수직적으로 치관-치근 파절된 전치부에서 파절은 치근을 따라 다양한 부위에서 일어나기 때문에 그 깊이에 따라 치료 방법이 결정된다. 파절선이 치관부에 근접한 경우 치은 판막을 형성하여 파절 부위를 노출시키거나 교정적 또는 외과적으로 치아를 정출시키는 방법 등을 고려해 볼 수 있지만, 파절선의 위치가 깊은 경우 그 예후는 불량하며 치근의 1/3 이상을 넘어선 경우에는 발치가 일반적이다. 그러나 성장기 아동에서 상악 중절치의 발치는 심미적 문제, 치조골 흡수, 발음 문제 등 여러 합병증을 초래하게 되므로 성장기 동안 치아를 보존하는 것을 최우선의 목표로 한다. 그러므로 수직 치관-치근 파절된 전치부 치아의 치료 시 발치 대신 복합레진으로 파절선을 수복한 후 재식하는 의도적 재식술을 대안으로 선택할 수 있다. 본 증례에서는 외상으로 인하여 상악 중절치의 치관-치근 파절이 치근 1/2 정도로 깊게 발생한 혼합치열기 환아에서 해당치아를 의도적으로 발치하고 복합레진으로 파절 부위를 수복한 후 재식하였다. 이후 2년 동안 관찰한 결과 특이한 임상적 증상 없이 유지되고 있으며 심미적으로도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 이 방법은 술식에 민감하며 장기적 예후에 대한 보고는 부족하지만, 치아를 보존할 수 있는 새로운 방법이라는 점에서 가치가 있다고 사료된다.
수직적으로 치관-치근 파절된 전치부에서 파절은 치근을 따라 다양한 부위에서 일어나기 때문에 그 깊이에 따라 치료 방법이 결정된다. 파절선이 치관부에 근접한 경우 치은 판막을 형성하여 파절 부위를 노출시키거나 교정적 또는 외과적으로 치아를 정출시키는 방법 등을 고려해 볼 수 있지만, 파절선의 위치가 깊은 경우 그 예후는 불량하며 치근의 1/3 이상을 넘어선 경우에는 발치가 일반적이다. 그러나 성장기 아동에서 상악 중절치의 발치는 심미적 문제, 치조골 흡수, 발음 문제 등 여러 합병증을 초래하게 되므로 성장기 동안 치아를 보존하는 것을 최우선의 목표로 한다. 그러므로 수직 치관-치근 파절된 전치부 치아의 치료 시 발치 대신 복합레진으로 파절선을 수복한 후 재식하는 의도적 재식술을 대안으로 선택할 수 있다. 본 증례에서는 외상으로 인하여 상악 중절치의 치관-치근 파절이 치근 1/2 정도로 깊게 발생한 혼합치열기 환아에서 해당치아를 의도적으로 발치하고 복합레진으로 파절 부위를 수복한 후 재식하였다. 이후 2년 동안 관찰한 결과 특이한 임상적 증상 없이 유지되고 있으며 심미적으로도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 이 방법은 술식에 민감하며 장기적 예후에 대한 보고는 부족하지만, 치아를 보존할 수 있는 새로운 방법이라는 점에서 가치가 있다고 사료된다.
As the vertical fracture occurs at the various locations following the long axis of a root, treatment method of crown-root fractured anterior teeth is decided according to the depth. If the fracture line is close to the crown, gingivectomy, orthodontic - forced eruption or surgical extrusion of apic...
As the vertical fracture occurs at the various locations following the long axis of a root, treatment method of crown-root fractured anterior teeth is decided according to the depth. If the fracture line is close to the crown, gingivectomy, orthodontic - forced eruption or surgical extrusion of apical fragment could be done. If the line is over 1/3 length of the root, the prognosis is poor and extraction is usually undertaken. However, extraction of maxillary incisor at growing children causes many complications such as esthetic, phonetic problem and alveolar bone resorption. Therefore, preservation of tooth is the highest priority. Recently, intentional replantation with composite resin could be considered as alternative treatment of crown-root fractured anterior tooth. This report presents a patient in mixed dentition with deep vertical crown-root fracture of the maxillary permanent central incisors by trauma. Intentional replantation of the fractured teeth was performed using composite resin. After 2 years, specific clinical symptom has not been found and the patient was satisfied of esthetic result. This method suggests the new technique to preserve a tooth as an alternative to extraction, although it is technically sensitive and the reports of long-term prognosis is insufficient.
As the vertical fracture occurs at the various locations following the long axis of a root, treatment method of crown-root fractured anterior teeth is decided according to the depth. If the fracture line is close to the crown, gingivectomy, orthodontic - forced eruption or surgical extrusion of apical fragment could be done. If the line is over 1/3 length of the root, the prognosis is poor and extraction is usually undertaken. However, extraction of maxillary incisor at growing children causes many complications such as esthetic, phonetic problem and alveolar bone resorption. Therefore, preservation of tooth is the highest priority. Recently, intentional replantation with composite resin could be considered as alternative treatment of crown-root fractured anterior tooth. This report presents a patient in mixed dentition with deep vertical crown-root fracture of the maxillary permanent central incisors by trauma. Intentional replantation of the fractured teeth was performed using composite resin. After 2 years, specific clinical symptom has not been found and the patient was satisfied of esthetic result. This method suggests the new technique to preserve a tooth as an alternative to extraction, although it is technically sensitive and the reports of long-term prognosis is insufficient.
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문제 정의
치근의 1/3 이상까지 파절이 연장되어 있거나 치아 장축 방향으로 파절이 된 경우는 발치 적응증이 된다2). 그러나 성장기 아동에서 상악 중절치의 발치는 심미적 문제, 치조골 흡수, 발음 문제 등 여러 합병증을 초래하게 되므로 성장기 동안 치아를 보존하는 것을 최우선의 목표로 한다5).
본 증례에서는 외상으로 인해 상악 좌우측 중절치가 치관-치근 파절된 혼합치열기의 환아에서 의도적 재식술을 이용하여 임상적, 기능적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
Andreasen 등17)은 복합 레진에 대한 치주조직 재생을 실험한 연구에서 노출된 상아질뿐 아니라 복합 레진에서도 백악질 조직이 재생되고, Sharpey’ s fiber도 형성되어 새로운 백악질-치주인대-치조골 복합체가 이루어졌음을 발표하였다. 이 연구에서는 미세입자형 화학중합 복합 레진이 사용되었고, 상아질과 긴밀하게 적합시켜 미세누출이 생기지 않도록 주의하며 치주인대세포 증식을 차단하지 않기 위해 복합 레진 적용 시 적절한 공간을 부여하였다6,13,17).
제안 방법
원래의 치아 위치에서 3 mm 정도 정출시킨 상태로 재식 하였으며, 재식 후 레진-강선 고정을 좌측 측절치에서 우측 측절치까지 적용하였다.(Fig. 2-c) 구강 외 소요시간은 대략 20분 정도였으며, 이를 최소로 하기 위하여 근관치료는 재식 3일 후 시행하기로 하였다. 방사선 사진을 촬영하여 재식 상태를 확인하고, 대합치와의 과도한 교합 접촉을 막기 위해 좌측 중절치의 절단면을 삭제, 조절해주었다.
3일 후, 염증성 치근 흡수를 방지 하고 치근단 형성을 촉진하기 위해서 설면에 와동을 형성하고, 발수 후 수산화칼슘 제재인 Well-PasteTM(Vericom, Korea)를 충전하고, resin modified glass ionomer(Fuji II LC, GC Japan)로 충전하였다.
4개월 후 근관치료 완료하였으며, 외상 6개월 후 치관부 심미 수복을 시행하였다. 9개월 후 상악 전치부 돌출에 대한 교정 치료를 시작하였다. 외상 후 2년 동안 관찰한 결과 치근단부위의 방사선 투과상은 감소하여 현재는 정상적인 치조백선을 보이며, 상악 좌측 중절치 근심의 골 결손 부위가 있지만 다른 치근단 병소나 치근 외흡수 등은 관찰되지 않았다.
발치와의 혈병을 제거하고 식염수로 부드럽게 헹구어 재식을 준비하는 동안 치주인대 세포가 건조되는 것을 방지하기 위해 파절면 수복된 외상 치아를 Hank’ s balanced salt solution(Gibco®, USA)에 담가 놓았다.
2-c) 구강 외 소요시간은 대략 20분 정도였으며, 이를 최소로 하기 위하여 근관치료는 재식 3일 후 시행하기로 하였다. 방사선 사진을 촬영하여 재식 상태를 확인하고, 대합치와의 과도한 교합 접촉을 막기 위해 좌측 중절치의 절단면을 삭제, 조절해주었다.
, USA)에 담가 놓았다. 원래의 치아 위치에서 3 mm 정도 정출시킨 상태로 재식 하였으며, 재식 후 레진-강선 고정을 좌측 측절치에서 우측 측절치까지 적용하였다.(Fig.
위 증례에서는 치은 연하로 비복잡 치관-치근 파절된 전치를 발치하여 파절면을 유동성 복합 레진으로 수복한 후 원래의 위치보다 약간 정출시킨 상태로 재식 하였다. 탐침 검사 시 상악 좌측 중절치 근심에 6 mm 정도의 치주낭이 관찰되었는데, 이는 치은 연하의 수복물과 치은 조직 사이에 긴밀한 접합이 이루어지지 않은 결과로 생각된다.
파절면에 붙어 있는 연조직을 spoon excavator를 사용하여 긁어내고 파절면을 37% 인산으로 10초간 산 부식하고 수세한 후 One-step(bisco, USA)을 도포하고 광조사 하였다. 접착층(cement layer)을 최대한 얇게 하여 확실한 접착이 이루어지도록 광중합형 복합레진인 Unifil flow(GC, Japan)를 이용하여 수복하였다.(Fig.
그러나 치은 염증 소견은 관찰되지 않았으며, 탐침 시 출혈 없이 임상적으로 건강한 치은 상태를 유지하고 있었다. 증례에서 사용된 고유동성 복합 레진의 경우 뛰어난 표면 활택성과 치질접착성, 변연에 잘 적합 하는 장점 등을 갖고 있어 수복 후 특별한 정리과정은 필요치 않았으며, finishing point를 사용한 일반적인 연마과정만을 시행하였다. 이후 정기적 내원 시 치은 연하 스케일링과 가벼운 레진 연마를 통해 치은의 상태를 유지하고 있다.
파절편을 제거한 후 치주인대 세포 손상을 방지하기 위해 손으로 치근을 잡지 않고 파절면이 노출될 수 있도록 치근첨 부위를 발치와에 넣은 채로 술식을 진행하였다. 파절면에 붙어 있는 연조직을 spoon excavator를 사용하여 긁어내고 파절면을 37% 인산으로 10초간 산 부식하고 수세한 후 One-step(bisco, USA)을 도포하고 광조사 하였다. 접착층(cement layer)을 최대한 얇게 하여 확실한 접착이 이루어지도록 광중합형 복합레진인 Unifil flow(GC, Japan)를 이용하여 수복하였다.
파절선이 치은 연하로 깊게 존재하여 다른 대안은 적용하기 힘들 것으로 판단하고 의도적 재식술을 시행하기로 하였다. 국소 마취 하에서 상악 우측 중절치를 발치 겸자로 조심스럽게 발치하였다.
2-a) 치근부 파절면은 인접면에서 구개측으로 백악-법랑 경계 하방 3 mm 정도로 연장되어 있었다. 파절편을 제거한 후 치주인대 세포 손상을 방지하기 위해 손으로 치근을 잡지 않고 파절면이 노출될 수 있도록 치근첨 부위를 발치와에 넣은 채로 술식을 진행하였다. 파절면에 붙어 있는 연조직을 spoon excavator를 사용하여 긁어내고 파절면을 37% 인산으로 10초간 산 부식하고 수세한 후 One-step(bisco, USA)을 도포하고 광조사 하였다.
대상 데이터
9세 6개월 남아가 상악 좌우측 중절치의 파절을 주소로 경희대학교 소아치과에 내원하였다. 3일전 학교에서 넘어져 주소가 발생하였으며, 개인 치과에서 파절면에 zinc oxide euginol을 도포하는 등의 응급 처치를 받은 상태였다.
성능/효과
임상적으로 성공적인 의도적 재식술을 위한 주의사항에는 다음과 같은 것이 있다. 1. 발치 또는 재식 시 치근 표면이나 치조와에 상처를 주지 않도록 주의한다. 2.
2주 후 레진-강선 고정을 제거하였으며, 임상적, 방사선학적 특이소견은 나타나지 않았고, 치유 소견을 보였다. 4개월 후 근관치료 완료하였으며, 외상 6개월 후 치관부 심미 수복을 시행하였다.
2주 후 레진-강선 고정을 제거하였으며, 임상적, 방사선학적 특이소견은 나타나지 않았고, 치유 소견을 보였다. 4개월 후 근관치료 완료하였으며, 외상 6개월 후 치관부 심미 수복을 시행하였다. 9개월 후 상악 전치부 돌출에 대한 교정 치료를 시작하였다.
본 증례에서는 치아 외상으로 상악 중절치가 치관-치근 파절된 혼합치열기 환아에서 의도적 재식술을 이용하였으며, 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 어린 환자에서 치료 방법의 선택 시 위험과 이익을 평가하여 결정해야 하며, 환자의 나이, 치근 발육 정도, 환아와 보호자의 선호도 등을 고려해야 한다.
9개월 후 상악 전치부 돌출에 대한 교정 치료를 시작하였다. 외상 후 2년 동안 관찰한 결과 치근단부위의 방사선 투과상은 감소하여 현재는 정상적인 치조백선을 보이며, 상악 좌측 중절치 근심의 골 결손 부위가 있지만 다른 치근단 병소나 치근 외흡수 등은 관찰되지 않았다.(Fig.
후속연구
만약 치은 상부에만 수복을 시행하였다면 더 좋은 결과가 나타났을지 의문이 생긴다. 또한 재식 1년 6개월 후 교정치료를 시행하였는데 그 영향에 주기적인 관찰이 필요할 것으로 판단된다.
앞으로도 재식치아의 유착, 치근 외흡수, 치근단 병소 발생, 치주염 발생 등에 대한 지속적인 평가가 필요할 것이다.
어린 환자에서 치료 방법의 선택 시 위험과 이익을 평가하여 결정해야 하며, 환자의 나이, 치근 발육 정도, 환아와 보호자의 선호도 등을 고려해야 한다. 파절된 치아를 발치하여 복합 레진을 이용, 파절 부위를 수복한 후 재식하는 위 증례의 방법은 술식에 민감하며 장기적 예후에 대한 보고는 부족하지만, 치아를 보존할 수 있는 새로운 방법이라는 점에서 가치가 있다고 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치관-치근 파절은 무엇인가?
치아, 또는 치주 조직에 외력이 가해지면 그 방향과 크기에 따라 여러 가지 손상이 발생된다. 그 중에서 치관-치근 파절 (crown-root fracture)은 법랑질, 상아질, 백악질에 파급된 파절이며, 치수 노출여부에 따라 단순파절과 복잡파절로 나뉜다1).
치관-치근 파절의 일반적인 원인에는 어떤 것들이 있는가?
치관-치근 파절의 유병율은 유치열기에서 2%, 영구치열기에서 5% 정도로 보고되었다. 가장 일반적인 원인은 낙상과 자전거 혹은 자동자 사고, 이물질과 치아의 충돌이다2,3).
영구치의 치관-치근 파절의 정도가 어느 정도면 발치 적응증이 되는가?
영구치의 치관-치근 파절이 표층에 한정되어 있다면 치경부 파절편을 제거하고 치은 연상 수복을 통하여 치료해 줄 수 있으며, 파절이 치근 1/3 이하로 파절되었을 경우 치은 절제술이나 골 절제술을 이용하거나 교정적, 외과적 정출술을 이용하여 파절선을 노출시켜 수복할 수 있다. 치근의 1/3 이상까지 파절이 연장되어 있거나 치아 장축 방향으로 파절이 된 경우는 발치 적응증이 된다2). 그러나 성장기 아동에서 상악 중절치의 발치는 심미적 문제, 치조골 흡수, 발음 문제 등 여러 합병증을 초래하게 되므로 성장기 동안 치아를 보존하는 것을 최우선의 목표로 한다5).
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