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문제 정의
- 그러나 현재 가장 좋은 치료 방법에 대하여 논란이 많으며 특히 기존의 보존적 치료에 반응하지 않는 환자들에게 있어 적절한 치료 방법을 선택하는 것은 임상의에게 결코 쉽지 않은 것이 사실이다11,17,21). 본 연구는 주관절 내, 외상과염에 대한 비침습적 치료인 체외 충격파 치료의 임상적 유효성을 평가하는데 목적을 두었다.
제안 방법
- 뿐만 아니라 보존적 치료에 반응하지 않는 3~10% 내외의 환자군의 경우 수술적 치료를 생각해 볼 수 있지만 이는 침습적인 치료일 뿐 아니라 재활 및 회복기까지 장기간이 필요하다는 등의 이유로 인해 제한이 따르게 된다17,25). 본 연구의 경우 내, 외상과염으로 진단받은 환자 중 절반에 가까운 환자는 보존적 치료에 반응하지 않아 체외충격파를 이용한 치료를 시행하였다.
- 체외충격파 치료는 외래에서 시행하였으며 1주일 간격으로 3~4회 시행하였다. 사용한 기계는 지멘스의 Sonocur Basic (Fig. 1)이었으며 환자를 침대에 누인 채로 환측 주관절의 내상과 혹은 외상과에 체외충격파 발산을 집중하여 치료하였고, 1회 치료시 14 kV의 충격파(0.18 mJ/mm2 energy flux density)를 1000번 시행하였다(Fig. 2). 체외충격파 치료가 시작되는 시점에서는 스테로이드 주사 치료는 중단하였으나 체외충격파 치료 후에도 통증을 호소하는 환자에게는 비스테로이드성 소염제를 최종 치료 1주 후까지 계속 복용하게 하였다.
- 2). 체외충격파 치료가 시작되는 시점에서는 스테로이드 주사 치료는 중단하였으나 체외충격파 치료 후에도 통증을 호소하는 환자에게는 비스테로이드성 소염제를 최종 치료 1주 후까지 계속 복용하게 하였다.
- 체외충격파 치료는 외래에서 시행하였으며 1주일 간격으로 3~4회 시행하였다. 사용한 기계는 지멘스의 Sonocur Basic (Fig.
- 치료 효능의 평가는 visual analogue scale (VAS)를 이용하여 통증이 없는 경우를 0으로, 환자가 경험할 수 있는 최대한의 통증을 10으로 정하여 11단계로 나누어 평가하였다. 휴식시 통증 및 작업시 통증에 대하여 각각 치료 시작 전과 치료 시작 후 6주, 12주 및 24주에 각각 평가하였으며 수면시 주관절 통증으로 인하여 깨어나는(각성) 횟수도 함께 측정하였다.
- 휴식시 통증 및 작업시 통증에 대하여 각각 치료 시작 전과 치료 시작 후 6주, 12주 및 24주에 각각 평가하였으며 수면시 주관절 통증으로 인하여 깨어나는(각성) 횟수도 함께 측정하였다. 치료의 성공여부는 치료 24주째 측정한 작업시 VAS 값을 바탕으로 우수(0~1점), 양호(2~3점), 보통(4~5점), 불량(5점 이상)의 네 군으로 나누어 양호 이상을 치료 성공 군으로, 나머지를 치료 실패 군으로 분류하였다. 통계학적 분석은 paired sample t-test technique을 통해 개별 환자의 치료 전, 후의 통증 및 수면 중 각성 횟수를 비교하였으며 통계 프로그램은 MedCalC# 을 사용하였다.
- 치료 효능의 평가는 visual analogue scale (VAS)를 이용하여 통증이 없는 경우를 0으로, 환자가 경험할 수 있는 최대한의 통증을 10으로 정하여 11단계로 나누어 평가하였다. 휴식시 통증 및 작업시 통증에 대하여 각각 치료 시작 전과 치료 시작 후 6주, 12주 및 24주에 각각 평가하였으며 수면시 주관절 통증으로 인하여 깨어나는(각성) 횟수도 함께 측정하였다. 치료의 성공여부는 치료 24주째 측정한 작업시 VAS 값을 바탕으로 우수(0~1점), 양호(2~3점), 보통(4~5점), 불량(5점 이상)의 네 군으로 나누어 양호 이상을 치료 성공 군으로, 나머지를 치료 실패 군으로 분류하였다.
대상 데이터
- 2005년 11월부터 2009년 1월까지 주관절 내상과 및 외상과 부위 동통으로 타 병원에서 국소 주사, 물리 치료, 약물 치료 및 주관절 석고 고정 등의 보존적 치료 방법을 시행 받았으나 증상의 호전이 없어 본원에 내원하여 내상과염 혹은 외상과염으로 진단받은 환자 중 2개월 이상의 비스테로이드성 소염제 및 국소 스테로이드 주사 치료에도 증상이 호전 되지 않는 환자 72명, 74예를 대상으로 하였으며 신경정신과적 장애나(우울증, 정동장애 등) 임신, 종양이나 신경학적 질환 및 혈액응고 장애 질환을 가진 환자들은 연구 대상에서 제외하였다. 남자가 11명 여자가 61명 이었고 평균 연령은 52.
데이터처리
- 통계학적 분석은 paired sample t-test technique을 통해 개별 환자의 치료 전, 후의 통증 및 수면 중 각성 횟수를 비교하였으며 통계 프로그램은 MedCalC# 을 사용하였다.
성능/효과
- 본 연구에서도 내, 외상과염의 체외충격파 치료 6주, 12주, 24주 후 시간에 따라 통증이 뚜렷이 완화 되는 결과를 보여주고 환자들의 만족도 면에서 우수성이 입증되었다. 본 연구에서 내, 외상과염에 대한 체외충격파 치료 효과는 치료 시작 후 24주까지 지속되는 것으로 확인되었으므로 치료 효과에 대한 최종 판정은 치료 24주 이후에 내리는 것이 합당할 것으로 사료 된다. 본 연구에서 체외충격파 치료는 기존의 보존적 치료에 반응하지 않는 환자군에서 대부분 좋은 치료 결과를 보였으나 2명의 환자에서는 유의한 치료 효과를 확인할 수 없었는데 이들은 치료 전 작업시 VAS가 각각 6, 4점에서 24주째 추시시에는 각각 4, 4점인 경우였다.
- 본 연구에서 내, 외상과염에 대한 체외충격파 치료 효과는 치료 시작 후 24주까지 지속되는 것으로 확인되었으므로 치료 효과에 대한 최종 판정은 치료 24주 이후에 내리는 것이 합당할 것으로 사료 된다. 본 연구에서 체외충격파 치료는 기존의 보존적 치료에 반응하지 않는 환자군에서 대부분 좋은 치료 결과를 보였으나 2명의 환자에서는 유의한 치료 효과를 확인할 수 없었는데 이들은 치료 전 작업시 VAS가 각각 6, 4점에서 24주째 추시시에는 각각 4, 4점인 경우였다. 한편 다수의 환자에서 체외 충격파 치료의 치료비 부담을 호소하였는데 차후 보다 많은 환자들의 접근성을 높이기 위해 건강보험 적용을 포함한 제도적인 개선에 관심을 기울여야 할 것으로 보인다.
- . 본 연구에서도 내, 외상과염의 체외충격파 치료 6주, 12주, 24주 후 시간에 따라 통증이 뚜렷이 완화 되는 결과를 보여주고 환자들의 만족도 면에서 우수성이 입증되었다. 본 연구에서 내, 외상과염에 대한 체외충격파 치료 효과는 치료 시작 후 24주까지 지속되는 것으로 확인되었으므로 치료 효과에 대한 최종 판정은 치료 24주 이후에 내리는 것이 합당할 것으로 사료 된다.
- 수면 중 각성의 횟수 역시 치료 전 1주일에 평균 9.64회에서 치료 6주, 12주, 24주에 각각 1.21회, 0.08회, 0.09회로 치료 전에 비하여 치료 후 6주, 12주, 24주의 결과는 유의한 치료 효과를 보여주었다(p-value<0.0001).
- 치료 24주 째 최종 추시에서 휴식시 통증의 경우 우수 70예, 양호 4예였으며 불량은 없었고 작업 시통증의 경우 우수 42예, 양호 14예, 보통 8예였으며 불량은 없었다. 이에 따라 작업시 VAS를 바탕으로 한 치료 성공률은 약 89.2%로 확인되었다. 휴식시 통증의 VAS 평균값은 치료 전 4.
- 작업시 통증의 경우 VAS 평균값이 치료 전 7.20에서 치료 6주째 4.05, 12주에는 2.01, 24주에는 0.36으로 개선되었으며 역시 pvalue<0.0001의 유의한 치료 효과를 보여주었다.
- 치료 24주 째 최종 추시에서 휴식시 통증의 경우 우수 70예, 양호 4예였으며 불량은 없었고 작업 시통증의 경우 우수 42예, 양호 14예, 보통 8예였으며 불량은 없었다. 이에 따라 작업시 VAS를 바탕으로 한 치료 성공률은 약 89.
- 한편 내, 외상과염에 대한 체외충격파 치료 후 증상이 호전되는 정도는 치료 후 12주까지는 통증이 현저히 호전되었으나 그 이후에는 완만한 호전을 보였으며, 수면 중 각성의 정도는 치료 후 6주까지 현저히 호전되다가 그 이후에는 증상의 호전이 완만하게 진행되는 것을 확인할 수 있었다(Table 1).
- 휴식시 통증의 VAS 평균값은 치료 전 4.60에서 치료 6 주 경과시 2.01, 12주에는 0.43, 24주에는 0.16으로 개선되었으며 p-value<0.0001의 유의한 치료 효과를 나타내었다.
후속연구
- 따라서 충격파가 서로 다른 저항을 가진 여러 조직을 통과할 때 일부는 방출되고 일부는 반사되며 일부는 진행하게 되는 것이다. 그러나 체외 충격파가 정확히 어떠한 원리로 내, 외상과염에서 통증을 경감시키는 지에 대해서는 아직 구체적으로 밝혀진 바가 없으며 전기생리학적 혹은 물리학적인 가설이 몇 가지 제시되고 있으나 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다10,12,18,27).
- 체외충격파를 이용한 주관절의 내, 외상과염의 치료는 기존의 보존적 치료에 잘 반응하지 않는 환자들에게 비침습적이면서도 치료 효과가 좋아 새로운 치료 방법의 대안이 될 수 있을 것으로 보인다. 그러나 통증을 감소시키는 기전 및 그 생체의학적 배경에 대한 기초적인 연구와 체외충격파 치료시 최상의 치료 효능을 보이는 횟수와 간격에 대한 연구 및 체외 충격파 치료에도 반응하지 않는 환자 군에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보이며 비용 절감을 통해 접근성을 높이기 위한 지속적인 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 체외충격파를 이용한 주관절의 내, 외상과염의 치료는 기존의 보존적 치료에 잘 반응하지 않는 환자들에게 비침습적이면서도 치료 효과가 좋아 새로운 치료 방법의 대안이 될 수 있을 것으로 보인다. 그러나 통증을 감소시키는 기전 및 그 생체의학적 배경에 대한 기초적인 연구와 체외충격파 치료시 최상의 치료 효능을 보이는 횟수와 간격에 대한 연구 및 체외 충격파 치료에도 반응하지 않는 환자 군에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보이며 비용 절감을 통해 접근성을 높이기 위한 지속적인 노력이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 체외충격파 치료는 기존의 보존적 치료에 반응하지 않는 환자군에서 대부분 좋은 치료 결과를 보였으나 2명의 환자에서는 유의한 치료 효과를 확인할 수 없었는데 이들은 치료 전 작업시 VAS가 각각 6, 4점에서 24주째 추시시에는 각각 4, 4점인 경우였다. 한편 다수의 환자에서 체외 충격파 치료의 치료비 부담을 호소하였는데 차후 보다 많은 환자들의 접근성을 높이기 위해 건강보험 적용을 포함한 제도적인 개선에 관심을 기울여야 할 것으로 보인다.
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