[논문]항응고제 투여 환자에서 약사의 효과적인 ACS를 통한 방광암 조기발견 사례

안성심; 방준석; 나현오

항응고제 투여 환자에서 약사의 효과적인 ACS를 통한 방광암 조기발견 사례
Early-stage Diagnosis of Bladder Carcinoma by a Clinical Pharmacist's Effective Anti-coagulation Service in a Patient with Anticoagulation Therapy: a Clinical Case Report 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.20 no.1, 2010년, pp.85 - 87

안성심 (가톨릭대학교 서울성모병원 약제부) , 방준석 (가톨릭대학교 서울성모병원 약제부) , 나현오 (가톨릭대학교 의과대학 약리학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Recently, the prevalence of bladder cancer is increasing in the Korean society. As the risk factors of bladder carcinoma are variable, the early-stage diagnosis is regarded the best preventive practice. Hematuria is a specific sign of the malignancy as well as a kind of various medication-related adverse reactions. Some anti-coagulation therapy can cause bleedings including hematuria to the patients with cardiovascular diseases such as paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Therefore, to the clinical pharmacists working in the anti-coagulation services (ACS), a closer monitoring of patients can give an opportunity to find certain ailments unexpectedly. In this case, a patient with PAF had episodes of sporadic hematuria in the course of warfarin therapy even though with its low levels of INR. An ACS pharmacist found a discrepancy between the bleeding symptoms and INR values, and recommended properly the patient to refer urologist. Fortunately, an early-stage of bladder carcinoma was found then followed by an excision performed to the lesion. Therefore, alert-minded and precise monitoring done by ACS pharmacist could optimize the therapeutic outcomes as well as increase the quality of life of the patient.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 사례는 INR값이 유효범위에 미달하여 투여약물의 증량이 필요하지만, ACS 담당약사가 약물 부작용으로 나타나는 혈뇨와의 차이점을 유심히 관찰, 분별하여 비뇨기과 검진을 적기에 권유함으로써 환자의 방광암 초기상태를 밝혀내어 조기에 수술이 가능했던 경우이다. 따라서, 환자의 약물요법 효과를 모니터링 하거나 상담업무를 수행하는 의료서비스 제공자인 약사는 환자와 긴밀한 관계형성 및 세밀한 증상관찰을 통하여 질병을 조기에 발견함은 물론 환자의 약물치료 성과증대와 더불어 삶의 질 향상에도 기여할 수 있다.

제안 방법

제9일째 내원하여 측정한 환자의 INR값은 1.76이었고, 이를 근거로 ACS 약사는 환자에게 심혈관센터 및 비뇨기과 검진을 지시하였다. 협진 결과, 주치의는 제10일째부터 환자의 warfarin 복용량을 21 mg/week로 줄이고 향후 환자의 상태가 안정되면 14 mg/week까지 감량하도록 처방하였고, 혈뇨는 중단되었다.
환자는 PAF 치료를 위하여 warfarin을 초기용량 28 mg/week로 투여하고 정기적으로 심혈관센터를 외래방문하며 필요 시 ACS 약사와 직접 상담하도록 처방받았다.

대상 데이터

환자는 54세 남자로서 PAF를 진단받았고, 고혈압을 동반했으며 병용중인 약물은 fleticanide, aspirin, telmisartan, pravastatin이며, 건강기능식품류는 복용하고 있지 않았다. 어머니가 부정맥을 앓고 있으며, 가족 중에 암으로 확진 받은 경우는 없었다.

성능/효과

2) 혈뇨는 방광암의 증상으로서 유의미하지만, 미세 혹은 과잉의 혈뇨가 반드시 방광암의 유병을 의미하지는 않는다.³⁾ 한 연구에 따르면, 특이증상이 없었던 40세 미만 남성 1,000명의 의무기록을 후향적으로 검토했을 때 미세혈뇨 소견이 38.
검진을 마치고 귀가한 후 갑자기 혈뇨가 다시 시작되자 환자는 ACS 약사에게 전화로 조치방안을 요청하였다. 약사는 즉시 비뇨기과 재진료를 위한 방문을 지시하였고, 당일 비뇨기과에서 시행한 뇨잠혈 검사소견은 occult blood trace가 +++, urine sedimentation examination결과 WBC는 4~9, RBC는 30~49 high power field HPF로 나타났으며, 다른 검사항목 수치들은 모두 정상범위였다. CT urography를 시행했을 때 크기 1.
76이었고, 이를 근거로 ACS 약사는 환자에게 심혈관센터 및 비뇨기과 검진을 지시하였다. 협진 결과, 주치의는 제10일째부터 환자의 warfarin 복용량을 21 mg/week로 줄이고 향후 환자의 상태가 안정되면 14 mg/week까지 감량하도록 처방하였고, 혈뇨는 중단되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	ACS 담당약사의 잘 훈련된 의사소통 기술과 증례의 정확한 판단 및 주치의와 연계된 신속한 조치능력이 매우 중요한 이유는?	ACS 담당약사는 환자의 제반 증상과 위험요인을 세밀하게 관찰, 분석함으로써 심순환계 질환에 대한 약물치료효과를 증대시킬 뿐만 아니라 초기단계 발견이 예후에 큰 영향을 미치는 기타 질병까지도 조기에 발견하는 기회를 얻을 수 있다. 특히, 전화상담이나 외래환자 인터뷰를 통한 모니터링과정은 환자의 기억에 근거한 구두진술에 크게 의존하게 되므로 ACS 약사의 잘 훈련된 의사소통기술과 증례의 정확한 판단 및 주치의사와 연계된 신속한 조치능력이 매우 중요하다.
	발작성 심방세동의 특징과 치료법은?	심순환계 질환인 발작성 심방세동(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)은 가장 흔한 부정맥의 일종으로서 혈전 색전증의 원인이 되는 만성 심방세동으로 발전하기 쉬우므로 항응고제를 투여한다. 이때 선택되는 와파린(warfarin)의 치료목표는 혈중 INR을 2.
	와파린의 치료목표는?	심순환계 질환인 발작성 심방세동(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)은 가장 흔한 부정맥의 일종으로서 혈전 색전증의 원인이 되는 만성 심방세동으로 발전하기 쉬우므로 항응고제를 투여한다. 이때 선택되는 와파린(warfarin)의 치료목표는 혈중 INR을 2.0~3.0 범위로 정하는데, 정상범위에서도 약물유래 부작용인 출혈증상이 흔히 관찰되므로1) 약사가 warfarin의 약효 및 부작용을 모니터링하는 항응고약물서비스(anticoagulation service, ACS)의 중요성이 점차 증가하고 있다.

참고문헌 (10)

Lesho EP, Saullo L, Udvari-Nagi S. A 76-year-old woman with erratic anticoagulation. Cleve Clin J Med 2004; 71(8): 651-6.

상세보기
Cuttino JT, Clark RL, Feaster SH, et al., The Evaluation of Gross Hematuria in Anticoagulated Patients: Efficacy of IV Urography and Cystoscopy. AJR 1987; 149: 527-8.

상세보기
Grossman HB, Messing E, Soloway M, et al., Detection of Bladder Cancer Using a Point-of-Care Proteomic Assay. JAMA 2005; 293(7): 810-6.

상세보기
Schattner A. Detecting bladder cancer. BMJ 1990; 301: 1278-9.
Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. BMJ 1984; 288: 20-22.

상세보기
Friedman GD, Carroll PR, Cattolica EV, et al., Can Hematuria Be a Predictor as well as a Symptom or Sign of Bladder Cancer? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996; 5: 993-6.
Rodgers M, Nixon J, Hempel S, et al., Diagnostic tests and algorithms used in the investigation of haematuria: systematic reviews and economic evaluation. Health Technology Assessment 2006; 10(18): 1-282.
Pashos CL, Botteman MF, Laskin BL, et al., Bladder Cancer Epidemiology, Diagnosis, and Management. Cancer Practice 2002; 10(6): 311-322.

상세보기
국가암등록사업 연례 보고서. 보건복지가족부 중앙암등록본부 2009.12
국민건강영양조사 제4기 2차년도(2008) 결과 발표회 자료집(acquired from website on December 28, 2009. http:// knhanes.cdc.go.kr/data/data05.jsp)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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