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문제 정의
- 본 연구는 서울, 경기, 부산, 대전지역에서 현재 혈액투석을 받고 있는 208명을 대상으로 자기효능감, 양생정도가 삶의 질에 영향을 미치는 요인과 관련성을 파악하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다. 본 연구 결과를 종합하면, 자기효능감과 양생 정도가 혈액투석환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 자기효능감이 높고 양생실천을 잘 할수록 삶의 질이 높은 것을 나타났다.
- 본 연구는 혈액투석환자의 자기효능감과 양생정도가 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 평생 동안의 꾸준한 건강관리가 무엇보다 중요한 혈액투석환자들의 자기효능감, 양생정도와 삶의 질과의 관련성을 알아보고 자기효능감, 양생정도가 삶의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시도되었다.
- 본 연구에서는 혈액투석환자의 자기효능감, 양생정도와 삶의 질과의 관련성을 알아보고 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하였다.
제안 방법
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 일반적 특성(연령, 성별, 투석기간, 원인질병, 운동 횟수, 투석종류) 6 문항, 자기효능감 18문항, 양생 31문항, 삶의 질 26문항의 총 81문항으로구성되었다.
- 본 연구의 자료 수집은 2007년 4월부터 2008년 5월까지 설문지를 우편과 이메일을 통해 배부하였으며, 해당 병원의 혈액투석실 간호사가 연구대상자에게 본 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의서를 작성한 후, 환자가 직접 설문지를 작성하도록 하였다. 초기 연구 참여자는 230명이었으며 미완성 또는 미회수된 설문지 22부를 제외하여(회수율 90.
- 셋째, 혈액투석환자의 자기효능감, 양생정도와 삶의 질과의 상관관계를 확인한다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울, 경기, 부산, 대전지역에 소재하고 있는 혈액투석 기관 중 1차 의료기관 5개, 2차 의료기관 4개, 3차 의료기관 4개 등 총 13개의 혈액투석실을 임의 추출하여 혈액투석실의 부서장에게 연구의 필요성과 목적, 방법에 대해 설명한 후 해당 기관의 절차와 승인에 따라 자료 수집 허가를 받았다.
- 연구 대상자로 만성신부전 진단을 받고 정기적으로 혈액투석을 받은지 3개월 이상인 환자 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 설문지 작성을 허락한 자를 연구 대상으로 선정하였다.
- 하였다. 초기 연구 참여자는 230명이었으며 미완성 또는 미회수된 설문지 22부를 제외하여(회수율 90.4%) 최종 연구 대상은 208명이었다.
데이터처리
- 넷째, 대상자의 자기효능감, 양생정도와 삶의 질과의 관계, 그리고 양생정도와 삶의 질의 하위영역과의 관계를 알아보기 위하여 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
- 다섯째, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 규명하기 위해 multiple regression을 실시하였다.
- 둘째, 대상자의 자기효능감, 양생정도와 삶의 질 정도를 알아보기 위해 평균과 표준편차를 구하였 다.
- 셋째, 대상자의 일반적 특성에 따른 자기효능감, 양생 정도와 삶의 질의 차卜이를 알아보기 위해 t-test, one-way ANOVA를 실시하였으며, 사후검증은 Scheffe test를 하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위하여 평균, 빈도와 백분율을 구하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Sherer, Maddux, Mercandante, Dunn, Jacobs와 Rogers (1982)의 자기효능감 척도를 Kim (1995) 이수정보완하여 일반적 자기효능감 7문항과 혈액투석환자 대상으로 개발된 구체적 자기효능감 11문항으로 이루어진 도구를 사용하였다. 각 문항의 점수는 항상 그렇다 5점, 대체로 그렇다 4점, ‘보통이다 3점, 대체로 그렇지 않다 2점, 확실히 그렇지 않다 1점으로 이루어져 있으며, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다.
- 본 연구에서의 삶의 질은 Min, Lee, Kim, Suh와 Kim (2000) 에 의해 개발된 한국판 세계보건기구삶의 질 간편형 척도(World Health Organization Quality of Life Scale Abbreviated Version, WHOQOL-BREF)를 사용하였다. 삶의 질 도구는 신체적 건강영역(physical health domain) 7문항, 심리적 영역(psychological domain) 6문항, 사회적 관계영역(social rela tionships domain) 3문항, 환경 영 역(environmental domain) 8문항의 4개 영역과 전반적인 삶의 질과 일반적인 건강(over all quality of life and general health) 2문항을 추가하여 총 26문항 5점 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 이는 자기효능감이 양생 실천 정도와 삶의 질에 미치는 영향력이 높으며 자기효능감이 삶의 질에 영향을 미치는 선행연구(Lim, 2004)와 유사한 결과를 나타내었다. 결론적으로 본 연구에서는 혈액투석환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감과 동양적 건강관리 법인 양생 정도로 파악되 었다.
- 유의한 차이가 있었다. 남성이 여성보다 삶의 질이 높았다. 선행연구(Chun et al.
- 대상자의 원인질병을 보면 당뇨병이 21.2%, 고혈압이 29.3% 로 이미 만성질병의 합병증으로 인해 만성신부전으로 진행된 환자가 50.5%에 이르고 있음을 알 수 있는데, 혈액 투석환자들이 2가지 이상의 만성질병을 가지고 있음을 나타내고 있어 추가적인 질병의 발생과 진행을 막기 위한 건강관리가 필요하다.
- 대상자의 자기효능감의 평점평균은 3.4점(±.63), 양생 정도의 평점평균은 3.2점(±.50)으로 보통 이상으로 나타났으며, 삶의 질의 평점평균은3.0점(±.42)으로보통정도로 나타났다.
- 같다. 도덕수양과 전반적인 삶의 질과 일반적 건강(r=.137, p<.05), 신체적 건강영역(r=.141, p<.05)은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 활동과 휴식양생과 전반적인 삶의 질과 일반적 건강(r= .
- 381, p<001). 마음조양(r=.380, p<.001), 음식양생(r=.265, p<.001), 활동과 휴식 양생(r=.198, p<.05), 운동양생(r=.437, p<.001), 수면 양생(r=.318, p<.001), 계절양생(r=.162, p<.05), 성생활양생(r= .383, p<.001)과는 모두 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 조사연구이다. 본 연구 결과를 종합하면, 자기효능감과 양생 정도가 혈액투석환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 자기효능감이 높고 양생실천을 잘 할수록 삶의 질이 높은 것을 나타났다. 따라서 자기효능감 증진과 동양적 건강증진법인 양생법이 혈액투석환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재법이라 생각된다.
- 본 연구에서, 규칙적인 운동을 하는 대상자가 운동을 하지 않는 대상자보다 자기효능감, 양생정도, 삶의 질 세 변수 모두에서 유의한 차이를 보였는데, 규칙적인 운동이 자기효능감 향상과 양생실천, 삶의 질 향상에 중요한 요인으로 입증되었다. Jang과 Kim (2009)의 연구에서도 운동요법이 혈액 투석환자의 체력과 건강관련 삶의 질을 개선하는 것으로 나타나 본 연구 결과를 뒷받침하고 있다.
- 본 연구에서는 투석기간에 따라 자기효능감, 양생정도, 삶의 질의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서는 치료 기간이 길수록 삶의 질 점수가 높아지다가 4년 이상 장기투석한 사람일 경우 삶의 질 점수가 낮게 나타난 연구결과(Chun et al.
- 양생의 하위영역과 삶의 질의 하위영역과의 상관관계는 도덕 수양과 전반적인 삶의 질과 일반적 건강, 신체적 건강영역 이유의 한 양의 상관관계를 보였고, 활동과 휴식양생과 전반적 인 삶의 질과 일반적 건강영역이 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 계절양생과 심리적 영역과는 유의한음의 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 모두 약한 상관관계를 보였다. 이 러한 결과는 Kim과 Kim (2010)의 단전호흡을 수련하고 있는 성인들의 경우 모든 하위 영 역에서 유의한 상관관계를 보인 것과는 대조적 인 것으로, 단전호흡을 수련하고 있는 성 인에서 양생의 하위영역의 실천정도가 높을수록 삶의 질의 하위영역 모두와 양의 상관관계를 보여 단전호흡과 같은 양생법의 실천이 궁극적으로 삶의 질도 높이므로 현대인의 건강관리방법으로 추천할 수 있다고 여겨진다.
- 이러한 결과는 Hur (2007)의 혈액투석 불이행에 대한 연구에서 남성과 청년층에서 혈액투석 치료 불이행 정도가 높게 나타난 것과 유사한 맥락으로 해석할 수 있는데, 청년층보다 중년층이 가족이나 직장에서의 책임을 지고 있어 건강관리의 중요성을 더 많이 인식하고 적극적으로 건강관리를 한다고 볼 수 있다. 운동을 하지 않는 대상자보다 일주일에 2-3회 또는 5회 이상 규칙적인 운동을 하는 대상자의 양생 정도가 높았다. Kim과 Kim (2010)의 연구에서 단전호흡을 하는 대상자가 단전호흡수련기간과 수련의 규칙성, 단전호흡 이외의 다른 운동여부에 따라 양생정도가 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 꾸준한 운동의 실천이 양생정도와 관련성 이 있음을 확인하였다.
- 차이가 있었다. 일주일에 5회 이상 또는 2-3회 꾸준한 운동을 하는 대상자가 규칙적인 운동을 하지 않는 대상자보다 자기효능감이 높았다. 이는 높은 자기효능감은 운동 수행을 증진시킨다는 문헌적 근거를(Bandura, 2001) 뒷받침하였다고 할 수 있다.
- 자기효능감, 양생정도와 삶의 질과의 관련성에서는 자기효능감이 높을수록 삶의 질이 높으며, 양생정도가 높을수록 삶의 질도 높은 것으로 본 연구결과 나타났다. 특히 자기효능감과 양생 정도는 높은 상관관계를 보였는데, 자기 효능감이 건강증진행위에 가장 강력한 예측변수로 지적된 선행연구(Lim, 2004) 와 유사한 결과를 보였다.
- 001)이 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 자기효능감과 양생정도(r=.675, p<.001)도 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 혈액투석환자의 자기 효능감이 높을수록 삶의 질이 높으며, 양생정도가높을수록 삶의 질도 높은 것으로 나타났다.
- 같다. 자기효능감과삶의 질(r=.568, p<.001), 양생정도와삶의 질 (r=.503, p<.001)이 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 자기효능감과 양생정도(r=.
- 0이^ 따라 유의한 차이가 있었다. 자기효능감은 일주일에 5회 이상 운동을 하는 대상자(3.7±0.71)와 일주일에 2-3회 운동을 하는 대상자(3.5± 0.53)가 규칙적인 운동을 하지 않는 대상자(3.2±0.61)보다 자기효능감이 높게 나타났다.
- 종합해보면, 혈액투석환자의 양생정도와 삶의 질은 일반 건강한 성인보다는 높으며, 단전호흡을 실천하고 있는 성인보다는 훨씬 낮았다. 이와 같이 만성질환을 갖고 있는 혈액 투석환자들이 일반 성인보다 양생실천정도와 삶의 질이 높은데 이는 건강한 성 인보다는 건강관리에 더욱 많은 관심을 갖고 평소에 꾸준한 건강관리를 실천하고 있어 삶의 질도 높게 유지한다고 볼 수 있다.
- 05) 순이었다. 즉 자기효능감은 31.9% (p<.001), 양생정도를 추가하면 34.2% (p<.05)의설명력을 나타내어 혈액투석환자의 삶의 질을 설명하는 변수는 자기효능감과 양생정도였으며, 이들 변인에 의한 전체 설명력은 34.9%이었다(p<.001) (Table 5).
- 001)도 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 혈액투석환자의 자기 효능감이 높을수록 삶의 질이 높으며, 양생정도가높을수록 삶의 질도 높은 것으로 나타났다.
- 05)은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 활동과 휴식양생과 전반적인 삶의 질과 일반적 건강(r= .214, p<.05)은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 계절 양생과 심리적 영역(r=-.
- 회귀분석 결과, 삶의 질에 자기효능감이 31.9%의 설명력을 나타내었고 양생정도는 2.3%의 설명력을 가졌으나 모형의 적합성은 통계적으로 유의하였다. 이는 자기효능감이 양생 실천 정도와 삶의 질에 미치는 영향력이 높으며 자기효능감이 삶의 질에 영향을 미치는 선행연구(Lim, 2004)와 유사한 결과를 나타내었다.
후속연구
- 이와 같이 만성질환을 갖고 있는 혈액 투석환자들이 일반 성인보다 양생실천정도와 삶의 질이 높은데 이는 건강한 성 인보다는 건강관리에 더욱 많은 관심을 갖고 평소에 꾸준한 건강관리를 실천하고 있어 삶의 질도 높게 유지한다고 볼 수 있다. 그러나 양생법의 하나인 단전호흡을 꾸준히 수련하는 성인보다는 훨씬 낮은 점수를 보여 단전호흡과 같은 양생법을 실천하는 대상자들의 건강관리정도와 삶의 질 정도가 높음이 입증되어 만성질환을 가진 대상자에게 동양전통의 양생법을 적용한 건강관리방법을 실천할 수 있도록 교육하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
- 제안한다. 둘째, 자기효능감, 양생정도와 삶의 질의 관련성이 높으므로, 삶의 질을 높이기 위한 간호중재법의 개발을 제안한다.
- Jang과 Kim (2009)의 연구에서도 운동요법이 혈액 투석환자의 체력과 건강관련 삶의 질을 개선하는 것으로 나타나 본 연구 결과를 뒷받침하고 있다. 따라서 만성질환자의 건강관리와 간호 중재로 규칙적인 운동의 중요성과 효과를 알리고 적극 추천해야 할 것으로 사료되며, 운동에 대한 추가적인 연구와 질병의 진행 과정에 맞춘 운동프로그램 개발이 필요함을 알 수 있다.
- 따라서 자기효능감 증진과 동양적 건강증진법인 양생법이 혈액투석환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재법이라 생각된다. 또한 본 연구에서 자기효능감 향상, 양생의 실천정도와 삶의 질 향상을 위하여 규칙적인 운동의 중요성이 입증되어 운동요법을 혈액투석 환자의 간호 중재법으로 적극 권장하여야 할 것으로 여겨 진다.
- 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서는 치료 기간이 길수록 삶의 질 점수가 높아지다가 4년 이상 장기투석한 사람일 경우 삶의 질 점수가 낮게 나타난 연구결과(Chun et al., 2000)와는 다른 결과를 보여 추후 반복 연구가 필요하다고 사료된다.
- 이상의 결과를 바탕으로 만성신부전으로 혈액투석을 받고있는 환자의 연령, 성별, 투석기간과 원인질병을 고려하여 동양적 건강관리법인 양생실천 정도를 높이기 위한 반복 연구 와이를 증진시키는 교육프로그램이 제공되어야 할 것으로 사료되며, 혈액투석 환자의 삶의 질 향상을 위한 자기효능감 개발프로그램, 동양 전통의 건강관리법인 양생법을 알리기 위한 다양한 교육 프로그램 이 필요함을 제 언한다.
- 첫째, 동양전통적인 건강관리법인 양생법을 간호중재로 활용하기 위한 혈액투석환자를 위한 양생법 교육을 제안한다. 둘째, 자기효능감, 양생정도와 삶의 질의 관련성이 높으므로, 삶의 질을 높이기 위한 간호중재법의 개발을 제안한다.
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