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문제 정의
- 본 전화 조사는 3차에 걸쳐 실시될 조사들 중 1차 조사에 해당하는 것으로서, 일반 한의사들의 요통 진료 및 오적산 사용현황의 대강을 파악하기 위해 실시되었다.
- 본 전화설문조사는 오적산 변증 표준화와 요통환자 대상 오적산 효과측정의 임상연구를 위한 선행 연구로서 일반 한의사의 요통 진료 및 오적산 사용 현황의 대강을 파악하기 위해 시행되었다. 이러한 1차 조사 결과를 바탕으로 2차 조사에서는 보다 더 구체적인 문항을 통한 변증 표준화 작업이 이루어질 것이며 이는 요통환자 대상 오적산 처방효과 측정 임상연구에 활용될 것이다.
- 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율에 있어 성별, 지역, 경력, 변증유무, 오적산과 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도에 따른 차이가 있는지 살펴보았다. 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율의 경우 답변이 ‘10% 이하’에서 ‘90% 이상’까지 응답 가능한 순위 변수이므로 순위 변수의 통계에 사용되는 Mann-Whitney test를 통해 비교하였다.
- 이에 저자들은 오적산 변증 표준화와 요통환자 대상 오적산 효과 측정의 임상 연구를 위하여 전화설문, 대면설문, 임상연구 순으로 3차에 걸친 설문조사 실시를 계획하였고 대면설문 및 임상연구에 앞서 일반 한의사의 요통진료 및 오적산 사용현황의 대강을 파악하기 위해 본 전화설문조사를 1차로 실시하여 그 결과를 보고한다.
제안 방법
- 성별, 경력, 지역, 변증유무에 따라 전체 환자 중 요통환자비율, 근골격계 및 요통환자에 대한 오적산 처방여부, 요통환자에 대한 오적산 처방비율, 오적산과 보험 엑기스제 효과에 대한 신뢰도의 차이가 있는지를 비교하였다. 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율은 ‘10～30%’, ’40～90%’의 2개 그룹으로 나누어 살펴보았고, 오적산 효과에 대한 신뢰도는 ‘효과가 크다’고 인식하는 그룹과 효과에 대해 부정적으로 인식하는 그룹으로 나누어 분석하였다.
- 성별, 지역, 경력, 변증유무에 따라 요통환자에 대한 오적산 처방비율과 오적산의 효과에 대한 신뢰도의 차이가 있는가 비교하였다. 오적산 효과에 대한 신뢰도는 투약 시 변증을 하는 그룹에서 변증을 하지 않는 그룹보다 높게 나타났고 이와는 상반되게 오적산 처방비율은 투약 시 변증을 하는 그룹에서 변증을 하지 않는 그룹보다 유의하게 낮게 나타났다(p<0.
- 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율은 ‘10～30%’, ’40～90%’의 2개 그룹으로 나누어 살펴보았고, 오적산 효과에 대한 신뢰도는 ‘효과가 크다’고 인식하는 그룹과 효과에 대해 부정적으로 인식하는 그룹으로 나누어 분석하였다.
- 이 연구의 설문 항목은 근골격계 환자 진료여부, 전체 환자 중 요통환자비율, 오적산 처방여부와 처방 비율, 변증사용유무, 오적산과 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도 등의 총 9문항으로 구성되었다. 선정된 항목에 대해 동국대학교, 경희대학교 등 한의과대학의 침구학 교수들과 침구학 전공의들 10여 명이 설문 항목의 선정 및 표현의 적합성을 평가하도록 하여 타당성을 확보하였으며 통계학 전문가와 함께 수정 검토하였다.
- 전화 조사는 2009년 3월 21일부터 4월 4일까지 컴퓨터를 이용한 전화면접(computer-assisted telephone interviewing : CATI)을 통하여 이루어졌다. 조사 방법은 조사의 전문성을 고려하여 동국대학교 한의과대학 본과 3학년 학생들을 조사원으로 선발하여 조사의 전반적인 절차, 표본 추출 과정 및 조사원 역할 등에 대해 체계적인 교육을 실시한 후 층화임의 추출된 한의사를 대상으로 전화 조사를 시행하였다.
- 전화면접 전 응답자의 동의를 구하였고, ‘응답 거부’ 및 ‘접촉 불가’인 경우 예비 표본을 사용하였으며 조사를 마치고 연구팀의 연락처를 제공하였다.
- 전화 조사는 2009년 3월 21일부터 4월 4일까지 컴퓨터를 이용한 전화면접(computer-assisted telephone interviewing : CATI)을 통하여 이루어졌다. 조사 방법은 조사의 전문성을 고려하여 동국대학교 한의과대학 본과 3학년 학생들을 조사원으로 선발하여 조사의 전반적인 절차, 표본 추출 과정 및 조사원 역할 등에 대해 체계적인 교육을 실시한 후 층화임의 추출된 한의사를 대상으로 전화 조사를 시행하였다. 전화면접 전 응답자의 동의를 구하였고, ‘응답 거부’ 및 ‘접촉 불가’인 경우 예비 표본을 사용하였으며 조사를 마치고 연구팀의 연락처를 제공하였다.
대상 데이터
- 병원근무자 등을 제외한 조사모집단 크기는 2,906명이며 지역별(서울특별시 25개 구)로 층화하였다. 본 조사에서 사용한 층화임의표본설계에서 최종 표본 크기는 오차범위 5% 포인트하에서 306명으로 결정하였다.
- 서울시한의사협회 명부에 기재된 3,931명 중 한의사 면허 취득 후 5년 이상을 경과한 한의사들을 조사 모집단으로 하였다. 병원근무자 등을 제외한 조사모집단 크기는 2,906명이며 지역별(서울특별시 25개 구)로 층화하였다.
- 이 연구의 설문 항목은 근골격계 환자 진료여부, 전체 환자 중 요통환자비율, 오적산 처방여부와 처방 비율, 변증사용유무, 오적산과 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도 등의 총 9문항으로 구성되었다. 선정된 항목에 대해 동국대학교, 경희대학교 등 한의과대학의 침구학 교수들과 침구학 전공의들 10여 명이 설문 항목의 선정 및 표현의 적합성을 평가하도록 하여 타당성을 확보하였으며 통계학 전문가와 함께 수정 검토하였다.
- 응답자는 총 306명으로 남자가 261명(85.3%), 여자가 45명(14.7%)이었으며 지역별로는 강동구를 포함한 강남지역이 31.1%로 가장 많았고 강서지역이 27.5%, 강북지역이 22.3%, 중구지역이 19%였다. 25개 구별로는 강남구가 38명(12.
데이터처리
- 범주형 요인들에 대해서는 Pearson’s Chi-square test 및 Fisher’s exact test를 사용하였고 연속형 변수인 평균치의 비교에는 student t-test를 사용하였으며, p값이 0.05 이하인 경우 유의성을 인정하였다.
- 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율의 경우 답변이 ‘10% 이하’에서 ‘90% 이상’까지 응답 가능한 순위 변수이므로 순위 변수의 통계에 사용되는 Mann-Whitney test를 통해 비교하였다.
- 05 이하인 경우 유의성을 인정하였다. 통계 분석에는 STATA 통계 프로그램 9.0 SE version(Stata Corp, Colleg Station Tex, USA)을 이용하였다.
성능/효과
- 1. 근골격계 질환 환자를 진료하고 있다고 답한 응답자는 96.4%(295명)이었으며 근골격계 환자에 오적산을 처방한다고 답한 응답자는 65.1%(192명)이었다.
- 2. 근골격계 환자에 오적산을 처방한다고 답한 응답자의 95.3%(183명)가 오적산을 특히 요통치료에 처방한 경험이 있다고 답했으며 오적산 사용 시 변증을 한다고 답한 응답자는 86.3%(158명) 이었다.
- 3. 진료하는 전체 환자 중 요통환자비율은 ‘20～30%’라고 답한 경우가 응답자의 33.6%(99명)로 가장 많았고 ‘50% 이상’이라고 답한 응답자는 전체 응답자의 19.6%이었다.
- 4. 전체 요통환자들 중 오적산을 처방하는 비율은‘10% 이하’라고 답한 경우가 응답자의 35.5%(65명)로 가장 많았고 이어 ‘10～20%’, ‘20～30%’순으로 답했다.
- 5. 요통치료에 있어 오적산의 효과에 대해서는 응답자의 29.5%가 ‘효과가 크다’고 인식하고 있었고 70.5%가 효과에 대해 부정적으로 인식하고 있었다.
- 6. 보험 엑기스 효과에 대해서는 응답자의 90.2%가 부정적으로 인식하고 있었으며 부형제, 유효성분 부족, 가감의 어려움, 제조과정에 대한 낮은 신뢰도, 임상경험상 효과 없음 등을 이유로 답했다.
- 7. 근골격계에 대한 오적산 처방여부는 성별, 경력, 변증유무에 따른 차이는 없었으나 지역에 따라 차이가 있었다.
- 8. 변증유무에 따라 오적산 효과에 대한 신뢰도, 요통환자에 대한 오적산 처방비율에는 유의한 차이가 있었다.
- 9. 요통환자에 대한 오적산 처방비율은 오적산 효과에 대한 신뢰도, 변증유무에 따라 차이가 있었다.
- Mann-Whitney test를 통한 요통환자비율과 요통환자에 대한 오적산 처방비율을 살펴보면, 오적산 처방비율은 오적산의 효과를 신뢰하는 그룹에서 더 높게 투약하는 것으로 나타났고 이와는 상반되게 변증을 하는 그룹에서 적게 투약되는 것으로 나타났다 (p<0.05).
- 근골격계 환자에 대한 오적산 처방여부는 지역에 따라 차이가 있었는데, 즉 ‘서초·강남·송파·강동구’ 지역이 다른 지역에 비해 근골격계 환자에 오적산을 처방하지 않는다는 답변이 유의하게 높았다.
- 오적산 효과에 대한 신뢰도는 투약 시 변증을 하는 그룹에서 변증을 하지 않는 그룹보다 높게 나타났고 이와는 상반되게 오적산 처방비율은 투약 시 변증을 하는 그룹에서 변증을 하지 않는 그룹보다 유의하게 낮게 나타났다(p<0.05).
- 오적산 효과에 대한 신뢰도는 투약 시 변증을 하는 그룹이 변증을 하지 않는 그룹보다 높게 나타났고, 이와는 상반되게 오적산 처방비율은 투약 시 변증을 하는 그룹에서 유의하게 낮게 나타났다(p<0.05).
- 오적산의 추출 방식17,18)과 제형 변화19)에 따른 효능 차이와 관련하여 발표된 연구 결과에 따르면 오적산 효과는 추출 방식에 관계없이 비슷한 효능을 나타내며 제형 방법의 차이, 즉 오적산 건조엑기스와 개별건조엑기스합제는 모두 대조군에 비하여 유의성 있는 진통, 해열, 소염효과 및 부분적으로 간 손상을 회복시키는 효과가 있었으며 오적산 건조엑기스, 개별건조엑기스합제 및 보험용 개별 건조엑기스합제 모두 대조군에 비해 유의성 있는 요중 전해질 증가효과, 혈액점도 감소효과, 자궁근 자동운동 억제효과가 있다 하였다.
- 요통치료에 있어 오적산의 효과에 대해서는 응답자의 29.5%(54명)가 ‘효과가 크다’고 인식하고 있었고, ‘효과가 어느 정도 있다’가 66.7%(122명), ‘효과가 거의 없다’가 3.8%(7명)로 응답자의 70.5%가 효과에 대해 부정적으로 인식하고 있었다(Fig. 3).
- 요통치료에 있어 오적산의 효과에 대해서는 응답자의 29.5%가 ‘효과가 크다’고 인식하고 있었고 ‘효과가 어느 정도 있다’ 66.7%, ‘효과가 거의 없다’ 3.8%로 응답자의 70.5%가 효과에 대해 부정적으로 인식하고 있었다.
- 요통환자비율, 요통환자에 대한 오적산 처방여부, 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도에 있어서는 성별, 지역, 경력, 변증유무에 따른 차이가 나타나지 않았다 (Table 3).
- 요통환자에 대한 오적산 처방비율은 성별, 지역, 경력, 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도에 따라서는 차이가 없었으나 오적산의 효과를 신뢰하는 그룹에서 더 높게 처방하는 것으로 나타났고 이와는 상반되게 변증을 하는 그룹에서 낮게 처방되는 것으로 나타났다 (p<0.05).
- 즉 ‘서초 · 강남 · 송파 · 강동구’ 지역이 다른 지역에 비해 근골격계 환자에 오적산을 처방하지 않는다는 답변이 유의하게 높았다.
- 6%로 나타났다. 즉 대부분의 응답자가 요통환자를 진료하고 있다고 답했으며 진료하는 요통환자비율은 성별, 지역, 경력, 변증유무, 오적산과 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도에 따른 차이가 없었다. 2004～2008년까지 발행된 건강보험통계연보2,21-24를 살펴보면 요통은 6년간 전체 환자 및 외래 환자에서 한방 다빈도 상병 1위, 입원 환자에서는 ‘중풍후유증’에 이은 다빈도 상병 2위를 나타낸 상병으로 그 환자 수는 매년 계속적으로 증가하여 2008년에는 전체 환자 수의 33.
- 진료하는 요통환자비율은 성별, 지역, 경력, 변증유무, 오적산과 보험 엑기스 효과에 대한 신뢰도에 따른 차이가 없었다.
- 진료하는 전체 환자 중 요통환자비율은 ‘20～30%’라고 답한 경우가 응답자의 33.6%(99명)로 가장 많은 비율을 차지하고 있고 ‘50% 이상’이라고 답한 응답자는 전체 응답자의 19.6%로 나타났다.
- 진료하는 환자 중 요통환자의 비율은 ‘20～30%’라고 답한 응답자가 전체의 33.6%(99명)로 가장 많았으며, 요통환자에 대한 오적산 처방비율은 ‘10% 이하’라고 답한 경우가 응답자의 35.5%로(65명) 가장 많았고 이어 ‘10～20%’, ‘20～30%’ 순이었다.
후속연구
- 엑기스제와 탕약 간의 성분 비교실험을 통해 실제 엑기스제의 유효성분이 탕약과 비교하여 부족한지에 대한 과학적인 검증이 필요하며 혼합 엑기스제와 복합 엑기스제 그리고 엑기스제와 탕약 간의 효과 차이를 검증하기 위한 실제 임상연구가 필요 할 것으로 생각된다.
- 5%가 효과에 대해 부정적으로 인식하고 있었다. 오적산 효과에 대한 신뢰도는 성별, 지역, 경력에 따른 차이는 없었고, 변증유무에 따라 유의한 차이가 있었는데 실제 오적산 효과에 있어서도 변증유무에 따른 차이가 있는지에 대한 임상 검증이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 전화설문조사는 오적산 변증 표준화와 요통환자 대상 오적산 효과측정의 임상연구를 위한 선행 연구로서 일반 한의사의 요통 진료 및 오적산 사용 현황의 대강을 파악하기 위해 시행되었다. 이러한 1차 조사 결과를 바탕으로 2차 조사에서는 보다 더 구체적인 문항을 통한 변증 표준화 작업이 이루어질 것이며 이는 요통환자 대상 오적산 처방효과 측정 임상연구에 활용될 것이다.
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