CT장치는 많은 발전과 임상적 유용성이 향상되고, 의료영상 진단 장치로 중요성을 확립하였다. 그러나 이용률과 보급률이 더욱 증가되고 있는 실정에서 CT에 의한 진단은 환자의 피폭선량이 비교적 높은 검사이기 때문에 이 점에 있어서도 관심이 증가하고 있다. 이에 본 연구에서는 이용량이 계속 증가될 것이므로 이에 따른 방사선 피폭도 증가할 것으로 예상되므로 우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단실효선량을 추정하고자 한다. DLP(총 선량의 측정값)는 의료기관에서 사용하고 있는 장비의 각각의 검사 영상에 대하여 평균의 선량을 적용하고 계산하여 조사하였으며, CT검사건수는 의료보험심사평가원의 2008년도 발표 자료를 참고로 하여 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR 16262에서 제시된 부위에 준하여 조사하였다. CT장비의 도입규제 완화정책으로 2010년 3월 말 현재 국내에서 총 1,825대를 보유하고 있고, 인구 백만 명 당 36.8대이다. 의료기관별 CT장치의 설치비율이 의원급에서는 570대로 2.1 %, 병원 급에서 52.5 %의 기관이 보유하고 있다. 종합전문요양기관은 기관 당 장치가 3.84대이며, 종합병원은 1.44대를 보유하고 있다. 1996년 건강보험급여가 실시된 이후 CT진료비 청구건수와 진료비용은 10년(2006) 만에 5배에 가깝게 급증하고 있다. 2007년 전국에서 실시한 CT검사건수는 329만 건이었다. 인구 천 명당 검사건수는 68건이었다. 부위별 검사건수는 복부와 골반검사가 가장 많았다. 집계결과를 2007년도 통계청 우리나라 총 인구는 48,456,000명을 이용하여 연간으로 추계한 총 집단실효선량을 나누어 구한 국민 1인 당 선량은 0.952 mSv로 추정되었다. CT검사는 앞으로도 증가가 예상되며, 투시 등 응용도 확대될 것으로 생각된다. 그러나 한편으로 장치의 발전도 눈부실 것이며, 환자 각자의 체격에 따라 자동적으로 가장 적합한 검사조건을 선택할 수 있는 장치가 개발되어 피폭의 최적화가 기대된다.
CT장치는 많은 발전과 임상적 유용성이 향상되고, 의료영상 진단 장치로 중요성을 확립하였다. 그러나 이용률과 보급률이 더욱 증가되고 있는 실정에서 CT에 의한 진단은 환자의 피폭선량이 비교적 높은 검사이기 때문에 이 점에 있어서도 관심이 증가하고 있다. 이에 본 연구에서는 이용량이 계속 증가될 것이므로 이에 따른 방사선 피폭도 증가할 것으로 예상되므로 우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단실효선량을 추정하고자 한다. DLP(총 선량의 측정값)는 의료기관에서 사용하고 있는 장비의 각각의 검사 영상에 대하여 평균의 선량을 적용하고 계산하여 조사하였으며, CT검사건수는 의료보험심사평가원의 2008년도 발표 자료를 참고로 하여 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR 16262에서 제시된 부위에 준하여 조사하였다. CT장비의 도입규제 완화정책으로 2010년 3월 말 현재 국내에서 총 1,825대를 보유하고 있고, 인구 백만 명 당 36.8대이다. 의료기관별 CT장치의 설치비율이 의원급에서는 570대로 2.1 %, 병원 급에서 52.5 %의 기관이 보유하고 있다. 종합전문요양기관은 기관 당 장치가 3.84대이며, 종합병원은 1.44대를 보유하고 있다. 1996년 건강보험급여가 실시된 이후 CT진료비 청구건수와 진료비용은 10년(2006) 만에 5배에 가깝게 급증하고 있다. 2007년 전국에서 실시한 CT검사건수는 329만 건이었다. 인구 천 명당 검사건수는 68건이었다. 부위별 검사건수는 복부와 골반검사가 가장 많았다. 집계결과를 2007년도 통계청 우리나라 총 인구는 48,456,000명을 이용하여 연간으로 추계한 총 집단실효선량을 나누어 구한 국민 1인 당 선량은 0.952 mSv로 추정되었다. CT검사는 앞으로도 증가가 예상되며, 투시 등 응용도 확대될 것으로 생각된다. 그러나 한편으로 장치의 발전도 눈부실 것이며, 환자 각자의 체격에 따라 자동적으로 가장 적합한 검사조건을 선택할 수 있는 장치가 개발되어 피폭의 최적화가 기대된다.
Computed tomography (CT) has been established as an important diagnostic tool in clinical medicine and has become a major source of medical exposure. A nationwide survey regarding CT examinations was carried out in 2007. Thanks to the appeasement policy regulating the import of CT scanners, there ar...
Computed tomography (CT) has been established as an important diagnostic tool in clinical medicine and has become a major source of medical exposure. A nationwide survey regarding CT examinations was carried out in 2007. Thanks to the appeasement policy regulating the import of CT scanners, there are 1,825 CT scanners across the country as of the end of March 2010, which means that we have 36.8 CT scanners per one million people. The annual number of examinations was 3.29 million, the number of examinations per 1000 population was 68. The most part of examinations was abdomen and pelvis. and the collective effective dose was in these parts. The effective dose per one population was evaluated as 0.952 mSv.
Computed tomography (CT) has been established as an important diagnostic tool in clinical medicine and has become a major source of medical exposure. A nationwide survey regarding CT examinations was carried out in 2007. Thanks to the appeasement policy regulating the import of CT scanners, there are 1,825 CT scanners across the country as of the end of March 2010, which means that we have 36.8 CT scanners per one million people. The annual number of examinations was 3.29 million, the number of examinations per 1000 population was 68. The most part of examinations was abdomen and pelvis. and the collective effective dose was in these parts. The effective dose per one population was evaluated as 0.952 mSv.
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문제 정의
15 %에 이르는 것으로 추계되고 있고6), 그 이용량이 계속 증가될 것이므로 이에 따른 방사선 피폭도 증가할 것으로 예상된다. 이에 본 연구에서는 우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단 실효선량을 추정하고자 한다.
제안 방법
건강보험심사평가원에 게재된 2009년 전국의 병원현황과 각 의료기관에 설치된 CT시설 수를 조사하였다. 2010년 3월 현재 가동 중인 CT장치 수는 1,825대로 조사되었다.
2010년 3월 현재 가동 중인 CT장치 수는 1,825대로 조사되었다. 조사는 2010년에 시행되었지만 설치된 CT장비 수에 따른 우리나라 전체 CT검사건수를 조사할 수 없기 때문에 2005, 2006, 2007년의 현황을 조사하였다.
본 연구는 의료기관에 설치되어 가동 중인 CT장치를 대상으로 하였다. 장비의 발달이 급속하게 이루어지는 과정과 소수의 장비로부터 데이터를 얻을 수밖에 없는 경우에 표준적인 두부와 복부의 선량계측용 팬텀에서 CTDI(CT dose index ; CTDI) 측정으로부터 모든 임상 촬영 protocol에 대해서 CTDI와 DLP(Dose Length Product ; DLP)를 추정할 수 있었으며7), 1대마다 스캐너에 대한 측정치가 없어도 공표된 CTDI 데이터로부터 얻은 기종별로 일반적인 데이터를 이용하여 선량의 대략적인 추정이 가능하므로7), 본 연구에서는 많은 장비로부터 측정치를 얻지는 못했지만, CT장비에서 방사선 피폭을 추정할 수 있었다.
현재 의료기관에서 사용하고 있는 장비의 각각의 검사 영상에서 두부와 경부, 흉부, 간, 복부와 골반, 기타 검사로 구분하고, 의료기관의 검사자료를 분석하여 총 선량의 측정값(DLP)값을 부위별로 구분하여 조사하고 평균의 선량을 적용하고 계산하였다. 그리고 유럽 등 국제권고에 따라 성인 환자의 일반적인 CT에 대한 초기의 제안된 진단참고레벨과 ICRP의 참고레벨을 조사된 DLP값에 참조하여 적용하였다.
현재 의료기관에서 사용하고 있는 장비의 각각의 검사 영상에서 두부와 경부, 흉부, 간, 복부와 골반, 기타 검사로 구분하고, 의료기관의 검사자료를 분석하여 총 선량의 측정값(DLP)값을 부위별로 구분하여 조사하고 평균의 선량을 적용하고 계산하였다. 그리고 유럽 등 국제권고에 따라 성인 환자의 일반적인 CT에 대한 초기의 제안된 진단참고레벨과 ICRP의 참고레벨을 조사된 DLP값에 참조하여 적용하였다. 우리나라의 CT검사건수는 통계적 자료의 미비로 의료보험심사평가원의 2008년도 발표 자료를 참고로 하여 2005, 2006, 2007년도 CT검사건수를 기준으로 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR(Esposizione Universale di Roma 유럽) 16262에서 제시된 부위에 준하여 조사하였다.
그리고 유럽 등 국제권고에 따라 성인 환자의 일반적인 CT에 대한 초기의 제안된 진단참고레벨과 ICRP의 참고레벨을 조사된 DLP값에 참조하여 적용하였다. 우리나라의 CT검사건수는 통계적 자료의 미비로 의료보험심사평가원의 2008년도 발표 자료를 참고로 하여 2005, 2006, 2007년도 CT검사건수를 기준으로 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR(Esposizione Universale di Roma 유럽) 16262에서 제시된 부위에 준하여 조사하였다.
의료기관에서 이용되는 CT의 장비와 검사방법을 분류하고, 검사부위별 protocol(관전압, 관전류, beam 두께, table speed/pitch, 검사범위, 반복횟수 등)를 조사하여 식 (1)을 이용하여 1회 검사에 따른 검사환자가 받는 선량(DLP)을 산출하였다(Table 4).
전체적인 연도별 검사통계는 [Table 3]에서 파악되었지만, [Table 5]에서는 전체적인 부위별 통계의 파악이 한계가 있어서 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR 16262에서 제시된 부위별 DLP당 유효선량비의 준하여 조사하고 빈도분석을 실시하였다(Table 6). 빈도분석에 따라 2007년도 CT촬영건수에 대한 부위별 추정 CT건수를 계산하였다(Table 6).
전체적인 연도별 검사통계는 [Table 3]에서 파악되었지만, [Table 5]에서는 전체적인 부위별 통계의 파악이 한계가 있어서 의료기관 종별로 3년간 검사 통계를 EUR 16262에서 제시된 부위별 DLP당 유효선량비의 준하여 조사하고 빈도분석을 실시하였다(Table 6). 빈도분석에 따라 2007년도 CT촬영건수에 대한 부위별 추정 CT건수를 계산하였다(Table 6).
우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단 실효선량을 추정은 2007년도 우리나라 CT검사에 대한 조사와 집단실효선량으로 추정하였다. 2007년 전국에서 실시한 CT검사건수는 329만 건이었다.
대상 데이터
본 연구는 의료기관에 설치되어 가동 중인 CT장치를 대상으로 하였다. 장비의 발달이 급속하게 이루어지는 과정과 소수의 장비로부터 데이터를 얻을 수밖에 없는 경우에 표준적인 두부와 복부의 선량계측용 팬텀에서 CTDI(CT dose index ; CTDI) 측정으로부터 모든 임상 촬영 protocol에 대해서 CTDI와 DLP(Dose Length Product ; DLP)를 추정할 수 있었으며7), 1대마다 스캐너에 대한 측정치가 없어도 공표된 CTDI 데이터로부터 얻은 기종별로 일반적인 데이터를 이용하여 선량의 대략적인 추정이 가능하므로7), 본 연구에서는 많은 장비로부터 측정치를 얻지는 못했지만, CT장비에서 방사선 피폭을 추정할 수 있었다.
데이터처리
측정된 값은 평균산출, 표준편차 등을 표시하여 전체적인 선량을 검사부위별로 세분화하였으며, 자료처리는 백분율 분석과 통계 프로그램인 SPSS(version 10.1)을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
본 연구에서 CT검사에 대하여 두부전용 CT에서 전신용으로의 이행과 기술의 진보에 의해 1건 당 스캔 수가 급격히 증가한 것으로 추정되며, multi slice CT의 보급으로 상당한 변화가 있을 것으로 예상된다. 이에 CT에 대한 피폭선량의 관리와 최소화, 적정화를 요구하는 차원에서의 기준점 또는 가이드라인으로 집단실효선량 및 국민 1인 당 실효선량이 필요하다고 사료되지만, 아직까지 우리나라에서는 평가되지 않았다.
후속연구
CT 검사는 앞으로도 증가가 예상되며, 투시 등 응용도 확대될 것으로 생각된다. 그러나 한편으로 장치의 발전도 눈부실 것이며, 환자 각자의 체격에 따라 자동적으로 가장 적합한 검사조건을 선택할 수 있는 장치가 개발되어 피폭의 최적화가 기대된다.
CT장비의 보급과 검사건수는 급격하게 증가되는 추세에서 CT로 인한 방사선 피폭과 의료비의 남용을 줄이기 위해서는 CT의 도입을 무분별하게 하지 못하도록 하는 제도를 도입할 필요가 있으며, CT검사의 건강보험 급여에 대한 재검토가 이루어져야 할 것이다. 질이 낮은 노후 장비의 도입을 억제해야 할 것이며, 지역 내의 CT보유를 제한하는 방안, CT를 의료기관간에 공유하도록 하는 방안 등이 연구되어야 할 것이다.
CT장비의 보급과 검사건수는 급격하게 증가되는 추세에서 CT로 인한 방사선 피폭과 의료비의 남용을 줄이기 위해서는 CT의 도입을 무분별하게 하지 못하도록 하는 제도를 도입할 필요가 있으며, CT검사의 건강보험 급여에 대한 재검토가 이루어져야 할 것이다. 질이 낮은 노후 장비의 도입을 억제해야 할 것이며, 지역 내의 CT보유를 제한하는 방안, CT를 의료기관간에 공유하도록 하는 방안 등이 연구되어야 할 것이다. 또한 CT검사를 시행할 수 있는 임상적 상태를 제한하는 방안도 모색되어야 할 것이다.
질이 낮은 노후 장비의 도입을 억제해야 할 것이며, 지역 내의 CT보유를 제한하는 방안, CT를 의료기관간에 공유하도록 하는 방안 등이 연구되어야 할 것이다. 또한 CT검사를 시행할 수 있는 임상적 상태를 제한하는 방안도 모색되어야 할 것이다.
그러나 스캔 수, 환자의 피폭선량은 CT장치의 발전성, 조작성의 향상으로 두부에서 골반까지 또는 흉부에서 골반까지 한 번에 스캔이 시행되면 1검사 당 스캔 수도 많아질 것으로 예상된다. 또한 앞으로는 투시나 3차원 영상의 취득 등 응용범위는 한층 확대될 것이다. 원래부터 의료피폭은 선량이 많은 것 자체가 문제가 되는 것은 아니고 임상적 필요에 의해 정당화되어 있으면 환자의 이익이 되는 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
전산화단층촬영가 처음 개발된 것은 언제인가?
1994년에는 개정된 보건복지부령에 진단용 방사선 발생장치에 대한 안전관리 규정의 개념이 도입되었고, 1995년에 “진단용 방사선 발생장치의 안전관리에 관한 규칙”이 제정되었으며1), 2003년에는 “특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙”이 한시적으로 제정, 운영됨으로써 환자에게 양질의 의료영상 정보를 제공함과 동시에 방사선보건의 발전에도 기여하게 되었다. 한편, 전산화단층촬영(Computed Tomography ; CT)장치는 1972년 개발된 이래 많은 발전을 거듭하면서 그 임상적 유용성이 향상되고, 의료영상 진단 장치로 중요성을 확립하였다. 그 보급은 눈부신 반면에 한편으론 CT에 의한 진단은 환자의 피폭선량이 비교적 높은 검사이기 때문에 이 점에 있어서도 관심이 증가하고 있다.
건강보험금여 지급액에서 CT가 차지하는 비율의 추이는 어떠한가?
그러나 우리나라에서는 아직 정확한 조사가 이루어지지 않았지만, 건강보험급여 지급액에서 CT가 차지하는 비율이 2004년엔 2.13 %, 2009년에는 3.15 %에 이르는 것으로 추계되고 있고6), 그 이용량이 계속 증가될 것이므로 이에 따른 방사선 피폭도 증가할 것으로 예상된다. 이에 본 연구에서는 우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단 실효선량을 추정하고자 한다.
CT장치를 이용한 진단은 어떤 점에 의해 관심이 증가하는가?
CT장치는 많은 발전과 임상적 유용성이 향상되고, 의료영상 진단 장치로 중요성을 확립하였다. 그러나 이용률과 보급률이 더욱 증가되고 있는 실정에서 CT에 의한 진단은 환자의 피폭선량이 비교적 높은 검사이기 때문에 이 점에 있어서도 관심이 증가하고 있다. 이에 본 연구에서는 이용량이 계속 증가될 것이므로 이에 따른 방사선 피폭도 증가할 것으로 예상되므로 우리나라에서 시행되는 CT검사건수 및 CT 검사에 의한 집단실효선량을 추정하고자 한다.
참고문헌 (11)
동경래. 서울지역 3차 의료기관 방사선 종사자의 개인 피폭선량에 관한 연구. 연세대학교 석사학위논문, pp.1-4. 2002
UNSCEAR : United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation 2000 Report to the General Assembly, Annex D: Medical Radiation Exposures. United Nations, New York, 2000
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