의 동통 중 가장 흔한 원인으로 일명 테니스 주관절로 불려 왔으며, 주관절 외상과 주위의 동통 및 수근 신전건을 반복적으로 사용할 때 유발되는 동통을 주 증상으로 한다. 이는 수근관절에 반복적인 과도한 부하가 가해 질 때 발생하며, 주로 단요 수근 신건의 치유 과정에 이상이 생겨서 발생하는 것으로 알려져 있다2,6,10,18).
주관절 외상과염은 누구에게 주로 발생하는가?
이는 수근관절에 반복적인 과도한 부하가 가해 질 때 발생하며, 주로 단요 수근 신건의 치유 과정에 이상이 생겨서 발생하는 것으로 알려져 있다2,6,10,18). 주관절 외상과염은 육체적 활동이 왕성한 중장년 층에서 주로 발생하며, 이에 대한 발생원인 및 병리에 대해서는 명확히 밝혀지지 않았으나, Nirschl 은 손상된 조직에서 혈관성 육아종을 발견하여 보고하였으며, 이를 혈관 섬유모세포성 증식 (angiofibroblatic hyperplasia) 라고 명명하였으며, 반복적인 물리적 부하와 비정상적인 미세 혈관 반응의 조합으로 주관절 외상과염이 유발된다고 보고 하였다19,20). 이러한 이유로 주관절 외상과염은 퇴행성 변화로 생각되고 있으며, 질병의 경과는 다양하며, 치료 방법 역시 다양하게 보고되고 있다.
주관절 외상과염은 언제 발생하는가?
주관절 외상과염은 1873년 Runge 에 최초로 기술되었으며24), 주관절 주위의 동통 중 가장 흔한 원인으로 일명 테니스 주관절로 불려 왔으며, 주관절 외상과 주위의 동통 및 수근 신전건을 반복적으로 사용할 때 유발되는 동통을 주 증상으로 한다. 이는 수근관절에 반복적인 과도한 부하가 가해 질 때 발생하며, 주로 단요 수근 신건의 치유 과정에 이상이 생겨서 발생하는 것으로 알려져 있다2,6,10,18). 주관절 외상과염은 육체적 활동이 왕성한 중장년 층에서 주로 발생하며, 이에 대한 발생원인 및 병리에 대해서는 명확히 밝혀지지 않았으나, Nirschl 은 손상된 조직에서 혈관성 육아종을 발견하여 보고하였으며, 이를 혈관 섬유모세포성 증식 (angiofibroblatic hyperplasia) 라고 명명하였으며, 반복적인 물리적 부하와 비정상적인 미세 혈관 반응의 조합으로 주관절 외상과염이 유발된다고 보고 하였다19,20).
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