[논문]자궁근종과 생식력

김소라; 채희동

자궁근종과 생식력
Fertility Issues in Patients with Myoma 원문보기

대한생식의학회지= The Korean journal of reproductive medicine, v.37 no.3, 2010년, pp.191 - 198

김소라 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 산부인과학교실) , 채희동 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 산부인과학교실)

초록
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자궁근종은 환자마다 다양한 조성, 크기, 위치, 개수를 가지는 양성 종양으로 여러 가지 방법으로 생식력에 영향을 준다. 자궁근종이 생식률에 미치는 영향에 대한 연구는 많이 시행되어 왔지만 여전히 명확한 결론을 내리기는 어렵다. 자궁근종의 위치와 크기는 향후 임신에 영향을 미치는 가장 중요한 인자이다. 장막하근종은 임신에 거의 영향을 주지 않으나 자궁내강의 모양을 변형시키는 점막하근종과 근층내근종은 임신율을 감소시키며 자연 유산율을 증가시킨다. 그러므로 보조생식술을 시행하기 전에는 먼저 제거하는 치료가 충분히 상의되어야 한다. 자궁내강을 변형시키지 않은 근층내근종이 있는 환자도 임신율의 저하를 보였지만, 확실한 연구가 없기 때문에 결론을 내리기가 쉽지 않다. 근층내근종의 치료로 근종절제술이 생식력을 향상시킨다는 증거는 아직 불충분하므로 환자의 상태와 의사의 경험에 따라 치료 방법을 결정하여야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Uterine myomas are heterogeneous tumors in composition, size, location, and number; variation in any of these factors could possibly alter the effect on a woman's fertility status. The effect of myomas on fertility has been the subject of many studies. However, a definitive answer is still missing. The location and size of the myomas are the two parameters that influence the success of a future pregnancy. Subserosal myomas seem to have little effect on reproductive outcome. Myomas that compress the uterine cavity with an intramural portion and submucosal myomas significantly reduce pregnancy rates, and should be removed before assisted reproductive techniques are performed. Patients with intramural myomas also may have a poorer reproductive outcome, but the lacks of quality evaluations make this conclusion tenuous at best. Removal of myomas with an intra-cavitary component seems to be of benefit. However there are as yet no data to support myomectomy in the treatment of intramural myomas to improve fertility outcomes. Treatment modality for myomas located at intramural sites should be determined according to clinical status of the patient and doctor's experience.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

자궁동맥 색전술은 자궁을 보존하면서 자궁근종을 치료할 수 있는 최소 침습적인 시술 방법으로 소개되었다. 시술의 목적은 자궁근종을 허혈성 괴사를 만들어 크기를 감소시키고 증상을 완화시키기 위함이다. 이론적으로는 근층 내 혈류 감소로 인하여 태반의 기능이 좋지 않고 분만 중 자궁 수축력과 분만에 영향을 줄 가능성이 있다.
자궁근종이 있는 여성에서 근종이 불임의 원인이 될 수 있는지, 원인이 된다면 불임을 야기하는 기전은 무엇인지, 자궁근종을 제거함으로써 임신율을 향상시킬 수 있는지, 특히 체외수정시술에서의 자궁근종의 영향에 관하여 알아보고, 자궁근종에 대한 적절한 치료가 체외수정시술의 결과를 향상 시킬 수 있는지에 관하여 알아보고자 한다.

성능/효과

10 점막하근종이 있는 여성에서는 근종절제술을 시행한 후 임신율이 좋아졌지만 임신 유지 또는 출산율, 그리고 자연 유산율은 차이가 없었다.¹⁰ 근층내근종의 경우에도 모든 결과에 차이가 없었다.
15,16 연구들의 결과를 종합하여 보면 자궁근종이 있는 경우 자궁동맥의 혈류가 증가하게 되고, 자궁내막으로 가는 혈류는 감소하게 되어 이로 인하여 착상이 방해될 것이라는 추측이 가능 하다. 그러나 한편으로 Surrey 등¹⁷에 의한 연구에서는 자궁동맥 도플러 소견에 큰 차이가 보이지 않는다는 결과가 보고된 바도 있다.
1로 다양하게 보고되고 있다. ²⁸ 개복수술과 복강경 수술을 비교한 무작위 비교 연구에서는 2년 후의 누적 임신율이 복강경을 시행 받은 군에서 41.75%, 개복 수술을 받은 환자군에서 47.07%로 양 군에 유의한 차이가 없었고 자궁근종의 재발률 또한 20.3%와 21.4%로 차이가 없었다.³⁴Fauconnier 등²⁶은 2 cm 이상 크기의 자궁근층 내 또는 장막하근종을 가진 여성에서 복강경하 근종 절제술을 시행한 후 2년간 누적 임신율이 53.
아직까지는 자궁근종이 불임을 초래하는 기전은 명확히 규명되지 않았으며, 연구자에 따라 자궁근종이 불임에 미치는 영향에 대해 다양한 결과가 보고되고 있다.^3~6,10 가장 최근에 발표된 Pritts 등¹⁰의 메타 분석 (meta-analysis)의 결과를 보면 자궁근종이 있는 여성이 자궁근종이 없는 여성에 비해 임신율, 착상률, 출산율은 낮았고, 그리고 자연 유산율은 높았으나, 조산율에는 차이가 없었다.
결론적으로 근종에서 자궁동맥 색전술 후 임신에 미치는 영향은 아직 확실한 결론은 없는 상태이다. 환자에게 색전술에 대한 모든 정보를 제공한 후 전향적인 연구를 시행하지 않는 한 임신을 원하는 환자에게 자궁동맥 색전술은 아직 권할 만한 치료는 아니다.
메타 분석 결과를 보면 점막하근종이 있는 여성은 근종이 없는 여성보다 확연하게 임신율과 착상률이 낮았고 자연 유산율은 유의하게 높았으며, 자궁내강의 변형을 일으키지 않는 점막하근종이 있더라도 착상률이 낮고 자연 유산율은 높았다. 하지만 임신율은 차이를 보이지 않았다.
은 자궁경하 근종절제술을 시행한 점막하근종을 가진 여성과 개복에 의한 자궁근종절제술을 시행한, 자궁강내 변형을 동반한 근층내근 종을 가진 여성을 자궁근종이 없는 불임 여성을 대조군으로 하여 난자공여 주기와 체외수정시술 주기의 성적을 비교하였다. 세 군에서 난자공여 주기, 체외수정시술 주기 모두 지속 임신율과 착상률에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 이 연구는 환자군과 대조군의 선정 등에서 논란의 여지가 있다.
유산율은 양군에서 각각 7% (8/84)와 4% (3/84)로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이러한 결과를 바탕으로 저자들은 체외수정 시술 주기 이전에 5 cm 크기 이상의 자궁근종을 절제하는 것이 성적 향상에 도움이 될 것이라고 주장하였다.

후속연구

은 근층내근종이 있는 여성과 없는 여성에서 전체적인 결과에서는 유의한 차이를 발견하지 못했지만, 자궁근종을 크기에 따라 분류하였을 때 자궁근종의 직경이 4 cm 이하인 군에서 4 cm 보다 큰 군에 비해 유의하게 임신율이 높았다고 보고하였다. 따라서 연구자들은 자궁근종의 크기가 4 cm 이하인 경우에는 체외수정시술 전에 자궁근종절제술을 시행하는 것이 권장되지 않으며 4 cm 보다 큰 경우에는 자궁근종의 치료로 인한 이득에 대해서 추가적인 연구가 필요하다고 하였다.
자궁근종이 생식률에 미치는 영향에 대한 연구는 많이 시행되어 왔지만 여전히 명확한 결론을 내리기는 어렵다. 자궁근종의 위치나 크기, 자궁강 변형의 유무 등을 고려하여 환자들에게 근종의 영향 및 제거의 장단점 등에 대하여 충분히 설명한 후 개개인의 상황에 맞게 의사의 경험 또한 고려하여 치료 방법을 결정하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임신을 시도하기 전, 근종을 제거하는 치료가 면밀히 숙고되어야 하는 이유는?	자궁근종의 위치와 크기는 향후 임신에 영향을 미치는 가장 중요한 인자로 추측된다. 장막하근종은 임신에 거의 영향을 주지 않으나 자궁내강의 모양을 변형시키는 점막하근종과 근층내근종은 임신율을 감소시키며 자연 유산율을 증가시키는 것으로 많은 연구에서 보고되고 있다. 그러므로 임신을 시도하기 전, 특히 체외수정시술과 같은 보조생식술을 시행하기 전에 근종을 제거하는 치료가 면밀히 숙고되어야 한다.
	자궁근종이란?	자궁근종은 다양한 양의 섬유성 결체조직 (fibrous connective tissue)을 포함한 자궁근종 평활근 세포로 구성된 매우 흔한 양성 종양으로, 1 가임기 여성의약 20~50%에서 발견된다. 2 자궁근종과 불임과의 관련성이나 불임 환자의 치료에 미치는 영향에 대한 연구가 많이 시행되었지만 명확한 결론을 내리지 못하고 있는 실정이다.
	향후 임신에 영향을 미치는 가장 중요한 인자로 추측되는 것은?	자궁근종의 위치와 크기는 향후 임신에 영향을 미치는 가장 중요한 인자로 추측된다. 장막하근종은 임신에 거의 영향을 주지 않으나 자궁내강의 모양을 변형시키는 점막하근종과 근층내근종은 임신율을 감소시키며 자연 유산율을 증가시키는 것으로 많은 연구에서 보고되고 있다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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