[논문]특발성 동안신경 마비환자 치료 1례에 대한 증례 보고

이창희; 이철휘; 박민규; 정원희; 최병선; 홍권의; 이재민

특발성 동안신경 마비환자 치료 1례에 대한 증례 보고
A Idiopathic Oculomotor Nerve Palsy Patient Treated by Acupuncture Complex Therapy 원문보기

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.27 no.4, 2010년, pp.233 - 238

이창희 (동서한방병원 침구과) , 이철휘 (동서한방병원 침구과) , 박민규 (동서한방병원 침구과) , 정원희 (동서한방병원 재활과) , 최병선 (원광대학교 익산한방병원 침구과) , 홍권의 (대전대학교 대전한방병원 침구과) , 이재민 (동서한방병원 침구과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study is designed to find out the improvement of eyelid ptosis and eyeball movement trouble caused by idiopathic oculomotor nerve palsy after diagnosing the patient to Ghan-shil (肝實), Bee, Shin-hur(脾腎虛) and treating the patient with acupuncture and herb medicine. Methods & Results : The changes in clinical symptoms of eyelid ptosis and eyeball movement trouble were described as the patient was treated with acupuncture therapy and herb medicine, Shae-ghan-san gagam(洗肝散加減) and Yukmi-jihwang-tang gagam(六味地黃湯加減). Conclusions : The patient was treated by acupuncture, herb medicine on idiopathic oculomotor nerve palsy for 6 weeks and showed good effect.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

기존의 안검하수와 관련한 보고 자료는 脾虛, 中氣下陷의 변증이 다수를 차지하고 있어 이에 보고하는 바이다.
최근 특발성 동안신경 마비로 발생하는 안검하수에 관련된 논문 정 ⁴⁾, 정⁵⁾, 이⁶⁾, 정⁷⁾은 脾虛, 中氣下陷 변증으로 치료한 사례가 대부분인 반면 본 저자는 肝實, 脾腎虛로 변증되는 환자를 약물치료와 침구치료를 병행하여 좋은 임상적 효과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

1. 이상 증례에서 안검하수, 안구 운동 장애의 증상을 肝實脾腎虛로 변증하였다.
2. 침치료는 환측의 안구주위혈과 경근진단을 통한 右側肝實膽虛左側肝虛膽實하여 침치료하였다. 한약치료는 洗肝散加減方과 이후 脾腎虛에 대한 六味地黃湯加減方을 투여하여 증상 호전을 보였다.
침치료 시 2일 1회로 하였고, 특별한 捻轉手技 및 得氣요법은 시행하지 않았으며, 자침의 깊이는 5～25mm로 시행 하였다. 留鍼은 15분 가량하였고, 留鍼하는 동안 침 치료 부위에 적외선을 조사하였다.
서양의학에서 동안신경의 치료는 뇌MRI, 혈관조영술 및 요추천자술을 시행하여 원인 질환에 따라 동맥류의 경우 클리핑을 시행하고, 종양의 경우 절제하여 제거하는 방법을 택하며, 상기 검사상 이상 소견이 발견되지 않을 경우 허혈성 동안신경 마비로 판단하여 일반적인 동안신경 마비의 경과와 일치하는지 추적검사를 한다. 1년여 동안 관찰하여 호전이 없으면 외안근이나 상안검거근에 대한 직접적인 수술 요법을 시행한다^13,14).
안검하수의 정도를 측정하기 위해 정면 주시하고 편안한 상태에서 환자의 하안검 중앙부터 상안검 중앙까지의 거리인 안검열너비(Palpebal fissure width, 이하 PFW) 정면주시 시 각막대광반사점과 상안검연 중앙까지의 거리인 Marginal reflex distance 1(이하 MRD1), 각막대광반사점과 하아검연 중앙까지의 거리인 Marginal reflex distance 2(이하 MRD2)를 구하여 건측의 PFW, MRD1, MRD2와 비교하였다.
약물 치료는 초기 肝實證으로 洗肝散加減方을 투여하였고 이후 脾腎虛證으로 六味地黃湯加減方을 투여하였다(Table 4).
치료에 사용된 毫鍼은 동방침구제작소에서 제작한 일회용 stainless steel needle 0.20×30mm 규격의 鍼을 사용하였다.
20×30mm 규격의 鍼을 사용하였다. 치료혈위는 환측 안구주위혈의 근위 취혈 및 경근진단을 통한 원위취혈을 하였다. 침치료 시 2일 1회로 하였고, 특별한 捻轉手技 및 得氣요법은 시행하지 않았으며, 자침의 깊이는 5～25mm로 시행 하였다.
침치료 시 2일 1회로 하였고, 특별한 捻轉手技 및 得氣요법은 시행하지 않았으며, 자침의 깊이는 5～25mm로 시행 하였다.

성능/효과

근성, 널힘줄성, 기계성의 안검하수에서 중등도의 안검하수가 가장 많았고 신경성에는 경도의 안검하수가 가장 많았다. 결론적으로 한국인의 안검하수 특징은, 선천성 안검하수가 후천성에 비해 비율이 높았으며 이는 서양의 연구 결과보다는 월등히 높았으나 과거에 국내에서 발표된 결과보다는 낮았다. 안검하수의 기전에 따른 원인으로는 근성 안검하수의 비율이 높고 노인성 안검하수의 비율이 낮았으나 과거와 비교하여 성인에서의 수술 빈도가 현저히 늘어나고 있었다¹⁶⁾.
3%로 가장 많았다. 근성, 널힘줄성, 기계성의 안검하수에서 중등도의 안검하수가 가장 많았고 신경성에는 경도의 안검하수가 가장 많았다. 결론적으로 한국인의 안검하수 특징은, 선천성 안검하수가 후천성에 비해 비율이 높았으며 이는 서양의 연구 결과보다는 월등히 높았으나 과거에 국내에서 발표된 결과보다는 낮았다.
본 증례에서 환자는 내원 당시 심각한 안검하수와 안구운동 장애, 두통, 현훈, 구고, 소화불량, 기력저하, 구건 등의 증상을 호소하여 간실 비신허로 변증하여 침치료는 환측의 안구주위혈과 경근진단을 통한 右側肝實膽虛左側肝虛膽實로 진단하고 침치료를 하였으며, 한약치료는 초기 肝實證에 대한 洗肝散加減方과 이후 脾腎虛에 대한 六味地黃湯加減方을 투여한 결과 증상 호전을 보였다.
침치료는 환측의 안구주위혈과 경근진단을 통한 右側肝實膽虛左側肝虛膽實하여 침치료하였다. 한약치료는 洗肝散加減方과 이후 脾腎虛에 대한 六味地黃湯加減方을 투여하여 증상 호전을 보였다. 향후 보다 다양한 한방적 접근을 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

후속연구

한약치료는 洗肝散加減方과 이후 脾腎虛에 대한 六味地黃湯加減方을 투여하여 증상 호전을 보였다. 향후 보다 다양한 한방적 접근을 통한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	선천성 안검하수의 원인은 무엇인가?	안검하수의 원인으로는 크게 선천성과 후천성으로 분류되고 있다. 선천성 안검하수는 주로 안검근의 발육이상으로 발생하는 것으로 알려져 있으며 그 외 검열축소증후군, 이상 안검거근 신경분포, 선천 동안신경 마비, 분만 중 외상 등이 원인이 될 수 있으며, 후천성 안검하수는 원인에 따라 분류하였을 때, 신경성은 동안신경이나 교감신경 마비, 다발성 경화증, 여러 신경독이 원인이 될 수 있고, 근성의 원인은 안검거근이나 근신경 접합부의 질환인 중증근무력증, 만성 진행성 외안근마비, 안인두근 이형성증 등이고, 기계성은 안검이나 안와종양, 반흔, 염증으로 인하여 안검무게의 증가와 움직임의 장애로 인하며, 외상성은 안검의 창상으로 안검거근 근막이나 근막의 손상으로 발생될 수 있다3).
	동안신경은 어떠한 조절을 하는가?	동안신경은 내직근, 하직근, 상직근, 하사근, 안구올 림근 등을 지배하여 안구운동과 안검의 개합운동에 관여하며, 일부 부교감신경은 홍채조임근을 지배하여 동공의 수축을 조절한다. 동안신경의 마비는 고령, 당뇨, 고혈압과 같은 혈관성 위험인자를 가진 경우나 동맥류, 종양, 외상 등의 압박성 병변에 의해 발생하는 데 손상양상에 따라 증상과 정도가 다양하다1).
	동안신경의 마비의 발생 원인은 무엇인가?	동안신경은 내직근, 하직근, 상직근, 하사근, 안구올 림근 등을 지배하여 안구운동과 안검의 개합운동에 관여하며, 일부 부교감신경은 홍채조임근을 지배하여 동공의 수축을 조절한다. 동안신경의 마비는 고령, 당뇨, 고혈압과 같은 혈관성 위험인자를 가진 경우나 동맥류, 종양, 외상 등의 압박성 병변에 의해 발생하는 데 손상양상에 따라 증상과 정도가 다양하다1). 따라서 동안신경 마비증상은 가만히 눈을 뜨고 있는 상태에서 마비된 눈은 외직근의 과다 기능에 따라 외측으로 치우쳐져 있으며, 그 외 안검하수, 동공 확장 등의 소견을 보이는 것이 특징이며, 동공 장애, 편두통, 복시, 안구운동 장애 등의 임상증상이 동반될 수 있다2).

참고문헌 (19)

Biouss V, Newman NJ. Third nerve palsies. Semin Neurol. 2000 ; 20(1) : 55-6.

상세보기
Linsay KW, Bone I. Neurololgy and Neurosurgery. 4th edition. Seoul : E-Public Korea. 2006 : 190- 201.
노석선. 원색 안이빈인후과학. 서울 : 일중사. 1999 :156-60.
정영돈. 특발성 안검하수 치료 2례에 대한 증례 보고. 대한침구학회지. 2004 ; 21(6) : 281-9.

원문보기 상세보기
정현애. 동안신경 마비로 진단된 안검하수 환자에 대한 임상적 고찰. 동의생리병리학회지. 2006 ; 20(4) : 1068-72.

원문보기 상세보기
이정섭. 특발성 동안신경 마비로 인한 안검하수와 운동장애 환자의 치험 1례. 동의생리병리학회지. 2008 ; 22(3) : 699-702.

원문보기 상세보기
정은정. 베네딕트 증후군의 동안신경 마비에 대한 한방치험 1례. 대한한의학회지. 2000 ; 21(3) :225-30.

원문보기 상세보기
김종만. 신경해부 생리학. 서울 : 정담. 2000 : 184-5
하지연 외. 동공반사 소실을 동반한 당뇨병성 동안신경 마비 1례. 당뇨병. 1991 ; 15(1) : 145-8.
Park KA, Lee WT. Mdical Neuroanatomy. Seoul : Korea Medical Book Publisher Co. 1996 : 528-829.
Tiffin PA, MacEwen CJ, Craig EA, Clayton G. Aquired palsy of the oculomotor, trochlear and abducens nerve. Eye. 1996 ; 10 : 377-84.

상세보기
Capo H, Warren F, Kupersmith MJ. Evolution of oculomotor nerve palsy. J Clin Neuroophalmol. 1992 ; 12(1) : 21-5.
Park KY, Lee SH, Byeon WG, Shin DI, Shim MS, Lee SS, Han Sh. A Case of Germinoma Presenting with Pupil-involving Isolated Oculomotor Nerve Palsy. The Journal of Korea Neurological Association. 2001 ; 19(4) : 423-6.
Journal of Korea Neurological Society. Neurosurgery. 2nd edition, Seoul : Joonang Moonwha Co. 2002 : 22-6.
Ceplan LR, Ptosis J. Neural Neurosurg Psychiatry. 1974 ; 37 : 1-7.

상세보기
김인식. 한국인에서 안검하수의 원인별 분류. 대안안과학회지. 2005 ; 46(8) : 1262-9.
이봉교 편역. 증상감별치료. 서울 : 성보사. 1992 :882, 927.
최용태. 침구학(하). 집문당. 2004 : 1216.
박수연. 상검하수에 관한 문헌적 고찰 대한외관학회지. 2000 ; 13(2) : 76-111.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증