[논문]골다공증을 동반한 골반 골절환자의 보존적 치료에 대한 증례

문수정; 이유진; 고연석; 송용선; 이정한

문제 정의

3차원 전산화단층촬영상 골절 치유라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
따라서 본 증례에서는 소화 장애가 있을 수 있는 熟地黃 대신에 白何首烏를 君으로 한 大營煎에 골 유합을 목표로 接骨散의 주요 약물인 乳香, 龍骨과 補肝腎. 續筋骨, 活血 작용 등이 있는 약물을 가미하여 사용하였다.
골절에 대한 보고는 찾기 어려웠다. 이에 본 저자는 골다공증 및 고령이라는 골절 치유에 불리한 조건을 동반한 장골 익 골절 환자가 한방병원에서 한 방적 보존적 치료를 적용하여 호전된 1례가 있어 보고하는 바이다.

제안 방법

이 방법은 통증 정도보다 일상 생활에서의 장애 정도를 기능적인 면에서 평가하여 수치로 나타낸 것이다. 10가지 항목 중 성생활에 관한 항목을 제외하고 9가지 항목으로 평가하였다. 평가 점수가 낮아질수록 일상 생활의 장애정도가 개선됨을 의미한다山
X-ray 상 방사선의 투과도 증가된 상태로 골다공증 의심되었으며 환자분의 원활한 거동이 가능해진 입원 23일째(2009. 06. 26) 정확한 검사 위하여 원광대학교 의과대학병원 가정의학과에 진료 의뢰하여 골다공증 관련 검사를 실시하였다.
眞陰虧損 및 筋骨의 疼痛 등에 쓰이는 大營煎을 기본으로 하되 소화 장애가 있을 수 있는 熟地黃 대신에 白何首烏를 君으로 하고 補肝腎, 續筋骨하는 續斷 과 活血작용이 있는 玄胡索, 紅花, 丹蔘 등을 가미한 大營煎加減方(白何首烏12g, 續斷8g, 拘杞子丹蔘當歸杜冲(酒炒)木果白芍藥牛膝玄胡索山藥6g, 甘草桂枝桃仁麥芽(炒)山査神曲紅花元肉4g, 生薑 3g, 大棗 2g)을 사용하였으며, 이 처방에 골절 치료에 쓰이는 接骨散의 주요 약물인 乳香 2g, 龍骨 4g9)과 活血 작용의 강화를 위해 紅花子 4-6g, 桃仁 4g을 加味하고 소화 장애 및 변비 등 환자의 수반 증상에 따라 豆豉 4g, 蘿菖子 2g, 麻子仁 4g을 가감하여 사용하였다. 처방은 1일 2첩 3회.
골밀도 검사(Bone Densitometry) 상 T-score - 4.6(L4), -4.3(total lumbar spine)으로 세계보건기구 (WHO) 의 골다공증 진단 기준인 -2.5보다 현저히 낮게 측정되며, 혈액 및 소변 검사 상 골대 사회 전을 반영하는 ALP( ALkaline Phosphatase) 와 Osteocalcine 각각 304, 9.10으로 정상치 (ALP : 104~338, Osteocalcin : 여자에서 4.85 ±0.35, 남자에서 7.89±0.32)보다 상승되어 있어 폐경후 골다공증 및 골절로 인한 골대사 증가를 시사하였다.
눈금이 표시되지 않은 수직자 제일 위쪽을 참을 수 없는 통증(10), 가장 아래쪽을 통증 없는 상태(0)로 하고 환자에게 직접 자신의 통증 정도를 가리키게 하여, 0에서부터 표시된 지점까지의 거리를 점수화 하였다. 동통 평가에 널리 사용되며 재생성이 높은 평가 방법이다“.
대한약침학회에서 제조한 홍화자약침(CF)을 벡톤디킨슨코리아(주)의 25게이지 lee 일회용 주사기를 사용하여 우측의 居醪, 環跳 등 환처 부위 아시혈에 각 혈위당 0.1~0.2cc, 총 0.5~1.0cc 주입하는 시술을 주 3회, 총 18회 실시하였다.
유침을 20분으로하여 1일 1희 시술하였으며, 혈위는 우측의 居缪, 環跳 등 환처 부위 아시혈과 원위 취혈로 申脈, 懸鐘 등을 선택하였다. 습식부항 및 간접애주구는 우측 둔부와 기타 통증 처인 요배부에 1일 1회 실시하였다. 온습포는 수시로환처에 적용하도록 하였다.
침구 및 부항, 온습포. 약물, 약침 치료를 하였다.
습식부항 및 간접애주구는 우측 둔부와 기타 통증 처인 요배부에 1일 1회 실시하였다. 온습포는 수시로환처에 적용하도록 하였다.
3mm, Stainless) 를이용해 자침하였3. 유침을 20분으로하여 1일 1희 시술하였으며, 혈위는 우측의 居缪, 環跳 등 환처 부위 아시혈과 원위 취혈로 申脈, 懸鐘 등을 선택하였다. 습식부항 및 간접애주구는 우측 둔부와 기타 통증 처인 요배부에 1일 1회 실시하였다.
입원 기간 동안 고혈압 및 고지혈증 치료를 위하여 원광대학교 의과대학병원 순환기내과에서 처방 받아 입원 전부터 복용하던 Monopril 20mg, Cinalong 10mg, Torem 2, 5mg, Astrix lOOmg, Simvalord 20mg을 아침 식후 30분에 복용하였다.
사용하였다. 처방은 1일 2첩 3회. 水煎하여 식사 1시간 후에 복용하였다.
침은 호침(우진침구, 0.3 X 0.3mm, Stainless) 를이용해 자침하였3. 유침을 20분으로하여 1일 1희 시술하였으며, 혈위는 우측의 居缪, 環跳 등 환처 부위 아시혈과 원위 취혈로 申脈, 懸鐘 등을 선택하였다.

대상 데이터

뛴 후 더욱 심해지심. 2009년 6월 2일 신경외과 단순 방사선검사 상 우측 둔부 골절 진단받고 약물 치료 하였으나 우측 둔부 통증 더욱 심해진 상태로 2009년 6월 3일 본원 내원하여 2009년 6월 4일부터 입원 치료함.
본 증례는 골절 치유 과정에서 치유기간의 연장을 가져올 수 있는 심한 골다공증에 이환된 환자에게 약한 충격으로 야기된 골반골절 환자에 대하여 침상 안정과 함께 침구및 부항치료, 약침치료, 한 약물치료를 실시하여, 환자가 느끼는 통증 정도를 측정하는 VAS 및 일상 생활 장애의 정도를 반영하는 ODI의감소. 3차원 전산화단층촬영상 골절 치유라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
본 증례에서는 단순방사선촬영 및 골주사 검사 상장 골 익 골절로 진단받았으며, 골밀도검사 상 골다공증으로 진단된 환자를 대상으로 침구 및 부항치료. 약침치료, 한약물치료를 실시하였으며, VAS 및 ODI 를 이용하여 환자가 느끼는 통증 및 일상 생활 장애의 정도 감소를 평가하였고, 3차원 전산화단층촬영을 통하여 골절부의 유합이 정상적으로 이루어지고 있음을 볼 수 있었다.

성능/효과

굴신 . 보행불리가 있는 상태였으나 퇴원시에는 일상 생활에 무리가 없는 정도로 호전되었으며, ODI가 입원시 26에서 퇴원시 14로 감소하여, 통증으로 인한 일상 생활의 장애 정도가 현저히 경감되었음을 반영하였다. 이는 VAS의 감소 상태와 부합하였다.
또한 한河 은 34례의 견열 골절을 포함하는 안정 골반 골절 환자가 3주에서 6주간 침상 안정 치료하였다고 밝혔다. 본 증례의 환자는 총44일간의 입원치료를 하였으며 이는 국내 논문에서 I형 골반 골절, 안정 골반 골절의 입원 치료 기간에 관한 통계에 부합하는 수준으로, 환자가 고령의 심한 골다공증 환자로 치료 기간이 연장될 가능성이 있었음을 고려할 때 한방적 보존적 치료 후 비교적 치료기간의 연장 없이 잘 치유되었다고 볼 수 있다.
부항치료. 약침치료, 한약물치료를 실시하였으며, VAS 및 ODI 를 이용하여 환자가 느끼는 통증 및 일상 생활 장애의 정도 감소를 평가하였고, 3차원 전산화단층촬영을 통하여 골절부의 유합이 정상적으로 이루어지고 있음을 볼 수 있었다.
입원시 8이었던 VAS가 퇴원시에 입원시의 반절 수준인 4로 경감되었다(Fig. 3).

후속연구

본 증례 보고는 증례가 단지 1례에 불과하여 그 수가 적으며’ 여러 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에 각각의 치료에 따른 증상 개선 효과를 증명하기 어렵다는 제한점이 있다. 향후 골반 골절에 대한 한방적 보존적 치료의 유의성에 대해 추후 지속적인 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
어렵다는 제한점이 있다. 향후 골반 골절에 대한 한방적 보존적 치료의 유의성에 대해 추후 지속적인 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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