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문제 정의
- 하지만 본 연구에서는 전방 십자 인대 파열에서 동반된 반월상 연골판 파열에 있어 비록 안정형이라도 단순히 경과 관찰만하는 보존적 요법보다는 보다 더 적극적인 치료가 고려되어야 한다고 생각하며 그 이유로 다음과 같은 사항을 살펴보았다.
제안 방법
- 2차 관절경 검사를 통한 반월상 연골판의 치유 평가 결과, 제 1군은 총 17례 중 14례에서 완전 치유된 소견을 보였으며, 4례에서는 불완전 치유소견을 보였으나 안정 상태로 판단되었고, 1례에서는 치유 실패로 판단되어 재 봉합술을 시행하였다. 제 2군의 경우 총 2례에서 절제면의 불규칙한 부분적 재생이 관찰되었다.
- 2차 관절경 검사와 함께 다음의 임상적 평가 및 방사선학적 평가를 시행하였다. 세가지의 임상적 슬관절 평가 점수(Lysholm’score, Tegner activity score, IKDC subjective score)를 2차 관절경 검사 직전 시행하였으며 슬관절의 불안정 정도는 KT-1000 관절계로 평가하였다.
- 반월상 연골판 변연부 종파열의 치료 방법에 따라, 봉합을 시행한 군을 제 1군, 반월상 연골판 부분절제술을 시행한 군을 제 2군, 안정성이 있다고 판단되어 임상적 관찰을 시행한 군을 제 3군으로 분류하였으며, 제 1군의 경우 Rapid Lock devices (DePuy-Mitek®, Westwood, MA) 혹은 Suture hook (Arthrex®, Inc.)을 이용한 Modified all-inside 봉합이나 double arm needle (2-0 fiberwire®meniscus repair needle)을 이용한 inside-out봉합을 시행하였다.
- 반월상 연골판은 파열부위에서 총 두께의 10%이내의 벌어짐이 남은 경우, 탐침의 삽입 깊이가 1 mm 이하일 때와 함께 파열 길이가 모두 치유된 경우에서만 완전 치유로 생각하였다. 불완전 치유는 반월상 연골판 총두께의 50% 이내에서 벌어짐이 남은 경우 및 탐침 삽입 깊이가 1~3 mm 사이로 하였으며, 남은 벌어짐이 50%가 넘는 부분이 조금이라도 있는 경우 및 탐침 삽입 깊이가 3 mm 초과 시는 흠이 아주 작거나 파열의 나머지 부분은 모두 치유되었더라도 치유실패로 규정하였다.
- 세가지의 임상적 슬관절 평가 점수(Lysholm’score, Tegner activity score, IKDC subjective score)를 2차 관절경 검사 직전 시행하였으며 슬관절의 불안정 정도는 KT-1000 관절계로 평가하였다.
- 이에 본 연구의 저자들은 전방십자인대 재건술시 동반된 반월상 연골판 파열의 치료로 이상에서 제시된 적응증에 따라 반월상 연골판 봉합술을 시행한 환자와 적응증에 부합하지 않는, 안정성파열로 분류되어 봉합을 시행하지 않은 환자로 나누어 이차 관절경 검사와 임상적 결과를 토대로 비교 분석하였다.
- 4%)이었다. 전방 십자인대 재건술은 이중 가닥 자가 슬괵건을 이용하였으며 경경골 단일 다발 재건술 방법으로 시행하였다. 반월상 연골판 변연부 종파열의 치료 방법에 따라, 봉합을 시행한 군을 제 1군, 반월상 연골판 부분절제술을 시행한 군을 제 2군, 안정성이 있다고 판단되어 임상적 관찰을 시행한 군을 제 3군으로 분류하였으며, 제 1군의 경우 Rapid Lock devices (DePuy-Mitek®, Westwood, MA) 혹은 Suture hook (Arthrex®, Inc.
- )을 이용한 Modified all-inside 봉합이나 double arm needle (2-0 fiberwire®meniscus repair needle)을 이용한 inside-out봉합을 시행하였다. 전방십자인대 파열에 동반된 반월상 연골판의 파열이 수직으로 파열의 길이가 1 cm 미만이고, 연골 너비의 50% 이하의 파열, 파열의 깊이가 3 mm 이하 일 때는 안정형 파열이라 하여 봉합을 시행하지 않고 경과 관찰을 하였다.
- 제 2군의 경우 총 2례에서 절제면의 불규칙한 부분적 재생이 관찰되었다. 제 3군의 경우 총 13례 중 4례에서 완전 치유 소견을 보였으며, 후각부에 파열이 있었던 9례는 치유 실패로 사료되어 봉합술을 시행하였다. 이상의 추시 관찰 결과 반월상 연골판 변연부 종파열에 대해 봉합을 시행한 군에서 봉합술을 시행하지 않고 임상적 관찰만을 한 군보다 치유율이 높았다(94.
대상 데이터
- 2002년 2월부터 2009년 2월까지 전방십자인대 파열에 반월상연골 변연부 종파열이 동반된 환자 중 2차 관절경 검사로 추시가 가능했던 환자 32명, 32례를 대상으로 하였으며, 측부인대 손상 및 연골 손상, 골절 등 다른 동반 손상이 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 평균 연령은 30.
데이터처리
- 임상적인 치유 결과 및 2차 관절경을 통한 치유 결과 분석에는 통계적 유의성을 알기 위해 independent sample T-test를 시행하였다. 모든 통계분석에는 SPSS software package를 이용하였다(SPSS for windows Release 11.
이론/모형
- 2차 관절경 검사시 전방 십자인대 파열에 동반된 반월상 연골판 종파열의 치유에 대한 평가는 안 등1)의 기준을 따랐다. 반월상 연골판은 파열부위에서 총 두께의 10%이내의 벌어짐이 남은 경우, 탐침의 삽입 깊이가 1 mm 이하일 때와 함께 파열 길이가 모두 치유된 경우에서만 완전 치유로 생각하였다.
- 전방 십자 인대 파열과 동반된 반월상 연골판 파열의 위치는 Cooper 등16)이 기술한 방사상 구역(radial zone)과 환상 구역(circumferential zone)에 의한 분류를 이용하였으며, 방사상 구역은 전각부, 중간부 및 후각부로 구분하였고, 환상 구역은 연골판 활막 경계부, red-red 구역, red-white 구역 및 white-white 구역으로 구분하였으며, 파열의 형태는 O’Connor10)의 분류를 이용하여 세분하였다.
성능/효과
- 6%)였다. 2차 관절경 검사시 시행한 슬관절 안정성 평가에서 KT-1000 관절계를 통한 시상면의 이완 정도는 제 1군, 2군, 3군에서 각각 전방십자인대 재건술전 6.25, 6.15, 6.38에서 2차 관절경 검사시 2.56, 2.49, 2.58로 호전된 양상을 보였다(Table 3). 이상의 슬관절 안정성 평가에서 두 군간의 의미있는 차이는 없었으며 2차 관절경 소견상 이식건의 긴장도 및 형태, 혈관분포는 모두 양호 이상의 소견을 보였으나 대부분 후방십자인대의 긴장도와 비교해서 10~30%의 주관적인 긴장도 감소를 보였다.
- 본 연구에서 전방 십자인대 파열에 동반된 반월상 연골판의 종파열 시 파열부의 안정성이 유지되어 임상적 관찰을 한 경우 특히 후각부 파열인 경우 2차 관절경 검사상 반월상 연골판의 치유율에서 좋은 결과를 보이지 않았다. 따라서 전방 십자 인대 파열에 동반된 반월상 연골판 후각부 종파열은 비록 안정성이라 하더라도 적극적인 치료 방법을 모색하는 것이 보다 나은 결과를 얻을 수 있을 것으로 보인다.
- 또한 안 등1)은 따르면 전방십자인대 재건술시 발견되는 반월상 연골판 파열에 대해 탐침 검사상 파열부위가 전위되거나 1 cm 이상의 종파열 또는 반월상 연골판과 관절막 연결부에서 5 mm 이내의 파열인 경우 봉합술을 권장하고 있다. 이상에서 제시된 적응증에 따르면 1 cm 이하의 변연부 안정성 파열의 경우 봉합술을 하지 않더라도 치유가 가능한 것으로 유추할 수 있다. 그러나 교과서적으로 불완전 파열이나 5 mm의 작은 크기의 안정성 변연부 파열, 변연부의 안정성 종파열은 비수술적 치료의 적응증이 되지만 십자인대 파열과 같은 슬관절의 안정성이 파괴된 경우를 제외하는 단서를 붙이고 있다.
- 58로 호전된 양상을 보였다(Table 3). 이상의 슬관절 안정성 평가에서 두 군간의 의미있는 차이는 없었으며 2차 관절경 소견상 이식건의 긴장도 및 형태, 혈관분포는 모두 양호 이상의 소견을 보였으나 대부분 후방십자인대의 긴장도와 비교해서 10~30%의 주관적인 긴장도 감소를 보였다. 임상적 평가로 Lysholm’score/IKDC subjective/Tegner activity score 는 봉합군(제1군)에서 술 전 55.
- 이상의 추시 관찰 결과 반월상 연골판 변연부 종파열에 대해 봉합을 시행한 군에서 봉합술을 시행하지 않고 임상적 관찰만을 한 군보다 치유율이 높았다(94.73% > 30.76 p < 0.05, Fig.1).
- 파열 부위는 방사상 구역에 따라 분류 시 후각부 22예, 중간부 8예, 전각부 2예, 전각부에서 후각부까지 전장에 걸쳐진 경우가 3예이었으며, 환상 구역에 따라 분류 시 연골판 활막 경계부가 11예, red-red구역이 12예, red-white 구역이 8예, white-white구역이 2예였다. 파열의 형태는 종주 파열이 22예, 수평 파열이 3예, 양동이 손잡이형 파열이 3예, 방사 파열이 2예, 피판 파열이 1예, 복합 파열이 1예였다(Table 2). 환자들의 손상기전은 운동 중 손상이 25명(78.
후속연구
- 급성 전방 십자 인대와 동반된 반월상 연골판 종파열에 대해 봉합술과 보존적 요법을 비교하여 추시 관찰한 본 연구의 결과 역시 안정형 반월상 연골판 종파열의 경우라도 추시 관찰 결과 재 파열 경향이 높았으며 이는 전방 십자 인대 파열과 동반된 반월상 연골판 손상에 있어 보다 더 적극적인 치료가 필요함을 의미한다.
- 본 연구에서 전방 십자인대 파열에 동반된 반월상 연골판의 종파열 시 파열부의 안정성이 유지되어 임상적 관찰을 한 경우 특히 후각부 파열인 경우 2차 관절경 검사상 반월상 연골판의 치유율에서 좋은 결과를 보이지 않았다. 따라서 전방 십자 인대 파열에 동반된 반월상 연골판 후각부 종파열은 비록 안정성이라 하더라도 적극적인 치료 방법을 모색하는 것이 보다 나은 결과를 얻을 수 있을 것으로 보인다.
- 본 연구는 소수의 증례로 비교적 짧은 추시 기간에 이루어진 2차 관절경 검사를 통한 후향적 분석으로, 반월상 연골판의 기능적 측면에서 볼 때 손상된 슬관절의 자연 경과에 따른 변화를 관찰하기 위한 충분한 추시 관찰이 추가되어야 할 것으로 사료되며, 더 많은 증례를 통해 봉합술을 위한 추가된 기준을 마련하고 마지막으로 봉합술에 더해 손상된 반월상 연골판의 치유를 위한 다양한 방법들을 함께 모색해야 할 것으로 사료된다.
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