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반코마이신 단기간 투여로 유발된 호중구감소증 증례보고
A Case of Neutropenia Induced by Short-Term Treatment of Vancomycin 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.23 no.1, 2013년, pp.77 - 80  

김수현 (가톨릭대학교 여의도성모병원 약제팀) ,  방준석 (조선대학교 약학대학) ,  김광준 (조선대학교 약학대학) ,  이유정 (강원대학교 약학대학)

초록
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메치실린 저항성 황색 포도상구균(MRSA)에 감염된 환자에게 단기간 연속적으로 반코마이신을 투여했을 때 비정상적으로 호중구의 수치가 감소한 약인성 부작용 사례를 보고하고자 한다. 해당 여성 환자는 61세로서 MRSA 감염증을 판정받고 반코마이신 투여와 더불어 점차 백혈구(WBC)와 절대호중구수치(ANC)가 감소하였고, 제10일째에 이르러 호중구 감소증이 발생하여 ANC가 최저 430 $cells/mm^3$까지 낮아졌으나, 반코마이신의 투여를 중단하자 곧 정상수준으로 회복되었다. 본 사례는 Naranjo Probability Scale과 Korean Algorithm Score(Ver. 2.0)로 각각 평가하였을 때 반코마이신의 투여와 호중구감소증의 발현 사이에 모두 '가능한(probable)' 정도의 인과관계를 가진 것으로 평가되었다. 이는 통상적으로 20일 이상 연속투여를 할 때 임상적으로 관측되던 반코마이신-유래 호중구감소증이 단지 10일 정도의 단기간 투여만으로도 발생할 수 있다는 임상적 약물부작용의 사례로서, 향후 MRSA환자에게 반코마이신을 선택할 때에는 이와 같은 부작용을 고려하여 환자의 WBC와 ANC를 면밀히 관찰하면서 투여할 필요성이 있음을 시사한다.

주제어

AI 본문요약
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제안 방법

  • On November 2, 10 days after the initiation of VCM therapy, neutropenia (ANC is 980/mm3) was observed. Because her physician suspected that her symptoms and reduced WBC and ANC were caused by the antibiotics that she was taking, VCM was discontinued on the 10th day, and teicoplanin (400 mg) was administered 3 times with 12 hr intervals, then once a day thereafter instead of VCM. Gentamicin had been given to her without any changes.
  • Physicians suspected urinary tract infection and administered ciprofloxacin 200 mg twice a day for 3 days, but the result of microbiologic test on 5th day of hospitalization proved MRSA bacteremia and the current antibiotics were changed immediately to VCM 1 g twice a day and gentamicin 320 mg (5 mg/kg×67 kg) per day in three divided doses.
  • 7 kg. She was discharged after receiving high-dose dexamethasone 4 times during hospitalization (through August 23 to 26, August 30 to September 2, September 6 to 9, and October 1 to 3, respectively). Two years ago she got diagnosed as hypertension at a primary care clinic and has been receiving amlodipine (5 mg), olmesartan (20 mg), aspirin (100 mg) once a day.
  • The patient's White Blood Cell (WBC) and ANC decreased continuously below normal limits and she started complaining weakness and fatigue 3 days after the initiation of VCM and gentamicin, and fevers also occurred on the 5th day of VCM therapy.

대상 데이터

  • A 61-year-old Korean female was diagnosed as multiple myeloma (Durie-Salmon Stage III) at a tertiary hospital on August 20, 2010. Her height was 151.
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참고문헌 (10)

  1. American Society of Health-System Pharmacists. Vancomycin hydrochloride, In: American Society of Health- System Pharmacists. AHFS Drug Information, 2010; 8: 12. 28. 16. 

  2. American Pharmacists Association. Vancomycin, In: American Pharmacists Association. Drug Information Handbook: $Lexi-Comp^{(R)}$ , 2008; 1614-17. 

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  7. James RM, Kinsey SE. The investigation and management of chronic neutropenia in children. Arch Dis Child 2006; 91: 852-8. 

  8. Black E, Lau TT, Ensom MH. Vancomycin-induced neutropenia: Is it dose- or duration-related? Ann Pharmacother 2011; 45: 629-38. 

  9. Borland CD, Farrar WE. Reversible neutropenia from vancomycin. JAMA 1979; 242: 2392-3. 

  10. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al., A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-45. 

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