멀리건 도수치료가 여성 퇴행성 슬관절염 환자의 통증과 근 기능평가에 미치는 효과 The effect of mulligan manual therapy on pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee원문보기
본 연구는 퇴행성 슬관절염 여성 30명을 대상으로 물리치료와 멀리건 도수치료를 병용하여 4주간 실시한 후 운동전, 2주 후, 그리고 4주 후에 통증과 근 기능평가 측정에 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 실시하였다. 본 연구의 측정은 시각적 상사 척도 검사, 근력 검사, 근 기능 검사, 그리고 협응력/균형감을 검사하였다. 반복측정자료분산분석 결과, 물리치료와 멀리건 도수치료를 병용한 실험군에서 중재기간에 따라 효과적 이었으며, 시간과 그룹 간 상호작용도 있었다. 퇴행성 슬관절염의 통증과 근 기능평가를 개선시키기 위해 물리치료와 멀리건 도수치료 병용 시 효과적이란 것을 검증하였다.
본 연구는 퇴행성 슬관절염 여성 30명을 대상으로 물리치료와 멀리건 도수치료를 병용하여 4주간 실시한 후 운동전, 2주 후, 그리고 4주 후에 통증과 근 기능평가 측정에 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 실시하였다. 본 연구의 측정은 시각적 상사 척도 검사, 근력 검사, 근 기능 검사, 그리고 협응력/균형감을 검사하였다. 반복측정자료 분산분석 결과, 물리치료와 멀리건 도수치료를 병용한 실험군에서 중재기간에 따라 효과적 이었으며, 시간과 그룹 간 상호작용도 있었다. 퇴행성 슬관절염의 통증과 근 기능평가를 개선시키기 위해 물리치료와 멀리건 도수치료 병용 시 효과적이란 것을 검증하였다.
This study was conducted to investigate whether Mulligan manual therapy and Physical therapy have effectiveness on the pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee. Thirty subjects were participated in this study. And they were all randomly divided into M...
This study was conducted to investigate whether Mulligan manual therapy and Physical therapy have effectiveness on the pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee. Thirty subjects were participated in this study. And they were all randomly divided into Mulligan manual therapy and Physical therapy group. To evaluate the effects of Mulligan manual therapy and Physical therapy, subjects were evaluated by using visual analogue scale and muscle assessment questionnaire. The assessment parameters were evaluated before, after 2 weeks, and after 4 weeks treatments. And we received a consent form from Mulligan manual therapy subjects. The results of repeated measures analysis of variance showed that pain, strength, endurance, coordination/balance were significantly improved after than before therapy in Mulligan manual therapy group. So we conclude that Mulligan manual therapy has effectiveness on the pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee.
This study was conducted to investigate whether Mulligan manual therapy and Physical therapy have effectiveness on the pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee. Thirty subjects were participated in this study. And they were all randomly divided into Mulligan manual therapy and Physical therapy group. To evaluate the effects of Mulligan manual therapy and Physical therapy, subjects were evaluated by using visual analogue scale and muscle assessment questionnaire. The assessment parameters were evaluated before, after 2 weeks, and after 4 weeks treatments. And we received a consent form from Mulligan manual therapy subjects. The results of repeated measures analysis of variance showed that pain, strength, endurance, coordination/balance were significantly improved after than before therapy in Mulligan manual therapy group. So we conclude that Mulligan manual therapy has effectiveness on the pain and muscle assessment questionnaire in female elders with osteoarthritis of the knee.
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문제 정의
퇴행성 슬관절염에 대한 운동치료를 이용한 근력강화 연구는 다수 있었으나 도수치료기법으로 Mulligan 도수치료를 객관적으로 연구한 논문은 드문 실정이다. 이에 본 연구는 퇴행성 슬관절염으로 진단받고 슬관절의 기능적 제한과 통증을 동반한 환자에게 Mulligan 도수치료를 적용하여 기능적 회복과 통증 감소에 미치는 효과를 알아보기 위해 실시되었다.
제안 방법
환자 환측의 다리를 의자에 올려놓고 시술자는 환자의 뒤쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하퇴를 잡고 경골을 대퇴에 대해 내측으로 회전한다. 그리고 환자에게 무릎을 굴곡하게 하는 동작을 6회 실시하였다. 둘째, 슬관절 압착 기법 (knee joint squeeze technique)을 적용하였다.
물리치료는 온습포를 이용한 온열치료 15분, 간섭파 (CL-11, Multiple stimulator LTD, Canada)는 60/100mm의 흡입식 4극 전극을 대각선배치 하였으며, 전류강도는 20～30mA, 주파수는 20～50Hz, 자극시간은 15분, 초음파 (Sonic 15, Fysiomed, Belgium)는 1MHz 주파수에 1.5 W/cm2 강도로 지속파형으로 5분, 그리고 고정식 자전거는 30분 적용하였다.
본 연구는 정형외과 전문의 의뢰에 따른 도수치료 처방이 발행된 환자분들과 일반적 물리치료가 처방된 환자분들로 구분하여 실험을 실시하였으며, 실험 측정은 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 다시 동일한 방법으로 재 측정하였다. 실험군은 온습포, 간섭파, 초음파, 고정식 자전거, 멀리건 기법을 실시하였으며, 대조군은 온습포, 간섭파, 초음파, 고정식 자전거가 포함된 물리치료를 실시하였으며, 모든 대상자는 주 5회, 4주 동안 치료를 받았으며, 멀리건-테이핑은 주 2회, 4주 적용하였다 (표 2.
환자 환측의 다리를 의자에 올려놓고 시술자는 환자의 앞쪽에 위치하여 슬관절이 90도 굴곡 된 상태에서 반월판 전각 부위에 양 엄지를 포개어 접촉한 다음, 무릎을 굴곡하게 하여 부분 체중부하 상태에서 압착 (squeeze)을 3회 실시하였다. 셋째, 슬관절 Mulligan-테이핑 (knee joint mulligan-taping)을 적용하였다. 환측 무릎을 약 10도 정도 굴곡하여 선 자세에서 발은 대퇴에 대해 내반을 한다.
본 연구는 정형외과 전문의 의뢰에 따른 도수치료 처방이 발행된 환자분들과 일반적 물리치료가 처방된 환자분들로 구분하여 실험을 실시하였으며, 실험 측정은 치료 전, 2주 치료 후, 4주 치료 후 다시 동일한 방법으로 재 측정하였다. 실험군은 온습포, 간섭파, 초음파, 고정식 자전거, 멀리건 기법을 실시하였으며, 대조군은 온습포, 간섭파, 초음파, 고정식 자전거가 포함된 물리치료를 실시하였으며, 모든 대상자는 주 5회, 4주 동안 치료를 받았으며, 멀리건-테이핑은 주 2회, 4주 적용하였다 (표 2.1). 두 군 모두 치료가 끝날 때까지 병원에서 처방하는 경구투여약의 복용 (unimeaton, 2회/일)에 대한 제한을 두지 않았으며 슬관절 내 주사 (corticosteroid injection)에 대한 제한만을 두었다.
첫째, 움직임을 동반한 유동술 (mobilisation with movements, MWMS)을 슬관절에 적용하였다. 환자 환측의 다리를 의자에 올려놓고 시술자는 환자의 뒤쪽에 위치하여 두 손으로 환자의 하퇴를 잡고 경골을 대퇴에 대해 내측으로 회전한다.
치료횟수별 근 기능 평가 (muscle assessment questionnaire, MAQ)는 환자의 근력, 근지구력, 협응력/균형감의 3가지 근 기능을 알아보기 위해 각 항목 당 10개의 문항으로 총 30문항을 질문하여 지난 2주간의 정도를 측정하는 방법으로 항목의 최고 점수를 20점으로 하였다. 근 기능평가 (Ekdahlc 등, 1988) 측정은 치료 전과 치료 2주후, 그리고 치료 4주후를 비교하였으며, 근 기능 평가는 점수가 20점에 가까워질수록 근 기능이 수월해 지는 것을 나타낸다.
치료횟수별 통증수치는 시각적 상사척도 (visual analogue scale, VAS)를 이용하여 통증의 최고치를 10, 최소치를 0으로 점수화하여 환자가 직접 표시 하도록 하여 치료 전과 치료 2주후, 그리고 치료 4주 후를 비교하였다. 시각상사척도는 점수가 0에 가까워질수록 통증이 감소하는 것을 나타낸다.
둘째, 슬관절 압착 기법 (knee joint squeeze technique)을 적용하였다. 환자 환측의 다리를 의자에 올려놓고 시술자는 환자의 앞쪽에 위치하여 슬관절이 90도 굴곡 된 상태에서 반월판 전각 부위에 양 엄지를 포개어 접촉한 다음, 무릎을 굴곡하게 하여 부분 체중부하 상태에서 압착 (squeeze)을 3회 실시하였다. 셋째, 슬관절 Mulligan-테이핑 (knee joint mulligan-taping)을 적용하였다.
대상 데이터
본 연구는 대전광역시 S병원에 내원한 환자 중 정형외과 전문의에 의해 방사선 검사 및 이학적 검사로 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 환자 30명을 대상으로 하였으며, 실험에 참여한 대상자들에게는 본 연구의 의도와 실험 전반에 관한 내용을 충분히 설명하고 자발적 동의를 받았다. 퇴행성 슬관절염 증상 정도는 Lequense 지수 (Altman, 1991)를 적용하였으며, 연구대상자는 다음의 조건을 만족하는 자로 하였다.
본 연구에 참여한 연구대상자는 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 여성 30명으로 연령은 44세에서 67세이었으며 평균 연령은57.50±5.77세, 체중은 61.16±5.05kg, 신장은 158.30±4.52cm, 유병기간은 12.56±5.21개월이었다.
데이터처리
자료의 통계분석은 SPSS/window (version 12.0)을 이용하였으며, 실험군과 대조군-내의 중재 전과 중재 2주 후, 중재 4주 후 중재기간에 따른 통증과 근 기능 평가의 변화를 알아보기 위하여 일요인 반복 측정자료 분산분석 (repeated measures ANOVA)으로 통계처리 하였고, 측정시기에 따른 그룹 간 효과 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 하였으며 (Choi와 Kang, 2009; Gong 등, 2009; Lee 등, 2009; Gong 등, 2010), 통계적 유의수준 α는 0.05로 하였다.
이론/모형
그리고 환자에게 무릎을 굴곡하게 하는 동작을 6회 실시하였다. 둘째, 슬관절 압착 기법 (knee joint squeeze technique)을 적용하였다. 환자 환측의 다리를 의자에 올려놓고 시술자는 환자의 앞쪽에 위치하여 슬관절이 90도 굴곡 된 상태에서 반월판 전각 부위에 양 엄지를 포개어 접촉한 다음, 무릎을 굴곡하게 하여 부분 체중부하 상태에서 압착 (squeeze)을 3회 실시하였다.
본 연구는 대전광역시 S병원에 내원한 환자 중 정형외과 전문의에 의해 방사선 검사 및 이학적 검사로 퇴행성 슬관절염 진단을 받은 환자 30명을 대상으로 하였으며, 실험에 참여한 대상자들에게는 본 연구의 의도와 실험 전반에 관한 내용을 충분히 설명하고 자발적 동의를 받았다. 퇴행성 슬관절염 증상 정도는 Lequense 지수 (Altman, 1991)를 적용하였으며, 연구대상자는 다음의 조건을 만족하는 자로 하였다.
성능/효과
결론적으로 본 연구는 퇴생성 슬관절염 진단을 받은 여성 30명을 대상으로 물리치료와 Mulligan 도수치료를 적용한 실험군과 물리치료를 적용한 대조군을 4주간 실시한 연구 결과 실험군에서 실험기간에 따라 통증, 근력, 근 지구력, 협응력/균형감이 개선되었다. 따라서 퇴행성 슬관절염의 통증과 근 기능평가를 개선시키기 위해 Mulligan 도수치료가 효과적이란 것을 검증하였다.
결론적으로 본 연구는 퇴생성 슬관절염 진단을 받은 여성 30명을 대상으로 물리치료와 Mulligan 도수치료를 적용한 실험군과 물리치료를 적용한 대조군을 4주간 실시한 연구 결과 실험군에서 실험기간에 따라 통증, 근력, 근 지구력, 협응력/균형감이 개선되었다. 따라서 퇴행성 슬관절염의 통증과 근 기능평가를 개선시키기 위해 Mulligan 도수치료가 효과적이란 것을 검증하였다. 그러므로 Mulligan 도수치료가 퇴행성 슬관절염 환자의 통증과 근 기능평가 개선시키기는 치료방법의 하나로 사용되었으면 하는 바람이다.
4를 보면, 중재기간에 따른 각 그룹의 통증 검사에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다. 중재기간 별 효과크기를 검정 해 본 결과 중재전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (표 3.
2와 같다. 머큐리의 구형성 검정에서 구형성 가정이 성립됨으로 (표 3.3), 개체-내 효과 검정 결과 표 3.4를 보면, 중재기간에 따른 각 그룹의 통증 검사에 있어서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다.
본 연구는 퇴생성 슬관절염 진단을 받은 여성 30명을 대상으로 물리치료와 Mulligan 도수치료를 적용한 실험군과 물리치료를 적용한 대조군을 4주간 실시한 후 운동 전, 2주 후, 그리고 4주 후의 통증과근 기능평가에 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 실시하였는데, 그 연구 결과실험기간에 따라 통증, 근력, 근 지구력, 협응력/균형감이 개선되었으며, 실험군과 대조군에서 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 시간과 그룹 간 상호작용은 유의한 차이가 있었으며, 중재기간 별 효과크기를 검정해 본 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 2주후와 중재 4주 후에서 유의한 차이가 있었다.
이러한 증상은 도수치료를 통한 말초의 기계적 수용기를 자극과 통증 수용기를 억제하는 신경생리학적 효과, 유착조직의 분리, 교원질 섬유의 재 정렬, 미끄러짐의 개선과 같은 역학적 효과, 그리고 활액의 유동성, 관절의 운동성 유지 및 증진, 움직임과 관계된 증상과 기능적 제한의 개선 효과, 운동계와 교감신경계의 동시 활성화를 통하여 개선될 수 있다 (Deyle 등, 2005). 본 연구에서 적용된 Mulligan 도수치료 또한 관절의 생리적인 움직임과 관절역학적 움직임을 연합한 도수수동운동 치료기법을 이용하여 통증감소와 관절가동범위의 회복을 개선시켰다고 사료된다. 즉, 관절의 생리적 움직임이란 근육이 원심성 혹은 구심성으로 움직일 때 일어난다.
본 연구는 퇴생성 슬관절염 진단을 받은 여성 30명을 대상으로 물리치료와 Mulligan 도수치료를 적용한 실험군과 물리치료를 적용한 대조군을 4주간 실시한 후 운동 전, 2주 후, 그리고 4주 후의 통증과근 기능평가에 미치는 효과에 대해 알아보기 위해 실시하였는데, 그 연구 결과실험기간에 따라 통증, 근력, 근 지구력, 협응력/균형감이 개선되었으며, 실험군과 대조군에서 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 시간과 그룹 간 상호작용은 유의한 차이가 있었으며, 중재기간 별 효과크기를 검정해 본 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 2주후와 중재 4주 후에서 유의한 차이가 있었다.
또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다. 중재기간 별 효과크기를 검정 해 본 결과 중재전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (표 3.10). 두 그룹의 개체-간 효과검정은 유의성이 있었다 (표 3.
또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다. 중재기간 별 효과크기를 검정 해 본 결과 중재전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (표 3.15). 두 그룹의 개체-간 효과검정은 유의성이 없었다 (표 3.
또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다. 중재기간 별 효과크기를 검정 해 본 결과 중재전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (표 3.20). 두 그룹의 개체-간 효과검정은 유의성이 있었다 (표 3.
또한 그룹과 시간 간 상호작용 효과도 있었다. 중재기간 별 효과크기를 검정 해 본 결과 중재전과 중재 4주 후, 중재 2주 후와 중재 4주 후에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (표 3.5). 두 그룹의 개체-간 효과검정은 유의성이 있었다 (표 3.
후속연구
본 연구의 제한점은 선정의 지역적 제한과 연구대상자의 일반적 특성과 심리적 상태가 연구에 미치는 영향을 완전히 배제하지 못 하였으며, 연구대상자의 일상생활 통제에 어려움이 있었다. 그리고 퇴행성 슬관절염의 Mulligan 도수치료에 대한 선행연구가 없기 때문에 이번 연구결과와 비교할 대상이 없다는 점에서 치료효과 검정에 제약이 있는 것도 사실이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
Mulligan 도수치료를 적용하여 기능적 회복과 통증 감소에 미치는 효과를 알아보기 위한 연구에서 연구 대상자는 어떤 조건을 만족 해야 하나요?
1) 독립적 일상생활동작이 가능하고, 슬관절 통증은 있으나 관절 가동 범위에 제한이 없는 자
2) 규칙적으로 운동을 하고 있지 않는 자
3) 슬관절 수술 병력이 없는 자
4) 최근 1개월 전에 스테로이드 주사를 맞은 병력이 없는 자
5) 균형과 보행에 영향을 줄만한 신경학적 손상이 없는 자
6) 환자의 상태가 운동을 하기에 적절하다고 의사의 진단을 받은 자
7) 퇴행성 슬관절염의 증상 정도가 Lequense 지수<7인 대상자
퇴행성 관절 질환은 어떤 질환인가요?
퇴행성 관절 질환은 유동성 관절연골의 황폐 및 마모와 관절면의 신생골 형성으로 특징 지워지는 비 염증성 질환으로, 관절연골의 세포외 기질과 연골세포에 의한 합성 및 퇴행과정의 불균형과 관련된 역학적 측면과 생물학적 측면의 결과이다 (Mollenhaer과 Erdmann, 2002). 이러한 퇴행성 관절염은 체중부하가 많은 슬관절이 가장 높고, 그 다음 척추관절과 고관절 순으로 나타나며 (Felson 등, 1995), 슬관절에서 퇴행성 관절염이 발생하는 부위는 외측보다 내측이 약 10배 정도 호발 율이 높고, 남성에 비해 여성의 호발 율이 높고, 호발 연령대는 40대부터 급격히 증가하여 50～60대에 가장 높은 비율을 차지한다 (박미희, 2000).
퇴행성 관절염은 어디에서 호발 율이 높고, 호발 성비와 연령대는 어떻게 되나요?
퇴행성 관절 질환은 유동성 관절연골의 황폐 및 마모와 관절면의 신생골 형성으로 특징 지워지는 비 염증성 질환으로, 관절연골의 세포외 기질과 연골세포에 의한 합성 및 퇴행과정의 불균형과 관련된 역학적 측면과 생물학적 측면의 결과이다 (Mollenhaer과 Erdmann, 2002). 이러한 퇴행성 관절염은 체중부하가 많은 슬관절이 가장 높고, 그 다음 척추관절과 고관절 순으로 나타나며 (Felson 등, 1995), 슬관절에서 퇴행성 관절염이 발생하는 부위는 외측보다 내측이 약 10배 정도 호발 율이 높고, 남성에 비해 여성의 호발 율이 높고, 호발 연령대는 40대부터 급격히 증가하여 50～60대에 가장 높은 비율을 차지한다 (박미희, 2000).
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