국내 개설된 방사선종양학과 중 선형가속기 및 근접치료기기가 설치되어 환자치료를 시행하고 있는 총 72개 기관에 대해 설문을 수행하였다. 설문은 선형가속기, 근접치료기기 등의 품질관리 효율성을 파악하기 위해 주기별 품질관리 수행여부, 수행인력 및 주체, 수행 시간을 조사하였다. 선형가속기 및 근접치료기기에 대한 각각의 품질관리 검사 항목에 대한 주기별 수행 여부를 조사하였다. 조사결과 품질관리 검사항목 수에서 미국 및 유럽의 품질관리 지침서와 비교하여 일일 및 주간점검 항목수의 경우는 8~10로서 유사한 결과를 보였으나, 월간과 연간점검 항목 수는 미국 및 유럽의 경우 17~21 항목이었고, 국내의 경우는 15.5로 낮게 나타났다. 또한 국내의 여건은 품질관리를 수행 할 인력 및 시간의 부족과 제한으로 인해 미국 및 유럽의 품질관리 지침서에서 권고하는 소요인력 및 시간과 비교하여 대략 50% 수준의 낮은 수치를 보였다. 따라서 본 연구에서 수집한 국내 방사선종양학과의 품질관리 검사항목 및 실행 주기, 수행 인력 및 수행시간에 관한 현황 조사 결과와 기존에 발표된 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 품질관리 지침서를 활용한다면 국내 실정 및 각 기관에 적합한 품질관리 지침서를 수립하는데 유용할 것으로 기대된다.
국내 개설된 방사선종양학과 중 선형가속기 및 근접치료기기가 설치되어 환자치료를 시행하고 있는 총 72개 기관에 대해 설문을 수행하였다. 설문은 선형가속기, 근접치료기기 등의 품질관리 효율성을 파악하기 위해 주기별 품질관리 수행여부, 수행인력 및 주체, 수행 시간을 조사하였다. 선형가속기 및 근접치료기기에 대한 각각의 품질관리 검사 항목에 대한 주기별 수행 여부를 조사하였다. 조사결과 품질관리 검사항목 수에서 미국 및 유럽의 품질관리 지침서와 비교하여 일일 및 주간점검 항목수의 경우는 8~10로서 유사한 결과를 보였으나, 월간과 연간점검 항목 수는 미국 및 유럽의 경우 17~21 항목이었고, 국내의 경우는 15.5로 낮게 나타났다. 또한 국내의 여건은 품질관리를 수행 할 인력 및 시간의 부족과 제한으로 인해 미국 및 유럽의 품질관리 지침서에서 권고하는 소요인력 및 시간과 비교하여 대략 50% 수준의 낮은 수치를 보였다. 따라서 본 연구에서 수집한 국내 방사선종양학과의 품질관리 검사항목 및 실행 주기, 수행 인력 및 수행시간에 관한 현황 조사 결과와 기존에 발표된 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 품질관리 지침서를 활용한다면 국내 실정 및 각 기관에 적합한 품질관리 지침서를 수립하는데 유용할 것으로 기대된다.
We have taken surveys about total 72 departments of radiation oncology which is performing the treatment with linear accelerator and brachytherapy unit in Korea. The survey was included the research about the linear accelerator, brachytherapy, Also, we surveyed the various performance (QA period, ma...
We have taken surveys about total 72 departments of radiation oncology which is performing the treatment with linear accelerator and brachytherapy unit in Korea. The survey was included the research about the linear accelerator, brachytherapy, Also, we surveyed the various performance (QA period, manpower, time) of quality control for understanding of efficiency. The survey results show that the QA test of daily and weekly are almost same comparing to USA and Europe but the QA performance of monthly and yearly in Korea are 15.5 which is less than USA and Europe recommended QA item number of 17 to 21. The manpower and QA time in Korea also lower than 50% of USA and Europe recommended because the manpower and QA time limitation in Korea. It will be expected that the manual of quality management in each clinic could be appropriately established when combining the present results with previously published AAPM TG-40 and other protocols.
We have taken surveys about total 72 departments of radiation oncology which is performing the treatment with linear accelerator and brachytherapy unit in Korea. The survey was included the research about the linear accelerator, brachytherapy, Also, we surveyed the various performance (QA period, manpower, time) of quality control for understanding of efficiency. The survey results show that the QA test of daily and weekly are almost same comparing to USA and Europe but the QA performance of monthly and yearly in Korea are 15.5 which is less than USA and Europe recommended QA item number of 17 to 21. The manpower and QA time in Korea also lower than 50% of USA and Europe recommended because the manpower and QA time limitation in Korea. It will be expected that the manual of quality management in each clinic could be appropriately established when combining the present results with previously published AAPM TG-40 and other protocols.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
국내 방사선종양학과의 방사선치료 품질관리 현황 조사를 위해 각 기관별 선형가속기, 고선량율 근접치료기기 등의 제조사별 및 설치년도 현황을 파악하고자 하였다. 또한 치료 장치별 품질관리 수행 주기, 수행인력, 수행 주체 및 수행 시간 현황 파악을 하고자 하였으며, 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 품질관리 항목을 참고하여 국내 방사선종양학과에서 수행하고 있는 품질관리 주기 및 검사 항목을 파악하고자 하였다.
국내 방사선종양학과의 방사선치료 품질관리 현황 조사를 위해 각 기관별 선형가속기, 고선량율 근접치료기기 등의 제조사별 및 설치년도 현황을 파악하고자 하였다. 또한 치료 장치별 품질관리 수행 주기, 수행인력, 수행 주체 및 수행 시간 현황 파악을 하고자 하였으며, 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 품질관리 항목을 참고하여 국내 방사선종양학과에서 수행하고 있는 품질관리 주기 및 검사 항목을 파악하고자 하였다.17) 조사 방식은 Table 1과 같이 설문지를 작성하여 2009년 9월 기준으로 72개 기관과 방사선치료기기의 제조사 및 수입대행업체에 배포하고 그 결과를 수집하였다.
본 연구에서는 국내 방사선종양학과에서 사용하고 있는 선형가속기와 고선량율 근접치료기기의 종류 및 제작사, 품질관리의 검사항목, 실행주기, 소요되는 인력 및 시간을 파악하여 국내 실정에 적합한 품질관리 기준의 설정을 위한 토대를 마련하고자 하였다.
제안 방법
따라서 치료의 품질관리를 위한 검사도 치료 시와 필요에 따라서 선원 교체 시 또는 월간을 주기로 시행되고 있는 것으로 조사되었다. 치료 전 일간 점검으로는 시설 및 기기의 안전에 관련된 것과 치료 환자의 신원을 확인하는 항목으로 구성되어 있었고, 월간에는 시설의 안전 유지상태 및 일간 점검을 확인하는 항목으로 조사되었다.
대상 데이터
Table 2에는 제조사별로 고선량율 근접치료기의 수와 사용 선원별로 조사되었던 내용을 요약정리 하였다. 36개 기관 중 31개 기관이 Ir-192 선원을 사용하고 있으며, 그 중 1개 의료기관은 국내 하나로 원자로에서 제조 된 것(Ir-192 선원)을 공급받아 사용하고 있는 것으로 조사되었고, 나머지 30개 기관은 고선량율 근접치료기기의 제조사를 통하여 외국에서 공급 받는 것으로 조사되었다. Co-60 선원 사용기관 2개, Ir-192과 Co-60의 두 선원이 모두 사용가능한 기기를 보유한 기관이 2개, Co-60 선원과 Cs-137 선원을 동시에 사용하는 의료기관도 1개 기관 등으로 각각 조사 되었다.
36개 기관 중 31개 기관이 Ir-192 선원을 사용하고 있으며, 그 중 1개 의료기관은 국내 하나로 원자로에서 제조 된 것(Ir-192 선원)을 공급받아 사용하고 있는 것으로 조사되었고, 나머지 30개 기관은 고선량율 근접치료기기의 제조사를 통하여 외국에서 공급 받는 것으로 조사되었다. Co-60 선원 사용기관 2개, Ir-192과 Co-60의 두 선원이 모두 사용가능한 기기를 보유한 기관이 2개, Co-60 선원과 Cs-137 선원을 동시에 사용하는 의료기관도 1개 기관 등으로 각각 조사 되었다.
국내 의료기관의 72개 방사선 종양학과 중 36개의 의료기관에 고선량율 근접치료기가 설치되어 사용되어 있는 것으로 조사 되었다. Table 2에는 제조사별로 고선량율 근접치료기의 수와 사용 선원별로 조사되었던 내용을 요약정리 하였다.
국내에 개설된 방사선종양학과 중 선형가속기 및 근접치료기기가 설치되어 환자치료를 수행하고 있는 총 72개 기관에 대해 Table 1의 설문을 수행하였다.
성능/효과
(1) 시설 및 기기의 안전성 검사 항목은 치료 시 치료 장비를 안전하게 운영하여 치료를 안전하게 할 수 있는 출입문 연동장치, 환자 감시 장치, 치료 제어기에 있는 방사선 ON/OFF 스위치 작동 여부 항목, 출입문 경고등 및 연동 장치, 응급 상황 발생 시 방사선 조사를 차단할 수 있는 모든 응급 스위치 작동 여부 및 누설선량 점검 항목으로 구성되어 있었다.
(1) 치료 장비 안전 및 시설 안전 검사 항목은 치료 시 치료 장비를 안전하게 운영하여 치료를 시행할 수 있는 출입문 연동장치, 환자 감시 장치, 치료 후 환자에게 잔여 선원이 존재하는지 확인하는 항목으로 구성되었고, 시설안전에는 최초 설치된 상태를 유지하고 있는지 판단하는 출입문 경고등, 비상 스위치, 근접치료실 출입통제 시건장치, 방사능 감시기 등의 항목으로 구성되었다.
(2) 선량학적 검사 항목은 환자 치료에 직접적으로 영향을 주는 방사선량학적 항목으로 빔 출력 교정, 빔 편평성, 빔 대칭성 및 빔 안정성 항목으로 이루어져 있었다.
(2) 선원의 동작 및 정확도 검사 항목은 환자 치료선량에 직접적인 영향을 줄 수 있는 장비의 정상적인 작동, 정확한 선원의 위치, 조사시간의 정확도 등으로 이루어져 있었다.
(3) 선형가속기의 기계적 정확도 검사 항목은 선형가속기의 갠트리, 콜리메이터 및 치료 테이블 이동에 따른 표시값의 정확도를 점검 하는 항목, 갠트리, 콜리메이터, 치료 테이블의 회전에 따른 방사선 회전 중심 일치성을 점검하는 항목, 전자선 콘, 쐐기 등 부속장치 연동 항목, 레이저 정렬 및 거리표시기 검사 등의 항목으로 이루어져 있었다.
(3) 치료기구 상태 및 환자의 안전 등의 항목은 제품 구입 시 기구의 기능을 유지 하고 있는지 확인하고 파손 상태를 확인하는 항목과, 치료 시 환자와 치료계획 시 환자가 동일한지 확인 하는 항목으로 이루어져 있었다.
1개의 검사 항목을 수행하고 있는 것으로 Table 4와 같이 조사되었다. 국내 의료기관에서 조사된 일일 검사 항목 중 주로 시행하고 있는 9개의 검사 항목 중 선량학적 항목으로 빔 출력과 치료실의 온도 및 습도를 점검하고 있는 것으로 조사되었다. 시설 및 기기의 안전성 검사 항목은 환자 감시 장치, 방사선 개폐(ON/OFF) 스위치, 출입문 경고등 및 연동장치 항목을 점검하고 있는 것으로 조사되었다.
5개의 항목을 수행하고 있는 것으로 Table 6과 같이 조사되었다. 기계적 검사 항목은 갠트리, 콜리메이터, 치료 테이블의 회전에 따른 방사선 회전 중심 일치성을 점검하는 항목, 전자선 콘, 쐐기 등 부속장치 연동 항목, 레이저 정렬 및 거리표시기 점검 등의 항목으로 이루어져 있었다.
5로 낮게 나타났다. 또한, 수행여부를 묻는 조사 결과에서 보듯이 고정밀의 정확도가 요구되는 세기조절방사선치료, 전신조사, 정위방사성수술 등의 특수치료 항목에 대해 약 40%가 미수행으로 나타났다. 또한 미국 및 유럽에서는 방사선치료기기의 품질관리에 대한 외부검사제도를 시행하여 법적 및 제도적으로 이용하고 있는 실정이다.
본 연구에서는 국내 방사선종양학과에서 가동 중인 선형 가속기와 고선량율 근접치료기기의 국내 설치 및 가동 현황을 조사하였고, 그 결과 최근 국내 방사선치료기관 및 방사선치료기기의 설치가 급속히 증가하고 있음을 알 수 있었다. 하지만, 국내의 현실은 대표적 품질관리 프로그램인 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 정도관리 지침서에서 권고하는 자료와 비교하여 많은 차이를 보이고 있었다.
방사선치료 기기의 품질관리 효율성 파악을 위해 품질관리 주기별 소요 인력 및 소요시간을 조사하여 Table 10과 같이 정리하였다. 선형가속기에 대한 각 주기별 소요인력 및 소요 시간 점검항목 실태를 보면 일간 점검의 경우 평균 소요 인력은 1.28명, 소요시간은 0.25시간으로 조사되었다. 일간 품질관리에서 대부분의 기관에서 1명당 0.
국내 의료기관에서 조사된 일일 검사 항목 중 주로 시행하고 있는 9개의 검사 항목 중 선량학적 항목으로 빔 출력과 치료실의 온도 및 습도를 점검하고 있는 것으로 조사되었다. 시설 및 기기의 안전성 검사 항목은 환자 감시 장치, 방사선 개폐(ON/OFF) 스위치, 출입문 경고등 및 연동장치 항목을 점검하고 있는 것으로 조사되었다. 일간 점검에서 수행하고 있는 선형가속기의 기계적 검사 항목은 선형가속기의 냉각수 및 온도, 레이저 정렬, 거리 표시기, 치료 테이블 잠금 장치를 점검하고 있는 것으로 조사되었다.
일주일에 5회 이상 매일 방사선을 조사하는 선형가속기는 선형가속기의 상태, 각 의료기관의 인력 구성 및 여건에 따라 일일, 주간, 월간, 연간을 주기로 품질관리 항목과 실행주기를 정하여 시행하고 있는 것으로 조사되었다. Table 3에는 본 연구에서 설문지 및 전화 응답을 통해 파악한 선형가속기의 품질관리 현황으로서 각 주기별 품질관리 검사 항목 및 수행 여부를 정리해 놓았다.
시설 및 기기의 안전 항목은 선형가속기 사용시설 주변의 누설 선량 점검을 수행하고 있었다. 주간 점검에서 수행하고 있는 선형가속기의 기계적 점검 항목은 갠트리 각도, 콜리메이터 각도, 테이블 위치일치성, 콜리메이터 회전에 따른 십자선 안전성, 거리 표시기 등 실제 선형가속기의 동작값과 표시값의 정확도를 점검하고 있었다. 또한 일간점검에서 점검하고 있는 레이저 정렬 역시 주간점검에도 수행하고 있는 것으로 조사되었다.
95시간으로 조사되었다. 특수 치료(세기조절방사선치료, 회전 조사, 전신조사 등)는 1.91명이었으며 평균 소요시간은 2.93시간이 소요되는 것으로 조사되었다.
후속연구
또한 미국 및 유럽에서는 방사선치료기기의 품질관리에 대한 외부검사제도를 시행하여 법적 및 제도적으로 이용하고 있는 실정이다. 따라서 본 연구 결과 파악한 국내 방사선종양학과의 품질관리 검사항목 및 실행 주기, 수행 인력 및 수행 시간에 관한 현황 조사 결과와 기존에 발표된 미국의학물리학회(AAPM) TG-40 보고서 및 유럽의 정도관리 지침서를 활용 한다면 각 기관에 적합한 지침서를 수립하는데 유익할 것으로 기대되며, 국외 및 방사선 관련 국제기구에서 권고하고 있는 품질관리검사제도 실태조사 및 분석을 토대로 국내 실정에 적합한 품질관리 절차서 및 제3자에 의한 품질 관리검사제도의 지침서를 마련함으로써 환자에게 양질의 의료 서비스를 제공하고, 나아가 의료사고를 예방할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국제방사선단위위원회는 방사선 치료시 투여되는 선량이 계획된 선량의 일정 범위 이내로 조사되어야 함을 권고하고 있는데 그 이유는 무엇인가?
방사선 치료에서 치료성과와 예후에 수반되는 합병증은 투여되는 방사선량에 매우 밀접한 관계가 있으므로 국제방사선단위위원회(ICRU)에서는 투여되는 선량이 계획된 선량의 ±5% 이내로 정확하게 조사되어야 함을 권고하고 있다. 이러한 오차 범위는 치료 전 과정을 모두 포함한 오차이고, 선량측정단계에서는 ±3% 이하의 정확성이 유지되는 것이 중요하다.
방사선치료에 대한 종합적이고 지속적인 품질관리에는 어떤 것들이 필요한가?
방사선치료에 대한 종합적이고 지속적인 품질관리에는 각 병원내의 품질관리에 관한 조직체제의 정비, 교육 및 연수, 제3자 기관에 의한 독립적인 외부검사, 정보공개(개시)가 필요하다. 2009년 9월 기준으로 국내 72개 기관에서는 독자적인 방사선치료기기에 대한 품질관리 프로그램을 개발 혹은 제작사 및 선진국의 권고안에 따라 자체적으로 시행하고 있으며,4-6) 자체적으로 개발한 물 팬톰 및 측정 기구를 사용하여 품질관리를 시행하고 있는 기관도 몇몇 있으나,7) 아직은 상품화 단계에 이르지는 못한 실정이고, 제도화 혹은 법제화되어 시행되고 있는 선진국형의 방사선치료기기의 품질관리에 대한 지침이 요구된다.
국내의 방사선치료 기기의 품질관리 현황은 대표적인 품질관리 프로그램인 미국 의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 정도관리 지침서에서 권고하는 자료와 어떤 차이를 보이는가?
하지만, 국내의 현실은 대표적 품질관리 프로그램인 미국의학물리학회 TG-40 보고서 및 유럽의 정도관리 지침서에서 권고하는 자료와 비교하여 많은 차이를 보이고 있었다. 일일 및 주간점검의 경우는 대체로 비슷한 수준의 검사 항목수를 보였으나, 월간 및 연간 검사 항목 수는 미국 및 유럽의 경우 17∼21의 검사항목 수에 비하여 국내의 경우는 15.5로 낮게 나타났다. 또한, 수행여부를 묻는 조사 결과에서 보듯이 고정밀의 정확도가 요구되는 세기조절방사선치료, 전신조사, 정위방사성수술 등의 특수치료 항목에 대해 약 40%가 미수행으로 나타났다. 또한 미국 및 유럽에서는 방사선치료기기의 품질관리에 대한 외부검사제도를 시행하여 법적 및 제도적으로 이용하고 있는 실정이다. 따라서 본 연구 결과 파악한 국내 방사선종양학과의 품질관리 검사항목 및 실행 주기, 수행 인력 및 수행 시간에 관한 현황 조사 결과와 기존에 발표된 미국의학물리학회(AAPM) TG-40 보고서 및 유럽의 정도관리 지침서를 활용 한다면 각 기관에 적합한 지침서를 수립하는데 유익할 것으로 기대되며, 국외 및 방사선 관련 국제기구에서 권고하고 있는 품질관리검사제도 실태조사 및 분석을 토대로 국내 실정에 적합한 품질관리 절차서 및 제3자에 의한 품질 관리검사제도의 지침서를 마련함으로써 환자에게 양질의 의료 서비스를 제공하고, 나아가 의료사고를 예방할 수 있을 것으로 사료된다.
참고문헌 (17)
ICRP Publication 86: Prevention of Accidental Exposure to Patients Undergoing Radiation Therapy, International (2000)
IAEA Report Series No. 17: Lessons learned from accidental exposures in radiotherapy, Vienna (2000)
AAPM TG No. 35: Medical Accelerator Safety considerations. American Association of Physicist in Medicine (1993)
이레나, 이수진, 최진호: 유럽, 미국, 일본의 선형가속기 정도관리 비교. 의학물리 14:20-27 (2003)
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.