[논문]당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리와 자기효능감이 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향에 관한 융합연구

전영희

doi:10.15207/jkcs.2019.10.8.299

당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리와 자기효능감이 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향에 관한 융합연구
A Convergence Study on the Effect of Self Management and Self efficacy on Hemodialysis related Symptom of Diabetic Nephropathy Hemodialysis Patients 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.8, 2019년, pp.299 - 308

전영희 (원광보건대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 당뇨병성 신증 혈액투석환자들의 자가관리와 자기효능감이 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향을 파악하고자 시행되었다. 2017년 9월부터 11월까지 3곳의 대학병원과 7곳의 개인병원에서 254명을 대상으로 시행되었다. 자료 분석은 t-test, ANOVA, Scheffe test, Pearson correlation, 다중회귀분석을 이용하였다. 연구결과 경제상태가 안정되고 당뇨합병증이 없을 경우, 자가관리와 투석 관련 자기효능감이 높을수록 환자의 혈액투석 관련 증상이 낮았다. 이에 경제적인 지원이 국가적인 차원에서 이루어져야 하고 당뇨합병증을 미리 예방하기 위한 관리가 필요하며, 질병 특이적인 자가관리 프로그램을 운영하여 관리에 대한 자기효능감을 높일 수 있도록 해야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to confirm if self-management and self-efficacy of diabetic nephropathy hemodialysis patients were influencing factors on the hemodialysis-related symptoms. A cross-sectional study was performed on 254 patients based at 3 University hospital hemodialysis centers and 7 hemodialysis clinics from September 2017 to November 2017. The data was analyzed using t-test, ANOVA, Scheffe test, Pearson correlation, and multiple regression analysis. The results showed that patients with stable economic condition and no complications from diabetes, the higher patient self-management and self-efficacy led to lower hemodialysis related symptoms. Therefore, the government should provide financial support, a management process needs to be set up to prevent complications from diabetes, and disease-specific patient self-management program should be implemented to increase patient's self-efficacy.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics of participants
표 Table 2. Descriptive Self-management, Self-efficacy and Hemodialysis related Symptom
표 Table 3. Self-management Behavior and Self-efficacy and Hemodialysis related Symptom according to Characteristics of Participants
표 Table 4. Correlation between Self-management and Self-efficacy and Hemodialysis related Symptom
표 Table 5. Factor affecting Hemodialysis related Symptom

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리 및 자기효능감이 증상에 미치는 영향 요인을 파악하여 이들의 증상을 최소화하는 간호중재의 기초자료로 제공하고자 시행되었다. 연구 결과 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 증상에는 경제상태가 안정되고 당뇨합병증이 없는 경우 증상이 낮았고 자가관리와 자기효능감이 높을경우 증상이 낮았다.
본 연구는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리 및 자기효능감이 증상에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행한 서술적 조사연구이다.
당뇨병성 신증 혈액투석 환자는 혈액투석 환자와 분리되어 특이성을 고려한 연구가 필요하며 이들의 증상은 삶의 질에 있어 중요한 요인임에도 불구하고 이들의 증상에 대한 연구는 매우 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 증상에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 시행되었다.
이에 본 연구에서는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리 및 자기효능감과 증상의 관계를 확인하고 증상에 미치는 영향 요인을 확인하여 증상을 조절하는 프로그램에 기초자료로 제공하고자 한다.

제안 방법

본 연구에서는 Weisbord et al.[3]에 의해 개발된 Dialysis Symptom Index(DSI)를 본 연구의 연구자와 영어와 한국어가 능통한 간호사 출신의 박사수료생 1인이 함께 번역, 역번역을 하였고 이를 우리나라 문화에 맞게 수정, 보완하였다. 의학용어로 작성되어 있는 부분은 의학사전을 참고하였다.
3곳의 대학병원은 간호부 허락을 맡은 후 투석실 수간호사에게 연구의 목적 및 방법 등을 설명하고 협조를 구한 후 시행되었으며 7곳의 개인병원은 병원장에게 허락을 맡은 후 투석실 수간호사에게 협조를 구하였다. 또한 연구자가 연구 대상자에게 직접 연구의 목적 및 방법, 비밀보장, 설문조사 중 언제든지 철회할 수 있음을 설명하고 연구참여 동의서를 받은 후 설문에 응하게 하였다. 설문지는 대상자가 직접 작성하는 것을 원칙으로하되 시력 및 혈압저하 등으로 직접 작성하기 어려운 경우에만 본 연구자가 읽어주고 기입하였다.
C지역 외 6 지역의 총 3곳의 대학병원과 7곳의 개인병원에서 혈액투석을 시행하는 당뇨병성 신증의 혈액투석 환자 254명을 대상으로 하였다. 만성신부전의 다른 원인으로 인한 환자를 배제하기 위해 각 병원의 담당의사 및 간호사가 당뇨병성 신증 혈액투석 환자를 소개해주었다. 또한 대학병원과 개인병원 모두 입원환자가 아닌 혈액투석치료를 위해 내원하는 외래 환자만을 대상으로하였고 의사소통이 가능한 자로 치매 및 정신적 문제가 없는 이로 하였다.
또한 연구자가 연구 대상자에게 직접 연구의 목적 및 방법, 비밀보장, 설문조사 중 언제든지 철회할 수 있음을 설명하고 연구참여 동의서를 받은 후 설문에 응하게 하였다. 설문지는 대상자가 직접 작성하는 것을 원칙으로하되 시력 및 혈압저하 등으로 직접 작성하기 어려운 경우에만 본 연구자가 읽어주고 기입하였다. 설문지는 260부 배부하였고 그 중 6부의 불성실한 응답을 제외하여 총 254부가 자료분석에 이용되었다.
일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 성별, 배우자 유무, 경제상태, 신증을 제외한 당뇨합병증 유무와 자가관리, 자기효능감을 투입하여 실시하였다. 이때 성별과 배우자 유무, 당뇨합병증 유무는 더미변수처리를 하였다. 회귀모형을 분석하기 전 독립변수들간의 다중공선성을 확인하였다.
일반적 특성 8문항, 자가관리 23문항, 자기효능감 9문항, 혈액투석 관련 증상 30문항의 설문지를 이용하였다. 각 도구는 도구개발자에게 허락을 맡고 사용하였다.
대상자의 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였고 Table 5와 같았다. 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 성별, 배우자 유무, 경제상태, 신증을 제외한 당뇨합병증 유무와 자가관리, 자기효능감을 투입하여 실시하였다. 이때 성별과 배우자 유무, 당뇨합병증 유무는 더미변수처리를 하였다.
이때 성별과 배우자 유무, 당뇨합병증 유무는 더미변수처리를 하였다. 회귀모형을 분석하기 전 독립변수들간의 다중공선성을 확인하였다. 분산팽창지수는 1.

대상 데이터

C지역 외 6 지역의 총 3곳의 대학병원과 7곳의 개인병원에서 혈액투석을 시행하는 당뇨병성 신증의 혈액투석 환자 254명을 대상으로 하였다. 만성신부전의 다른 원인으로 인한 환자를 배제하기 위해 각 병원의 담당의사 및 간호사가 당뇨병성 신증 혈액투석 환자를 소개해주었다.
본 연구의 자료수집은 2017년 9월부터 11월까지 시행되었다. 3곳의 대학병원은 간호부 허락을 맡은 후 투석실 수간호사에게 연구의 목적 및 방법 등을 설명하고 협조를 구한 후 시행되었으며 7곳의 개인병원은 병원장에게 허락을 맡은 후 투석실 수간호사에게 협조를 구하였다.
설문지는 대상자가 직접 작성하는 것을 원칙으로하되 시력 및 혈압저하 등으로 직접 작성하기 어려운 경우에만 본 연구자가 읽어주고 기입하였다. 설문지는 260부 배부하였고 그 중 6부의 불성실한 응답을 제외하여 총 254부가 자료분석에 이용되었다.

데이터처리

또한 혈액투석 관련 증상은 갯수를 추가로 확인하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 자가관리, 자기효능감, 혈액투석 관련 증상 확인은 실수, 평균, 표준편차, t-test, ANOVA를 이용하였고, 사후분석은 Scheffe를 이용하였다. 대상자의 자가관리, 자기효능감, 혈액투석관련 증상의 상관관계는 Pearson Correlation으로 확인하였고 마지막 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향을 파악하기 위해서 다중회귀분석을 이용하였다.
0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였고, 자가관리, 자기효능감, 혈액투석관련 증상은 최소값, 최대값, 평균과 표준편차를 이용하여 확인하였다. 또한 혈액투석 관련 증상은 갯수를 추가로 확인하였다.
대상자의 일반적 특성에 따른 자가관리, 자기효능감, 혈액투석 관련 증상 확인은 실수, 평균, 표준편차, t-test, ANOVA를 이용하였고, 사후분석은 Scheffe를 이용하였다. 대상자의 자가관리, 자기효능감, 혈액투석관련 증상의 상관관계는 Pearson Correlation으로 확인하였고 마지막 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향을 파악하기 위해서 다중회귀분석을 이용하였다.
대상자의 혈액투석 관련 증상에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였고 Table 5와 같았다. 일반적 특성에서 유의한 차이를 보였던 성별, 배우자 유무, 경제상태, 신증을 제외한 당뇨합병증 유무와 자가관리, 자기효능감을 투입하여 실시하였다.

이론/모형

자가관리는 목표를 성취하기 위해 상황변화와 관련된 반응 행동 뿐 아니라 생활 방식, 예방적 문제 관리, 계획, 협동 및 정서적 지지와 관련된 사전 행동을 말한다[18]. 본 연구에서는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리를 측정하기 위해 Jun[19]이 개발한 당뇨병성 신증 자가관리 도구를 사용하였다. 이 도구는 식이관리, 스트레스관리 및 정보관리, 운동관리, 매일 모니터, 약물관리, 투석 혈관 관리 총 6개의 하위영역 23문항으로 5점 척도를 이용하였고 점수가 높을수록 자가관리가 높은 것을 의미한다.
자기효능감은 특정한 상황에서 특정한 행위를 수행하기 위한 능력에 대한 개인의 믿음을 의미한다[11]. 자기효능감을 확인하기 위해 Kim[20]이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 9문항으로 ‘전혀 자신없음’은 10점, ‘완전 자신있음’은 100점으로 그 사이 점수 중에서 선택하여 쓰도록 하였다.

성능/효과

자가관리, 자기효능감, 혈액투석 관련 증상의 상관관계를 확인한 결과 자가관리는 자기효능감과 양의 상관성을 보였고 혈액투석 관련 증상과는 음의 상관성을 나타냈다.
Table 4와 같이 대상자의 변수간의 상관관계를 확인한 결과 자가관리는 자기효능감과 유의한 양의 상관관계(r=.616, p<.001)를 보였고, 혈액투석 관련 증상과는 유의한 음의 상관관계(r=-.131, p=.037)를 보였다.
경제상태는 안정적인 그룹이 불안정인 그룹에 비해 더 높았고(F=5.745, p=.004), 혈액투석 시행기간이 5년 미만의 그룹이 5년 이상의 그룹보다 자기효능감이 높았다(t=3.997, p<.001).
당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 증상에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과 경제상태가 좋을수록, 당뇨합병증이 없는 경우가 있는 경우에 비해 증상이 낮았으며, 자가관리를 잘 이행할수록 자기효능감이 높을수록 증상이 낮았다. 본 연구는 자가관리가 질병결과 즉 건강상태와 주관적인 안녕수준에 영향을 미친 Cha[10]연구와 같은 결과였다.
1이상 되어 다중공선성에 문제가 없는 것으로 확인되었다. 대상자의 혈액투석 관련 증상에 영향을 미치는 요인으로는 경제상태, 당뇨합병증 유무, 자가관리, 자기효능감이었다. 경제상태가 좋지 않을수록(β=-.
여성이 남성에 비해, 배우자가 없는 그룹이 있는 그룹에 비해 증상점수가 더 높았다. 또한 경제상태는 불안정한 그룹, 보통, 안정된 그룹의 순으로 증상이 높았고 당뇨합병증이 있는 경우 혈액투석 관련 증상점수가 더 높았다. 이는 혈액투석 환자 대상의 선행연구[16,36]와 비슷한 결과였다.
또한 자기효능감은 총 100점 중 71.01점으로 평균이상의 자기효능감을 가지는 것으로 나타났다. 특히 약물복용과 휴식을 하는 것에서는 자신감이 각각 86.
자가관리, 자기효능감, 혈액투석 관련 증상의 상관관계를 확인한 결과 자가관리는 자기효능감과 양의 상관성을 보였고 혈액투석 관련 증상과는 음의 상관성을 나타냈다. 또한 자기효능감은 혈액투석 관련 증상과 음의 상관성을 보였다. 이는 선행연구[5,15]와 같은 결과였다.
47)이었다. 또한 혈액투석 관련 증상 점수의 최소값은 0에서 최대 116.0이었고, 증상의 개수는 최소 0개에서 최대 30개로 평균 11.06개로 확인되었다.
본 회귀분석의 모형은 유의하였으며(F=11.838, p<.001), 20.4%의 설명력을 보였다.
본 연구는 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 자가관리 및 자기효능감이 증상에 미치는 영향 요인을 파악하여 이들의 증상을 최소화하는 간호중재의 기초자료로 제공하고자 시행되었다. 연구 결과 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 증상에는 경제상태가 안정되고 당뇨합병증이 없는 경우 증상이 낮았고 자가관리와 자기효능감이 높을경우 증상이 낮았다. 따라서 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 당뇨합병증을 미리 관리하는 것이 필요하며 이러한 질병관리에 경제적인 지원이 국가적인 차원에서 이루어져야 할 것이다.
일반적 특성에 따라 자가관리를 살펴본 결과 종교, 경제상태, 배우자 유무, 혈액투석 시행기간에 따라 유의한 차이를 보였다. 종교가 있는 대상자가 자가관리가 더 높았는데 이는 혈액투석 대상의 Noh, Lim, Lee, Kim연구[28]와는 차이를 보였으나 당뇨병 대상의 선행연구[29]와는 부분적으로 일치하였다.
일반적 특성에 따라 자기효능감을 살펴본 결과 종교,경제상태, 배우자 유무, 혈액투석 시행기간에 따라 유의한 차이를 보였다. 종교가 있는 그룹, 경제상태가 안정적인 그룹, 배우자가 있는 그룹이 자기효능감이 높았다.
일반적 특성에 따라 혈액투석 관련 증상을 살펴본 결과 성별, 배우자유무, 경제상태, 당뇨합병증 유무에 따라 유의한 차이를 보였다. 여성이 남성에 비해, 배우자가 없는 그룹이 있는 그룹에 비해 증상점수가 더 높았다.
일반적 특성은 연령, 성별, 종교 유무, 배우자 유무, 경제상태, 혈액투석 시행기간, 투석경로, 신부전을 제외한 당뇨 합병증 유무 등 총 8문항이었다.
자기효능감과 혈액투석 관련 증상과는 유의한 음의 상관관계(r=-.379, p<.001)를 나타냈다.
일반적 특성에 따라 자기효능감을 살펴본 결과 종교,경제상태, 배우자 유무, 혈액투석 시행기간에 따라 유의한 차이를 보였다. 종교가 있는 그룹, 경제상태가 안정적인 그룹, 배우자가 있는 그룹이 자기효능감이 높았다. 이러한 결과는 당뇨병 환자를 대상으로 한 선행연구[32]와는 다른 결과였고, 혈액투석 환자를 대상으로 한 연구[33, 34]와는 비슷한 결과였다.
혈액투석 관련 증상에 영향을 미치는 일반적 특성은 성별, 배우자유무, 경제상태, 당뇨병합병증 유무였다. 여성이 남성에 비해(t=-2.
혈액투석 관련 증상이 없는 사람은 5명(2%)이었고 그이외 대부분의 환자는 증상을 가지고 있었다. 혈액투석 관련 증상은 총 120점에 27.11로 나타났고 혈액투석 관련 증상 갯수는 평균 11개로 나타났다. 또한 증상의 순위는 변비가 가장 높았고 다음으로 피로, 가려움증, 수면의 어려움, 피부건조 순이었다.

후속연구

연구 결과 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 증상에는 경제상태가 안정되고 당뇨합병증이 없는 경우 증상이 낮았고 자가관리와 자기효능감이 높을경우 증상이 낮았다. 따라서 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 당뇨합병증을 미리 관리하는 것이 필요하며 이러한 질병관리에 경제적인 지원이 국가적인 차원에서 이루어져야 할 것이다. 또한 이들의 질병 특이성을 고려한 자가관리 프로그램을 운영하고 이를 통해 환자가 자신의 질병관리에 대한 자신감인 자기효능감을 높여야 할 것이다.
또한 당뇨병성 신증 환자의 경우 심혈관계 합병증 및 망막병증 등의 질환으로 인해 운동을 시행할 때 제한을 받는 것으로 생각된다. 따라서 식이와 운동은 효과성이 입증되어 지속적으로 교육이 이루어짐에도 불구하고[26,27] 당뇨병성 신증 혈액투석 환자는 낮은 점수를 보여 앞으로 이들을 위한 특이적인 교육 및 효과성을 높인 교육방법 개발이 필요할 것으로 생각된다.
따라서 당뇨병성 신증 혈액투석 환자의 당뇨합병증을 미리 관리하는 것이 필요하며 이러한 질병관리에 경제적인 지원이 국가적인 차원에서 이루어져야 할 것이다. 또한 이들의 질병 특이성을 고려한 자가관리 프로그램을 운영하고 이를 통해 환자가 자신의 질병관리에 대한 자신감인 자기효능감을 높여야 할 것이다.
이에 우선 당뇨병성 신증 혈액투석 환자들의 자가관리 이행에 저해요인들을 확인할 필요가 있으며 이를 위해 질적연구를 통해당뇨병성 신증 혈액투석 환자들이 당뇨병의 이환부터 혈액투석을 시행하기까지의 그들의 관리경험 등에 대해 전반적으로 살펴볼 필요가 있을 것이다. 또한 혈액투석 환자의 자가관리 항목에 추가적으로 당뇨병 관련 관리방법도 포함되어 이들 질환의 특이성을 고려한 표준화된 자가관리 프로그램 개발이 필요하다. 자가관리 프로그램을 통해 환자 스스로 관리할 수 있는 능력을 높여줄 경우 자기효능감이 높아질 것으로 생각되며 이와 더불어 스스로의 관리 능력에 믿음을 갖기 위한 지지가 필요할 것으로 생각된다.
선행연구[5,16,28]를 살펴보면 혈액투석을 시행한 기간은 평균 4~5년으로 5년 미만의 혈액투석 시행 초반에는 교육이 집중적으로 이루어지고 환자들도 새로운 치료방법에 관심을 갖게 되어 투석시행 기간이 짧은 대상자가 자가관리가 증가할 것으로 생각된다. 이에 5년 이상 투석을 받은 대상자에게는 자가관리에 대한 재교육 및 자가관리를 증가시킬 프로그램이 이루어져야 할 것이다.
자가관리 및 자기효능감을 높이기 위한 프로그램 운영을 통해 환자의 증상을 조절하여야 한다. 이에 우선 당뇨병성 신증 혈액투석 환자들의 자가관리 이행에 저해요인들을 확인할 필요가 있으며 이를 위해 질적연구를 통해당뇨병성 신증 혈액투석 환자들이 당뇨병의 이환부터 혈액투석을 시행하기까지의 그들의 관리경험 등에 대해 전반적으로 살펴볼 필요가 있을 것이다. 또한 혈액투석 환자의 자가관리 항목에 추가적으로 당뇨병 관련 관리방법도 포함되어 이들 질환의 특이성을 고려한 표준화된 자가관리 프로그램 개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혈액투석이란?	혈액투석은 신대체요법 중 하나로 신장기능이 떨어져 만성신부전이 되면 신장기능을 대체하기 위하여 시행하는 것으로 환자의 혈액을 빼내어 투석기계에 순환시키면서 혈액속의 노폐물과 과잉 축적된 수분을 제거한 다음 다시 체내로 주입시키는 치료이다[1]. 혈액투석 치료를받는 만성신부전환자는 2000년에 2,736명이었고 2010년 7,204명, 2017년 13,754명으로 꾸준한 증가추세를보이고 있고 2017년 현재 등록된 혈액투석 환자 수는73,059명으로 확인되고 있다[1].
	혈액투석을 받는 만성신부전의 원인질환은?	이러한 혈액투석을 받는 만성신부전의 원인질환으로는 당뇨병과 고혈압, 사구체신염, 신장 낭성질환 등이 확인되고 있는데 그 중 당뇨병은 48.9%, 고혈압은 21.
	혈액투석 환자들은 신장기능의 저하로 인하여 경험하는 다양한 증상은?	혈액투석 환자들은 신장기능의 저하로 인하여 다양한 증상들은 경험하고 있다. Murtagh[2]의 체계적 고찰에 따르면 가장 많은 증상을 호소하는 것은 피로이며 그 다음은 소양증, 그 이외에도 변비, 식욕부진, 통증, 불면증, 불안감, 호흡곤란, 오심, 하지불안증, 우울증 등이 확인되었다. 이러한 증상들은 투석치료가 적절히 이루어지더라도 환자의 50%정도가 경험하고 있으며, 평균 1개에서 2개 정도의 증상을 경험하는 것으로 나타나 이는 결국 환자측면에서는 삶의 질을 떨어뜨리고 경제적인 측면에서는 증상치료를 위해 비용 및 시간 등이 소요된다[2,3].

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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