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문제 정의
- 대퇴부를 국소마취하거나 좌골신경을 절단한 후 足三里에 자침을 시행하였을 경우 胃運動 크기와 빈도수는 대조군에 비하여 유의한 변화가 나타나지 않았다. 合谷, 足三里 침자가 위장관 기능에 미치는 영향을 밝히고자 위장관 세로토닌 면역반응 세포에 미치는 영향을 면역세포 화학 법으로 확인하는 연구&가 시도되었다. 이 연구에서 족삼리군과 합곡군을 비교해 볼 때 합곡군에서족삼리군보다 회장을 제외하고 위, 십이지장, 공장에 걸쳐 세로토닌 면역반응 세포수와 밀도가 더욱 증가함을 볼 수 있었다.
- 본 연구에서는 우리나라에서 발표된 四總穴에속한 경혈을 사용한 연구를 고찰해 봄으로써 四總 穴 관련 연구동향을 분석하고, 새롭게 그 효능이 밝혀진 것이 있는지 살펴보고자 한다. 아울러 각 연구에서 밝혀낸 혈의 효능이 四總穴을 구성하는 각 경혈의 임상적용 원리에 잘 부합하는지 알아보고자 한다.
- 본 연구에서는 우리나라에서 발표된 四總穴에속한 경혈을 사용한 연구를 연구주제에 따라 四總 穴 관련 연구동향을 분석하였다. 足三里, 委中, 列 缺, 合谷을 사용한 연구의 22 %는 각종 통증 조절 효과와 그 기전을 알아보는 연구였으며, 위 운동 소장운동 등 소화기능에 관계된 연구가 그 다음으로 많았다.
- 것이 있는지 살펴보고자 한다. 아울러 각 연구에서 밝혀낸 혈의 효능이 四總穴을 구성하는 각 경혈의 임상적용 원리에 잘 부합하는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 緘刺가 胃運動에 미치는 영향"을 알아보는 연구에서는 흰쥐를 마취시킨 후, 무처치, 대퇴부 국소마취, 대퇴부 국소차단, 좌골신경절단의 상태에서 足三里 자침을 시행하였을 경우 胃運動의 크기와 빈도수를 비교 관찰하였다. 대퇴부를 국소마취하거나 좌골신경을 절단한 후 足三里에 자침을 시행하였을 경우 胃運動 크기와 빈도수는 대조군에 비하여 유의한 변화가 나타나지 않았다.
- 연구&도 발표되었다. 足三里의 복통 억제 기전을 연구하기 위하여 아세트산을 흰쥐의 복부에 투여하여 visceral pain을 유발한 후 足三里와 임의혈(쥐꼬리 양옆 2mm)에 침 자극을 한 후 writhing reflex와 시상에서 c-Fos를 관찰하였다. 이 연구에서는 아세트산으로 유발된 복통에 足三里 자침이 유효한 효과가 있음을 증명하였으며, 복통의 억제기 전에서 시상이 관여함을 확인하였다.
- 연구가 보고되었다. 뇌혈류의 변화를 알아보기 위해 SPECT를 이용하여 뇌경색환자의 건 측 合谷-曲池 전침치료 후 뇌관류에 미치는 영향을 알아보는 연구細에서는 전침치료 전후의 뇌 혈류량의 변화를 정량적으로 분석하여 거자법 침치료가뇌졸증 환자의 뇌관류에 미치는 영향을 평가하였고, 동시에 뇌관류가 개선된다면 뇌국소부위 중 어느 부위인지 분석하였다. 안정시와 合谷-曲池 전침치료 후 SPECT 검사를 완료한 뇌경색 환자 9명 중 7명(77.
- 바 있다. 스트레스 관련 신경전달물질의 발현에 대한 足三里의 효과⑸를 알아보기 위해 흰쥐에서 胃와 足三里에 양방향 추적자인 PRV-Ba-Gal 을 주입한 후 중추신경계에 표지된 영역과 표지된 영역에서의 스트레스와 관련된 CRF, CRF-R 및 CRF-BP의 발현부위를 면역조직화학 염색법과 x-981 효소화학 염색법으로 관찰하였다. 이 연구 결과 胃와 足三里에서 투사된 공통된 영역들은 經 穴과 內臟을 조절하는 자율신경과 관련된 center임을 알 수 있었으며 이 핵들의 대부분의 영역들은 스트레스와 관련된 CRF, CRF-R 및 CRF-BP이발현됨을 알 수 있었다.
- 요통 치료에 사용한 위중의 자락 연구에서는 45(실험군 25명, 대조군 21명)의 요통환자를 대상으로 하여 命門, 腰陽關, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 志室, 次醪에 자침하고 捻轉提插 手技하여 得氣 후 20분간 유침하였다. 실험군은 委中 刺絡을 추가하고, 대조군은 委中 刺絡을 하지 않았다. 실험 결과 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 치료 효과를 나타내었으며, 실험군과 대조군의 비교에서는 실험군이 대조군에 비하여 모든 지표의 치료 전후 편차가 더 크게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다.
- 동물실험 외에도 委中 刺絡의 요통 치료 효과 4)를 확인하는 임상연구 등도 발표되었다. 요통 치료에 사용한 위중의 자락 연구에서는 45(실험군 25명, 대조군 21명)의 요통환자를 대상으로 하여 命門, 腰陽關, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 志室, 次醪에 자침하고 捻轉提插 手技하여 得氣 후 20분간 유침하였다. 실험군은 委中 刺絡을 추가하고, 대조군은 委中 刺絡을 하지 않았다.
- 本輸』湖에서는 胃, 大腸, 小腸 등에 해당하는 모든 肚復病이 胃와 관련 있다고 하였다. 이에, 足三里로써 肚復의 病을 총괄하여 치료한다. 현재 발표된 여러 연구 결과를 보면 足三里는 진통에 탁월한 효능을 나타내고 있으며 이외에도 신경질환, 순환계 질환 등 많은 부분에서 효과를 발휘하는 것을 알 수 있다.
대상 데이터
- 전통의 학정 보포털 oasis (http://oasis.kiom.re.kr)에서 검색어 “족삼리 or 위중 or 열결 Or 합곡” 으로 국문제목 검색하여 나온 147편의 논문 중 경혈을 언급한 것이 아닌 2편의 논문을 제외한 145편의 논문을 분석하였다. 논문을 분류한 기준이 증상 또는 병소 부위로 일정하지는 않으나 비슷한 효과를 다룬 논문으로 나누어 정리하면 Table 1과 같았다.
성능/효과
- 上腊 中腊 下肮 및 足三里의 근위, 원위 취혈에따른 단용 자극과 병용 자극이 위기능에 미치는 영향(1)을 비교해 보면, 근위취혈에서의 灸 처치와원위취혈에서의 電鉞 처치의 단용자극과 병용 자극은 경혈의 선택에 따라 다른 변화를 보였으며, 병용 자극은 단용자극 보다 효과가 크게 나타났다.
- 연구가 다수 발표되었다. 足三里가 체중, 혈중 지질상태 및 위 점막내 leptin 면역반응에 미치는 영향⑼을 살펴보면, 체중변화는 대조군에 비하여 足三里 施灸군에서 유의한 감소를 보였으며, 足 三里 침 처치군은 대조군에 비하여 혈청 total lipid 함량, 혈청 triglyceride 함량은 유의하게 증가하였다. 혈청 중 HDL-cholesterol, LDL-cholesterol 함량은 감소하였다.
- 고빈도 전침이 Naloxone어】 전혀 유의성 있는 변화가 없는 것은 신경학적(척수분절내) 기전이나 기타 다른 기전과 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 실험군은 委中 刺絡을 추가하고, 대조군은 委中 刺絡을 하지 않았다. 실험 결과 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유의한 치료 효과를 나타내었으며, 실험군과 대조군의 비교에서는 실험군이 대조군에 비하여 모든 지표의 치료 전후 편차가 더 크게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다. 다만 委中부근에 靑筋이 있는 환자가 없는 환자보다 유의한 치료효과를 나타내어, 委中 부근 靑 筋이 委中 刺絡요법의 주요 적응증인 것으로 보인다고 하였다.
- 뇌혈류의 변화를 알아보기 위해 SPECT를 이용하여 뇌경색환자의 건 측 合谷-曲池 전침치료 후 뇌관류에 미치는 영향을 알아보는 연구細에서는 전침치료 전후의 뇌 혈류량의 변화를 정량적으로 분석하여 거자법 침치료가뇌졸증 환자의 뇌관류에 미치는 영향을 평가하였고, 동시에 뇌관류가 개선된다면 뇌국소부위 중 어느 부위인지 분석하였다. 안정시와 合谷-曲池 전침치료 후 SPECT 검사를 완료한 뇌경색 환자 9명 중 7명(77.8%)에서 전침치료 후 안정시에 비해 10% 이상의 관류호전부위를 확인할 수 있었다. 合 谷-曲池 전침치료 후 관류가 호전된 부위는 4명이 전두엽 부위였고, 3명은 측두엽 앞쪽이었다.
- 한 진통효과 연구。에서 확인한 결과에 의하면 저빈도 자극과 고빈도 자극 간에는 유의성 있는 차이는 없었으나 저빈도 자극이 자극 종료 후 일정 기간 진통효과가 유지되었으며, 合谷과 足三里 병용 자극이 合谷과 足三里의 저빈도 단용 자극에 비하여 진통효과가 우수하였고, 이러한 진통효과는 opioid 물질 분필와 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다. 고빈도 전침이 Naloxone어】 전혀 유의성 있는 변화가 없는 것은 신경학적(척수분절내) 기전이나 기타 다른 기전과 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 족삼리 시구군은 대조군에 비하여 혈청 total cholesterol 함량, 혈청 glucose 함량은 증가하였고, 혈청 중 HDL-cholesterol 함량은 감소하였다. 위장 내 leptin density는 족삼리 시구 군에서 대조군과 족삼리 자침군보다 유의하게 약해졌다.
- 스트레스 관련 신경전달물질의 발현에 대한 足三里의 효과⑸를 알아보기 위해 흰쥐에서 胃와 足三里에 양방향 추적자인 PRV-Ba-Gal 을 주입한 후 중추신경계에 표지된 영역과 표지된 영역에서의 스트레스와 관련된 CRF, CRF-R 및 CRF-BP의 발현부위를 면역조직화학 염색법과 x-981 효소화학 염색법으로 관찰하였다. 이 연구 결과 胃와 足三里에서 투사된 공통된 영역들은 經 穴과 內臟을 조절하는 자율신경과 관련된 center임을 알 수 있었으며 이 핵들의 대부분의 영역들은 스트레스와 관련된 CRF, CRF-R 및 CRF-BP이발현됨을 알 수 있었다.
- 合谷, 足三里 침자가 위장관 기능에 미치는 영향을 밝히고자 위장관 세로토닌 면역반응 세포에 미치는 영향을 면역세포 화학 법으로 확인하는 연구&가 시도되었다. 이 연구에서 족삼리군과 합곡군을 비교해 볼 때 합곡군에서족삼리군보다 회장을 제외하고 위, 십이지장, 공장에 걸쳐 세로토닌 면역반응 세포수와 밀도가 더욱 증가함을 볼 수 있었다.
- 足三里의 복통 억제 기전을 연구하기 위하여 아세트산을 흰쥐의 복부에 투여하여 visceral pain을 유발한 후 足三里와 임의혈(쥐꼬리 양옆 2mm)에 침 자극을 한 후 writhing reflex와 시상에서 c-Fos를 관찰하였다. 이 연구에서는 아세트산으로 유발된 복통에 足三里 자침이 유효한 효과가 있음을 증명하였으며, 복통의 억제기 전에서 시상이 관여함을 확인하였다.
- 혈청 중 HDL-cholesterol, LDL-cholesterol 함량은 감소하였다. 족삼리 시구군은 대조군에 비하여 혈청 total cholesterol 함량, 혈청 glucose 함량은 증가하였고, 혈청 중 HDL-cholesterol 함량은 감소하였다. 위장 내 leptin density는 족삼리 시구 군에서 대조군과 족삼리 자침군보다 유의하게 약해졌다.
- 足三里가 체중, 혈중 지질상태 및 위 점막내 leptin 면역반응에 미치는 영향⑼을 살펴보면, 체중변화는 대조군에 비하여 足三里 施灸군에서 유의한 감소를 보였으며, 足 三里 침 처치군은 대조군에 비하여 혈청 total lipid 함량, 혈청 triglyceride 함량은 유의하게 증가하였다. 혈청 중 HDL-cholesterol, LDL-cholesterol 함량은 감소하였다. 족삼리 시구군은 대조군에 비하여 혈청 total cholesterol 함량, 혈청 glucose 함량은 증가하였고, 혈청 중 HDL-cholesterol 함량은 감소하였다.
후속연구
- 국내에서 발표된 다양한 四總穴 혈위에 대한 연구의 분석을 통하여 간질성 방광염"), 노화成 스트레스 완화⑸ 등에 응용을 시도해 볼 수 있을 것으로 생각된다. 실험연구나 임상연구를 통하여 四總 穴에 속한 경혈들의 새로운 효과를 밝혀내는 연구가 계속된다면 四總穴의 임상응용 범위를 더욱 확장시킬 수 있을 것으로 본다.
- 三 陰交 배합 자침의 경우 증가의 경향을 보여 자궁의 운동성을 상반되게 변화시켰는데, 이를 COX-2 면역반응으로 보면 合谷, 三陰交 단독 자침의 경우 강한 양성반응 나타내 었으나 合谷. 三陰交 배합 자침의 경우 약한 양성반응을 보여주었으며, 따라서 자궁운동과 COX-2의 면역반응 간에 상관성이 있음을 시사하고 있는 바, 이와 같은 결과를 토대로 향후 계속적으로 연구한다면 태기불안, 난산 등에 효과적인 치료방법을 제시할 수 있을 것이다.
- 足三里, 委中, 列 缺, 合谷을 사용한 연구의 22 %는 각종 통증 조절 효과와 그 기전을 알아보는 연구였으며, 위 운동 소장운동 등 소화기능에 관계된 연구가 그 다음으로 많았다. 四總穴은 각기 다른 침법, 즉 補하거나 瀉하고, 천자하거나 심자하는 등을 시술함으로 해서 뚜렷한 쌍방향성 치료 작용이 나타날 수 있으므로 四總穴에 속한 각 혈의 氣機 升降出入 작용에 근거를 둔 연구는 향후 연구에서 고려해야 할 것으로 보인다. 아울러 한의학의 발전을 위해 실험연구의 결과가 임상에 적용이 되고, 임상경험이 실험연구로서 객관적 근거를 갖게 되는 방향으로 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 하지만 임상 연구의 결과까지 모두 포함된다면 전체 연구의 분포는 달라질 수 있을 것이다. 또한 국내 연구 결과뿐만 아니라 해외 연구 결과까지 포함하여 분석한다면 조금 더 의미 있는 결과를 도출할 수 있을 것이다.
- 생각된다. 실험연구나 임상연구를 통하여 四總 穴에 속한 경혈들의 새로운 효과를 밝혀내는 연구가 계속된다면 四總穴의 임상응용 범위를 더욱 확장시킬 수 있을 것으로 본다. 이를 위해서는 다양한 질환에서 활발한 임상사례 보고가 뒤따라야 할 것이다.
- 아울러 한의학의 발전을 위해 실험연구의 결과가 임상에 적용이 되고, 임상경험이 실험연구로서 객관적 근거를 갖게 되는 방향으로 연구가 이루어져야 할 것이다. 이러한 연구방향에 足 三里, 委中, 列缺, 合谷 등 四總穴의 임상주치 범위를 넓히는데 본 연구의 관점이 일조하기를 기대한다.
- 실험연구나 임상연구를 통하여 四總 穴에 속한 경혈들의 새로운 효과를 밝혀내는 연구가 계속된다면 四總穴의 임상응용 범위를 더욱 확장시킬 수 있을 것으로 본다. 이를 위해서는 다양한 질환에서 활발한 임상사례 보고가 뒤따라야 할 것이다. 그冃고 難產의 침구 치료에 관한 문헌연구 32) 등에서 볼 수 있는 것처럼 고전에서 언급하고 있는 다양한 四總穴의 주치증을 실제 임상에 적용해 보는 것도 중요할 것이다.
- 四總穴에 속한 경혈의 효과가 중심 주제인 연구라면 논문 제목에 그 穴名 이 포함 될 가능성이 높기 때문이다. 하지만 임상 연구의 결과까지 모두 포함된다면 전체 연구의 분포는 달라질 수 있을 것이다. 또한 국내 연구 결과뿐만 아니라 해외 연구 결과까지 포함하여 분석한다면 조금 더 의미 있는 결과를 도출할 수 있을 것이다.
- 운동기능을 측정하였다. 향후 연구는 四總穴 을 이루고 있는 각 경혈의 氣機의 升降出入 기능을 바탕으로 하여 다양한 시도가 이루어져야 할 것으로 보인다.
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