[논문]결핵성 삼각근하 점액낭염 - 증례 보고 -

이우승; 윤정로; 강규복; 양재혁; 임형태

결핵성 삼각근하 점액낭염 - 증례 보고 -
Tuberculous Subdeltoid Bursitis - A Case Report - 원문보기

85세 여자 환자에서 발생한 결핵성 삼각근하 점액낭염을 경험하였기에 보고하고자 한다. 인접 관절의 침범 없이 발생하는 결핵성 점액낭염은 드물며 외상을 받기 쉬운 대전자, 슬개전 및 주두 점액낭 등에 주로 발생하지만 어느 곳에나 발생 할 수 있다. 결핵성 삼각근하 점액낭염에서 견관절 전외측부 통증, 압통 및 충돌 징후 양성 등 임상 증상 및 이학적 검사는 회전근 개 질환과 유사하며 자기공명영상 검사 및 관절경 소견에서 관찰되는 활액막의 비후 및 다발성의 미립체의 소견등은 류마토이드 관절염 등과 같은 활액막 침범 질환과 유사한 소견을 보일 수 있으므로 이러한 질환들과 감별을 요한다.

We report a case of an 85-year-old woman with tuberculous subdeltoid bursitis. Tubeculous bursitis without adjacent joint tuberculosis may occur any site but it is rare. It is common in bursae subjected to trauma like trochanteric, prepatellar, olecranon and so on. Because the clinical findings or physical examination of tuberculous subdeltoid bursitis are similar to rotator cuff disorder and the MRI or arthroscopic findings are similar to synovial diseases, careful differential diagnosis is necessary.

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문제 정의

우리나라는 결핵의 유병률이 높은 지역으로 근골격계 결핵에 대한 보고가 많이 있지만 결핵성 견봉하 점액낭염에 대한 보고는 김 등이 보고한 1예를 제외하고는 없다⁴⁾. 이에 저자들은 85세 여자 환자의 좌측 견관절부에 발생한 결핵성 견봉하 점액낭염을 경험하고 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

단관절을 침범한 좌측 견관절부의 류마토이드 관절염에 기인한 삼각근하 점액낭염을 의심하고 2개월간의 약물치료 및 운동치료를 시행하였으나 증상의 호전이 없어 미립체 제거술, 활액막 절제술, 견봉하 감압술 및 삼각근하 점액낭 절제술 등의 수술적 치료를 시행하기로 하였다.
일반적으로 치료는 점액낭 절제술 및 항결핵제 요법을 시행하나 관절 천자로 결핵을 진단한 후 항결핵제 투여로 치료하였음을 보고한 경우도 있다^4,6,7). 본 예에서도 관절경하 견봉하 점액낭 및 삼각근하 점액낭 절제술을 시행하고 항결핵제를 9개월간 투여하였다. 만약 조기 진단에 실패하여 치료가 지연되면 결핵성 삼각근하 점액낭염이 관절와 상완 관절을 침범하고 골관절 결핵을 유발하여 견관절의 기능에 심 각한 장애를 일으킬 수 있을 것으로 사료된다.
3A, B). 술 후 약 4주간 견관절 보조기(shoulder immobilizer)를 착용하였고 병리 소견 확인 후 즉시 항결핵제(Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide)의 투여를 시작하여 9개월간 투여하였다. 1년 추시상 좌측 견관절 전방 거상 시 약간의 통증이 잔존하나 부종 및 압통 등의 소견은 관찰되지 않았다.
관절와 상완 관절 관절경 소견상 회전근 개 간격 주변에 퇴행성 변화, 활액막염, 상완 골두 및 관절와의 경도의 관절염 소견 이외에 특이 소견은 없었다. 점액낭 관절경 소견상 엷은 분홍빛을 띠며 융모양으로 두터워진 활액막의 소견과 길이가 5~10 mm의 타원형 원반모양의 수 많은 미립체가 관찰되어 미립체 제거술, 점액낭 절제술 및 조직 검사를 시행하였다(Fig.2A,B).

대상 데이터

85세 여자 환자가 8개월 전부터 시작된 좌측 견관절부의 통증, 부종 및 견관절 운동 시 악화되는 통증을 주소로 내원하였다. 병력 청취상 외상 병력은 없었고 과거력 및 가족력상에서도 특이 소견은 없었다.

성능/효과

병리 소견상 견봉하 점액낭의 활액막 및 미립체의 Hematoxylin-Eosin 염색에서 국소적인 건락성 괴사를 동반하는 만성 육아종성 염증 소견이 관찰되었고 조직 결핵균 실시간-중합효소연쇄반응(PCR)검사 결과 양성 소견을 보였으나 항산균(AFB) 염색 및 PAS 염색상 각각 음성 소견을 나타내었다(Fig. 3A, B). 술 후 약 4주간 견관절 보조기(shoulder immobilizer)를 착용하였고 병리 소견 확인 후 즉시 항결핵제(Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide)의 투여를 시작하여 9개월간 투여하였다.
입원 시 시행한 흉부 단순 방사선 검사상 특이 소견은 없었으며, 혈액 검사 소견상 백혈구수가 8,410/mm³, C-반응성 단백은 3.01 mg/ml로 유의한 증가 소견은 없 었으나, 적 혈구침강 속도는 24 mm/h로 증가되어 있었고. 류마티스 인자(RA factor), 간기능 검사 및 공복 혈당 검사는 모두 정상이었다.

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