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문제 정의
- 2~7) 그러나, 국내에서는 본원에서 부작용과 초기 결과를 보고한 이 후에는 다른 기관의 보고가 없는 실정이다.8~1。) 이에 본 연구는 수술 중 방사선치료를 받은 위암 환자들을 장기 추적한 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 수술 중 방사선치료는 수술 전 검사에서 원격전이가 없으면서 T3 병기 이상 또는 복강 내 림프절 전이가 의심되는 환자를 대상으로 하였다. 수술 전 검사로는 위암 환자의 병기 결정에 일반적으로 이용되는 위내시경, 상부위 장관조영 술, 전산화단층촬영 , 뼈 스캔, 흉부 단순촬영 등을 시행하였다. 총 55명의 환자에서 수술 중 방사선치료를 계획하였으나, 이 중 4명은 수술 중 복강전이가 발견되어 수술 중 방사선치료를 시행하지 않았다.
- 림프절 절제술은 전체 환자에서 D2 혹은 그 이상의 술식을 시행하였다. 수술 중 방사선치료는 9 MeV 의 전자선을 이용하고 7~9 cm 크기의 오각형의 콘을 통해 15 Gy 를조사하였다. 수술 중 방사선치료는 복강동맥 주변의 림프절과 췌장의 두부에 대해 시행하였다.
- 수술 중 방사선치료는 9 MeV 의 전자선을 이용하고 7~9 cm 크기의 오각형의 콘을 통해 15 Gy 를조사하였다. 수술 중 방사선치료는 복강동맥 주변의 림프절과 췌장의 두부에 대해 시행하였다.11, 12) 수술 후 외부방사선치료는 30명에서 시행되었다.
- 11, 12) 수술 후 외부방사선치료는 30명에서 시행되었다. 외부방사선치료는 10 MV 광자선을 이용하여 전후 대향의 조사법으로 매일 1.8 Gy씩 주 5회 치료하여 총 7.2 ~45 Gy (중앙값, 43.2 Gy)를조사하였다. 보조 항암화학요법은 35명에서 시행되었고 그 중 20명이 5-fluorouracil, doxorubicine 및 mitomycin의 제재를 투여받았다.
- 추적 검 사로는 복부단층촬영 , 위 내시 경 검 사, 상부위 장관조영술, 흉부엑스선 촬영, 종양표지자 검사, 뼈스캔을 시행하고, 특이 증상이 있는 경우에는 이에 합당한 검사를 시행하여 재발유무 및 부작용을 판단하였다. 연구분석 시점까지 51명의 환자들 중 41명에서 추적관찰이 가능하였다.
- 환자의 치료는 수술과 함께 수술 중 방사선치료를 시행하였으며, 수술 후 병기가 T3 이상 또는 림프절 전이가 있는 환자에게는 외부방사선치료 또는 항암제가 사용되었다. 수술은 전절제술(6명) 또는 아전절제술(45명)이 시행되었다.
대상 데이터
- 1988년 6월부터 1994년 10월까지 영남대학교병원에서 원발성 국소 진행 위암환자에 대하여 수술 중 방사선치료를 시행하였다. 수술 중 방사선치료는 수술 전 검사에서 원격전이가 없으면서 T3 병기 이상 또는 복강 내 림프절 전이가 의심되는 환자를 대상으로 하였다.
- 2 Gy)를조사하였다. 보조 항암화학요법은 35명에서 시행되었고 그 중 20명이 5-fluorouracil, doxorubicine 및 mitomycin의 제재를 투여받았다.
- 수술 중 방사선치료는 수술 전 검사에서 원격전이가 없으면서 T3 병기 이상 또는 복강 내 림프절 전이가 의심되는 환자를 대상으로 하였다. 수술 전 검사로는 위암 환자의 병기 결정에 일반적으로 이용되는 위내시경, 상부위 장관조영 술, 전산화단층촬영 , 뼈 스캔, 흉부 단순촬영 등을 시행하였다.
- 총 55명의 환자에서 수술 중 방사선치료를 계획하였으나, 이 중 4명은 수술 중 복강전이가 발견되어 수술 중 방사선치료를 시행하지 않았다. 이에 본 연구는 수술 중 방사선치료를 시행 받은 51명의 환자를 대상으로 하였다. 환자의 연령은 30~기세(중앙값, 58세)이고, 남자 31명(60.
- 12~97개월(중앙값, 19개월)어】 발생하였다. 주된 재발은 원격전이로 복막전이가 10명, 골전이가 1명있었다. 이 중 1 명에서 문합부위의 국소재발이 함께 발견되었다.
데이터처리
- 예후 인자분석은 연령, 성별, 병기, 외부방사선치료 유무, 항암 화학요법 유무 등에 대해 시행하였고, 단변량분석에는 log-rank test, 다변량분석에는 Cox’s proportional hazards model 을 이용하였다. 유의수준 0.
이론/모형
- 전체 환자의 전체 생존율 및 무병생존율은 수술일을 기준으로 Kaplan-Meier법을 이용하여 계산하였다. 예후 인자분석은 연령, 성별, 병기, 외부방사선치료 유무, 항암 화학요법 유무 등에 대해 시행하였고, 단변량분석에는 log-rank test, 다변량분석에는 Cox’s proportional hazards model 을 이용하였다.
성능/효과
- 외부방사선치료의 유무였다. 다변량분석에서는 전체생존율에 대해서는 나이, TNM 병기, 외부방사선치료가 유의한 인자였고, 무병생존율에 대해서는 TNM 병기만이 유의한 인자였다(Table 2).
- 단변량분석에서 전체생존율에 영향을 주는 인자는 나이, T 병기, 림프절전이유무, TNM 병기, 외부방사선치료의 유무였으며, 무병생존율에 대한 인자로는 T 병기, TNM 병기, 외부방사선치료의 유무였다. 다변량분석에서는 전체생존율에 대해서는 나이, TNM 병기, 외부방사선치료가 유의한 인자였고, 무병생존율에 대해서는 TNM 병기만이 유의한 인자였다(Table 2).
- 본원에서 근치적 수술과 수술 중 방사선치료를 시행한 환자를 장기 추적 관찰한 결과 수술 중 방사선치료가 국소제어율에 도움이 됨을 알 수 있었다. 그러나 현재까지 위암에서 수술 중 방사선치료의 역할을 밝힌 대규모 대조군연구가 없기 때문에, 수술 중 방사선치료의 역할은 아직 명확하지는 않다.
- 전체 환자의 5년 전체생존율, 무병생존율, 국소제어율은 각각 51.7%, 66.5%, 94.7%였다(Fig. 1). 병기에 따른 10년 전체생존율은 병기 I 84.
- 전체 환자의 추적 관찰 기간은 1~254개월(중앙값, 64개월)이었고, AJCC IV 병기 3명은 퇴원 후 추적관찰이 되지 않았다. 전체 환자의 5년 전체생존율, 무병생존율, 국소제어율은 각각 51.
후속연구
- 19) 항암요법 또한 수술 전/후 또는 수술 후에 사용함으로써 생존율이 증가되었다고 보고되었다.20기) 이들 보고에서 국소영역 재발은 6~20%에서 있었는데, 수술 중 방사선치료를 추가한다면 국소영역제어율을 더 높일 수 있을 것으로 예측되지만, 이에 대해서는 전향적인 연구가 필요할 것으로 판단한다.
- 그러나 현재까지 위암에서 수술 중 방사선치료의 역할을 밝힌 대규모 대조군연구가 없기 때문에, 수술 중 방사선치료의 역할은 아직 명확하지는 않다. 또한 최근에는 수술에 대한 보조적 치료로서 항암제 단독 또는 수술 후 항암화학방사선치료를 시행하는데, 수술 중 방사선치료의 효과를 명확히 하기 위해서는 향후 D2 절제술에 수술 중 방사선치료와 수술 후 항암 화학 방사선치료를 추가하는 것에 대한 전향적인 연구가 필요할 것으로 판단한다.
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